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蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血
目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在临床治疗顽固性鼻出血中的可行性.方法 本研究对2009年9月～2012年10月期间收住院的经常规治疗无效的6例鼻出血患者,于全身麻醉后在鼻内镜下根据解剖标志寻找蝶腭动脉,应用双极电凝烧灼,局部黏膜复位后可吸收性小块明胶海绵或止血纱布压迫.结果 6例患者均完全止血,术后随访1～3个月,患者均无再次出血,未诉有特殊不适,复查未见鼻腔粘连,蝶腭动脉区黏膜愈合好.结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,是有效治疗顽固性鼻出血方法之一,也符合现代外科微创原则.
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鼻内镜下蝶腭动脉银夹夹闭术治疗顽固性鼻出血
目的 探讨鼻内镜下定位游离蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血的方法.方法 对22例经反复鼻腔填塞及鼻内镜下电凝术治疗后仍有顽固性鼻腔后部出血的患者于全麻或局麻下行鼻内镜检查,在中鼻甲后端附着部纵向切开黏骨膜,寻找蝶腭孔并充分解剖蝶腭动脉主干及分支,以1～2枚银夹夹闭,复位黏骨膜瓣并填塞止血纱布和膨胀海绵.结果 随访6～36个月,平均23个月.20例未再出血,2例分别于术后第6个月和9个月再次同侧筛动脉出血,经鼻内镜下电凝及填塞压迫止血后痊愈.结论 鼻内镜下解剖蝶腭动脉并以银夹夹闭治疗顽固性鼻出血,方法简单,疗效确切,值得临床推广.
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面动脉鼻中隔支的调查
了解鼻中隔动脉血管的来源、配布、管径和走行,对进一步开展鼻的显微整形外科具有重要的意义.供应鼻中隔的动脉主要有发自眼动脉的筛前和筛后动脉、上颌动脉的蝶腭动脉和腭降动脉以及发白面动脉主干和上唇动脉的鼻中隔支.这些血管在鼻中隔内形成广泛的毛细血管丛或网,在鼻中隔的前下部形成黎氏动脉血管丛.
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基于鼻内带蒂组织瓣蝶腭动脉的解剖研究
目的 研究蝶腭动脉及其分支的解剖特征,为临床获取鼻内黏膜瓣提供解剖学依据.方法 用10具(20侧)成人尸颅标本在在手术显微镜下对蝶腭动脉及其分支鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉进行观测.结果 蝶腭动脉是鼻腔的主要供血动脉,在出蝶腭孔前或后分为鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉,鼻后中隔动脉在蝶窦前壁分成两支,主干或上支到蝶窦开口的距离为(3.95±0.74)mm,主干或下支距离后鼻孔的短距离为(8.96±1.69)mm.鼻后外侧动脉在中鼻甲后端前下约10 mm处分为中鼻甲动脉和下鼻甲动脉.结论 熟悉掌握蝶腭动脉及其分支的解剖特征对获取鼻内组织瓣有重要意义.鼻中隔粘膜瓣切取时应紧贴蝶窦开口上缘及后鼻孔边缘.在获取下鼻甲、中鼻甲黏膜瓣时,应特别注意靠近下鼻甲的下鼻甲后端10mm及中鼻甲后端前下约10mm区域.
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蝶窦前壁的外科解剖学研究
目的：探讨蝶窦前壁区的解剖特征及其在经蝶窦入路手术中的意义。方法用15例（30侧）成人头部标本及20例（40侧）成人头骨标本，在手术显微镜下对蝶窦前壁骨质、蝶腭动脉及其分支等结构进行观察和测量。结果蝶窦前壁的基本形态酷似鸟头，正中线棱状高起，两侧为鸟眼样的蝶窦口，下方为鸟喙样的蝶嘴。蝶窦口距上鼻道末端（14.5±1.1）mm，距后鼻孔上缘（12.2±1.0）mm，距鼻后中隔动脉上支（8.2±0.5)mm。自鼻孔伸入探条探测蝶窦前壁时，所探及的“浅点”大致位于蝶窦口与后鼻孔之间的中点附近。蝶腭孔位于蝶窦口的外下方和中鼻甲的后端区域，与蝶窦口间距(6.9±1.3)mm，两侧蝶腭孔内侧缘间距(18.2±2.5)mm。结论蝶窦前壁具有特征性的形态，蝶窦口大致位于蝶窦前壁的上中1/3交界处，其下方的骨质向前方突起。蝶腭孔位于蝶窦口下外侧方约7 mm处，经蝶窦入路手术中可以依此定位蝶腭孔。
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鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义
目的 研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据.方法 成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构.结果 蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支.80％(24侧)鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20％(6侧)从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方.鼻中隔后动脉有86.7％(26侧)在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3％(4侧)在进入鼻中隔后分为上、下2支.上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7％(20侧)开口位于半月裂孔中1/3段,30％(9侧)位于半月裂孔后1/3段,3.3％(1侧)开口于上鼻道,86.7％(26侧)上颌窦内口高于眶底水平.鼻囟门平均大小为(14.81±4.28)mm(前后径)×(9.71±1.43)mm(上下径).结论 蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术.
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双侧颌内动脉栓塞治疗严重外伤性鼻衄1例
患者,男,21岁,骑摩托车跌倒致伤,前额着地,伤后昏迷、鼻腔流血、呕吐鲜血,在当地医院行头颅CT扫描示颅底骨折,脑挫裂伤,并行鼻腔填塞等处理,但仍反复出血,于伤后d 5转入我科,入院时神志清,面色苍白,双侧鼻孔流血,血压8.5/4 kPa.入院后即用手压迫右侧颈总动脉,见出血明显减慢,急请五官科会诊,由五官科医生行鼻道填塞后出血逐渐停止,3 d后拔除鼻道填塞物,拔除即日再次出血,出血量较大,故决定行DSA检查.在DSA下行双侧颈内动脉造影,未见异常,再行右侧颈外动脉造影时见有造影剂漏出并流向鼻咽部.行右侧颌内动脉超选造影,见造影剂从蝶腭动脉漏出.将造影导管前端插致颌内动脉远段(越过脑膜中动脉开口),注入直径约150 μm的明胶海绵颗粒,见鼻出血明显减慢,再行造影时见颌内动脉远段已不显影,未见造影剂外漏.因鼻出血未完全停止,考虑双侧颌内动脉有丰富吻合,故再行左侧颌内动脉栓塞,此时鼻出血完全停止,该次出血量共约3 000 ml,术后给予输血等对症治疗,两周后治愈出院,随访半年无再出血.
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单鼻孔经蝶入路手术的切口选择及其解剖学依据
目的 探讨单鼻孔经蝶入路手术切口的合理性.方法 在手术显微镜下,解剖15个防腐头颅标本,观察鼻中隔及其动脉血供;分析135例手术,比较不同切口的手术野和术后鼻出血问题,关注其解剖学基础.结果 在手术径路上,鼻中隔骨与软骨结合部距前鼻孔大约3 cm.鼻后中隔动脉的主干、上下分支起始部及上支越过骨与软骨结合部的平均外径分别为1.7 mm、1.1 mm、1.2 mm、0.7 mm;上支沿蝶窦口的下外侧向内侧走行,与窦口平均相距8.2 mm.发生术后鼻腔出血10例,其中超过800 ml 2例,均为鼻中隔后部切口,再次手术治愈.经扩大蝶窦口入路及鼻中隔后部切口入路手术野小而倾斜,也容易损伤鼻后中隔动脉;中后部切口入路稍宽敞,但寻找粘骨膜间隙费时;中部切口入路宽敞,解剖层面清晰,切口处血管也较细小.结论 鼻中隔中部切口可能为合理,可以推崇.
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鼻内镜下鼻后神经的应用解剖研究
目的 在鼻内镜下明确鼻后神经(PNN)出蝶腭孔后分支走行,为开展经鼻内镜PNN切断术提供解剖学基础.方法 选择10％福尔马林固定的成人尸头5具(10侧),在鼻内镜下距中鼻甲后端附着处前缘和下缘约0.5 cm处沿中鼻甲长轴方向切开中鼻道黏膜及骨膜,至中鼻甲尾端附近将切口向后延伸,向后上掀起中鼻甲尾端,仔细分离至蝶腭孔,并完全显露蝶腭孔,辨认并游离蝶腭动脉各分支和PNN各分支,观察其走行特点.结果 PNN出蝶腭孔后主干分出4～6支,部分与蝶腭动脉分支伴行,形成血管神经束,另有部分独立走行.其下鼻甲支与动脉血管分支伴行进入下鼻甲,而进入中鼻甲及鼻中隔的神经分支也有血管伴行.独立走行分支主要向上分布于中鼻甲和下鼻甲上部,另有细小分支走向下鼻甲后部及鼻咽部.在4侧标本中发现单独骨管穿出的神经束,有1～2支,分布于鼻腔后部.这些骨管均位于蝶腭孔下方和后方,距蝶腭孔边缘2.6～8.3 mm,平均(4.23±0.56) mm.结论 PNN分支较多,主要进入下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔,与蝶腭动脉分支的关系较密切;手术中为保证安全、完整地切断PNN各分支,应充分暴露蝶腭孔周围骨面.
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鼻内窥镜下后鼻孔出血84例治疗体会
我科自1997年1月～2000年8月共收治后鼻孔部位出血84例,均在内窥镜下止血取得良好效果.现报告如下.一、临床资料1.一般资料:84例病人中男75例,女9例.年龄:15～70岁,平均56岁.有明确高血压病史52例,糖尿病史16例,原因不明18例.后鼻孔出血部位:下鼻甲后端40例,Woodruff静脉丛20例,中鼻甲后蝶腭动脉区16例,鼻咽顶部8例,其中双侧9例,单侧75例.人院时非出血状态下15例,出血状态下69例.2000-08-10
