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膝部韧带损伤愈合机制及其组织工程学治疗进展
随着我国人民生活水平的不断提高,全民健身及体育运动的职业化得到空前的发展,但随着人们体育运动的增加,韧带损伤在肌肉骨骼系统病变中所占的比例亦逐年增高,其中大部分为膝部韧带损伤.90%膝部韧带损伤发生在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL).其导致的劳动能力及运动能力的丧失给社会带来了巨大损失.尽管膝部韧带损伤的发生率较高,但其临床处理措施仍存在争议[1].为了研究出更新更好的促进韧带愈合的方法,深入了解韧带损伤、愈合、重建的内部机制尤为重要[2].本文将膝部韧带损伤愈合机制及治疗韧带损伤的新兴生物学技术做一综述.
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内固定物无法取出18例分析
治疗骨折或者韧带损伤常需植入金属内固定物,待骨折或韧带愈合后一般会将金属内固定物取出.但有时会出现内固定物无法取出,使金属物永久留在病人的体内,尽管一般对病人的身体不会产生明显的影响,但会给病人带来很大的心理负担.笔者就1994～2004年诊治的内固定物无法取出18例作一分析(不包括植入时就不准备取出的病例).现报告如下.
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韧带愈合与生长因子的关系
韧带损伤是膝部的常见的运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.而此种创伤将造成严重的膝关节前后向及侧向不稳定.ACL的体部断裂自身难以愈合,而MCL虽然有一定的自身愈合能力,但这种愈合是以瘢痕组织增生的形式完成的.在这种瘢痕组织中,含有较多的水分,且正常的直径较大的Ⅰ型胶原纤维被多量的Ⅱ型小胶原纤维所替代,而这种大直径的胶原是韧带主要承受载荷的成分[1].
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NSAIDs及选择性COX-2抑制剂对骨、肌腱、韧带愈合影响的研究进展
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, NSAIDs)可通过降低环氧合酶活性抑制前列腺素(prostaglandin,PGs)的合成,从而降低组织的炎症反应程度,并减轻患者的疼痛反应。其中,环氧合酶是催化花生四烯酸转换为PGs和相关化合物的限速酶。目前已知的环氧合酶有3种：COX-1、COX-2、COX-3。其中,COX-1属于“管家基因”,可在全身大部分组织中持续表达,调节生理性 PGs的合成；COX-2是“诱导型基因”,在人体大部分组织中为诱导性表达,常在炎症、创伤及疼痛情况下由促炎性因子诱导表达；而COX-3则是近年在狗和大鼠实验中发现,可能与吲哚美辛诱导的低温麻醉及痛觉缺失有关的一种COX的新亚型[1-2]。
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韧带愈合与生长因子
韧带损伤是膝部的常见运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.临床和实验研究表明[1-3]:MCL和ACL损伤后的愈合能力存在着显著差异.在中央实质部完全断裂后,MCL可自然愈合,有时不需手术介入;而ACL损伤后,即使手术缝合断端,其愈合率也很低.两者的差异除与它们的血供和营养因素有关[4]外,还与其力学特性有关[5],但这些都不足以解释两者愈合能力的差异.近年来,对MCL和ACL的细胞生物学、生物化学及分子生物学等方面的研究不断深入,现就目前的研究现状综述如下.
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优秀自由式滑雪运动员膝关节前交叉韧带损伤康复治疗1例报告
1 病例报告韩×,自由式滑雪国家队运动员,男,18岁,国家级运动健将,专项训练10年.2000年12月20日下午3时,在训练中不慎从跳台侧方滑出落地致伤.受伤机制为侧身急停时,雪板改变方向,导致膝关节屈曲90°外展外旋时,受到来自侧方的扭力致伤.当时不能站立,伤者诉说疼痛感不强,但站立支撑乏力.侧方分离试验0°位(-),30°位(+),内侧副韧带上止点处压痛,前抽屈试验(+),诊断为:右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂、内侧副韧带部分断裂.伤后20小时,请北京大学运动医学研究所专家诊治,核磁共振造影检查,确诊为:右膝关节ACL断裂,内侧副韧带部分断裂.医生建议:由于两条韧带同时断裂,手术重建不是佳选择,可先直腿固定3-4周,待侧副韧带愈合后,如关节仍松动不稳,再行手术重建ACL;如果加强股四头肌和股后肌群练习,稳定膝关节,伤者可以得到很好的治疗结果.
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韧带愈合过程中转化生长因子β1及其Ⅰ型受体表达的实验研究
目的:探索TGFβ1及TGFβRI在韧带愈合过程中的作用机制.方法:应用大白鼠膝MCL损伤模型,通过免疫组化的方法,研究TGFβ1及TGFβRI在韧带愈合过程中的表达特点.结果:TGFβ1及TGFβRI的表达具有一定的规律性;表达主要分布于成纤维细胞和血管内皮细胞中,呈带状分布,越靠韧带断端,表达越丰富,表达高峰期在伤后9d,其中TGFβ1的峰值较TGFβRI略早些,表达强度的下降也更快.结论:韧带愈合过程中TGFβ1及TGFβRI的规律性变化与韧带关系密切,TGFβ1对韧带愈合具有调节作用,结合其变化规律,合理应用外源性的TGFβ1可能促进韧带愈合.
关键词： 韧带愈合 免疫组织化学 转化生长因子β1 转化生长因子β1型受体 -
肩锁关节脱位的手术治疗
肩锁关节脱位治疗方法较多,应用外固定方法可达到解剖复位,但由于喙锁韧带愈合的问题,可并发肩部畸形,疼痛,活动受限[1].我科采用部分肱二头肌短头肌腱重建断裂的喙锁韧带,克氏针固定,取得了良好效果.
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18 例三踝骨折的治疗体会
三踝骨折(cotton骨折)是常见的关节内骨折,常合并下胫腓联合损伤,踝关节完全失去稳定性,踝穴完整性受到严重破坏,踝关节骨折的治疗均应以骨折解剖复位、损伤韧带愈合良好为原则,因此目前多倾向于切开复位内固定治疗.作者自2001年10月至2004年10月采用切开复位内固定三踝骨折18 例,效果良好,现报告如下.
