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托拉塞米治疗慢性心力衰竭的临床观察
目的：观察托拉塞米治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效及安全性。方法：选取CHF患者94例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组患者采用卧床、吸氧、控制体液总入量、抗心力衰竭治疗及24 h内使用利尿剂等常规治疗；观察组患者在对照组基础上给予托拉塞米注射液初始剂量5～10 mg，qd，然后逐渐增加至20 mg/d，大剂量为40 mg/d。两组患者均持续治疗7 d。观察两组患者临床疗效及治疗前后血钾、血钠、血肌酐（Scr）、24 h尿量及心功能Ⅰ～Ⅱ级率，并比较两组患者不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率为61.70％，显著高于对照组的46.81％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后血钾、血钠及Scr水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前24 h尿量及心功能Ⅰ～Ⅱ级率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后24 h尿量及心功能Ⅰ～Ⅱ级率均显著升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应均较轻微，且发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：托拉塞米治疗CHF疗效显著，能明显利尿并促进患者心功能恢复，且安全性较好。
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甲基丙二酸血症1例
1 临床资料患儿,女,4d.生后3d起病,因呼吸急促1d,拒乳、昏睡、低体温,疑为新生儿肺炎入院.查体:T35.1℃,R62次/min.前囟平软,刺激无反应,口唇发绀,呼吸急促,呈抽泣样呼吸,吸气三凹征阳性;心脏及腹部查体未见异常;四肢肌张力低,原始反射不能引出.配方奶喂养.其母孕期正常,无遗传病家族史.实验室检查:血常规、血钾、血钠正常,血二氧化碳12mmol/L,血钙1.82mmol/L,血氨191μmol/L.血气分析pH 7.061.给予碳酸氢钠纠酸无效,pH下降至6.925.送尿样查到尿中含甲基丙二酸(methylmalon1cac1dem1a, MMA)后确诊为甲基丙二酸血症.于生后6d死亡.
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60例肝硬化腹水患者饮食中是否限钠比较
长期以来肝硬化腹水患者大多采用低盐饮食而控制进钠量,来防止水钠过多潴留而不利于腹水消退,但我们发现低钠饮食后(特别是用利尿剂的患者)低钠血症较常见,反而不利于腹水消退,我们对肝硬化腹水患者采用限钠与不限钠饮食,比较血钠水平对腹水消退的影响,现报道如下.
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急性肿瘤溶解综合征并急性粒细胞缺乏症的护理体会
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一种少见的肿瘤化疗反应,多发生于生长迅速且对化疗敏感的白血病和淋巴瘤患者,是肿瘤细胞迅速溶解引起的一系列代谢障碍,其临床特点表现为大量肿瘤细胞溶解和细胞内容物释放导致血液生化改变,出现高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症、低钙血症及氮质血症等,本例患者同时合并急性粒细胞缺乏症,故给护理带来许多因难,现将护理体会介绍如下.1病例介绍患者,男,24岁,因"腹部肿块进行性增大伴腹痛1个月,持续性呕吐1周"来院就诊.活检示"非何杰金淋巴瘤B期,合并肠梗阻."查体:腹部18 cm×l2 cm肿块,质硬固定,外周血白细胞、血小板正常,尿素氮6.35 mmol/L,肌酐70.72 μmol/L.一般状况计分:Karnofsky:30分,KPS 3级.治疗经过:"BCMOP"联合化疗,(环磷酰胺600 mg,长春新碱10 mg,甲氨蝶呤20 mg,氯胺顺铂30mg静脉注射,平阳霉素10 mg肌内注射).次日,肿块缩小,血钾5.5 mmol/L,血钠124 mmol/L,血氯67.5 mmol/L,血钙1.933 mmol/L,血镁1.13 mmol/L.第三天,呕吐停止,但出现高热(39～40.5℃),口唇融合性溃疡.第六天,腹部肿块消失,外周血白细胞0.6×109/L,血小板36×109/L,血钾3.35 mmol/L,血钠126mmol/L,血氯99mmol/L,血钙1.67 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,血磷2.13 mmol/L,尿酸969.52 μmol/L,尿素氮25.49 mmol/L,肌酐406.65 μmo1/L.第八天,解黑大便,血红蛋白751 g/L,白细胞0.55×109/L,血小板78×109/L,化疗一开始即给予静脉补液3 000～4 000 ml/d,并给予碱化尿液、利尿、抗感染、输血等治疗.
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肝硬化顽固性腹水的临床治疗现状
顽固性腹水的定义:对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(安体舒通400 mg/d,双氢克噻160 mg/d)治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快恢复.利尿治疗失败表现为:仅用利尿剂出现体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出＜78 mmol/d或利尿导致有临床意义的并发症,如肝性脑病,血清肌肝＞176 μmol/L,或血清钾＞6.0 mmol/L或血钠＜120 mmol/L.
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肝硬化腹水的治疗问题
肝硬化 (1iver cirrhosis)是危害身体健康的常见病 ,一旦出现腹水即预示着处于本病的失代偿阶段.肝硬化腹水贵在早期正确治疗,治疗得当,病情好转.但在不少情况下常常误治 ,多数一味应用利尿剂,依赖利尿剂,如此反复使用 ,腹水时消时长 ,往往出现电解质紊乱、利尿效果逐渐下降 ,腹水加重 ,终至病情进展发生顽固性腹水 (RA).所谓 RA系指腹水量较大 ,持续 3个月以上 ,对常规利尿疗法失去反应 ,对水、钠均不能耐受 ,血钠 <130mmol/L,尿钠 <10mmol/L,尿钠 /尿钾 <1,自由水清除率 <1,肾小球滤过率 (GFR)和肾血浆血流量 (RPF)均低于正常 [1],约占肝硬化腹水的 10% ,预后较差.下面就肝硬化腹水治疗中常见问题谈一点意见.
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颅脑外伤后血浆渗透压变化分析的临床现状
[目的]探讨颅脑外伤后患者血浆渗透压水平变化的临床意义.[方法]回顾性分析某院神经外科2007年10月～2010年10月期间收治的125例颅脑外伤患者的临床资料,根据入院格拉斯哥评分将患者分为3组,分别测定患者血浆渗透压、血钠、血糖及血尿素氮,比较3组患者血浆渗选压水平,并对血浆渗透压与血钠、血糖及血尿素氮进行线性回归分析,患者出院时按GOS进行疗效判定,分析血浆渗透压与疾病预后的关系.[结果]患者颅脑外伤病情越严重,血浆渗透压越高,且血浆渗透压水平与血纳、血糖、血尿素氮呈正性相关,住院期间死亡、重残及植物生存状态患者的血浆渗透压水平显著高于治意及中残患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]颅脑外伤患者血浆渗进压水平可作为反映疾病严重程度的客观指标,监测其变化可作为患者病情变化和判断预后的可靠指标,临床上可通过纠正或改善患者血浆渗透压改善患者预后.
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静脉补钠对肝硬化腹水患者24小时尿钠和尿量的影响
目的:研究静脉补钠对肝硬化腹水患者尿钠、尿量的影响.方法:将143例肝硬化腹水患者按入院编号随机分为治疗组(72例)和对照组(71例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)同,治疗组加用3%氯化钠100 mL静滴,qd,对照组采取限钠. 结果:治疗组24 h尿钠为46.7±12.3 mmol*L-1,尿量为 1 858.6±845.8 mL*d-1,对照组24 h尿钠为23.6±9.1mmol*L-1,尿量为1 208.3±589.5 mmol*L-1,两组比较差异显著(P<0.01).结论:肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果.
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100例窒息新生儿生后24小时血钠变化观察
笔者对我院1998～2000年收治的100例窒息新生儿出生后24h血钠情况进行分析,并就其发病机理及临床意义进行初步探讨如下.
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急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平及其与患者近期预后的相关性研究
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前（T0）、入院3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、1d（T4）和3d（T5）时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期 APACHE II 评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与 APACHE II 评分和院内死亡的关系。结果观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组（P ＜0．05），APACHE II 评分明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组住院期间死亡率为24．66％，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II 评分则高于存活患者（P ＜0．05）。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与 APACHE II 评分均呈负相关（r 分别为－0．961和－0．984，均 P ＜0．05），与院内病死率亦呈负相关（r 分别为－0．754和－0．772，均 P ＜0．05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其 APACHE II 评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。
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体外循环心内直视手术病人血中内源性洋地黄样物质变化的临床研究
目的:探讨体外循环手术病人血中内源性洋地黄样物质含量及其影响.方法:测定29例体外循环手术过程中病人血中内源性洋地黄样物质(EDLS)和血钠含量,11例非体外循环手术病人手术前后EDLS水平作为对照,分析不同病情及不同手术方式患者血中EDLS的变化.结果:体外循环手术病人术前血中EDLS含量明显高于对照组(P<0.05);体外循环手术后EDLS增高,术后2小时达峰值(P<0.01),后逐渐下降;血钠含量在术后2小时和术后1天明显低于术前(P<0.05).结论:体外循环手术病人血中EDLS一过性升高,此时血中EDLS值与血钠舍量降低无关.
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应用连续性静脉-静脉血液滤过抢救重症低钠血症1例
患者,男,82岁.因反复心慌,胸闷,心累20年,发现肾功能异常10年,加重3个月入院.20年前,患者出现心慌,胸闷,伴有活动后心累、气紧,未经正规治疗.上述症状反复出现,活动耐量下降,双下肢水肿,夜尿增多,每次均发生于受凉之后,同时出现肌酐升高,维持在100～200μmol/L,未行正规治疗.3个月前,患者受凉后再次出现上述症状,伴有咳嗽、咯痰,少尿,双下肢水肿,腹泻,水样便,每天数次,纳差,就诊于当地医院,给予抗感染、利尿等治疗,症状无明显好转.1周前患者出现精神萎靡,电解质示血钠115mmol/L,给予保守治疗后,多次复查血钠维持在115～119mmol/L之间.
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急性心肌梗死患者早期血钠变化与预后关系及护理干预
目的 探讨早期血钠变化对急性心肌梗死患者预后的影响,提高临床护士对其认识及综合护理干预能力.方法 回顾性分析104例急性心肌梗死患者发生低钠血症的临床资料,将血钠浓度＞135 mmol/L作为A组,血钠浓度在120～135 mmol/L为B组,血钠浓度＜120 mmol/L为C组,比较各组心肌酶、心衰发生率、心源性休克的发生率及住院病死率,并总结护理评估和护理干预的重点.结果 各组的心衰发生率、心源性休克发生率、住院病死率分别为:A组:9.38%、3.13%、3.13%;B组:41.94%、25.81%、20.97%;C组:60%、40%、40%.B组、C组心衰发生率、心源性休克发生率、住院病死率比A组明显增高(P＜0.05);C组肌酸激酶(CK)与A组、B组比较明显升高(P＜0.05).结论 急性心梗早期出现的低钠血症与心衰、心源性休克发生及住院病死率密切相关,提高临床护士对急性心肌梗死患者发生低钠血症的认识,加强护理干预,可预防病情的恶化,促进患者早日康复.
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肾综合征出血热发热期、少尿期低钠血症临床分析
肾综合征出血热(HFRS)病程各期常合并水电解质紊乱,其中发热期和少尿期合并低钠血症较为常见[1].为进一步探讨HFRS不同病程阶段合并低钠血症的临床特点,有助于提高HFRS治疗水平,本文对70例HFRS发热期与少尿期血钠、红细胞压积(HCT)和肾功能(Scr)进行了观察,现将结果报告如下.
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合理运用患者动脉血钾、钠离子结果
目的 研究动脉血钾、钠离子浓度的临床应用价值.方法 收集部分临床检测过的动脉血和静脉血钾、钠离子的结果进行比对分析.结果 动脉血和静脉血钾离子之间虽然有显著性差异,但其相关性很高(P=0.021,R=0.951).动脉血和静脉血钠离子之间的差异无显著性(P=0.46,R=0.920).通过回归公式计算,将动脉血的血钾离子结果换算为静脉血钾离子结果,可以应用于临床诊疗;血钠的结果可直接应用.结论 各临床单位应结合本单位的实际情况进行研究,根据研究结果确定是否将动脉血离子的检测结果应用于临床诊疗,不可照搬文献中的结论.
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高热惊厥合并低钠综合征15例报告
在儿科的常见疾病中,高热惊厥是为常见的急症,同时班队低钠综合征者,先将2006年到2009年入住我院的15例血钠低于130mmmol/L并且伴有高热惊厥的患者形成的病例报告如下:
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糖尿病足病早期血皮质醇、白蛋白、血钠相关因素的研究
目的:探讨血皮质醇(Cor)、白蛋白(ALB)、血钠(Na+)与糖尿病足病早期(DF)的关系.方法:对50例糖尿病足病早期患者,30例糖尿病无合并症患者和30例健康者血清皮质醇、白蛋白、血钠进行测定.结果:DF组各项指标测定值与正常对照组及糖尿病组有显著的差异,DF组与正常对照组比较有高度显著性差异(P<0.01),糖尿病组与正常对照组比较均无统计学差异(P>0.05),DF组与糖尿痛组比较均有高度显著性差异(P<0.01).DF组与治疗后比较均有显著性差异(P<0.01).结论:血皮质醇、白蛋白、血钠可作为糖尿病足病早期的危险性预测指标,监测其血液浓度对探讨糖尿病足病的发展机制,预防及指导治疗均有重要价值.
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氨苄青霉素致一过性全血细胞减少1例
患女,21岁.以发热、腹泻3d入院.查体:T38.9℃,P 108次/min,BP 11.97/7.98kPa.急性发热病容,双肺及心脏查体未见异常.腹软,脐周及左下腹压痛,肝脾肋下未触及.实验室检查:血常规:Hb 107g/L,RBC 3.71×1012/L,WBC 14.7×109/L,PLT 220×109/L.粪常规:脓血便,白细胞++,红细胞+++.血钠128mmol/L,血钾3.0mmol/L,BUN 3.36mmol/L,GLU 4.3mmol/L.
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儿童Batter综合征3例及文献回顾
1临床资料例1患儿，男，7岁8个月，因发现身材矮小伴进食少6年就诊。患儿每年身高增长速率不详。进食量少，偏食，喜进食有酸味或放醋的食物，进食不当常恶心呕吐，乏力，易疲倦，不喜走路。无多饮多尿，大便干，小便正常，伴有手足搐搦。个人史：患儿为G1P1，足月顺产，出生体重3.05 Kg，无窒息史，父母非近亲婚配，否认家族中类似病史，其父身高162 cm，其母身高162 cm，否认头颅外伤史。查体：身高103.8 cm，体重13 kg，血压78/100 mmHg，体态匀称，面色稍差，皮下脂肪0.6 cm，心肺（-），运动、神经系统无异常发现，睾丸1.5 ml，阴茎3 cm。骨龄5岁，患儿身高、体重低于同年龄同种族男孩身高的4个标准差（-4SD），体态匀称，但略显消瘦。行辅助检查：血常规正常，甲状腺功能正常，空腹血糖正常，血钾2.6 mmol/L引，血钠137 mmol/L，血氯95 mmol/L引，血镁0.51 mmol/L引，血钙2.24 mmol/L，肝肾功正常，肌酸激酶264 u/L尹；血气分析：pH7.51，实际剩余碱（BE）4.15，标准剩余碱（BBE）4.0；醛固酮10.64 ng/dL(正常值6~29.6 ng/dL)，血管紧张素域191.37 ng/mL尹(正常值55.3~115.3 ng/mL),肾素活性7.11 ng/nl尹(正常值0.93~655 ng/nl)。尿液分析：pH 7.0，比重1.015，白细胞（-），红细胞（-），蛋白（-）；基因检测：检测到受检者SLC12A3基因的一个杂合突变：C1262G>T.P(cys421phe).未见文献报道，生物信息学的方法预测认为极可能致病。对受检者父母亲SLC12A3的C.1262位点进行检测，发现受检者父亲携带C.1262G>T.P (cy421phe)杂合突变。母亲SLC12A3位点未见异常。诊断：Gitelman综合征（变异的BS）。开始给予补充氯化钾，确诊后改用（匈牙利达瑞制药公司生产）口服门冬氨酸钾镁片2片/次，3次/d，同时服螺内酯1mg/kg/d。1个月后复查，食欲有所增加，乏力疲倦明显好转。血钾3.3 mmol/l，血钠142 mmol/l，血氯99 mmol/l，血镁0.8 mmol/L，血气分析pH 7.466，BE2.5， BBE2.3；尿液分析：PH7.5，比重1.020。
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妊娠剧吐并发渗透性脱髓鞘综合征1例并文献复习
少数妇女怀孕后，可出现频繁的恶心，呕吐，不能进食，称妊娠剧吐，严重者可危及生命，并常合并低钠、低钾血症。如血钠纠正过快，可诱发渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS）[1]。现将我院近收治的一例ODS报告如下，并就国内外文献进行复习。
