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重症胰腺炎1例合并ARDS的补液体会
病例介绍:患者,男,52岁,因上腹剧痛7小时急诊入院,血白细胞23.5×109/L,中性粒细胞0.91,血淀粉酶696 U/L、尿淀粉酶3 400 U/L.腹部B超:结石性胆囊炎、胆囊积液.入院诊断:急性胆源性胰腺炎.入院后予禁食、补液、持续胃肠减压、制酸、抑制胰液分泌、中药灌肠、管喂、营养支持治疗后,腹痛减轻,腹胀渐加重.每日补液量4900～5500 ml,尿量1 200～2 900 ml情况下一直诉口渴,BP 129～160/82～92 mmHg.5天后出现吸气性呼吸困难,唇面紫绀,R 30～40次/分,HR130～150次/分,SpO2 71%,双肺闻及散在哮鸣,左下肺闻及湿啰音.
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腹腔引流口出血致再手术1例
患者,女,73岁.因反复右上腹疼痛3年,复发加重伴黄疸3d入院.查体:T 37.8℃,BP 152/85mmHg,P 96次/min.皮肤巩膜轻度黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.B超示:胆囊多发结石,胆囊积液,胆总管扩张1.2cm,下段见0.6cm的结石.手术行胆囊摘除,胆总管切开取石,T型管引流术,手术顺利.
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Caroli病1例
患者,男,59岁.因腹痛4个月加重7天,CT检查发现肝脏形态异常,左右比例失调,右叶明显增大,左叶缩小,左叶肝内胆管呈树枝状扩张,胆囊积液,拟诊为胆管癌.临床行左肝外叶及胆囊切除,术中将胆囊送冰冻切片,诊断为慢性胆囊炎急性发作,未见癌.
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从姜维之死谈『胆心综合证』
<三国演义>中有这样一个很有名的故事:诸葛亮死后,蜀汉渐渐衰落,魏凭借军事优势灭了蜀汉.蜀汉大将姜维不得已诈降,挑动魏军内部斗争.在一场混战中,武艺高强的姜维突然"心痛发作,昏迷倒地",站起来后终因无力支撑而拔剑自杀.魏军剖开姜维的肚子,发现"其胆大如鸡卵".这段描写非常符合姜维患有严重胆病,并可能已发展为胆囊积液.那么,胆囊病变怎么会引起"心痛发作"呢?
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胆囊癌2例报告
胆囊癌是一种恶性程度较高的疾病，我院近期收治2例，现报告如下。1 临床资料 例1，女，59岁，因右上腹肿块1月余于1993年8月入院。有胆囊炎、胆囊结石病病史10年。查体：皮肤及巩膜黄染，右上腹可扪及长圆形肿块，约拳头大小，无压痛，边界不清。术前诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊积液。剖腹手术所见：胆囊壁色灰白，弥漫性增厚，胆囊约15cm×10cm×8cm大小，囊腔内充满液体。胆囊与肝右叶、胃幽门部十二指肠及横结肠粘连。行胆总管T型管体外引流术。病理报告：胆囊腺癌。
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川崎病并发胆囊积液1例报告
患男,5岁,以"左颈部肿块并发热1d"代诉入我院普外科.入院前1天无明显诱因自诉左颈部疼痛,伴活动障碍,随后出现发热,体温波动于38～38.5℃,无寒战,抽搐,皮疹,无咳嗽.肿块呈增大趋势,表皮发红,皮温稍高.查体:T38℃,P100次/min,R32次/min,BP100/70mmHg.神志清,精神好.全身无皮疹.左侧颈部淋巴结肿大,皮温高,发红,约3cm×4cm大小,表面光滑,与周围组织无粘连,压痛(+).双眼结膜无充血,口唇红润,无皲裂及脱皮.咽不红,双扁桃体不大.心、肺、腹及神经系统检查未见异常.入院诊断:左颈部淋巴结炎.给抗感染对症治疗,查肝、肾功,电解质,乙肝系列均正常.体温波动于37～39℃,呈驰张热型,入院第5天出现恶心,呕吐,腹泻.
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胆囊炎胆石病治疗中的"四结合”
1 辨证与辨病相结合胆囊炎按感染的部位、程度和病理损害不同,有急、慢性胆囊炎、胆囊积液积脓、坏疽性胆囊炎及继发性胆源性胰腺炎等多种病变.胆石病因其结石所在部位不同又有胆囊结石、
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胆囊积液超声诊断95例临床分析
目的 总结胆囊积液超声诊断与治疗.方法 对我院近年来收治的95例患者进行回顾性分析.结果 95例中,83例证实胆囊结石38例,胆道蛔虫21例,胆总管结石15例,胆囊蛔虫9例,超声诊断总符合率为87.37%.结论 患者腹部解剖的生理改变,使某些缺乏典型的症状特征,从而延误诊断和治疗,因而早期超声诊断有十分重要的意义.
