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脑挫裂伤终池引流预防脑积水460例分析
脑挫裂伤并发脑积水一直是造成患者持续昏迷、高残死率的重要原因。脑积水一旦形成，分流术必不可少，而近几年对脑挫裂伤患者应用终池引流技术，显著降低了患者脑积水的发生率，明显改善了预后。现将笔者在2008年1月至2013年6月应用终池引流技术救治的格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～8分脑挫裂伤460例患者其并发脑积水的情况和预后总结报告如下。
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儿童脑积水手术前后认知功能障碍及综合性干预措施研究
儿童脑积水是常见的小儿神经外科疾病，患儿脑脊液增多，循环吸收障碍导致脑部积水，临床上一般伴有明显焦躁、易怒、精神萎靡、智力发育迟缓、囟门增高、头围增大、抬头及上视困难等临床表现，若得不到有效治疗，将影响患儿脑部智力和肢体运动发育，甚至导致终身智力和运动障碍，严重降低患儿日常生活质量［1］。目前治疗脑积水患儿主要采用药物治疗和手术治疗，而采用非药物治疗的研究较少，非药物干预治疗主要有早期针刺介入治疗、运动与认知训练等［2］。本研究探讨儿童脑积水手术前后认知功能障碍诊断及综合性干预措施临床疗效，报告如下。
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小脑梗死术式选择与手术时机的探讨
小脑梗死多由高血压、动脉硬化、糖尿病等引起.梗死面积小时,常采用内科保守治疗,但梗死面积扩大出现意识障碍及脑积水时,内科治疗难以奏效,多需手术治疗.我科2003年5月至2010年5月对40例小脑梗死进行了外科治疗,效果良好.
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双侧脑室引流联合腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室患者40例临床效果观察
目的 探讨和观察双侧脑室引流联合腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果.方法 随机选取2012年3月-2013年3月于本院收治的高血压脑出血破入脑室患者40例,予以双侧脑室引流联合腰大池引流,术后尿激酶脑室灌洗治疗.复查头部CT,对其临床效果进行分析总结.结果 双侧脑室引流联合腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效确切,存活者38例,其中术后再出血者3例,均在进行开颅血肿清除术后得到缓解.2例死于多器官功能衰竭.结论 双侧脑室引流联合腰大池引流可有效减少高血压脑出血破入脑室的发生,使脑脊液的正常化速度加快,且发生脑积水的并发症明显减少,改善症状降低死亡率,值得推广与应用.
关键词： 双侧脑室引流联合腰大池引流 高血压脑出血破入脑室 脑积水 -
重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的早期预防
目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的早期预防方法及效果.方法 回顾性分析宝鸡市解放军第三医院2013年5月至2014年12月收治的136例重型颅脑损伤去骨瓣减压手术患者,采取术中、术后系列预防治疗措施,并于术后6月动态观察患者脑积水发生情况.结果 136例手术患者中,术后6月内发生脑积水10例,其中有临床症状需分流手术5例.结论 对重型颅脑损伤去骨瓣减压术并发脑积水进行早期预防,可以减少脑积水的发生,有一定的临床意义.
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脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗颅脑损伤伴脑积水的疗效
目的 探讨脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术在颅脑损伤伴脑积水患者中的临床治疗效果.方法 选取2016年10月至2017年10月我院收治的颅脑损伤伴脑积水患者160例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组80例.对照组患者给予脑室腹腔分流术与延期颅骨修补术治疗,观察组患者给予脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗.比较两组患者的手术情况、术后疗效及脑脊液中红细胞与蛋白质水平.结果 观察组患者的手术良好率优于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05).术后,两组患者患者脑脊液中红细胞、蛋白质水平优于术前,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术对颅脑损伤伴脑积水的治疗效果良好,值得在临床上推广与应用.
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腹腔镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果、并发症发生率及对患者日常生活能力评分的影响
目的 探讨腹腔镜下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果、并发症发生率及对患者日常生活能力评分的影响.方法将在本院行手术治疗的脑积水患者68例根据入院序号奇偶数分为对照组和观察组,每组34例.对照组实施开腹脑室-腹腔分流术,观察组在腹腔镜下行脑室-腹腔分流术.比较两组的治疗效果.结果治疗6个月后,观察组治疗总有效率及BI评分明显高于对照组,并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论针对脑积水患者实施腹腔镜下脑室-腹腔分流术效果显著,可显著提升患者日常生活能力,降低并发症发生率,值得推广.
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多种治疗脑积水抗虹吸模拟仿真模型阀门的研究
临床治疗脑积水的过程中,经常会出现裂隙状侧脑室症,从而引发硬膜下血肿,囟门早闭等并发症.本文针对3种抗虹吸阀门进行模拟仿真实验,并且给出实验数据对比和分析,帮助临床医生选择正确的抗虹吸阀门来应对虹吸力引起的裂隙状侧脑室症问题.使用同一个水囊和若干个三通阀门同时连接3个不同的抗虹吸阀门,利用数字螺旋步进器同时给予相同的水压,利用流体液压监测软件同时监测3个阀门的表现,实验数据分为两组进行获得,一组是模拟患者横卧位,另一组是模拟患者站立位,后将监测后的两组数据进行对比和分析.1号和2号阀门在平躺状态和站立状态时都存在分流量过高的现象.3号阀门虽然存在同样的问题,但是数值方面相对可以接受.值得指出的是,3号阀门在患者站立的状态下比较接近正常的脑脊液循环状态.通过对3种治疗脑积水抗虹吸模拟仿真模型阀门的研究,以求能给脑积水治疗过程中抗虹吸阀门的选择带来积极的参考意义,从而减少裂隙状侧脑室症的发生,为更好的治疗脑积水带来积极的意义.
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观察探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果
目的:探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效.方法:将我院收治的36例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者随机分为两组各18例,观察组行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗,对照组行分期手术治疗,比较两组治疗效果.结果:格拉斯哥昏迷评分(GCS)显示两组术后昏迷程度较术前均有改善,但观察组改善较为显著,术后并发症发生率为16.67％,明显低于对照组的38.89％,两组差异有统计学意义.结论:对外伤性颅骨缺损合并脑积水实施同期手术治疗有利于神经功能恢复,临床疗效确切,且并发症相对少.
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同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效观察
目的:研究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床治疗效果.方法:选择2017年5月至2018年7月,在我院进行治疗的80例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组.对照组中患者采取分期手术治疗的方法,而观察组中的患者则采用同期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术进行治疗.观察两组患者的临床效果和并发症的发生情况.结果:研究结果显示,观察组中患者的总有效率为95.00％,明显高于对照组中患者的总有效率(77.50％).两组患者相比具有显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.05).且观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论:同期手术治疗外伤性颅骨损伤合并脑积水患者具有较好的治疗效果和较低的并发症发生率,值得推广使用.
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试析我院140例外部性脑积水的CT诊断
目的分析外部性脑积水的CT诊断,为今后更好的做好诊断工作奠定坚实的基础.方法随机抽取我院资料库中的140例经CT检查证实为外部性脑积水患儿,首先对其资料进行认真的分析,然后对140例患者作CT轴位扫描,层厚层距10mm,部分病例加扫5mm 层厚或实5mm 回顾性图像重组.全部采用平扫.结果140例患儿主要CT表现为:双侧额叶蛛网膜下腔对称或不对称增宽,范围4.8mm-12.5mm,平均8.65mm;同时伴有大脑纵裂前部增宽,范围5.1mm-7.5mm,平均6.3mm;额叶脑沟增宽增深,部分外侧裂池增宽、基底池扩大,部分环池、鞍上池扩大,伴或不伴脑室轻度扩大,以双侧侧脑室前角多见.结论新生儿缺血缺氧性脑病与外部性脑积水的发生有密切关系,头颅CT检查对外部性脑积水的诊断具有重要的诊断价值,应作为首选检查方法.需注意与脑萎缩和硬膜下积液鉴别.必要时可行磁共振成像检查.
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脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的疗效观察
目的：探讨分析脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床效果。方法：随机选取2013年1月~2015年8月收治的183例创伤性脑损伤积水患者，根据脑积水程度分为3组：轻度组（n ＝61）、中度组（n ＝61）、重度组（n ＝61），对所有患者均行脑室腹腔分流手术治疗，对3组患者的临床治疗效果予以观察比较。结果：轻度组治疗总有效率为96.7％，中度组治疗总有效率为82.0％，重度组治疗总有效率为32.8％，轻度组明显高于中度组、重度组（P ＜0.05），中度组明显高于重度组（P ＜0.05）。轻度组、中度组并发症发生率明显低于重度组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：及早治疗创伤性脑损伤脑积水患者，可以显著改善患者病情，减少并发症的发生，加快患者康复。
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颅脑外伤并发脑积水13例临床分析
目的:探讨颅脑外伤并发脑积水的原因及临床治疗.方法:结合13例文献资料进行回顾性分析.结果:13例患者均行侧脑室-腹腔分流术,术后全部患者的减压窗张力均明显降低,其中10例患者的意识状况及部分偏瘫有不同程度的好转,GCS评分有所提高.所有13例患者行分流术后CT 复查显示全脑室系统均较术前缩小,并以侧脑室为主.结论:明确诊断后早期即施行颅内压监护,及时排出血性脑脊液,尽快实行分流手术,是降低患者的病死率、致残率,改善患者预后的关键.
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脑积水分流术后引起中脑导水管综合征一例
1 典型病例患者男性,25岁.主因头痛伴恶心10天于2012年7月23日,16:18入我院.患病以来患者无呕吐,长时间走路后腰部酸痛,视力无异常.患者10岁曾患腮腺炎.头颅CT及MRI示:脑积水.腰椎穿刺测颅内压200mmH2O.2012年7月26日,9:00在全麻下行脑室腹腔分流术,术中使用索菲可调压三档脑室腹腔分流管(生产厂家France Sophysa Inc公司.调整为中档,压力110mmH2O),术后病人头痛、恶心症状消失,术后10天出院.术后1个月病人再次出现头晕,尤其站立时明显,复查头颅CT示:脑室系统明显变小,呈裂隙脑室,考虑分流过度,将分流管阀压力调整至高档(分流阀高档压力170 mmH2O),头晕症状缓解.20天后病人出现记忆力及视力下降,睡眠增多,反应迟钝,经观察记忆力及视力等症状无好转反而逐渐加重,术后5个月(2012年12月21日)病人再次入院.查体:意识清楚,精神一般,双侧眼球内收,垂直凝视障碍,会聚性震颤,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性.复查头颅CT(2012年12月21日)示:脑室系统中度扩大.
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早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术对颅脑外伤并脑积水患者的预后影响分析
目的：探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术对颅脑外伤并脑积水患者的预后影响。方法：收集2012年1月至2014年6月来我院就诊的颅脑外伤合并脑积水患者110例，全部给予早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗，观察患者预后结局。结果：所有患者治疗后并发症发生率仅13.64％，且经对症治疗后上述并发症均得到有效控制或消失，改善率93.33％；术前患者 GOS 评分低，术后1个月和半年评分逐次升高，分别经 t 检验，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。术后经影像学复查，64.55％患者水肿带明显缩小，25.45％水肿带消失，而脑室明显缩小率达91.82％；预后结局比较，死亡率0，满意率达93.64％。结论：早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术可显著改善颅脑外伤并脑积水患者预后结局。
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侧脑室-腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响分析
目的:分析侧脑室-腹腔分流术对脑创伤后脑积水患者生活质量的影响.方法:在我院2013年4月--2018年2月期间收治的脑创伤后脑积水患者中随机选55例作为研究对象,均行侧脑室-腹腔分流术,随访3个月,观察分析患者生活质量,且统计患者的不良反应.结果:术前,55例患者生活质量评分为(72.4±9.85)分,术后生活质量评分为(85.6±10.37)分;55例患者中3例出现不良反应,1例为感染,2例为分流管阻塞,发生率为5.4%(3/55).结论:侧脑室-腹腔分流术治疗脑创伤后脑积水,可改善患者生活质量,减少不良反应.
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影响脑积水分流术后病人预后的围手术期因素分析
目的:探讨脑积水围手术期处理的方法及对预后的影响.方法:通过对45例病人进行系统规范围手术期治疗并进行回顾性分析.结果:症状明显好转30例,轻度改善14例,无改善1例.结论:对脑积水病人进行系统、规范的围手术期治疗是降低术后并发症和提高病史预后的关键.
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外伤性脑积水发生机制——蛛网膜颗粒病理学实验研究
目的 通过制作外伤性蛛网膜下腔出血动物模型,诱发并确定形成脑积水后利用光镜、电镜观察蛛网膜颗粒的病理改变,探讨外伤性脑积水与蛛网膜颗粒变化两者的关系.方法 取30只成年SD大鼠,采用侧脑室穿刺注入自体血的方法制作外伤性蛛网膜下腔出血动物模型,核磁共振追踪检查明确是否已形成脑积水.确定形成脑积水后分别处死,取横窦区硬脑膜及脑组织固定后在光镜、电镜下观察蛛网膜颗粒变化.结果 急性期组:1)光镜下可见:蛛网膜颗粒中心及周围聚集大量红细胞伴有炎性细胞反应;2)电镜下可见:蛛网膜纤维小梁破坏,表面可见纤维蛋白沉积.慢性期组:1)光镜下可见:广泛纤维化;2)电镜下可见:以蛛网膜颗粒细胞凋亡表现为主.结论 在蛛网膜下腔及脑室出血后由于红细胞的阻塞、急慢性炎症反应的破坏,导致蛛网膜颗粒正常结构和功能的丧失,引起脑积水的循环障碍,进而形成脑积水.
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可调压式分流管在脑积水治疗中的应用效果观察
目的:探讨针对脑积水患者,采用可调压式分流管对其完成治疗后的效果表现.方法:选取我院2010年12月-2012年12月脑积水患者62例,首先对患者实施全麻,完成麻醉后利用体外可调压式分流管对患者采用脑室-腹腔分流术进行治疗.结果:脑积水患者完成治疗后,脑室缩小程度显著患者46例,缩小程度不明显患者10例,没有缩小的患者6例.在完成手术后,患者临床症状表现得到显著缓解52例,缓解程度不显著患者10例.对患者进行调压,终症状有效缓解.结论:针对脑积水患者,利用体外可调压式分流管进行脑室-腹腔分流术对患者加以治疗,终患者临床疗效表现显著,证明方法有效.
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脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果
目的 探讨对脑积水患者使用脑室腹腔分流术进行治疗的临床效果.方法 选取2017年6月～2018年6月我院接受治疗的46例脑积水患者作为研究对象,均采取脑室腹腔分流术进行治疗,观察分析患者的生活质量、治疗效果以及并发症出现情况.结果 经过治疗,患者的生活质量各项评分均有显著地提升,差异有统计学意义(P<0.05),治疗总有效率为93.48％;并发症出现率为6.52％.结论 使用脑室腹腔分流术治疗脑积水,治疗效果明显,可有效改善患者的生活质量,并且在手术完成后并发症的出现概率较低,预后良好,值得推广使用.
