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脊柱结核与脊柱转移瘤的磁共振弥散加权成像影像学特征分析
目的:探讨磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)技术诊断脊柱结核与脊柱转移瘤的临床价值.方法:选取经病理学检查确诊的脊柱结核患者48例、脊柱转移性肿瘤62例,收集时间为2015年1月到2016年8月.所有患者均行MRI-DWI检查,对两组患者的影像学资料进行分析,探讨MRI-DWI鉴别诊断脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的临床价值.结果:在b=500 s/mm2时,脊柱结核组患者的正常椎体表观弥散系数(ADC)值与脊柱转移瘤患者的正常椎体ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);脊柱结核患者椎体病灶、骨髓水肿、椎旁病变组织的ADC值显著高于脊柱转移瘤患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).脊柱结核组患者的信噪比与脊柱转移瘤患者比较,差异无统计学意义(P>0.05).脊柱结核患者衰减百分比显著高于脊柱转移瘤患者,差异具有统计学意义(P<0.05).MRI-DWI鉴别诊断脊柱结核与脊柱转移瘤的灵敏度为93.55%、特异度为93.75%、漏诊率为6.45%、误诊率为6.25%,诊断一致性kappa值为0.871.结论:MRI-DWI技术鉴别诊断脊柱结核与脊柱转移瘤具有较高的灵敏度和特异度,与病理学结果的一致性较高.
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核素骨显像与MRI诊断脊柱转移瘤的对比观察
目的比较核素骨显像与MRI对脊柱转移瘤的诊断价值.方法对56例经病理证实其原发病灶为恶性肿瘤的脊柱转移瘤患者行骨显像与MRI检查,将脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎4部分,以椎体数为单位,比较两种方法对病变的检出情况;结果骨显像与MRI阳性病例检出率分别为94.6%(53/56)和91.1%(51/56)(P＞0.05),阳性病灶数检出率为24.1%(338/1400)和22.1%(309/1400)(P＜0.01),骨显像优于MRI,尤在胸腰椎明显,两者阳性病灶相符率为94.1%(1317/1400),有比较好的一致性.结论骨显像较MRI能更敏感地检出脊柱转移瘤,可作为恶性肿瘤骨转移的首选检查方法.
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CT引导下经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗颈椎及上段胸椎转移瘤
目的：探讨 CT 引导下经皮椎体成形术（PVP）联合125I 粒子植入治疗颈椎、上段胸椎转移瘤的安全性和疗效。方法22例29节椎体，其中颈椎19节，上段胸椎10节，术前制定放射粒子植入计划系统（ TPS ）计划， CT 引导下，颈椎经前外侧、侧方或后外侧入路，上段胸椎均经后外侧入路，采用单或多根18G 粒子针进行穿刺，分别于椎体后部或肿瘤破坏区后、内侧植入125I 粒子，于椎体前中部或肿瘤破坏区内注入骨水泥进行 PVP ，随访观察临床疗效及相关并发症。结果22例患者中，颈椎每节椎体植入125I粒子（10±6）颗，注入骨水泥（1．50±1．0） ml；上段胸椎每节椎体植入125I粒子（13±7）颗，注入骨水泥（2．50±1．5） ml；术后根据WHO 标准进行疗效评价，患者疼痛缓解率为90．9％，其中12例术后3～21个月复查，肿瘤控制率为86．7％；全组骨水泥渗漏率为17．2％，均未出现严重并发症。结论 CT 引导下 PVP 联合125I 粒子植入治疗颈椎、上段胸椎转移瘤，能够有效缓解疼痛和控制肿瘤进展，该技术操作微创、安全，值得推广应用。
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脊柱转移瘤的MRI多序列研究
目的 探讨脊柱转移瘤在MRI多个序列的表现及其诊断价值.方法 对经临床治疗、随访和病理证实的51例脊柱转移瘤进行T1WI、T2WI、T2WI/STIR、DWI序列的MRI扫描,研究其在MRI各序列的表现,比较各个序列的病灶检出率,对病变椎体与正常椎体在DWI上的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)进行统计学分析.结果 51例脊柱转移瘤受累椎体320个,胸椎多,其次是腰椎；全椎体受累65个,38个椎体伴压缩性骨折,83个椎体附件受累,11例有椎旁软组织肿块,所有病例椎间盘未见异常.T1WI上256个椎体呈低信号,T2WI上113个椎体呈混杂信号,46个椎体呈高信号,T2WI/STIR上280个椎体呈高信号,DWI上所有椎体为高信号.T1WI、T2WI/STIR和DWI序列病灶检出率均高于T2WI,且差别有显著性意义.在b=500s/mm2时,病变椎体的ADC值高于正常椎体的ADC值,其差别具有统计学意义.结论 脊柱转移瘤在MRI多个序列上有一定的特征性表现,MRI的多序列成像相互印证和补充,更能准确发现病变和判断病变的范围及程度.
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肿瘤姑息切除结合骨水泥强化治疗多发性胸腰椎转移性肿瘤的一年期临床观察
目的：探讨对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤手术治疗的方法和效果。方法采用回顾性研究,对2013~2015年本院收治有完整随访资料的19例多发性胸腰椎转移瘤并出现神经功能受损手术患者,采用后路肿瘤姑息切除椎弓根螺钉固定结合骨水泥充填椎体强化治疗,术后随访1年期内,定期观察术后患者生存质量(包括疼痛、睡眠、食欲)改善程度和神经功能恢复程度。结果全组19例患者术后生存质量(疼痛、食欲、睡眠)获得显著改善(与术前比较P<0.01),术后三月约78.9%的患者神经功能获得至少 Frankel 1级以上恢复。脊椎稳定性得到加强,在1年随访期内未见内固定松动移位。1例患者在随访期内死亡,2例患者出现局部复发(10.53%)。结论对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤患者,肿瘤姑息切除结合骨水泥注射强化治疗可以在近期内有效改善晚期肿瘤患者神经功能恢复以及提高患者的生存质量。
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立体定向适形放射治疗脊柱转移瘤12例报告
脊柱转移瘤是常见的骨转移疾病,如不及时治疗,约5%～14%脊柱转移会出现并发症,并可终导致括约肌功能障碍和瘫痪[1],严重影响病人生存质量和时间.自1998年1月～1999年10月间,我院应用立体定向适形放射治疗脊柱转移瘤12例,取得满意的疗效,现报告如下:河北红十字会博爱医院神经外科(石家庄,050061
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PVP在脊柱转移瘤诊断及治疗中的应用
目的:探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)在椎体转移瘤诊断及治疗中的应用价值.方法:对18例脊柱转移瘤患者以PVP术进行活检,通过疼痛调查表比较手术前后得分,并定期随访观察疗效及并发症.结果:所有患者均获得随访,时间为6到18个月,术后VAS评分明显较手术前降低.结论:PVP是明确椎体转移瘤来源及性质的好方法,能明显改善生存质量.
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脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析
[目的]对脊柱转移性肿瘤患者手术前后的生存质量指标进行评估,评价外科治疗的价值.[方法]23例患者,男性12例,女性11例,平均年龄60岁.对接受手术治疗的23例脊柱转移性肿瘤患者手术前后的疼痛程度、食欲、睡眠、不良情绪、体力状况以及神经脊髓功能等指标进行前瞻性观察、比较和综合评价.[结果]颈椎转移瘤3例,胸椎转移瘤12例,腰椎转移瘤8例.除1例术后出现肺功能衰竭死亡,其余患者无其他严重围手术期并发症.患者术后2周、1个月、3个月的疼痛程度、食欲、睡眠质量、不良情绪、神经功能等均较术前明显改善,以疼痛改善为显著,体力状况也于术后1个月、3个月较术前改善.术后患者平均生存期8.7个月,术后1年存活率为27%.[结论]外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量.对于能够耐受手术、估计生存期超过3个月的脊柱转移性肿瘤患者,转移瘤椎体切除重建的外科干预是值得推荐的治疗手段.
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经皮椎体成形术在脊柱转移瘤应用疗效的Meta分析
目的 系统评价经皮椎体成形术在脊柱转移瘤中应用的疗效性.方法 计算机检索PubMed、Science Direct Online、Springer、CNKI、万方和维普,搜集有关临床研究(Clinical Trial).由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入33个临床研究,共有1 727例患者,椎体数2 546.Meta分析结果显示:术后1周、1月、3月VAS评分差异有统计学意义(均P＜ 0.05);术中骨水泥渗漏平均发生率21％,术后平均生活明显改善率为85％.结论 经皮椎体成形术作为一种微创手术,能够早期和长期缓解因脊柱转移瘤引起的难治性疼痛,有效改善恶性肿瘤患者晚期生活质量.
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容积旋转调强放射治疗脊柱转移瘤的临床观察
目的：观察容积旋转调强放射治疗对脊柱转移瘤疼痛和神经功能的影响。方法：24例脊柱转移瘤患者均采用容积旋转调强放射治疗，评估患者放疗前后疼痛缓解及脊髓神经功能改善情况，同时监测放射性损伤。结果：所有患者均获得随访，疼痛缓解率为87．5％，疼痛缓解伴随强阿片类止痛药使用量下降（P＜0．05）；平均起效时间为放疗后4．25 d。放疗前后疼痛 NRS 评分分别为（6．21±1．41）和（1．96±1．33）分（P ＜0．01）。不同程度脊髓神经功能损伤的患者放疗后Frankle分级得到改善。放疗后患者生存质量明显提高。结论：容积旋转调强放射治疗能有效改善脊柱转移瘤患者疼痛及脊髓神经功能，放射性损伤小，是一种安全、有效的治疗方法，值得在临床治疗中推广。
关键词： 容积旋转调强放射治疗 脊柱转移瘤 疼痛 神经功能 影响 -
脊柱转移瘤19例误诊分析
脊柱是恶性肿瘤骨转移的常见部位,由于临床发病相对较少,往往易漏诊、误诊.本文回顾分析19例早期误诊的脊柱转移瘤,报告如下.
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脊柱转移瘤治疗中骨水泥椎体成形术的临床应用
目的:分析脊柱转移瘤治疗中骨水泥椎体成形术的临床应用价值.方法:选取2015年1月到2017年10月于本院接受治疗的52例脊柱转移瘤患者,将其按照手术治疗方法纳入开放组与实验组(n=26).开放组实施开放性椎体成形术治疗,实验组应用骨水泥椎体成形术治疗,比较两组患者的疼痛程度改善效果.结果:开放组与实验组患者术前VA S评分比较无显著区别,治疗后开放组患者的VA S评分降低值更加显著,与开放组患者数值比较具有统计学意义(P<0.05).结论:骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤的效果比较理想,能够快速改善患者的疼痛感受,恢复患者的生活质量.
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11例甲状腺癌脊柱转移瘤的外科治疗
骨转移在晚期恶性肿瘤病人中较常见,但甲状腺癌转移到骨较少.1994年6月至2002年6月我科收治11例,现报告如下.1临床资料
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经皮穿刺椎体后凸成形术对 Tomita 分值高的脊柱转移瘤的疗效观察
目的：探讨椎体后凸成形术治疗 Tomita 分值高的脊柱转移瘤的临床效果。方法回顾2010年12月~2014年10月应用椎体后凸成形术治疗的脊柱转移瘤患者21例50个椎体,所有患者 Tomita 评分均在7分以上,均为多节段脊柱转移瘤,以 VAS 评分及美国东部肿瘤协作组(ECOG)评估活动能力作为手术治疗效果的评价指标。结果21例患者共50个病椎均穿刺成功,术程顺利,VAS 评分术前及术后分别为(8.53±0.72)分和(1.80±0.66)分(P <0.05)；ECOG 分级4级者1例,改善为3级,3级者1 1例中10例改善为2级,2级9例中3例改善为1级；无围手术期死亡。结论经皮椎体后凸成形术治疗高 Tomita 评分脊柱转移瘤可快速缓解脊柱病灶疼痛,改善活动功能,提高生活质量,且手术安全可靠。
关键词： 经皮穿刺椎体后凸成形术 脊柱转移瘤 Tomita 评分 -
脊柱转移瘤的临床特征
脊柱转移瘤的临床及基础虽作了广泛研究，但仍存在不少问题，制约着该领域的发展，本文复习了近年的病例，结合文献，对此课题进行了分析，总结如下： 1、临床资料 1991年1月至1998年3月，共收治脊柱转移瘤45例，占同期住院骨肿瘤的26.6%，其中男性29例，女性16例，年龄16—71岁，平均50.8岁。45例(100%)主诉局部疼痛，43例(95.6%)局部叩击痛，25例(55.5%)肢体感觉运动障碍，41例X例检查阳性符合率为56.0%，25例患者做了电子计算机横断扫描(CT)，阳性符合率84.0%，18例患者完成了核磁共振成像(MRI)，阳性符合率达94.4%，15例患者进行了单光子发射计算机体层摄影(ECT)，显示阳性改变76处，因有3处椎体病变未被CT与MRI等证实，故椎体病变阳性符合率96.2%。30例患者为多发性骨转移瘤占66.6%。门诊检查时4例有明确癌症病史，41例(91.1%)原发灶部位不明，经CT、MRI及ECT等多项检查后仍有9例(20%)未发现原发灶，院外基本确诊8例，有37例误诊为风湿病、椎间盘病变、老年退行性病变、肋间神经痛等，院外误诊率82.2%。18例完成外科治疗，3例放疗，5例同位素治疗，6例正规化疗，9例不规则治疗，4例拒绝治疗，手术病例随访12例，存活0.5—2年，平均1.5年。
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全脊椎切除术在脊柱转移瘤中的应用
目的：探讨一期后路全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2016年3月我科收治的8例脊柱转移瘤患者的临床资料资料，所有患者术前均有不同程度疼痛，脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例，C级4例，D级3例，所有患者均行一期后路全脊椎切除术椎弓根螺钉加椎间钛网自体骨固定，观察患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症等指标，术后随访3~24个月，比较术前及末次随访VAS评分、脊髓损伤神经功能Frankel分级。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间310~600 min，平均438 min；术中出血量800~7500 mL，平均3000 mL；VAS评分由术前(8.56±0.77)分下降至末次(4.12±0.83)分，差异有统计学意义(P<0.05)；术前1例因选择性肿瘤动脉栓塞发生截瘫，术后双下肢肌力0级，只能佩戴支具坐轮椅；；Frankel级别从D级跌至A级，余均获得改善；术中发生1例硬脊膜撕裂伴脑脊液漏，予以缝合修补，术后切口愈合良好，未发生中枢系统感染；还有1例神经根牵拉损伤，术后通过营养神经等对症处理已恢复。结论全脊椎切除术在脊柱转移瘤的应用可以明显改善临床症状，延长患者生存期，是一种积极的外科治疗手段。
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磁共振弥散加权成像在脊柱转移瘤的应用现状与展望
磁共振弥散成像在脊柱转移瘤的鉴别诊断中,通过分析影像信号、测量兴趣区的ADC值、病灶的骨髓对比率,可提供可靠的鉴别信息,还能为转移瘤放疗后的效果评定提供参考数据.
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医护合作策略在脊柱转移瘤容积旋转调强放射治疗中的应用
目的 探讨医护合作策略在脊柱转移瘤容积旋转调强放射治疗中的应用效果.方法 将24例脊柱转移瘤患者在容积旋转调强放射治疗(VMAT)期间引用医护合作管理,评估患者放疗前后疼痛缓解及脊髓神经功能改善情况,同时监测放射性损伤的情况.结果 24例患者放疗后疼痛部分缓解18例,完全缓解3例,疼痛缓解率为87.5%(21/24),疼痛缓解伴随强阿片类止痛药使用量下降(P<0.05);平均起效时间为放疗后第4.25天.放疗前后疼痛NRS评分分别为(6.21±1.41)和(1.96±1.33)(P<0.01).不同程度脊髓神经功能损伤的患者放疗后Frankle分级得到改善.结论 在脊柱转移瘤VMAT治疗期间引入医护合作管理,能有效改善脊柱转移瘤患者疼痛及脊髓神经功能,放射性损伤小,是一种安全、有效的治疗方法,值得在临床应用和推广.
关键词： 医护合作 容积旋转调强放射治疗 脊柱转移瘤 疼痛 神经功能 -
开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤效果分析
目的分析与探讨开放性椎体成形术对于脊柱转移瘤与多发性骨髓瘤的临床效果。方法选取重庆市奉节县人民医院2010年2月至2012年2月收治的脊柱转移瘤患者共12例，多发性骨髓瘤患者共10例，对其实施开放性椎体成形术。对比患者术前疼痛评分与术后疼痛评分，并对患者的手术前后活动能力进行分析与探讨。结果所有患者在接受手术后3d内疼痛情况均得到良好缓解，术前疼痛评分为（7．0±1．0）分，术后疼痛评分为（1．5±0．5）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。患者术后活动能力也得到了较大的改善，对患者进行为期1年的随访，22例患者中共10例死于原发病，其余12例患者病情稳定。结论对于脊柱转移瘤与多发性骨髓瘤患者，采取开放性椎体成形术能够改善患者的活动能力，缓解其疼痛，因此在临床上值得推广应用。
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球囊后凸成形术联合唑来膦酸治疗疼痛性脊柱转移瘤疗效及预后分析
目的 探讨球囊后凸成形术(PKP)联合唑来膦酸治疗疼痛性脊柱转移瘤的疗效和预后.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月在该院接受PKP治疗的82例脊柱转移瘤患者,术前患者后背部均有明显疼痛,术后常规给予唑来膦酸治疗.分别收集患者年龄、性别、原发肿瘤类型、术前行走状态、内脏转移、中医证型与体力状态(ECOG)评分及手术节段等基本临床数据,记录患者围术期手术相关并发症,术后1、6及12个月随访患者视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱后凸角和椎体高度情况;术后1周随访患者行走状态和ECOG评分.结果 患者平均VAS评分从术前(7.2±1.8)分降至术后1个月的(2.5±0.9)分,术后6个月的(3.0±1.1)分及术后12个月的(3.2±0.8)分,术后各时间点VAS评分均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.01),患者ODI结果与VAS评分相似.患者平均脊柱后凸角从术前(14.4±5.2)°降至术后1个月的(8.3±4.4)°,术后6个月的(8.5±4.1)°及术后12个月的(8.7±4.2)°,术后各时间点平均脊柱后凸角均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),患者平均前柱、中柱椎体高度结果与平均脊柱后凸角相似.患者术前能行走率为56.1％(46/82),术后能行走率为69.5％(57/82),术前和术后能行走率比较差异无统计学意义(P=0.08).术前ECOG评分,1分者6例,2分者22例,3分者18例,4分者36例;术后ECOG评分,1分者20例,2分者20例,3分者17例,4分者25例,术前和术后ECOG表现评分病例数差异有统计学意义(P=0.02).骨水泥渗漏发生于19个病椎,均未发生明显相关临床表现.结论 PKP治疗脊柱转移瘤安全有效,能明显改善患者疼痛和功能预后及阻止脊柱后凸角和椎体高度进展恶化.
