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儿科呼吸体外生命支持治疗进展——《儿科呼吸体外生命支持适应证》解读
体外生命支持(ECLS)也称为体外膜氧合(ECMO),作为一种生命支持技术,提高了心肺功能衰竭危重患者的抢救成功率.根据体外生命支持组织(ELSO)登记报告,ECLS在儿童(30d至18岁)呼吸衰竭中的应用人数不断增多,其中对于儿童呼吸衰竭时应用ECLS的指征尚无统一的标准,目前ELSO已推出儿科呼吸体外生命支持适应证,现就儿童呼吸体外生命支持指南做一解读.
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体外膜肺氧合在心肌炎患者治疗中的应用
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种体外循环改良装置,是体外生命支持的一部分,可以为心脏或肺提供数天或数月的体外支持.现对本院1例重型病毒性心肌炎患者应用ECMO进行循环支持患者的相关临床资料报道如下.1资料与方法1.1 临床资料患者,女性,38岁,2009年11月26日因胸闷、胸痛4d、心悸10 h入院.患者体质量45 kg,1周前有上感病史,诊断为“重型病毒性心肌炎”.入院前心电图检查提示:多形多源室性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,广泛导联ST-T改变;入院后经电复律后仍反复室颤室速;心肌酶检查结果:磷酸肌酸激酶3 289 U· L-1,磷酸肌酸激同工酶115 U·L-1;超声心动图提示:①左室壁活动普遍减弱,左房增大,三尖瓣关闭不全;②左室收缩功能减低.由于患者生命体征不平稳,增大血管活性药物剂量后效果仍不明显,决定应用ECMO进行机械循环支持.
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体外生命支持专科护理发展现状及展望
我国学科体系建设和管理中将护理学定位为一级学科,这给护理学科的发展带来了全新的挑战与机遇[1],而凸显护理学科特点的重要标志就是护理的专科化发展.重症监护室(intensive care unit, ICU)是一个主要收治急危重症患者的地方,集中了医院先进的仪器.体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)是用来描述临时支撑心脏或肺功能的体外机械装置[2].ICU 的仪器具有种类繁多、设备先进、操作复杂等特点,目前常规和基础的护理已无法满足高精尖的ECLS仪器和技术的使用和护理,有必要发展ECLS的专科护理,以高质量的护理更好地发挥ECLS 系统在危重患者中的作用.本文就ECLS专科护理的概念、ECLS 系统国内外发展状况以及护理人员的职责进行综述.
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体外膜肺氧合技术的临床应用进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备较长时间全部或部分替代心肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间.
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体外生命支持在创伤及危重患者的应用进展
体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)是对严重呼吸衰竭、循环衰竭甚至休克患者后的治疗措施,能有效、安全的进行治疗,并取得一定治疗效果.但目前应用范围较局限,且发展不完善.文中就ECLS历史背景、临床应用及存在问题、发展前景作一综述.
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静脉到静脉人工胎盘转流胎羊模型的建立
目的 建立静脉到静脉人工胎盘转流方式胎羊模型.方法 孕100 ～ 140 d的孕羊5只,切开子宫,建立静脉到静脉的人工胎盘转流方式.血液从右颈内静脉引出,经过人工胎盘后从脐静脉输回到胎羊体内.胎羊脱离母体后放置在40℃生理盐水中.人工胎盘装置包括离心泵、新生儿膜式氧合器、小儿超滤器等.分别于转流前、转流1、3、6h监测胎羊的心率、血压和动脉血气,于转流前、转流3、6h超声评估左、右心室的心排出量.结果 转流早期,灌注流量恒定,胎羊血压、心率没有显著变化.乳酸值从(5.26±1.57) mmol/L上升至(14.04 ±2.74) mmol/L(P ＜0.01).超声示左心室心排量变化差异无统计学意义(P＞0.05),右心室心排量有下降趋势,从(264.81±163.57) ml/(kg·min)下降到(208.94±125.99) ml/(kg· min),但变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈内静脉到脐静脉的人工胎盘技术可行,需要控制插管的深度,避免插管损伤脆弱的胎羊组织,并且及早进行血气分析,纠正内环境紊乱.
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ECMO:体外生命支持半世纪的故事
ECMO(体外膜氧合),亦成为ECLS(体外生命支持),是应用机械装置,在较长时间内临时代替心肺功能进行支持治疗的总称,是重症医学领域强有力的治疗手段.John Gibbon在上世纪五十年代对人工心肺的发展标志着心肺支持技术的开端,而接下来逾半世纪的岁月中,ECMO技术的发展揉合了无数挫折和希望.
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体外生命支持技术与胃肠外科
影响胃肠外科患者疗效并制约胃肠外科发展的因素中,除手术操作和术式选择等因素外,围手术期的心、肺、肾和肝脏等重要脏器功能障碍是另一重要因素.对于胃肠外科合并有单个或多脏器功能障碍的患者,在常规治疗措施无效时,应尽早给予器官的体外支持或替代治疗.这不仅能为重症患者的救治争取宝贵的时间,同时还能减少受损脏器的负担,让其充分“休息”,有利于功能恢复,从而提高胃肠外科危重患者的救治成功率.目前,心、肺、肾、肝以及肠道等功能的替代或支持治疗无论其安全性和操作的简便性以及治疗的有效性均取得了快速的进步,但也存在不少问题.随着纳米技术、人工生物膜技术以及其他工程技术的发展,理想中的一个同时能满足心、肺、肾、肝脏、胃肠和脑等重要脏器功能支持的开放性多功能体外生命支持系统是完全可能研制成功并从而进一步提高胃肠外科以及其他重症患者的救治成功率.
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医用血气交换器的研制
为了让体外生命支持技术能够广泛的应用临床,辅助重症呼吸衰竭的救治,我们研制了一种体积小、结构简单的血气交换器.该装置的气、血交换模式是交叉流式,血液在中空纤维外流动,氧气在中空纤维内逆血流方向通过.血液流入、流出接口是内螺旋设计,接口口径与血液透析管路口径一致,解决了与一次性使用血液透析体外循环血路中的螺旋接头相互连接配套问题,临床使用安全、方便、易于管理,简化体外膜氧合技术.
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体外膜肺氧合在新生儿危重症中的应用进展
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)或称膜肺,是体外生命支持(extracorporeal life support organization,ELSO)的重要组成部分.ECMO是在体外循环基础上发展起来的技术,可使机体在脱离自身肺的情况下,通过体外血液气体交换暂时性替代治疗各种原因引起的心肺功能衰竭,是重症监护病房高端有效的生命支持手段.本文就ECMO的相关知识、在危重新生儿疾病的临床应用、以及应用过程中可能出现的并发症及其防治等作一综述,探讨ECMO在新生儿危重症中的应用进展,为临床应用提供帮助.
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儿童体外生命支持系统现状与研究方向
自1983年国内第1批儿童重症监护室（pediatric intensive care unit， PICU）成立至今，目前PICU的数量、规模、硬件设施及从业人员均发展迅速。随着PICU临床实践基地的发展成熟和具有学科特色的理论和技术体系形成，已清晰地标志着儿童重症医学已经成为独立的临床新学科，且因其具有“高技术依赖性”而明显区别于其他临床学科。PICU的出现是医学科学和技术发展到相当高度并结合的产物，其医疗活动绝大部分都是建立在高技术仪器设备的基础上。体外生命支持系统是儿童重症医学的核心技术，高度依靠高技术仪器设备来实现。该核心技术系统由器官功能监测、维护和替代技术组成（图1）。PICU的核心工作就是利用体外生命支持技术，对出现单个或多个器官功能不全甚至衰竭的重症患儿进行支持，争取原发病恢复、诊断或下一步治疗的时间窗口。体外生命支持技术系统的建设水平是PICU水平的标志。
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体外膜肺氧合与传统机械通气在心肺辅助循环中疗效比较
目的：探讨体外膜肺氧合( ECMO)与传统机械通气在心肺辅助循环中应用的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年1月至2014年12月收治的严重创伤患者40例。按治疗方式不同分为机械通气治疗组30例,ECMO治疗组10例。监测所有患者生理、生化、血气分析、凝血等指标,并对两组患者临床疗效进行比较。结果机械通气治疗组患者18例出院,7例院内死亡,5例脱离机械通气呼吸困难。 ECMO治疗组5例出院,2例院内死亡,3例脱离体外循环困难。两组患者治疗后,随着治疗时间的延长,患者心率、呼吸率、血压在48 h时明显低于24 h,病情持续好转；ECMO治疗组患者在心率、呼吸率、血压的下降幅度明显大于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)在48 h时明显低于24 h,随着治疗时间的延长,病情持续好转；ECMO治疗患者的WBC、RBC和HGB下降幅度明显大于机械通气治疗组患者,差异有统计学意义(P<0．05)。 ECMO治疗组的PaCO2、PaO2、ScvO2明显高于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管嵌顿压(PAWP)无明显变化。 ECMO治疗组的平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)和心输出量(CO)明显低于机械通气治疗组,且治疗48 h时明显低于24 h,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 ECMO的呼吸辅助功能为机体提供了良好的内环境,是一种重要的生命支持形式,具有广阔的应用前景。
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体外膜肺氧合治疗在成人急性呼吸衰竭中应用
近年来,体外生命支持(ECLS)治疗在成人急重症治疗中应用越来越多.尤其是近年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等急性呼吸衰竭(ARF)的治疗方法的改进和体外膜肺氧合机生产技术的改进,体外膜肺氧合(ECMO)在临床上的应用得到了更进一步的推广.《美国呼吸与重症医学杂志》(American Journal of Respiratory andCritical Care Medicine)近发表两篇有关ECMO在成人ARF治疗应用以及专家的指南.本文简要介绍ECMO在成人ARF中的应用现状.
