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新生儿缺氧缺血性脑病合并低钠血症的分析
目的:早期诊断低钠血症,及时治疗,降低HIE死亡率.方法:对1999-01～2001-12我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者,于入院24h内抽取静脉血检查血清电解质.血钠＜130mmol/L诊断为低钠血症并给予治疗,共105例.以积极治疗原发病为基础,在吸氧、保护脑代谢等综合治疗的同时,对轻度低钠血症患者给予限水、利尿等治疗,对中、重度低钠血症患者补钠.按3%氯化钠12ml/kg提高10mmol/L血钠计算,经静滴注3%氯化钠或生理盐水,无胃肠功能障碍者分次口服生理盐水提高血钠.结果:轻度低钠血症42例,占40.0%;中度52例,占49.52%;重度11例,占10.48%.痊愈83人,治愈率79.05%,死亡14人,死亡率13.33%.因病情危重自动出院8人,占7.62%.结论:新生儿缺氧缺血性脑病合并低钠血症临床无特异表现,监测血电解质可早期发现低钠血症,并及时限水、补钠等治疗,以提高HIE治愈率.
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急性脑梗死患者血清钠的变化
目的 探讨急性脑血管疾病脑梗死患者外周血清钠的变化及其与病情轻重之间的关系. 方法 用美国康仁644电解质自动分析仪检测患者住院后次日清晨空腹血清钠,以血钠＜135 mmol/L为低血钠;＞145 mmol/L为高血钠;135～145 mmol/L为正常.结果 240例急性脑梗死患者41例低血钠,23例高血钠,其余176例血钠基本正常.结论 急性脑梗死患者有血清钠的变化,低血钠对脑梗死恢复不利.
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轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥血钙钠浓度的配对研究
目的 探讨轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿血钙钠浓度水平.方法 入选轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥患者29例,按性别、脱水程度相同、年龄、发病时间相近进行配对选择同期入院或门诊轮状病毒肠炎无惊厥29例患者作为对照组,分别对2组病例进行血钙钠浓度检测.结果 轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥组血钙钠浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿有可伴有一定程度血钙钠降低,低钙和低钠可能共同参与了轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥发作.
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1例以亚木僵表现的低钠性脑病分析
1病例报告
男性患者，84岁，以“发现反应迟钝、言语不能1 d”为代主诉于2013-06-08入住我神经内科。入院前1 d晨起时家属发现其反应迟钝主要表现为唤其不应或很久才回答，言语较少，主要表现为不主动说话，问也较少回答，四肢活动正常，但不喜欢活动，整日躺床不动，进食减少，未在意，症状逐渐加重至拒绝进食，不言不语，唤之无反应，小便失禁，但尿量未见异常，无恶心、呕吐，无抽搐，无人事不省，无特殊处理，来诊我院，门诊行颅脑CT 示双侧基底节区多发腔隙灶，老年性脑改变。入院后家属补充1a多前患者因“痛风”开始控制饮食，基本以牛奶等流质及素食为主，后逐渐出现言语增多，记忆力减退，3个月来出现进食减少，不喜欢出门，爱躺床，但仍能自行起来行走。入院时神经系统检查：意识朦胧状态，表情淡漠，但能自行睁闭眼，眼球自由活动，但闭口不言，呼之不应，对语言无反应，体检不配合，双侧鼻唇沟对称，四肢未见自主活动，疼痛刺激下双侧肢体肌力对称、肌力可达5级（四肢无法挪动），疼痛刺激停止后肌张力恢复正常（四肢可挪动），双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院辅助检查：2013-06-08急诊生化提示 Na＋100 mmol／L ，Cl-71 mmol／L ，K＋正常。入院第1天生理盐水250 mL＋醒脑静20 m L ，250 m L＋灯盏花素100 m g ，生理盐水500 m L＋10％氯化钠40 m L ，生理盐水500 m L＋10％氯化钠30 m L缓慢滴注；在进钠14 g时，患者症状开始好转，可少量进食，嘱家属鼓励其进食、进饮，并在其饮水及食物中适当多放食盐增加盐分摄入，立普妥20 mg ，奥美拉唑20 mg ，患者智能及行为逐渐恢复至3个月前水平，复查Na＋120.93 mmol／L ，Cl-87.8 mmol／L ；治疗9 d ，复查电解质逐渐恢复至Na＋134.60 mmol／L ，Cl-101.2 mmol／L ，智能逐渐恢复接近1 a前水平（家属诉），放弃进一步诊治，要求出院后予办理。 -
小儿热性惊厥104例血钠测定
小儿热性惊厥(Fc)的病因复杂,近年来电解质在Fc病理生理中的变化及作用受到重视[1].作者对1996年1月至2000年12月,收住入院的104例Fc患儿作了血电解质的测定,现报道如下.
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不同血清钠水平对舒张性心力衰竭患者预后影响
目的 探讨不同血清钠水平对舒张性心力衰竭患者长期预后的影响.方法 选取120例舒张性心力衰竭患者,依据不同的血清钠水平分为高血钠组20例、正常血钠组50例及低血钠组50例,观察各组临床资料、实验室指标及预后.结果 与正常血钠组、高血钠组相比,低血钠组年龄偏大、心功能分级(NYHA)更高,入院心率更快,但入院时舒张压、收缩压更低.与正常血钠组、高血钠组比较,低血钠组红细胞、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血氯和脑钠肽更低,肌酐、尿素氮更高,低血钠组病死率71.4％高于正常血钠组21.4％和高血钠组7.2％,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正常血钠和高血钠的舒张性心力衰竭患者预后相近,低血钠的舒张性心力衰竭患者长期预后的病死风险增加,二者密切相关.
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出血性中风后急性肾衰竭的因素讨论
目的:讨论出血性中风后急性肾衰竭的因素.方法:选择20例出血性中风后急性肾衰竭与同期之ARF的出血性中风50例对照临床观察.结果:出血性中风后急性肾衰竭治疗血、甘露醇脱水、出血量及出血部位、高血钠高渗透压、高血糖等因素与对照组有明显差异.结论:甘露醇脱水、出血部位及出血量、高血钠和高渗量压、高血糖是引起出血性中风后肾衰的主要因素.
关键词： 出血性中风后急性肾衰竭 血压 血糖 血钠 出血量 -
入院血钠水平与急性心肌梗死介入治疗患者预后的关系研究
目的:探讨入院血Na+水平与急性心肌梗死(AMI)介入治疗预后的关系.方法:回顾性分析150例AMI患者的临床资料,按患者入院即刻、入院24、48 h血Na+水平低值将其分为正常组45例(血Na+＞135 mmol/L)、轻度低钠组75例(轻度组,血Na+ 120～ 135 mmol/L)、重度低钠组30例(重度组,血Na+＜120 mmol/L),所有患者均完成介入治疗,比较各组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平、左室射血分数(LVEF)、心肌梗死面积等指标的差异,统计住院30d患者病死率.结果:3组空腹血糖、血脂水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05).轻度组CK-MB、cTnI水平高于正常组(均P＜0.05),重度组CK、CK-MB、cTnI水平均高于轻度组与正常组(P＜0.05).正常组LVEF高于轻度组、重度组,且轻度组高于重度组(均P＜0.05).重度组心肌梗死面积大于轻度组与正常组,且轻度组大于正常组(均P＜0.05).重度组病死率高于轻度组与正常组,存活患者血Na+水平高于死亡患者(P＜0.05).结论:AMI患者低钠血症程度与CK、CK-MB、cTnI水平、心肌梗死面积、住院30 d病死率呈负相关,与LVEF水平呈正相关.
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桥脑中央髓鞘溶解症1例报道
1临床资料患者,男,69岁,"咳嗽、咯痰1月,加重伴嗜睡5 d"于2004年10月14日入院.既往无酗酒史.入院查体:T36.7℃,P78次/min,R20次/min,BP140/80 mmHg,嗜睡,双肺呼吸音粗,HR78次/min,腹软无压痛.辅助检查:血白细胞10.3T/L,血气分析pH 7.44,PCO2 29 mmHg,PO253mmHg,血钾3.1 mmol/L,血钠118 mmol/L,总蛋白(TP)4.8 g/dL,白蛋白(ALB)2.6 g/dL,甲状腺功能五项T30 ng/mL(正常值0.770～1.780ng/mL),T40.56ug/dL(正常值6.090～12.230μg/dL),TSH 20.36 mIU/L(正常值0.340～5.600 mIU/L),FT3 0.53pg/mL(正常值2.390～6.790pg/mL),FT4 0ng/dL(正常值0.580～1.640ng/dL),胸片示双肺片状影,诊断为重症肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,严重甲毒药腺功能减退症,低钠血症,低蛋白血症.
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甲型H1N1流感合并病毒性肺炎一例
病例资料 患者,女,13岁,出现发热症状1天入院,自测体温38.3℃,1h后复测37.5℃,午后再测38.1℃,同时有流涕、咳嗽、咳痰症状.无咽痛、咽干、头痛、肌肉酸痛等症状,食欲、大、小便正常.入院查体:WBC 5.3×109/l,中性粒细胞69.9%,淋巴细胞3 0.1%,HGB 129g/l,血小板187×109/l,血钾3.66mmol/l,血钠141mmol/l,Glu 6.14mmol/l;肝、肾功能均正常.
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左额颞骨静脉性血管瘤一例
病例资料 患儿,女,5岁,无明显诱因下发现左额颞部颅骨肿物9个月余,增大1周,局部无疼痛.无头痛、恶心等.查体:左额颞部扪及一近似水平梭形肿物,大小约4.0cm×2.0cm,界限尚清晰,基底部质硬,与颅骨相连,表面质软,局部有波动感,无红肿,无强迫头位,无破壶音.实验室检查:血钠135mmol/l,磷2.18mmol/l;血常规未见异常.X线胸片未见异常.
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CT诊断气肿性膀胱炎一例
患者女,63岁.患"Ⅱ型糖尿病"8年余,未经正规治疗.5个月前出现小便失禁,曾多次门诊治疗未愈,2周前加重入院.平时无明显尿频、尿急、尿痛.体检:膀胱高度充盈,其顶部平脐.双肾、输尿管区无叩痛.实验室检查:血糖22.4mmol/L;血钾2.23mmol/L;血钠、氯正常;RBC 3.42×1012/L,WBC 18.1×109/L.尿常规:尿糖(+ + +),蛋白(++),白细胞、红细胞均阳性;尿菌计数大于108个/ml,前后3次尿培养均为肺炎克雷白氏菌.
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PCI术后疑似水电解质紊乱加重脑白质脱髓鞘分析
目的 通过病例分析,从临床药师的角度探讨患者经皮冠状动脉介入治疗( PCI)术后神志变化原因与电解质管理等相关问题,为临床药师开展药学监护工作提供参考.方法 介绍1 例PCI术后发生急性心力衰竭及造影剂肾病伴疑似脑白质脱髓鞘的病例,临床药师结合临床症状、利尿药使用、电解质、血糖、肾功指标等变化,分析患者神志变化原因与容量及电解质管理等问题.结果 临床药师对老年PCI术后血钠及渗透压异常的患者,应加强医嘱审核,计算及评估补液/补钠量及速度;加强对造影剂肾病认识,以识别高危人群.结论 心律失常、心力衰竭、肾衰竭、感染等可互为诱因,医师和药师在治疗及监护过程中需综合考虑.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 电解质紊乱 脑白质脱髓鞘 血钠 渗透压 -
新生儿缺氧缺血性脑病和血钠、血钙、血糖的改变
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿发病、死亡和致残的重要原因之一,为降低其死亡和致残率,必须提高对HIE的综合治疗.我院新生儿科于1997年2月～1999年2月共收治HIE 76例,均于发病后48 h内测定血钠、血钙、血糖,现报告如下:
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新生儿窒息后血液生化指标改变与病情程度的关系探讨
目的:探讨窒息新生儿血钠、血钙变化及其与窒息程度、器官损害程度和预后的关系,以及新生儿窒息后对体液免疫功能的影响.方法:对34例窒息新生儿进行血钠、血钙免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及补体C3的检测,分别按窒息程度、器官损害程度分组,并进行组间比较.结果:与轻度窒息组、单器官损害组相比较,重度窒息组、多器官损害组血钠、血钙水平降低,IgM、C3明显降低,P＜0.01,而IgG、IgA差异无显著意义.结论:血钠、血钙有助于判断新生儿窒息程度、器官损害程度及预后,且新生儿窒息缺氧后血清免疫球蛋白IgM和补体C3可降低,与窒息的严重程度呈正相关.
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舒张性心衰患者不同血钠水平对长期预后的影响
目的 探讨不同血钠水平对舒张性心衰患者长期预后的影响.方法 连续入选562例舒张性心衰患者,根据入院血钠水平分为三组:低血钠组(血钠＜ 135 mmol/L),高血钠组(血钠＞145 mmol/L),正常血钠组(血钠135～145 mmol/L).以全因死亡为主要终点,通过COX回归分析探讨不同血钠水平对舒张性心衰患者长期预后的影响.结果 562例入选患者中,低血钠组55例(9.8％),高血钠组22例(3.9％),正常血钠组485例(86.3％).与其他两组相比,低钠组年龄更大,男性更多,心功能纽约分级更高,入院心率更快,但是,入院收缩压、舒张压更低.高血压的比例在高血钠组和正常血钠组高.比较其他两组,低血钠组的EF、红细胞、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆固醇、血氯更低,左心室收缩末容量、肌酐、尿素氮更高.随访3.7年,整体全因死亡率为24.0％,低血钠组为54.5％,高血钠组为9.1％,正常血钠组为21.2％.多因素COX回归分析显示,与正常血钠组相比,低血钠组长期预后的死亡风险显著增高(HR 2.158,95％ CI 1.237-3.766;P =0.007),而高血钠组则无统计学意义.结论 对于舒张性心衰患者,正常血钠和高血钠的预后相似,而低血钠则与长期预后的死亡风险增高显著相关.
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预防性运用长效尿崩停对颅咽管瘤术后早期尿崩及血钠的影响
目的:分析探讨预防性使用长效尿崩停(鞣酸加压素针)对颅咽管瘤开颅术后早期尿崩及血钠的影响.方法:回顾性分析2010至2014年行单侧额下开颅显微手术治疗的83例颅咽管瘤患者,分为预防性使用长效尿崩停组(使用组)和未使用组,对使用组及未使用组的术后早期尿崩情况及血钠变化趋势进行对比分析.结果:与未使用组比较,使用组整体术后早期尿崩的发生率少(P＜0.05);垂体柄切除及肿瘤与三脑室底粘连紧密的患者术后尿崩发生率高(p＜0.05),但在这两种情况中,使用组较未使用组术后早期尿崩的发生率少(P＜0.05).术后高钠者为37例(44.6％),术后出现低钠者共60例(72.3％),高钠、低钠出现的平均时间为术后1.4和3.7 d.术后高钠、低钠交替出现的有19例(22.9％).使用组与未使用组在术后第1天血钠分布上差异有统计学意义(P＜0.05),使用组术后第1天高钠出现百分比低于未使用组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术中或术后早期预防性使用长效尿崩停可以有效减少颅咽管瘤患者术后早期尿崩及高钠血症的发生率.
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下丘脑区病变术后血钠紊乱与癫痫的临床研究
目的 研究下丘脑区病变术后血钠紊乱与癫痈的关系及治疗.方法 观察术后发生癫痫情况.术前术后每日检测血钠,并根据其变化进行治疗.结果 68例下丘脑区病变手术,42例(61.7%)发现血钠紊乱,其中9例(9/42)发生癫痫,占21.4%.血钠紊乱与癫痫发生率密切相关,血钠在12 h内的变化幅度与癫痫发生关系更加密切.结论 下丘脑区病变手术后血钠紊乱者发生癫痫可能性大,其中以交替性血钠异常者易发生.血钠突然波动,尤其12h内的血钠急剧下降更易诱发癫痫.术后对血钠的监测并及时纠正,能有效的预防下丘脑区病变术后癫痫.
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危重症患儿血糖、血钠水平及其临床意义
近年来对危重症患儿高血糖、低血钠状态及对机体危害性的研究已有报道.我院1999年1月～2000年6月危重患儿共入院52例测定血糖、血钠,其临床意义报告如下.
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炔雌醇环丙孕酮联合螺内酯对多囊卵巢综合征患者激素的影响
目的 观察炔雌醇环丙孕酮(达英-35)联合螺内酯治疗多囊卵巢综合征(PCOS)对患者激素及体液潴留的影响.方法 54例PCOS随机分为观察组及对照组各27例,对照组给予"氯米芬+促卵泡成熟素"促排卵+达英-35治疗,观察组在此基础上加用螺内酯;比较两组排卵妊娠情况、临床表现、激素代谢水平以及水液代谢情况.结果 ①观察组出现周期排卵、单卵泡发育及妊娠的例数显著多于对照组(p<0.05);②激素水平方面,治疗后观察组促黄体生成激素(LH)、LH/FSH、催乳素(PRL)及睾酮(T)显著低于对照组(p<0.05);③临床表现方面,治疗后观察组的多毛、痤疮评分以及体重指数(BMI)显著低于对照组;④治疗后观察组的尿量显著增多并明显多于对照组(p<0.05),且血钠显著低于对照组,但血钾均在正常范围内且无组间差异.结论 加用螺内酯可增强达英-35改善PCOS患者激素代谢紊乱症状,从而促进排卵及妊娠,且螺内酯还有改善体液的作用.
