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重度妊娠高血压综合征常规辅助检查的临床意义
重度妊高征时全身小动脉痉挛,血管内皮细胞损伤,造成各重要脏器不同程度的功能损害,辅助检查出现相应的变化.现将我院210例重度妊高征的辅助检查结果分析报告如下.
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拉贝洛尔辅助治疗重度妊娠高血压的疗效和安全性分析
目的探讨拉贝洛尔辅助治疗重度妊娠高血压的疗效和安全性.方法选取我院收治的重度妊高征患者58例为研究对象,按入院时间将患者分为对照组和观察组,各29例.对照组患者采用硫酸镁治疗,观察组在对照组基础上加用拉贝洛尔治疗,比较两组患者的临床效果、治疗前后24 h尿蛋白、平均动脉压水平及并发症发生情况.结果治疗后,两组患者的24 h尿蛋白、平均动脉压水平明显优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05).观察组总有效率为96.6%,明显高于对照组的86.2%(P<0.05).观察组并发症发生率为6.9%,明显低于对照组的24.1%(P<0.05).结论重度妊高征患者采用拉贝洛尔辅助硫酸镁进行治疗,临床效果理想,并发症发生率低.
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多学科协作院前急救重度妊娠高血压合并HELLP综合征、重度子痫前期产妇的临床效果
目的 探究多学科协作(MDT)院前急救重度妊娠高血压合并HELLP综合征、重度子前期产妇的临床效果.方法 选取2014年7月至2017年7月60例重度妊娠高血压合并HELLP综合征、重度子前期产妇,随机分为对照组与试验组,各30例.对照组行传统模式院前急救诊疗,试验组采用MDT模式院前急救诊疗;通过跟踪回访观察入院后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等生化指标,产妇并发症、围生儿存活情况以及分娩方式,围生儿的并发症等相关指标,分析MDT院前急救重度妊娠高血压合并HELLP综合征、重度子前期产妇的临床效果与可行性.结果 试验组血小板计数、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床表现、并发症发生率、围生儿病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统诊疗模式相比,MDT模式在改善重度妊娠高血压合并HELLP综合征、重度子前期产妇的疗效及预后方面有明显的优势.
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应用地塞米松治疗重度妊娠高血压合并血小板减少综合征的临床疗效观察
目的:探讨重度妊娠高血压合并血小板减少综合征患者应用地塞米松治疗的临床治疗效果.方法:选取2013年7月至2015年7月我院收治的重度妊娠高血压合并血小板减少综合征患者90例以及正常健康孕妇30例进行研究,将其分为观察组和对照组,对所有患者给予地塞米松,观察母婴结局与预后.结果:重度妊娠高血压合并血小板减少综合征Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者与正常健康孕妇的实验室检查指标、并发症以及预后情况比较差异明显(P＜0.05),具有统计学意义.结论:重度妊娠高血压合并血小板减少综合征患者应用地塞米松治疗后其预后与患者的临床分级之间关系密切,应进行及时有效地治疗,必要时需终止妊娠.
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重度妊娠高血压综合征患者的护理
妊娠高血压综合征(简称妊高征)临床发病率高,病情发展快,对孕产妇危害大.妊高征的发生与妇女所处怀孕阶段存在着很大的联系,也是产科中导致并发症死亡的主要因素.高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状,多数出现于妊娠晚期,这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等,对于母婴安全有着很大的威胁[1].
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重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征1例护理体会
病历资料患者,女,30岁,G1P0孕34+2周,2009年5月28日就诊,诊断先兆子痫而收治入院.患者神清、头晕、胸闷,下肢浮肿(++),血压60/110mmHg,体温37℃,HR 100次/分,律齐、未闻及病理杂音.实验室检查:尿蛋白(++)、尿蛋白5.1g/24小时、HGb 74g/L,血浆白蛋白32g/L、血清肌酐17.1mmol/L、尿酸434.8mmol/L、尿素8.5mmol/;B超示双胎妊娠;双眼底动脉痉挛渗血.
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妊娠肾病综合征3例临床分析
妊娠肾病综合征(nephrotic sydrome inpregnancy,NSP)是重度妊娠高血压综合征的一种特殊类型.多数文献记载本病较罕见,据报道其发生率为0.04%.现将1999年10月～2001年3月在我院住院的3例NSP报道如下.
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晚期妊高征合并羊膜片形成1例
孕妇,28岁.孕31+3周、第一胎.双下肢浮肿20余天,查体:BP 21/17kPa、尿蛋白 ,诊断为重度妊娠高血压综合征入院.B超所见:胎头位于耻上、双顶径7.2cm、股骨长4.9cm、胎心率正常,羊水指数19.8cm,胎盘位于右后壁I+级.于羊膜腔内胎盘前下方探及膜片状中等偏强回声,基底较宽约2.0cm×4.0cm,随之变细横越羊膜腔总长度约为9.9cm,细处约0.5cm,并可见浮动感(图1).询问病史、孕妇自诉,本次怀孕前五个月有自动不全流产后行清宫术史.根据病史及声像图表现作出如下超声诊断:.晚期妊娠、头位、单活胎;2.羊膜腔内异常回声:羊膜片形成可能性大;3.胎儿宫内发育迟缓;4.羊水稍偏多.临床经一周对症处理后,孕妇血压逐渐升高,即行米索引产给予终止妊娠.自娩一早产有生机儿.胎儿体重1000g,长约20cm,羊水量约1500m1、色清.羊膜腔内见一膜片状物.
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硬膜外阻滞用于重度妊高征产妇自然分娩镇痛
我院通过对21例重度妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)产妇施行硬膜外阻滞分娩镇痛,有效的提高了妊高征产妇的自然分娩率和母婴安全性.现报道如下:
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26例妊娠晚期胎儿心律不齐诊治的探讨
探讨妊娠晚期的胎儿心律不齐的诊断与处理.一、资料、方法与结果1990～1997年7840例孕35+1～40+4周住院的孕妇中胎心节律不齐(早搏)26例,占3.3%.孕妇年龄22～36岁.22例为正常孕妇,余为:妊娠期糖尿病(GDM)、重度妊娠高血压综合征(妊高征)、孕中期疑诊上呼吸道感染各1例;1例早孕时出现口唇单纯疱疹,巨细胞病毒免疫球蛋白IgG(+),1个月后复查(-).有8例孕妇发现胎心早搏前2～7天有不同程度饮用咖啡等兴奋剂或饮料的历史.
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妊娠肾病综合征22例临床分析
妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome in pregnancy,NSP)是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种特殊类型,也称为妊高征Ⅲ型[1].临床除具有妊高征特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5 g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)、高脂血症(血清胆固醇>7.77 mmol/L)、伴有水肿为特征.我们对1998年～2002年住院分娩的78例重度妊高征患者的临床资料进行分析,以便寻求更好的诊治方法.
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重度妊娠高血压疾患终止妊娠时机和方式探讨
日前,北京大学第一医院、人民医院、第三医院产科举行临床病例讨论会,就北京大学第三医院提出的两个病例进行了关于重度妊娠高血压病终止妊娠时机和方式探讨,会议由北京大学第三医院妇产科杨孜副主任主持,与会者还有海淀区妇幼保健院宋世琴副院长及位于海淀区的各医院的产科主任,现将会议摘要报道如下.
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妊娠肾病综合征合并特发性血小板减少一例
患者25岁，因孕1产0孕8月，水肿1月，加重3 d，血小板减少5个月于2000年5月18日入院。既往无肾脏及血液病史。孕4月初次产科检查，血红蛋白81 g/L, 红细胞2.14×1012/L,血小板73×109/L,诊断为贫血性质待查，转内科行骨髓穿刺,诊断为巨核细胞缺失性血小板减少，给予对症治疗。孕29周时，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），尿蛋白（±），红细胞2.13×1012/L ,血红蛋白92 g/L,血小板44×109/L。孕30周双下肢水肿，血小板进行性下降。入院前23 d体重增加10斤。孕35周产科检查:血压160/105 mm Hg，血小板31×109/L, 血红蛋白83 g/L，全身水肿，急诊收入院。身体检查:神志清楚，皮肤无瘀癍，心肺正常。病理反射(-)。产科检查：宫高26 cm，腹围108 cm，胎儿枕左前位，头浮，无宫缩，胎心140次，水肿（++++）。实验室检查: 红细胞2.34×1012/L, 血红蛋白92 g/L, 血小板21×109/L，白细胞5.0×109/L，分类正常。尿蛋白3.5 g/24 h。血浆总蛋白50.6 g/L，白蛋白26.6 g/L，血肌肝100.0 μmol/L，尿素氮7.1 mmol/L，尿酸373.0 μmol/L，总胆固醇7.3 mmol/L，甘油三脂4.5 mmol/L。溶血及狼疮试验(-)。血小板相关抗体（PA）：PA-IgG 217 ng/107 血小板，PA-IgA 22 ng/107血小板，PA-IgM 146 ng/107 血小板，均高于正常。复查骨髓穿刺：粒、红细胞及巨核细胞正常。眼底：视网膜水肿。入院诊断：重度妊娠高血压综合征（妊高征），妊娠肾病综合征，特发性血小板减少性紫癜。给予肾上腺皮质激素、输注全血及血小板治疗。入院第5天，因胎儿窘迫，尿蛋白达6.5 g/24 h，血小板47×109/L，在全身麻醉下行剖宫产术终止妊娠。顺利分娩一男婴，体重2 060 g， Apgar评10分。术后患者昏睡，病理反射(+)。术后13 h急查头部CT，提示脑水肿,血小板11×109/L，血红蛋白47 g/L，给予甘露醇250 ml脱水治疗。术后20 h患者仍昏迷，呼吸不规律，双瞳孔不等大，对光反射消失，球结膜水肿加重，右侧肢体偏瘫。诊断为脑水肿，脑疝?给予甘露醇、速尿等脱水、利尿，同时给予降压、输血、输白蛋白及血小板、纠正酸碱平衡等。术后2 d患者意识恢复，脑水肿减轻。17 d病愈出院，出院时右下肢肌力4级，血小板33×109/L，血红蛋白77 g/L, 尿蛋白（++）,血肌酐59 μmol/L, 尿素氮1.85，总胆固醇5.72 mmol/L、甘油三脂1.72 mmol/L、总蛋白59.8 g/L、白蛋白38.2 g/L。
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妊娠合并巨膀胱一例
患者26岁，孕2产0，因停经36周+4，下肢水肿1月余，血压升高伴头晕2日于2000年1月23日入院。平时血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 身体检查：脉搏104次/min，血压160/125 mm Hg，下肢水肿明显，特别是会阴部高度肿胀，宫高31 cm，腹围100 cm，胎位左枕前，胎心率140次，无宫缩，尿蛋白(±)。诊断：重度妊娠高血压综合征(妊高征)，先兆子痫。经解痉、降压、利尿、外阴部50%硫酸镁湿敷等处理，效果不佳，于1月26日在硬膜外麻醉下行腹部横切口剖宫产术。术中分离腹直肌后见整个切口视野为粉红色，紧贴子宫，色质与子宫相同，无分界线，误认为子宫体，试着打开约2 cm，见膀胱粘膜及导尿管，确定已进入膀胱，即请泌尿外科医师会诊，手指进入膀胱探查，上界延至脐上二指，两侧达侧腹壁，考虑为巨膀胱，行腹膜外剖宫产术。在右侧腹壁与膀胱分界处分离，但因上界过高，暴露困难，只能将已分离的右侧部分膀胱推向左侧，暴露子宫下段，切开子宫肌层，因切口偏小，胎儿娩出困难，后经产钳才勉强取出，产后1 min Apgar评分3分，经抢救后5 min Apgar评分9分，体重3 150 g，羊水清。后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹。术后留置导尿管7 d，于2月3日痊愈出院。 讨论 巨膀胱又称为膀胱肥大，膀胱体积明显增大，有的病例增大的膀胱可占据腹腔大部分，大多数病例伴有先天性尿道梗阻，肾及输尿管可正常，少数病例可无明显的尿道梗阻现象。国内报道，先天性巨膀胱有合并巨结肠或细小结肠及其他生殖系统异常，无明显先天尿道梗阻现象，有1例继发尿崩症后巨膀胱巨输尿管。该患者术中见膀胱体积明显增大，无盆腔粘连，术后6月余，B超复查膀胱充盈时，容量约1 600 ml，排空时，容量估计为100 ml。膀胱镜检查：尿道光滑无梗阻，膀胱容量约1 800 ml，表面光滑、无肿瘤、结石、憩室、无膈膜，输尿管开口正常，喷尿清。膀胱活组织检查：膀胱壁组织学正常，层次完整，其中肌层增厚，均由平滑肌构成。回顾术前，每次腹部听诊患者有尿意感，可能系听筒压迫所致，因巨膀胱合并妊娠少见，以前未见报道，未引起注意。今后如出现类似情况时，剖宫产好采取直切口，有利于暴露，可避免膀胱损伤及新生儿窒息，值得注意。
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妊娠并发急进型肾小球肾炎一例
患者25岁，因全身水肿5周，加重2周于1999年5月7日由外院转入我科。患者于妊娠 28周时开始出现颜面及双下肢水肿，逐渐加重并波及全身，每日尿量1 000 ml左右。于入院2周前水肿加重并出现心慌、气短、不能平卧，于当地县医院就诊，测血压为180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);实验室检查：尿蛋白（+++），血红蛋白50 g/L，血尿素氮（BUN）36.4 mmol/L，血肌酐（Cr）377.0 μmol/L,以重度妊娠高血压综合征（妊高征）收住院，经保守治疗无效，于入院第2日行剖宫产术终止妊娠。术后病情无明显好转，肾功损害逐渐加重，以“重度妊高征剖宫产术后，慢性肾功能不全？”转入我院。身体检查：体温37.7℃，呼吸22次，脉搏102次，血压135/75 mm Hg，重度贫血貌，颜面及双下肢水肿，双下肺叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少许湿音，心界向左扩大，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音Ⅲ级，肝脾肿大，腹水征阳性。BUN 40.32 mmol/L，Cr 991.0 μmol/L；抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗链球菌溶血素“O”等均为阴性。B超示双肾大小正常，皮髓质分界尚清晰，皮质回声增强。心脏彩色超声检查示左房左室大。X线胸片示心影中度增大，呈普大型。心电图示心肌缺血，窦性心动过速。眼底检查未见异常。入院诊断为：（1）妊高征肾损害；（2）急性肾功能衰竭；（3）心功能衰竭。入院后经血液透析、降压及其他对症支持等治疗，病情无明显好转，肾功能无改善。为进一步明确诊断于入院后第8天行肾穿刺活组织病理检查。结果显示：10个肾小球中3个球性硬化，4个纤维性新月体形成，3个细胞性新月体形成，肾小管广泛萎缩。肾
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剖宫产术后结肠假性梗阻综合征二例
例1 患者35岁。孕4剖宫产1，1999年12月15日入院，因B超提示胎儿脐带绕颈二周在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产加双侧输卵管结扎术。术后2 h 因刀口疼痛肌内注射哌替啶50 mg，术后10 h恶心、呕吐1次，腹胀明显，给中药胃肠舒片口服,并指导右侧卧位和侧俯卧位交替，用药12 h后肛门排气，但腹胀仍无明显减轻，给予新斯的明0.75 mg肌内注射，每天1次，手术72 h后症状加重，多次呕吐，吐物为胃内容物。身体检查：腹部膨隆以上腹部为重，叩呈鼓音，肠鸣音减弱。腹部透视：结肠脾曲明显胀气。诊断为剖宫产术后结肠假性梗阻综合征。给予开塞露2支肛门塞入，10 min后大便1次，并给予新斯的明0.5 mg肌内注射，每天2次，腹胀逐渐减轻，至术后7 d腹胀消失，痊愈出院。 例2 患者28岁。孕2产1，因妊娠晚期重度妊娠高血压综合征（妊高征）在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后当日腹胀腹痛并伴恶心，经肌内注射哌替啶50 mg后好转。术后第2日仍觉腹胀，持续恶心，经胃肠减压补液等治疗无明显好转，术后第5天仍未排气排便，腹胀难忍，体温高达40℃，于1999年8月1日（术后第6天）转入我院。身体检查：体温38.7℃，脉搏108次，呼吸27次。痛苦面容。腹部高度膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出黄色稍混浊腹水，李凡他试验阳性。初步诊断为剖宫产术后肠梗阻，于入院当日急症剖腹探查，术中见腹水1 000 ml，肠管普遍扩张，肠壁薄，充血水肿，部分肠壁浆肌层破裂，无明显肠瘘及梗阻。未见肠扭转。吸出黄绿色肠液5 000 ml，依次修补破裂之浆肌层，腹腔冲洗后留置引流管并持续胃肠减压。术后3 d终因中毒性休克，抢救无效死亡。诊断：剖宫产术后假性结肠梗阻，肠破裂，中毒性休克。
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先兆子痫患者及其新生儿静脉血清瘦素水平变化及胎盘肥胖基因的表达
先兆子痫是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的严重阶段[1],对母婴危害极大.因此,明确先兆子痫的发病机理,寻找有效的防治手段一直为人们所关注.瘦素是近年来发现的能量调节因子,它不仅在能量代谢中起着重要的作用,还在妊娠中起着重要的作用.我们测定先兆子痫患者及其新生儿瘦素、胰岛素水平和胎盘肥胖基因(ob mRNA)的表达,旨在探讨瘦素在先兆子痫发病中的作用.
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新生儿高胰岛素血症性低血糖症二例
例1 男,3 h.因生后间断性憋气3次,由我院产科转入儿科.第1胎,第1产,胎龄37周,因母患重度妊娠高血压综合征而行剖宫产,出生体重4 350 g.Apgar评分1、5 min均为10分.母孕13周患糖尿病,经胰岛素治疗17 d,血糖至产前一直 维持正常范围,家族中无遗传代谢疾病史.体检:精神反应差,皮下脂肪丰满,口周稍发绀 ,肝肋下可及,四肢肌张力低,新生儿反射弱,余无异常.入院后患儿出现呼吸暂停,测血糖1.6 mmol/L,空腹血胰岛素113.6 mU/L,血胰岛素/血糖比值为4.2,C肽2.29 nmol/L.腹 部B超、头颅CT、胸正位X线片均未见异常.入院后给予静脉滴注高浓度葡萄糖(高至13.6 %),速度维持在12.5 mg/(kg·min),并加用氢化可的松、氨茶碱等治疗,血糖始终维持正常.入院后2周复查空腹血胰岛素36.7 mU/L,C肽0.92 nmol/L治疗22 d血糖正常出院.
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细胞凋亡与细胞增殖对重度妊娠高血压综合征的影响
细胞凋亡是自主性的细胞死亡过程,影响着正常妊娠孕卵的着床及胚胎的发育,病理状态下异常的细胞凋亡与多种疾病及妊娠并发症有关[1].本研究从细胞存活与凋亡的角度阐述导致重度妊娠高血压综合征(重度妊高征)发生发展的病理生理机制.
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重度妊娠高血压综合征合并视网膜病变的临床护理体会与分析
妊娠高血压综合征又称为妊高症，是临床上一种较为常见的疾病。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿。重症妊娠高血压综合征，除可出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐外，还可出现血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐等危重表现［1］。妊娠高血压综合征对人体的危害不仅限于心脑血管，同时也因产生多种并发症而严重破坏人体机能。比如作为妊娠高血压综合征的并发症之一的妊娠高血压性视网膜病变，会对患者的视觉功能造成损害。重度妊娠高血压性视网膜病变则对患者视功能造成的损害更加严重，甚至可致患者失明。重度妊娠高血压综合征合并视网膜病变的患者在治疗时，离不开系统、规范的临床护理。目前，国内临床护理人员在对重度妊娠高血压综合征患者进行护理时多采用常规护理方法，效果欠佳［2－3］。本文中笔者归纳当前重度妊娠高血压综合征合并视网膜患者的护理方法，并提出应根据病情分级采取规范化的护理措施，旨在推动该病临床护理工作的规范化建设。
