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环磷腺苷葡胺治疗缓慢型心律失常
目的评价环磷腺苷葡胺治疗器质性心脏病缓慢型心律失常的疗效.方法缓慢型心律失常病人90例,分为环磷腺苷葡胺组和对照组.治疗前、后行动态心电图检查,比较治疗前、后及两组间治疗后平均心率、小心率、小时计小心率.结果环磷腺苷葡胺组治疗前、后,两组治疗后比较,平均心率、小心率、小时计小心率的改变差异有统计学意义.对照组治疗前、后平均心率、小心率、小时计小心率差异无统计学意义.结论环磷腺苷葡胺能提高器质性心脏病缓慢型心律失常的心率.
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经平均心率矫正后Tei指数评价胎儿心功能的价值
目的:探讨评价胎儿心功能的实用方法及正常胎儿Tei指数随孕周变化的规律.方法:随机选取来我院进行产前检查的20～40孕周的正常单胎胎儿257例,进行胎儿超声心动图检查,分别取得二、三尖瓣,主动脉瓣、肺动脉瓣的脉冲多普勒血流频谱,测量相应的时间间期,记录当时的心率,然后用平均心率矫正时间间期,计算左、右心室Tei指数.结果:257例胎儿的Tei指数均成功测得,左心室平均Tei指数为0.35±0.04,右心室为0.34±0.04,左心室Tei指数大于右心室(P＜0.01);左、右心室Tei指数之间有明显相关性,(r=0.844,P=0.00);双侧心室Tei指数随孕周增长而减低(P＜0.01).结论:用平均心率矫正后的Tei指数是评价胎儿心脏整体功能的良好指标,建立胎儿心室Tei指数的正常值范围有助于正确评估胎儿心功能,对优生优育有重要意义.
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病态窦房结综合征合并心房静止行永久起搏器植入1例
患儿男，12岁。因“发现心率慢6年，晕厥1次”于2013年3月7日入院。6年前在我院诊断为病态窦房结综合征，当时家属拒绝起搏治疗。3年前患儿有晕厥1次伴头晕，无气促、无发绀、无心悸、无胸闷、无头痛、无抽搐。持续约4 min后自行缓解，平时活动耐量无明显下降。本次入院体检：生命体征：T 36．7℃，P 48次／min，R 20次／min， Bp 111／63 mmHg；体质量38 kg，身高144 cm。神清，呼吸不促，唇红，咽无充血。颈软，双肺呼气音清，未及干湿啰音。心律不齐，心率慢48次／min，腹软，肝脾肋下未及。2013年3月3日外院动态心电图提示：频发窦性停搏，长RR间期达8 s，心率慢20次／min，平均心率46次／min。诊断为病态窦房结综合征。入院后床边心电图提示：心动过缓，窦房传导阻滞。考虑患儿窦性停搏时间长达8 s，有猝死风险。
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窦性心动过缓患者颈动脉粥样硬化斑块内膜剥脱术后心率回升1例
患者男,72岁,以"心率渐进性减慢伴胸闷3 d"入院,无头晕、心悸、恶心、视物模糊及耳鸣等症状,多次查心电图示:窦性心动过缓,静息心率由60 次/min逐渐减至46次/min,无明显缺血性ST-T改变;心肌酶学指标均正常;血钾正常;心脏超声示左室顺应性减低,收缩功能正常.既往有"原发性高血压"40余年、"高脂血症"30余年病史,未服用心脏负性频率药物.入院后行食道电生理调搏检查示:窦房结恢复时间1 640 ms,窦房结传导时间320 ms,房室结文氏点110次/min,阿托品试验提示窦房结功能低下.考虑病态窦房结综合征(双结病变)可能,经心宝、生脉等提升心率药物治疗,效果欠佳,多次24 h动态心电图示间歇性窦性心动过缓,慢心率低至39次/min,平均心率低至50次/min,拟观察并择期行永久性人工心脏起搏器植入术.
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白大衣高血压对心肾功能的影响及病因探讨
本研究观察了白大衣高血压对心血管结构、功能及肾功能的影响,并分析出白大衣高血压现象的可能原因.观察对象共分三组:高血压组21例,白大衣高血压组19例,正常血压组22例.各组年龄,性别无差异.用彩色多普勒超声诊断仪常规测量相关参数,全自动生化分析仪检测有关生化指标,结果:高血压组心血管结构和功能多项指标异常,包括主动脉内径、左心房内径增宽,室间隔增厚,左室舒张功能下降以及肾功能受损等,与正常血压组比较均有显著性差异,而白大衣高血压只有代表心肾功能的指标异常,如左室舒张功能降低,血液尿酸,肌酐升高,心血管结构方面与正常血压组比较则无明显差异.调查白大衣高血压患者家族史、个人史,我们发现58%患者为吸烟或曾吸烟后戒烟者;16%患者有高血压家族史;血压升高时伴随心率高于白天平均心率.因此我们认为白大衣高血压是一种高血压的前期表现或介于正常与高血压之间的临床状态,与原发性高血压有相似病因,防治高血压的各项措施有益于防止白大衣高血压发展成为持续性高血压.
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隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例
患者男性,40岁,临床诊断:心律失常.心电图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,P-P间期为0.58～0.62秒,平均心率100次/分,P-R间期0.16秒,QRS波Ⅰ、Ⅱ呈Rs型,S波粗钝,Ⅲ呈rsrs型,时限为0.12S,为完全性右束支传导阻滞.R2为提前出现,配对间期0.45秒,QRS波与窦性QRS波图形一样,其前无P波,其后见窦性P波,R6～R7为0.52秒,代偿间歇完全,为交界性早搏.P2波与窦性P波形态相同,其后无QRS波群,P2之前未见逆行P波及QRS波,系隐匿性交界性早搏所致.心电图诊断:(1)窦性心律;(2)完全性右束枝传导阻;(3)交界性早搏;(4)隐匿性交界性早搏致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞.
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灯盏花素治疗病态窦房结综合征疗效观察
目的 观察灯盏花素治疗病态窦房结综合征的临床疗效.方法 选择有临床症状,经心电图、24 h动态心电图(Holter)、食道电生理检查诊断为病态窦房结综合征患者65例,随机分为灯盏花素治疗组和对照组.灯盏花素治疗组在常规治疗的基础上加用灯盏花素,对照组仅给予常规治疗.治疗10～14 d后通过观察患者治疗前后临床症状、Holter评价平均心率、食道电生理检测窦房结恢复时间(SNRT)及窦房结传导时间(SACT)评价临床疗效.结果 灯盏花素治疗组临床症状(心率提高、乏力、头昏、心悸、黑曚、晕厥等症状)改善明显,与对照组比较差异有统计学意义(x2=18.95,P＜ 0.01),Holter、食道电生理检查结果显示,灯盏花素治疗组平均心率、SNRT、SACT较治疗前均有改善,和治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).灯盏花素治疗组治疗期间未发现明显不良反应.结论 灯盏花素可有效改善病态窦房结综合征患者窦房结功能,疗效确切,值得临床推广.
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小儿肠造瘘适应证及并发症的预防和处理体会
肠造瘘术是消化道穿孔、消化道梗阻及严重消化道畸形等疾病在病情危急或没有Ⅰ期行肠吻合条件时情况下,为了缩短手术时间,抢救生命,为Ⅱ期手术治疗创造条件而实施的手术方式.现将我院2007年4月至2012年3月期间实施肠造瘘术及收治的肠造瘘术后患儿86例患儿的临床资料进行回顾性总结,现报道如下.1临床资料1.1 一般资料 本组86例患儿,男71例,女15例,年龄2天至5岁,平均年龄6月.62例入院时病情危重,有休克表现,心率120～200次/min,平均心率165次/min,呼吸25～45次/min,平均42次/min.84例白细胞计数升高,12～40×109L-1,平均16.5×109L-1.中性粒细胞升高,平均85％.46例患儿有不同程度贫血,平均Hb85 g/L.75例合并脱水,中、重度脱水53例,以低渗性脱水为主,平均Na+ 128 mmol/L,65例合并酸中毒,平均HCO3-13 mmol/L.本组中行小肠造瘘62例,结肠造瘘24例,双口造瘘75例,单口造瘘11例,其中因先天性巨结肠合并严重小肠结肠炎造瘘7例,高位肛门闭锁或合并直肠尿道或阴道瘘造瘘12例,肠坏死造瘘36例,肠穿孔造瘘25例,肠梗阻造瘘4例,坏死性小肠炎2例.
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心房颤动时心室节律的昼夜分布
窦性心律时心室节律具有一定的昼夜分布特征,即一般凌晨5:00时左右平均心率为缓慢,而中午12:00时左右快[1].
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阵发性高度房室传导阻滞、心室停搏1例
1临床资料患者,男性,28岁.近5月来反复感冒,于一月前突然头晕、晕倒,约20～30s后清醒入院.体检:T正常,BP12075mmHg.心界不大,心率102次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:病毒性心肌炎.入院时心电图示:窦性心律不齐,频率68～102次/min,P-R间期为0.16s.入院后查柯萨奇病毒阳性.查24h动态心电图:患者平均心率为70次/min.心率小于50次/min的心跳占总时间的6％.有18个超过1.5s的长间歇发生.长的长间歇为6.8秒发生在07:07:15,其间只有心房波,频率73次/min,无心室除级波.诊断为窦性心律不齐,阵发性高度房室传导阻滞,心室停搏,交界性逸搏.
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冠心病病人室早发生与心率变化临床分析
目的:分析冠心病和非冠心病病人室性早搏发生规律及机制.方法:选择109例住院患者,根据冠状动脉造影的结果分为冠心病组(53例)和非冠心病组(56例),依据动态心电图检查结果,做单位小时平均心率和室早发生百分率或千分率随24 h时间变化曲线,观察两曲线变化情况,并对两组进行对比分析.结果:非冠心病组两曲线多呈一致,且室早发生率峰值在第一个平均心率峰值出现的同时或其后;冠心病组两曲线多呈相反或无关,室早发生率峰值在第一个平均心率峰值之前(约夜间1～7时).结论:非冠心病病人室早发生可能与交感神经兴奋增强、迷走神经张力降低有关,冠心病病人室早发生恰与此相反.
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心率与心肌病
心率是新陈代谢的重要标志之一,早在1997年,Levine等[1]曾综述了心率与寿命的关系.一般而言,体型越小的动物心率就越快,寿命越短[2].有研究认为哺乳动物一生的心率是一个恒定的值,如人类的平均心率为70次/min,而预期寿命则为80岁,若将人类的基础心率从70次/min降为60次/min,推算可将寿命从80岁延长至93.3岁[1].可见,静息心率的增加可增加各种原因所致的病死率,尤其是心血管疾病.
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熟附子在心脏疾病治疗中的应用举隅
笔者近年来运用熟附子为主药治疗多种心脏疾病,疗效良好,现举例如下.1 病态窦房结综合征黄某,男,41岁,1998年8月3日诊.患者近3年多来,常自觉胸闷不适,头晕,且有逐渐加重之势,夜间尤甚,常在熟睡中因窒息感而醒.心电图及24小时动态心电图检查,提示为窦性心动过缓,平均心率仅56次/分,低为42次/分.曾用阿托品等治疗,心率未见明显提高而试用中药.症见面色苍白,肢冷,舌淡胖,脉迟.此为心阳不足之候.药用熟附子1 5g(先煎),桂枝、麻黄、甘草各10g,干姜5g,桃仁12g.服3剂后症状明显改善,平均心率提高到70次/分,但自觉口干不适,遂用原方去麻黄,加麦冬15g,连服10剂后停药,追踪半年,患者已无胸闷、头晕,平均心率维持在60次/分以上.按:病态窦房结综合征多发生于老年人及中年人,中医认为该病为寒邪凝滞,心血不通所致,治宜温通心阳为主,中药中善温壮阳气者,非熟附子莫属.配合使用桂枝、干姜或短期加用麻黄,则温阳通络效果更佳.
