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二尖瓣狭窄球囊扩张术前、后肺静脉血流和左房压力的关系
目的:探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径.方法:利用经胸多普勒超声测量15例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前、后的肺静脉血流,并与PBMV术前、后的左房压力对比.结果:1、成功的PBMV术后,立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加.收缩期血流峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s,P＜0.002.收缩期血流速度时间积分(SVTI)从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P＜0.001.2.左房压力和肺静脉血流有良好的相关性.左房压力和收缩分数(SF＝SVTI/SVTI+DVTI)相关性好为r＝-0.71,P＜0.05.结论:肺静脉血流可以评估左房压力.即SF%＜50%时,左房压力＞18mmHg.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2～10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7～11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48～72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100～400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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房间隔穿刺新方法
房间隔穿刺术是许多心脏介入性手术的第一步,也是危险度高的的操作之一.该方法在上世纪50年代末期首先应用于先天性心脏病的介入诊疗手术,以后逐渐应用于其他心脏病的介入诊疗.上世纪80年代该方法开始应用于电生理手术.目前,房间隔穿刺术在电生理手术中应用极其广泛.另外,房间隔穿刺术在成人瓣膜病的介入治疗中也有应用.房间隔穿刺多从右股静脉进入,通过下腔静脉进入右房,达到卵圆窝位置.卵圆窝的解剖位置可能在不同个体中有所差异.既往主要在X线透视下(后前位和侧位)进行穿刺,可通过造影或测左房压力来判断穿刺针是否进入左房.该操作如不当,可能造成主动脉或心房壁的意外穿破.
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肺静脉血流图和血浆心房肽检测在起搏器综合征诊断中的作用
起搏器综合征(PMS)是一组与起搏有关的程度不等的临床症候群,轻者仅感乏力、头晕,重者可致晕厥、心力衰竭.1990年Ellenbogen等重新定义PMS为:不论起搏方式如何,由于房室失去同步状态或处于亚同步状态而产生的负性血液动力学后果.但PMS的诊断尚缺乏敏感指标.有研究表明:心房肽(ANP)在PMS的发病机制中有重要地位.肺静脉血流图(PVFP)是反映中心静脉压尤其左房压力的敏感指标.本文旨在探讨PVFP和血浆ANP检测在PMS诊断中的作用.
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二尖瓣狭窄患者肺静脉血流与左心房压力关系的研究
目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄(风心二狭)患者经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)前后肺静脉血流频谱的改变及其与左房压力的相关性.方法:符合PBMV术适应证的风心二狭患者26例,窦性心律组14例,房颤组12例,于PBMV术前后3d内行经食道超声心动图(TEE)检查,记录肺静脉血流频谱,测量收缩期S波、舒张期D波和心房收缩期AR波的峰值流速和流速积分,并与术中记录到的左房压力进行相关分析.结果:与PBMV术前比较,术后二尖瓣口面积扩大[(0.86±0.14)cm2vs(1.51±0.32)cm2,P＜0.01],左房压力明显下降.窦性心律患者肺静脉血流频谱S波峰值流速和流速积分与左房压力呈负相关;房颤患者D波峰值流速和流速积分与左房压力呈负相关.结论:肺静脉血流S波是反映二尖瓣狭窄窦性心律患者左房压力的较好指标;D波是反映二尖瓣狭窄房颤患者左房压力的较好指标.
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心房颤动射频消融术前后左房压力测量的意义
目的 探索左房压力测量在心房颤动(简称"房颤")射频消融术中应用的价值,尤其在合并心功能不全的房颤患者消融中的意义.方法 入选39例导管消融的房颤患者,年龄(64.4±12.6)岁.阵发性房颤24例,持续性、永久性房颤15例.心功能NYHA Ⅰ级17例,Ⅱ级18例,Ⅲ级4例.左室射血分数51%～77%.分别测量消融术前、术后即刻左房压力.结果 患者术后左房压力(28.8±10.6) cmH2O,较术前左房压力[(24.5±6.6) cmH2O]明显升高(P=0.000);心功能Ⅲ级组手术前后的变化值[(7.2±4.3) cmH2O]显著高于Ⅰ级组[(5.5±2.0)cmH2O]和Ⅱ级组[(4.3±3.2)cmH2O](P<0.05);术后左房压力与手术时间、放电时间的相关系数分别为0.799(P=0.010)、0.765(P=0.046);消融术前后左房压变化值与手术时间、放电时间的相关系数分别为0.914(P=0.001)、0.834(P=0.009).术后出现心力衰竭症状或肺部啰音的患者,术后左房压力以及左房压力变化值均明显高于无症状者和无啰音者(P<0.05).结论 房颤合并心功能不全患者进行射频消融术时,左房压力可成为术中监测的重要临床内容,不仅方法 简单实用,更可以提高术中的安全性.
