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主动脉溃疡合并急性非ST段抬高型心肌梗死
患者,女,75岁;持续左前胸痛1个月,加重1 d,既往有高脂血症病史.查体:血压左上肢130/80 mmHg,右上肢120/75 mmHg,神清,双肺无哕音,心率78次/min,律齐,无杂音,余未见异常.入院后查CK 388 IU/L,CK-MB 51 IU/L,肌钙蛋白10.92 ng/mL(参考值<0.5 ng/mL);心电图示V2-V6导联T波倒置.
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穿透性主动脉溃疡在主动脉壁间血肿中的作用进展
急性主动脉综合征是一组临床特点相近且以主动脉源性胸背痛和高血压为主要特点的疾病,包括主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic uleer,PAU)和主动脉壁问血肿(aortic intramural hematoma,IMH).由于对PAU和IMH的认识不足,以往的观点认为这两种疾病是不典型的主动脉夹层(dissection of aorta,AD),临床上也将其以主动脉夹层来诊断和治疗.但是,由于影像学技术的发展,目前对这两种急性主动脉病变日益了解,其发病机制、临床特点、治疗及转归与主动脉夹层存在明显区别.而且处理不当极易发展成主动脉夹层[1-3].
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主动脉溃疡性病变11例诊治体会
目的:主动脉溃疡性病变临床上并不少见,本文报道11例主动脉溃疡性病变的诊治.方法:年龄49 ～81岁,突发胸痛5例,体检发现3例,术中遭遇3例.并发症高血压7例、冠心病6例、感染性心内膜炎2例,白塞氏病1例,多发动脉瘤1例.其中主动脉升段窦管交界处2例,主动脉弓部2例,降主动脉胸部4例,降主动脉腹部起始部2例,降主动脉肠系膜下动脉起始部1例.合并壁间血肿4例、下肢急性事件1例.病原体:金葡菌2例、草绿色链球菌1例、梅毒2例.结果:C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸,与同期收治的主动脉疾病患者(103例)相比,差异有统计学意义.11患者没有住院死亡,多发动脉瘤合并溃疡院外随访2w死亡,其余患者随访期在3个月～4年,壁间血肿患者血肿均消失.梅毒感染诱发腹腔干开口上主动脉干虫蚀样溃疡患者随访1年,期间发生急性心肌梗死.结论:对于主动脉溃疡性病变要注意病原学检查与相应治疗,根据不同部位选择合理的治疗手段有利于患者长期生存.
关键词： 主动脉溃疡 腔内治疗 人工血管-同型半胱氨酸 -
多层螺旋CT数据重建在主动脉壁内血肿中的临床应用价值
为探讨多层螺旋CT数据重建在主动脉壁内血肿中的临床应用价值.收集主动脉壁内血肿病例11例.采用16层螺旋CT扫描机进行平扫、增强扫描,将增强扫描数据薄层重建后进行MPR、CPR、MIP、VR等后处理.结果发现.11例患者中Stanford A型2例、B型9例,平扫增厚主动脉壁呈高密度10例.等密度1例.增强扫描所有患者增厚主动脉壁均未见明显强化,主动脉内膜小渗漏孔1例.合并主动脉溃疡6例,主动脉瘤样扩张1例.由此可知.多层螺旋CT检查能够清晰显示主动脉壁内血肿的范围、并发症、合并症,可以作为临床诊断、鉴别主动脉壁内血肿的首选检查.
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孙立忠:急性主动脉综合征风险评估与治疗策略
急性主动脉综合征(acute aortic syndrome, AAS)包括三种致命性的主动脉疾病——主动脉夹层(aortic dissection,AD),主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma, IMH)和穿透性主动脉溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)三者共同病理特征为主动脉壁的完整均一性遭到破坏.其中常见的是主动脉夹层(62%~88%),壁内血肿次之(10%~30%).
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主动脉溃疡样病变的影像学特点和自然病程
目的:了解CT扫描所示的主动脉溃疡样病变的自然病程,同时明确CT征象对预测病变的转归有无帮助.方法:作者回顾性分析了1994年～1999年,4年间所有CT及CT增强扫描显示有主动脉溃疡样病变的病例,评价病变的特点包括主动脉腔大小和内膜血肿情况.对初的CT表现、临床表现和随后的CT结果作对照分析.结果:在38例中有56个主动脉溃疡样病变,其中33个病灶行CT扫描随访(平均18.4个月).研究21个病灶及其邻近主动脉的稳定性,2个病灶无变化,尽管伴发的壁内血肿1～2个月后回缩.10个病灶显示主动脉直径轻或中度增加(平均随访时间为19.8个月),伴或不伴有病灶增大,或病灶构成了主动脉壁轮廓.在所有56个病灶中,37个病灶临床表现稳定,2个病灶伴有反复发作的胸痛和/或背痛,8个病灶接受了手术切除或放置支架,2个病灶所在的病人死亡.7个病灶所在的病人失随访.初的CT特征并不能预测其后的CT结果,尽管缺乏与临床稳定性相关的胸膜渗出.结论:大多数主动脉溃疡样病变是无症状的,且不随时间而发生变化.大约1/3的病变继续演变,通常导致主动脉内径的轻度扩大.
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急性主动脉综合征的MDCT评价
目的 评估多层螺旋CT对急性主动脉综合征(AAS)的诊断价值.方法 搜集2015年1月至2016年1月行主动脉CTA的AAS患者29例,对CTA的图像特征进行回顾性分析,并计算CT辐射剂量.结果 29例AAS中,主动脉夹层12例,主动脉溃疡5例,主动脉壁内血肿7例,不稳定动脉瘤5例.12例主动脉夹层中,A型和B型分别占41.7％ (5/12)和58.3％(7/12),7例主动脉壁内血肿A型和B型分别占42.8％ (3/7)和57.2％(4/7).CTA的平均辐射剂量为(9.08±1.83) mSv.结论 CTA能清晰显示AAS的影像特征,在诊断AAS中有重要临床价值.
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多层螺旋CT血管造影诊断主动脉粥样硬化性溃疡
主动脉粥样硬化主要发生在大动脉和中型动脉,粥样斑块形成后.斑块表面的纤维帽可发生坏死、软化、破溃而形成溃疡.有关主动脉粥样硬化性溃疡的CT报告较少[1].笔者回顾性分析主动脉MSCTA的56病例,发现12例主动脉溃疡;现总结如下,以期提高影像、临床医生对本病的认识,为临床提供更多的预防和阻止病变发展的信息.
