首页 > 文献资料
-
连续测定血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶在特重度烧伤患者治疗中的临床意义
目的 观察特重度烧伤患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化规律,为临床诊断提供依据.方法 收集河北省邢台市人民医院2012年1月至2014年6月期间收治的特重度烧伤成年患者20例[总体表面积(TBSA) ≥51％,大烧伤面积为100％,均为Ⅱ°、Ⅲ°烧伤,其中Ⅲ°70％ TBSA 1例];检测患者伤后24 h内和3、5、7、14、20 d的cTnI、CK-MB水平,观察各时间点cTnI、CK-MB和心电图的异常率.结果 患者伤后血清cTnI、CK-MB水平均较正常参考值(分别为0～ 1.7 U/L、＜24 U/L)明显升高,cTnI伤后24 h达高峰(U/L:1.3±1.1),伤后7d恢复正常(U/L:0.8±0.4);CK-MB于伤后7d达到高峰(U/L:156.1±11.6),达正常参考值的6.5倍,之后逐步恢复正常;各时间点cTnI、CK-MB出现异常值的频率差异均有统计学意义(P均＜0.01).心电图显示,休克期(伤后24 h内)20例(100％)患者心率均＞100次/min,烧伤后24 h内T波异常率为5％、ST段异常率为10％.结论 特重度烧伤患者伤后血清CK-MB水平明显增高,但对心肌损伤的诊断不具有特异性;血清cTnI是诊断急性心肌损伤的“金标准”.
-
特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男，55岁，体重75 kg，因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中，在盐酸池中滞留1 min左右，期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状，立即给予吸氧，建立深静脉液路加压补液，置放导尿管等紧急救治措施，并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿，导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体：体温36.1℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min。入院诊断：（1）盐酸烧伤，总面积80%TBSA，其中深Ⅱ°烧伤4%（面1%、颈1%、臀部2%），Ⅲ°烧伤76%（颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%）；（2）重度吸入性损伤；（3）烧伤休克；（4）双眼盐酸烧伤；（5）消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤，紧急请专科医师会诊，并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上，按国内补液公式进行补液抗休克，晶体液使用乳酸钠林格，胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐，并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗，在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗，在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗，在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术，切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖，其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术，术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差，创面颜色晦暗，怀疑创面真菌感染，给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染，立即行手术清创去除创面坏死组织，并加用两性霉素B治疗，入院后第17天患者肺部出现真菌感染，给予卡泊芬净治疗，效果差，于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
-
特重度颅脑损伤救治措施的探讨
目的：探讨特重度颅脑损伤救治措施。方法选取在我院接受治疗的120例患者特重度颅脑损伤，对其资料进行回顾性分析，对于患者采取急救处理并且做好护理措施，比较治疗前后的意识状况、生命体征、瞳孔变化。神经系统体征变化、躁动情况进行对比。结果特重度颅脑损伤的病情非常危急，变化较快，死亡率较高。结论对待特重度颅脑损伤，在救治时要对患者的辨清变化做到密切的观察，保证呼吸的正常，做到降低致残率和死亡率。
-
胸腹壁穿透性特重度高压电烧伤一例分析
1病例资料1.1一般资料患者,男,31岁.因全身多处高压电烧伤2h伴呼吸困难入院.2010年10月9日上午10时许,在工地施工时,不慎碰到上方的110 kV高压电线,立即昏迷,被工友救起后由当地120急送安徽医科大学第一附属医院烧伤科.就诊时口渴明显,主诉胸闷、呼吸困难.途中未饮水,补液500 mL,小便未解.查体:T36℃,P 120次/min,R38次/min.神志清晰,呼吸急促费力,左侧呼吸音低,心音低钝.
-
大面积Ⅵ度烧伤并发急性肾功能不全两例
少尿型急性肾功能不全是严重烧伤休克的常见并发症,近年来发病率仍很高,尤其对于烧伤面积＞80%TBSA、Ⅲ度>50%TBSA的大面积深度烧伤患者更易发生［1].2008年及2010年笔者单位应用休克期早期切痂治疗烧伤面积＞90%TBSA,Ⅵ度>40%TBSA并发早期急性肾功能不全特重度烧伤患者2例均获得成功,现总结如下.
-
救治特重度小儿烧伤1例
患儿男,1岁,玩耍时不慎被酒精火焰灼伤头商颈、躯干、四肢,伤后1 h即送入我院.入院时查体:神志尚清但很快转专为模糊,精神萎靡,无哭闹,触之、哥之无反应,头面部略肿胀,呼吸稍急促(30次/分),两肺呼吸音清,心率110次/分,血压kPa(90/55 mmHg),四肢末梢凉、皮肤可见花斑、肢动脉搏动弱、足背动脉搏动未触及,创面分布于头面颈、躯干、四肢,基底红白相间,痛觉迟钝,腹部及双下肢部分创面苍白色,渗出液少,疱皮大部剥脱,口鼻周围可见少量渗液.
-
特重度烧伤患者的抢救体会
目的 探讨特重度烧伤患者的抢救治疗措施.方法 50例特重度烧伤患者,所有患者入院后均给予常规补液,并实施气管切开、创面处理、抗休克、抗感染、对症治疗等措施,密切监测患者的病情变化,观察患者的治疗效果.结果 50例特重度烧伤患者经过抢救后,治愈43例,死亡7例,其中2例死于心力衰竭,3例死于肾衰竭,2例死于肺内感染.结论 在抢救特重度烧伤患者时,积极纠正原发病、抗休克、抗感染、创面处置,可以有效提高抢救成功率,降低患者死亡率.
-
25例特重度烧伤患者的成功救治经验
2001年6月在甘肃地区发生的火药燃爆事故中,致伤25例,24例为特重烧伤的罕见成批伤员.将此次救治经验报告如下.
-
特重度烧伤脓毒症患者预后评价指标的分析
目的 探讨预测特重度烧伤脓毒症患者预后的有价值指标.方法 回顾性分析2014年8月至2016年12月苏州大学附属第三医院收治的特重度烧伤脓毒症患者的病例资料,入选临床诊断脓毒症时血培养为阳性者.根据院内预后将患者分为死亡组和生存组.记录患者一般情况;入院时和确诊时的生命体征、血常规、血钠(Na+)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);入院时、确诊时、确诊后1~8 d的血清降钙素原(PCT)水平.比较两组各指标差异;用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对预后的预测价值;用多因素Cox回归分析各指标对生存时间的影响;对死亡患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析.结果 共入选特重度烧伤脓毒症患者25例,均于伤后12 h内入院;确诊时间为(14±6)d;生存8例,死亡17例,病死率为68.0%,确诊至死亡时间为(28±14)d.死亡组患者年龄大于存活组(岁:41±12比29±9,t=2.598,P=0.016),而两组性别、烧伤总面积、Ⅲ度面积、脓毒症确诊时间差异均无统计学意义.除死亡组脓毒症确诊时血小板计数(PLT)低于生存组(×109/L:69±43比180±108,t=-2.773,P=0.023),确诊后1~8 d PCT高于生存组〔μg/L:4.4(2.2,9.0)比1.6(0.7,2.3),Z=-2.521,P=0.012〕外,两组入院时和脓毒症确诊时的体温、心率、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(Neu)、Na+、Glu、CRP、PCT、PaCO2及入院时PLT差异均无统计学意义.ROC曲线分析显示,年龄、确诊时PLT、确诊后1~8 d的PCT对特重度烧伤脓毒症预后预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.779、0.825(均P<0.05);年龄临界值为32岁时预测预后的敏感度为73.3%,特异度为75.0%;确诊时PLT临界值为138×109/L时的敏感度为92.3%,特异度为75.0%;确诊后1~8 d的PCT临界值为2.39μg/L时的敏感度为73.3%,特异度为87.5%.多因素Cox回归分析显示,年龄和确诊时PLT是影响特重度烧伤脓毒症患者生存时间的保护因素(β值分别为-1.834、-0.029,均P<0.05).死亡患者Kaplan-Meier生存曲线分析显示,≥32岁组中位生存时间长于<32岁组(d:32比9),18 d累积生存率高于<32岁组〔83.3%(10/12)比25.0%(1/4),χ2=9.705,P=0.003〕.结论 年龄、脓毒症确诊时PLT及确诊后1~8 d的PCT是影响特重度烧伤脓毒症患者预后的评价指标.
-
成功治疗重度特重度烧伤10例
我院烧伤科三病区在2007年收治10例重度、特重度烧伤患者,均治疗成功,现将成功经验报告如下.
-
特重度烧伤首诊抢救术中液体治疗分析
我院2003-2006年,先后收治81例特重度烧伤患者,入院时均处于严重休克状态,急诊在休克期分别或同时实施气管切开、清创、切(削)痂植皮手术,治疗过程中,采用正确的液体治疗方法,提高了抢救成功率,总结报告如下.
-
特重度烧伤患者护理中的人文关怀梁丽枝,赵晓春
重度烧伤患者的治疗与护理是一个系统工程,病程长,环节多,环环相扣,稍有疏忽往往前功尽弃[1],在烧伤治疗的护理工作中分析患者的心理变化,正性疏导;因人而异,做到护理"个性化".运用满足模式让患者感觉到护理中充满人性的温暖,可达到改善患者生存质量、提高护理工作水平的目的.
-
烧伤合并ARDS 14例治疗体会
烧伤合并呼吸窘迫综合征(ARDS)在重度或特重度时,病情更加严重和复杂.在治疗全过程要高度重视每个环节.本文总结14例病历,均为深Ⅱ度、Ⅲ度大面积烧伤,死亡2例,治愈率80%,基本上获得满意效果,现报告如下.
-
1例特重度烧伤患者的心理干预
烧伤是常见的外伤,属开放性的病理损害[1].重度烧伤患者的治疗与护理是一个系统工程,病程长,环节多,环环相扣,一步不慎往往全功尽弃[1].
-
一例特重度烟雾吸入性损伤伴急性呼吸窘迫综合征肺纤维化患者的护理
严重吸入性损伤一直是烧伤患者死亡的主要原因之一，且死亡率一直居高不下。我科2010年5月收治1例特重度烟雾吸入性损伤伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺纤维化患者，现将护理体会报道如下。
-
34例重度、特重度烧伤患者手术治疗方式的选择
目的:探究与分析34例重度、特重度烧伤患者手术治疗方式的选择.方法:选择34例重度、特重度烧伤患者,按照该组患者的创面深度及大小以及病情的变化,采取不同的手术方式,观察该组患者的治疗情况.结果:该组患者共34例,经手术治疗后均治愈出院,治愈率达100％.结论:对于处在不同时期的烧伤患者给予不同的手术方式可取得显著临床效果,值得推广.
-
特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征6例的护理体会
总结6例特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理要点和注意事项,重点介绍了早期气管切开,及时清理气道分泌物,保持呼吸道通畅和湿润;做好机械通气监测,确保换气功能;注意休克期补液,控制输液速度、输液量,减轻肺水肿;严格消毒隔离,防止交叉感染;配合做好营养支持,提高机体抵抗力;注意心理护理,取得患者合作.防室息、防感染是护理中的关键.
-
容量管理+动力扶持在特重度烧伤患者中的应用
目的 总结5例特重度烧伤患者护理过程中容量管理的基础上+动力扶持的临床应用和体会.方法 对2012年10月至2014年9月5例特重度大面积烧伤患者进行护理,护理上严密监测患者循环变化的同时做好容量管理,加用动力扶持使5例患者安全度过休克期.结果 5例特重度大面积烧伤患者在循环极不稳定的情况下,护理上做好容量管理配合血管活性药物的使用,患者循环稳定,安全度过休克期.结论 容量补充+动力扶持方案用于特重度大面积烧伤患者,可以帮助患者成功度过休克期,其生命体征趋于平稳,未见明显相关并发症的发生,为患者的成功救治赢得了宝贵的时间.
-
23例特重度烧伤患者大面积切痂植皮的麻醉处理
特重度烧伤患者绝大多数伴有休克、感染及多功能脏器的损害.早期进行切痂植皮术是挽救患者生命的主要手段,但给麻醉带来一定的风险.总结本院2005年7月-2008年12月23例特重度烧伤患者,共进行了53例次大面积切痂植皮手术的麻醉,现报告如下.
-
重度、特重度烧伤患者手术治疗方式的选择
目的 探讨重度、特重度烧伤患者的手术时机及手术方式的选择.方法 对30例重度、特重度烧伤患者在伤后3～7 d行"清创+生物敷料包扎术"或"清创+削痂+生物敷料包扎术",伤后8～21 d行"溶痂期补削痂+植皮术"或"剥痂+植皮术",伤后22 d以上行"肉芽创面植皮术".结果 30例患者创面均及时愈合.结论 在不同时期采取不同的手术方式是治疗烧伤患者的有效方法.
