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牙半切术在保留患牙中的临床应用
牙半切术是指将下颌磨牙病变严重侧的牙根连同半个牙冠一并切除的手术方法,多适用于下颌磨牙一个根的牙槽骨严重破坏、根分叉骨吸收明显,或因牙体病变严重,根折且牙冠毁坏大而难以治愈者,但另半侧牙根和冠部基本完好[1].近几年来对部分患牙通过有选择的施行牙半切术,去除病变严重的近中冠根或远中冠根后而使剩余部分牙体组织得以保存.术后根据余留患牙及邻牙的情况选取适宜的固定修复方式,从而有效地恢复患者的咀嚼功能.
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C形根管系统的研究进展
本文目的在于回顾和讨论C形根管解剖形态的形成原因、发生率、解剖特征、分类、诊断及治疗要点.通过总结已有的研究成果,从而为临床诊断和治疗C形根管提供理论依.
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残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥的效果观察
目的 观察残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥的效果.方法 选取2010年8月～2012年8月我院收治的残留磨牙患者50例,所有患者均行根管治疗+分根术(或半切术)+桩核联冠(或固定桥)修复治疗,必要时可给予冠延长术,术后随访24个月,复查效果.结果 50例患者中62颗患牙行分根术及半切术后修复桩核冠桥均成功,术后13个月,1例患者发生牙周脓肿并伴有Ⅲ度牙根松动,其余患者随访期间咀嚼功能均正常,X线复查未见牙槽明显吸收,修复体完整性良好,牙周稳定性良好,但其中15颗患矛根分叉区术后出现新生牙槽骨.结论 残留磨牙应用超声骨刀行分根术及半切术后修复桩核冠桥的效果显著,值得临床应用.
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口腔显微镜下峡部加深在探查和疏通下颌磨牙近中中央根管的临床研究
目的 分析探查和疏通下颌磨牙近中中央根管中口腔显微镜下峡部加深的应用效果.方法 选取2016年6月～2018年5月我院牙体牙髓科收治的患者80例为研究对象,下颌磨牙共92颗,髓腔常规预备之后,常规肉眼探查,采用显微超声技术进行辅助,将下颌磨牙近中根峡部加深,对根管走形特征、下颌磨牙近中中央根管的数目进行探查与记录,同时也对峡部加深深度进行记录.结果 显微镜下峡部加深后的MMC疏通率明显高于加深前,差异有统计学意义(P<0.05);在对下颌磨牙近中中央根管进行探查与疏通的过程中,被疏通MMC近中根峡部加深平均深度第1磨牙、2磨牙分别为(1.4±0.5)mm、(0.9±0.6)mm.结论 探查和疏通下颌磨牙近中中央根管中口腔显微镜下峡部加深的应用效果理想,安全性高.
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下颌第三磨牙统计分析
目的:通过观察下颌第三磨牙的生长方向,了解其对下颌第二磨牙及其周围组织的影响.方法:对2226例患者进行回顾性分析,对其中2693颗阻生的下颌第三磨牙进行统计,分析其对邻牙及牙周组织的影响.结果:3种常见的阻生牙中,垂直阻生引起冠周炎的机会多,随着年龄增大其危害呈下降趋势;近中阻生对邻牙危害大,对机体危害风险随年龄递增而上升,所以应及早拔除;水平阻生牙虽然对邻牙危害不大,但因萌出困难,为避免并发症,应尽早拔除.当第二磨牙出现严重龋坏或者其根尖周围骨质破坏严重时,拔除第三磨牙已经无济于事,应当拔除第二磨牙.结论:低位阻生及近中阻生的下颌第三磨牙应尽早拔除.
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青铜铁器时代新疆、内蒙古人群下颌磨牙的磨耗
目的 探讨青铜铁器时代新疆、内蒙古地区人群下颌骨第一磨牙(M1)的磨耗特点.方法 根据磨耗程度进行分级,将新疆(77例)、内蒙古(123例)地区的牙齿磨耗进行比较,并同时对比近代人群(云南、华北共134例),用SPSS13.0软件对磨耗级别分数进行均值计算和各组间差异的显著性检验.结果 青铜铁器时代的新疆、内蒙古人群牙齿磨耗度都大于近代人群,提示当时食物可能较近代人坚硬.新疆的牙齿磨耗度大于内蒙古地区,可能反映了食物结构、经济方式的差异.新疆人群牙齿磨耗度左右侧相似,性别差异显著,内蒙古人群牙齿磨耗也是左右侧相似、性别差异显著,提示这可能是青铜铁器时代牙齿磨耗的共性,但还需更多遗址标本来检验.结论 青铜铁器时代的牙齿磨耗大于近代,新疆、内蒙古人群牙齿磨耗存在差异.
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中国近代与青铜铁器时代人群下颌磨牙磨耗的分析与比较
目的 探讨青铜铁器时代、近代人群下颌骨第1磨牙齿冠面4个区域的磨耗特点.方法 将青铜铁器时代(大同、陇县共35例)、近代(云南、华北共195例)人群下颌骨第1磨牙齿冠面分为4个区域,根据磨耗程度进行分级,然后比较各个区域的磨耗级别,并对比近代人群与青铜铁器时代人群.结果 青铜铁器时代磨牙4个区域的磨耗都大于近代人群,近代人群与青铜铁器时代人群下颌磨牙4个区域的磨耗都表现为区1大,区2小,左右侧结果一致.结论 下颌磨牙4个区域的磨耗大小关系为:区1＞区3＞区4＞区2,这种大小关系可能至少从青铜铁器时代就开始形成了.
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下颌磨牙急性牙髓炎的斯康杜尼局部浸润麻醉临床作用分析
目的：探讨下颌磨牙急性牙髓炎的斯康杜尼局部浸润麻醉的临床效果。方法选取入院就诊的下颌磨牙急性牙髓炎患者80例，随机分为观察组和对照组，两组40例。观察组采用斯康杜尼局部浸润麻醉，对照组采用利多卡因局部浸润麻醉。两组均在麻醉起效后常规行牙髓治疗操作包括开髓、去冠髓和拔根髓。分析比较两组麻醉方式的镇痛效果、麻醉起效与维持时间以及患者满意度。结果观察组麻醉方式镇痛效果总有效率明显高于对照组（95.0％vs.70.0％），差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组麻醉起效时间与维持时间均优于对照组，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组患者满意度远高于对照组（97.5％ vs.62.5％），差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论对于下颌磨牙急性牙髓炎的麻醉中，斯康杜尼局部浸润麻醉镇痛效果明显优于利多卡因局部浸润麻醉，且麻醉起效快速，持续较久，并获得较高的满意度，值得临床上广泛应用。
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下颌磨牙干槽症病因临床分析
干槽症为拔牙后牙槽窝内血凝块感染分解,并引起局部继发感染的一种并发症,患者常于拔牙后3～4 d出现,主要因为拔牙窝缺少血凝块或被细菌污染,拔牙窝内充满污秽腐败物或牙槽窝内空虚,导致骨面、神经末梢暴露,引起剧烈疼痛,且其疼痛呈持续性、放射性.临床统计下颌磨牙干槽率为2.58%.
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下颌牙槽嵴严重吸收的下半口义齿的固位
下半口义齿的固位，是口腔修复讨论的重点，多年来，国内外口腔修复界采取了很多方法加强下半口义齿的固位，如前庭沟加深术、牙槽嵴增高术等以及近年来开展得较多的种植义齿和在固位不良的义齿组织面涂义齿固位剂等方法。笔者在临床上也经常遇到下颌牙槽嵴严重吸收，甚至于口腔前庭与固有口腔无明显界限的病例，则采取以下方法予以修复，获得了较为满意的临床效果。此方法简单易行，不需要特殊设备和手段即可完成，现介绍如下。1 尽可能扩大下义齿基托的伸展范围1.1 基托在颊侧翼缘区尽量伸展，甚至略微超过前庭沟底，以不影响功能活动和不导致压痛为准。基托边缘圆钝，以形成良好的边缘封闭并能承担较大的牙合力，由于此区肌肉活动度较小，不易因肌肉活动导致义齿脱位。1.2 基托在舌侧翼缘区尽量向下后伸展，即充分利用下颌磨牙后垫舌侧的组织倒凹，使左右两侧基托互相制约，增强固位。但此延伸应不影响舌和吞咽运动，也不应使患者感到恶心，舌翼下缘应越过下颌舌骨嵴，其深度以口底上升时不抬起舌翼而口底下降时仍保持接触为宜，决不能将舌翼终止于下颌舌骨嵴。1.3 基托后缘应盖过磨牙后垫。1.4 颊侧基托磨光面形成略向上的凹斜面，从而利用松弛下垂的颊粘膜压迫封闭该区基托，以利固位。
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鼻咽癌放疗诱发下颌骨黏液纤维肉瘤一例
患者男，56岁，因“鼻咽癌放疗术后3年余伴左下颌牙龈肿物1月余”入院，患者于3年前曾因鼻咽癌行放射治疗，放射剂量为70 Gy，1个月前患者发现左下颌磨牙颊侧出现外生性肿物，近1个月来生长加速。专科检查：患者左侧颊部彭隆，口内可见左下颌34至磨牙后垫区域及对应前庭沟有一类椭圆形肿物，约3.0 cm×2.0 cm，质地较软，表面红白相间，边界较清楚，左下颌37松动明显。CT扫描示：左下颌角区域骨质破坏，边缘不清，并颊部肿块，边界较清楚，约2.3 cm×2.0 cm，肿瘤内部不均质强化。见图1。
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埋伏齿合并中心性骨癌1例
下颌骨中心性骨癌是一类少见的恶性度较高的恶性肿瘤,多由残留的牙板上皮或囊肿上皮恶变而来.现将我们收治的1例埋伏齿合并中心性骨癌报告如下.患者,女性,70岁.因左下颌埋伏齿伴感染入院.患者于8年前行全口义齿修复,三年前开始出现左下颌角部反复疼痛肿胀,抗生素治疗后消失.曾作过二次脓肿切开引流.一周前再次出现左下颌部肿痛,口服抗生素治疗未见明显好转,经门诊摄左下颌骨正侧位X线片见升支下颌体相接处有一埋伏齿.临床检查:面部外形不对称,左下颌角肿胀,压痛阳性,无波动,张口Ⅱ度受限.牙槽粘膜光滑无溃疡,左下颌磨牙后三角区肿胀,压痛阳性.左下颌骨正侧位X线片示:左下颌升支和体部相接处有一埋伏齿,呈磨牙形态,牙冠向颊侧倾斜,周围骨松质有不规则破坏吸收影,骨皮质完整未见破坏.手术所见:入院后经抗生素治疗肿胀消失,张口度恢复正常.在左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下行埋伏齿摘除感染灶刮治术,经升支前缘向下至牙槽粘膜切口,沿骨膜下向舌侧分离后,见骨质无破坏.用骨凿去除部分舌侧骨皮质,开窗显露埋伏齿,拔除牙齿,观其形态为智齿.刮出周围包膜及周围部分骨松质,冲洗后缝合切口,术后切口一期愈合.包膜组织送病理结果为低分化鳞状细胞癌.建议再次手术行半侧下颌骨切除术,患者及家属不同意,放弃治疗出院.术后两个月出现下唇麻木,三个月出现软组织下肿物,未再复诊,失访.
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种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙的疗效观察
目的 探讨应用种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙的临床疗效.方法 选择12例患牙,健康牙根完善根管治疗,微创拔除病变牙根.半切术后8～10周植入种植体,种植体植入后3～4个月进行种植二期手术,安装穿牙龈愈合基台.牙龈愈合4～6周后开始进行全冠修复,并随访2～4年.结果 11例种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙均获成功,种植体稳固,种植体周骨组织未见明显吸收,修复体形态美观,功能恢复良好,患者满意度高.1例因病变的远中牙根与牙槽骨发生骨粘连,术中不得不使用骨凿损伤了近中牙根而一并拔除.结论 种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙是一种有效的修复方法.
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下颌磨牙近中中间根管的定位与治疗
目的 探讨下颌磨牙近中中间根管(middle mesial canal,MMC)的临床发生率、类型及治疗方法.方法 选取2013年05月～2015年05月期间治疗的下颌磨牙共300颗;下颌第一磨牙200颗,下颌第二磨牙100颗.完成主根管预备后,在根管显微镜下,使用DG16探针或8号C先锋锉在近中根峡区内探查,如有夹持器械的感觉,可确认近中中间根管.结果 300颗患牙中,有66颗存在近中中间根管,临床发生率为22％.小于40岁患者近中中间根管临床发生率为31％,大于40岁患者近中中间根管临床发生率为4％,不同年龄组及不同根管分型组的差异具有统计学意义(P＜0.05),不同磨牙类型近中中间根管临床发生率差异无统计学意义.结论 小于40岁患者近中中间根管的发生率高于以往的文献报告,其中以3-2型根管多发.
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Ultrafil 3D三维注射式低温热牙胶充填C形根管的临床观察
C形根管系统可出现于人类上下颌磨牙中[1,2],但以下颌第二磨牙多见,下颌第二磨牙C形根管系统的发生率,在没人种之间差异较大在混合人群中为8%[3],而在中国人中高达31.5[4].
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改良式分体桩核冠在低龈距下磨牙残根修复中的应用
临床资料:选择2006年10至2008年1月在我院美容科就诊的11例低胎龈距的下磨牙残根为对象.男性3例,女性8例;年龄48-65岁,平均61岁.患牙均经完善根管治疗,根管长度大于10mm,髓底完整,髓室深度大于2mm, 龈距小于3ram.下颌第一磨牙7例,下第二磨牙4例.
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三种固位方式烤瓷冠修复年轻下颌无髓磨牙残冠的临床效果研究
目的:探讨利用桩核固位的烤瓷冠、利用髓室固位的嵌体烤瓷冠及利用髓室和远中根管固位的嵌体烤瓷冠三种方式修复(牙合)龈距短的年轻患者下颌磨牙残冠的临床效果.方法:选择解放军第309医院口腔科门诊42例患者,年龄18-24岁,共65颗牙体大面积龋损的下颌磨牙,其中第一磨牙61颗,第二磨牙4颗.经完善根管治疗后,根据修复方式分为三组,分别采用桩核固位的烤瓷冠修复、髓室固位的烤瓷嵌体冠修复及利用髓室和远中根管固位的烤瓷嵌体冠修复.在修复后的6个月、12个月、24个月进行临床追踪观察,根据评价标准做出临床修复效果评价.统计学分析研究结果,评价不同方法的优缺点.结果:经2年的随访,结果显示桩核固位组出现崩瓷3例,修复体边缘不密合2例,继发龋5例和边缘性龈炎2例;髓室和远中根管固位组出现崩瓷1例,修复体边缘不密合2例,继发龋1例和边缘性龈炎2例.而髓室固位组则未出现上述情况.结论:年轻下颌(牙合)龈距较短的磨牙残冠宜采用髓室固位的嵌体烤瓷冠修复.
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单个下颌磨牙缺失种植修复体尺寸对骨界面应力分布的影响
目的:分析单个下颌磨牙缺失采用种植修复时,种植体尺寸对骨界面的应力分布的影响.方法:采用三维有限元法,模拟单个种植体及双种植体修复单个缺失下颌第一磨牙的情况,在保证其它因素不变的条件下,分析种植体尺寸(包括种植体长度和直径)对种植体-骨界面应力分布的影响.结果:不论单种植体修复或双种植体修复单个缺失磨牙时,种植体直径变化对种植体-骨界面应力影响较大,斜向载荷时更为明显;而种植体长度对骨界面应力影响较小.结论:建议临床尽量采用直径较大的种植体修复单个缺失下颌磨牙.
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单个下颌磨牙缺失种植修复的三维有限元分析
目的:分析单个下颌磨牙缺失时不同设计的种植修复的种植体-骨界面的应力分布情况.方法:采用三维有限元法.结果:与单个标准直径种植体修复相比,采用单个大直径种植体或双种植体修复单个缺失下颌磨牙均可使种植体-骨界面应力值大大降低;而采用单个大直径种植体修复单个缺失磨牙时骨界面应力值相对较小,以斜向加载时更为明显.结论:建议临床采用单个大直径种植体或双种植体修复单个缺失下颌磨牙.当颌骨颊舌径足够时,以大直径种植体修复为佳.
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下颌磨牙埋伏阻生的Herbst及Edgewise联合矫治
患者,男,15岁,身高1.2 m.主诉:右下后牙未萌求治.无不良习惯史,全身状况良好;其父亲下颌后缩,下颌平面斜度较大.临床检查(图1)
