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非风湿性房颤患者肺静脉血流超声特征及其与左心耳改变的关系
目的了解非风湿性房颤(NRH-AF)患者的肺静脉血流(PVF)超声特征及其与左心耳(LAA)改变间的关系.方法研究了20例正常人PVF超声特征和36例NRH-AF患者的PVF及LAA超声特点.结果 LAA血流频谱清晰型(峰速≥25 cm/s,占61.5%)和LAA血流频谱模糊型(峰速<25 cm/s,占38.5%)两组患者的PVF频谱均表现为收缩期血流(峰速血流及速度积分,Sp及Si)显著减小而舒张期PVF峰速血流(Dp)反而增大的正向两相型(P<0.01),所有患者房缩期返转波消失或弱不可辨.与前组患者相比,后组患者的Sp及Si、左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速均显著减小,左心耳大直径增大,自发性回声造影(SEC)现象检出率显著增高(64.2% VS 13.5%,P<0.01),且28.5%患者发现血栓,而两组间Dp、左房室内径、心功能及二尖瓣环下降幅度无显著性差异(P>0.05).相关分析表明:患者PVF的Sp与左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速及左心耳大直径有良好的相关性(r为0.68;0.60;0.42;-0.52,P<0.01).结论非风湿性房颤患者的PVF变化有其特点且与LAA功能改变间关系密切,理解PVF表现应考虑LAA的作用,超声观察PVF亦可能有助了解患者LAA的功能.
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非风湿性房颤患者左心耳血流超声特点与复律后左房收缩功能改变间的关系
目的:探讨非风湿性房颤(NRH-AF)患者LAA血流超声特点与经药物复律后左房收缩功能改变间的关系.方法:观察了32例患者LAA血流超声特征和经药物复律后第1天、8天、15天、30天时的房缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流(PVF)变化并与15例正常人作对比研究.此后,跟综了解第2月内患者的心律维持情况.结果:左心耳(LAA)血流频谱清晰型的一组患者(峰速≥25cm/s)占59.3%(19/32),LAA血流频谱模糊型的一组患者(峰速<25cm/s)占40.7%(13/32).复律后第一天两组患者的房缩期二尖瓣血流峰速(Ap)、速度积分(Ai)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp)、速度积分(Zi)均较正常显著减小(P<0.01),但两组间无差异.此后两周内两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi均有程度不同的增大,且前组患者在第3、4周内仍逐步增大.第15天、30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi分别均较前组显著减小,第30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi仍较正常减小,但前组患者与正常组间无显著性差异.另外,第二个月内后组患者的AF复发率显著增高[5.6%(1/19)VS38.2(5/13),P<0.01].结论:LAA血流超声表现不同的NRH-AF患者复律后一个月内左房收缩功能恢复的过程、程度及第二个月内AF的复发率均不同,LAA血流频谱可以作为临床确立NRH-AF患者复律的参考指标.
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华法林、阿司匹林预防非风湿性房颤致脑卒中作用比较
心房颤动(AF)是缺血性脑卒中的重要原因之一.随着年龄的增长,非风湿性AF的发病率呈递增趋势,脑卒中的发病率也逐年提高.近年来,脑卒中的预防主要是口服阿司匹林或华法林,作者就两药预防脑卒中的疗效比较如下.
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闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用
65岁以上人群房颤发生率为3%~5%,占缺血性卒中病因的15%~20%.每年约5%非风湿性房颤患者发生卒中[1].非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药(OAC)预防卒中的效果已被证实.但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC.左心耳(LAA)是房颤患者血栓形成的常见部位,在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离.
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经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,据统计,人群中房颤总发生率为0.4%~2.0%,且随着年龄的增加而逐渐上升,年龄每增加10岁,房颤的发生率增加1.4倍[1]。非风湿性房颤导致的脑动脉栓塞病例中,90%以上的栓子来源于左心耳(left atrial appendage,LAA)[2]。19世纪30年代起心脏外科医生在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞的发生[3]。但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大,且约36%的外科手术不能完全封闭左心耳[4]。经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage trancatheter occlusion, PLAATO)是使用特制的封堵器使左心耳闭塞,从而达到预防房颤血栓栓塞的目的,这是近十年来发展起来的一种微创非手术性新疗法[5]。
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抗血小板聚集药在冠心病防治中的研究进展
自从阿司匹林作为第一个抗血小板聚集药物用于临床以来,随着对血小板活化,血栓形成机制认识的逐渐深入,抗血小板聚集药物越来越受到重视,广泛应用于冠心病的一、二级的预防,心肌梗死、稳定型/不稳定型心绞痛、冠脉手术前后、非风湿性房颤、外周血管病和脑血管病中.我们就抗血小板聚集药物在冠心病应用方面的进展作一简要回顾.
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非风湿性房颤患者经不同药物复律后左房功能改变的超声对比研究
目的:比较非风湿性房颤(NRH-AF)患者经胺碘酮和心律平复律后左房收缩功能的改变.方法:利用多普勒超声观察了25患者分别服用胺碘酮(简称胺碘酮组,n=13)和心律平(心律平组,n=15)复律后d 1、d 30时的房缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流(PVF)变化,并与15例正常人作对比.结果:两组患者复律后d 1的房缩期二尖瓣血流峰速(Ap),速度积分(Ai)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp),速度积分(Zi)均较正常显著减小(P< 0.01),但两组之间无显著性差异.此后4 wk内两组患者的Ap、Ai、Zp和Zi均逐步增大,但复律后d 30时两组患者的Ap、Ai、Zp和Zi都较正常组显著减小.与胺碘酮组患者相比,心律平组d 30时的Ap、Ai、Zp和Zi均显著减小(P< 0.05).结论:NRH-AF患者经胺碘酮或心律平复律后一个月内左房收缩功能均不能完全恢复,且两组间改善程度不同,从复律后左房机械收缩功能的改善方面考虑,胺碘酮复律疗效优于心律平.