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老年人心得安试验时心率降幅
1资料与方法1994年5月至1997年12月住院期间接受心得安试验者,均无明显心功能不全、严重低血压、病窦综合征、房室阻滞和支气管哮喘.试验方法:①做12导联心电图1份作对照,②服心得安20mg后做30、60和120min时的心电图.将患者按不同心率段分4组,分别计算各组服药前平均心率、服药后平均心率(选服药后3次心电图中心率低者)、服药前后心率差值和服药后心率下降幅度.
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房室交接区双层阻滞2例分析
1 临床资料与心电图例1男,69岁,因头昏、心慌、胸闷反复发作3个月就诊入院.听诊心律不齐,平均心率80次/min,无病理性杂音,血压160/90 mmHg.临床诊断冠心病.入院时心电图(图1)示窦律,除aVF的P7(房早)外,PP匀齐,心率90次/min.QRS形态、时限、电压均正常,但节律明显不齐,且与P波无相互关系.据aVF导联的梯形图分析,P(心房激动)与QRS(心室激动)呈三度阻滞状态,阻滞区平面在房室交接区上层,在此平面之下形成加速性交接区节律,此节律逆传受阻,前传至心室呈文氏型传导.再据“文氏周期等同传导时间”的规律[1],从而推算出加速性交接区节律的频率约为84次/min,RR间期呈现“渐短突长”的特点,长RR间期将该导联分为3:2、4:3、2:1和4:3四个文氏周期,为此该例房室交接区的下层是加速性交接区节律伴结室文氏传导阻滞区.该患者适合安装人工心脏起搏器,但患者及家属拒绝而自动出院.
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房室交接区早搏二联律伴长短交替性配对间期显示折返径路双径传导现象1例
患者男,54岁.因心悸、心前区不适1W来院,有冠心病、心律失常史2年.查体:18.6/12 KPa(140/90mmHg),平均心率79次/min,心律不齐,各瓣膜无病理性杂音.
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逐搏标记法是动态心电图分析的基本技术
在一次动态心电图学术会上,一位教授面对学者带来的一份动态心电图报告在苦苦思考.报告连续监测24h,总心搏数63467次,高心率136次/分,平均心率72次/分.第一与第三项指标都是病态窦房结综合征(SSS)的表现,而第二与第四项指标都不支持SSS的诊断.究其原因是报告的总心搏数字不准确.按72次/分计算,乘以1440 min,总心搏应是103680次.报告的总心搏数比实有心搏数少了40213次.像这样的动态心电图报告不知误导了多少医生和患者.
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房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例
患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检:血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图(图1)示:未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波(P-波),尤以V1明显,R-P-间期160ms.终经心内电生理检查明确并且成功消融治疗.心电图诊断:房室结双径路交替性下传的房室折返性心动过速,隐匿性房室旁道.
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左前分支阻滞伴左后分支文氏型阻滞形成阶梯现象1例
患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.基本心电图为左前分支阻滞(图略).心电图同步记录(图1)示窦性心律,平均心率91次/min.P-R间期固定为0.18s.R2~4、R5~7、R8~10电轴呈3次规则周期性变化:-46°→-36°→-71°,伴随S波电压改变(aVF、Ⅱ、Ⅲ尤为明显),QRS波群宽度由窄变宽,为0.10→0.10→0.12s,形成QRS波群电轴、宽度及电压的"阶梯"现象.且QRS波群I、aVL均呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈rS型,SⅢ>SⅡ,RaVL>RI.心电图诊断:窦性心律,左前分支阻滞伴左后分支文氏型阻滞构成电轴、宽度及电压的阶梯现象.
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心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例
患者女性,71岁.临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病.体检:血压170/90mmHg.心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2.Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩.除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P′波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2).P′-P′间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波.心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST-T改变.
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房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例
患者男性,30岁.因胸闷、心悸3月来院就诊.曾有一或二度房室传导阻滞4~5年.体检:神清,BP120/80mmHg.心界不大,心律不齐,平均心率60次/min,A2=P2,未闻及病理性杂音.
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一度Ⅰ型房室传导阻滞1例
患者女性,61岁.体检发现"心脏杂音"而作动态心电图检查.动态心电图示:窦性心律,平均心率79次/min,偶见房性及室性期前收缩,睡眠中P-R间期延长达0.26s以上,一过性P-R间期呈逐渐延长又逐渐缩短现象.
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房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例
例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1~3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1~2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1~3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.
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高血压伴左心室肥大的平均心率血压乘积改变
目的 探讨高血压伴左心室肥大患者和单纯高血压(不伴有左心室肥大)平均心率、平均心率血压乘积及其昼夜变化规律和临床意义.方法 选取高血压伴左心室肥大31例、单纯高血压30例和对照组30例,比较各组24h平均心率、24h平均心率血压乘积及其昼夜变化规律.结果 单纯高血压组24h平均心率(75.1±10.8/次/min)、24h平均心率血压乘积值(9531.2±1321.8/次/min·mmHg)高于对照组(P<0.05),高血压伴左心室肥大组(79.1±10.9/次/min,11027.2±1562.7/次/min·mmHg)则较后两组更高,同时昼夜节律减弱或消失.结论 平均心率、平均心率血压乘积增高及其昼夜节律减弱对高血压及其左心室受累程度有判断价值.
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动态心电图平均心率
动态心电图综合分析的内容包括全天的平均心率(Average Heart Rate).但细心人能发现,在各种动态心电图的报告首页,有时用平均心率乘以记录总时间后等于记录的总心搏值.而有的动态心电图报告首页列出的值无此关系,这是为什么呢.原来动态心电图不同厂家计算平均心率有两种方法,或报告的是单纯的平均数,有的则为统计学意义上的平均值.而后者则代表患者在心电监测时间内心率的集中趋势,代表患者总体心率的集中水平,能更好地指导临床调整抗心律失常药的用药剂量和类型.应当指出,多数动态心电图生产厂家应用的技术为后者.
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触发性房性心动过速
临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到一位心动过速的女性患者,56岁,因阵发性心悸20天住院,超声心动图检查提示患者左房、左室扩大,左室侧壁运动节段性减弱.入院后心电图:①窦性心律伴完全性右束支阻滞,心率68bpm,PR间期0.20,QRS波宽0.18,心电轴120°(图1).②心动过速反复发作,平均心率160bpm,心动过速时12导联QRS波的形态与窦律一致(图2).③心动过速发作的频率高低不等,心率从115bpm(520ms)到215bpm(280ms)不等,心动过速心电图中偶见容易确认的P波,是否还有其他P′波,是否P′波与T波重叠而使辨认困难(图3).④为明确心动过速的性质及诊断,给患者记录了食管导联心电图(图4),图4中A图的心动过速规整,心率150bpm,PR间期规律出现.B图中心动过速快慢不等,心率80~215bpm,每个QRS波前都有P波,PR间期不等.对于上述心电图我想请教的问题是:①心动过速的诊断;②心动过速时心率变化较大的原因;③该患者能否应用射频消融的方法给予根治.
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口服鲁南欣康致晕厥1例
患者男性,77岁,因劳力性气促4年就诊,无胸闷、胸痛,偶有心悸,无晕厥史.体格检查:BP 140/80 mmHg,颈静脉无怒张,两肺末闻及干湿性罗音,心界略向左侧扩大,心率70次/min,律齐,心尖区及主动脉第一听诊区闻及二级收缩期杂音.血生化检查:肝、肾功能正常,血糖 5.60 mmol·L-1.ECG 示左室肥厚伴劳损,心脏B超示左心室略大,主动脉瓣、二尖瓣退行性改变.给予鲁南欣康20 mg ,bid ,阿斯匹林100 mg,qd,舒降之 10 mg,qN治疗.鲁南欣康服用后30 min出现晕厥倒地,无抽搐、口吐白沫,2 min后自行清醒.停用鲁南欣康后,晕厥末再发作.同时48 h动态心电图观察示高心率120 次/min ,低心率46 次/min,平均心率68次/min,房早总数178个,室早总数64个,无其他心律失常发现.数日后复服鲁南欣康20 mg,约20 min后坐位时出现胡言乱语,数秒钟后倒地,无抽搐,即测脉搏74次/min ,搏动弱,血压90/60mmHg,约20 min后自行清醒,扶起后恢复常态.停服鲁南欣康随访2年,无晕厥发作症状再现.
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心房颤动长R-R间期44例分析
我院于1989年9月至1998年12月,共行动态心电图检查1170例,检出持续性房颤48 例占4.1%,现对其中出现长R-R间期的发生时间、频率、长度、次数进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料:本组48例均为我院心内科门诊及住院患者,男性32例,女性16例;年龄32 ~78岁,平均55岁。其中冠心病18例,风心病10例,特发性心肌病16例,原因不明者4例; 房颤病史9个月至8年不等。48例中,4例检查前使用洋地黄类药物1~2周,但临床及常规 心电图未见明显洋地黄过量和中毒表现。1.2 方法:仪器为美国惠普公司Hp-43420A型动态心电监测分析系统,对患者连 续24小时进行监测,由一位专职技师亲自操作放图,测定R-R间期>1.5秒以上出现时间 、次数,结合生活日记及症状记录卡综合分析。2 结果 48例持续性房颤中,动态心电图检出长R-R间期44例,占(91.7%)。长间期总阵数193次 ,长达2.32秒,其中>1.5秒14例,75阵;>1.8秒20例,86阵;>2.0秒10例,32阵 ;平均每例见有4阵长R-R间期。长间期发生在白天(6∶00AM~10PM)4例, 14阵;发生在夜间(10PM~6∶00AM)40例,179阵,占91.0%;其中仅一 阵出现结性逸搏。 长R-R间期出现时,平均心率50~60次/min20例,61~71次/min20 例,71~80次/min4例,平均心率80次/min以上时无长R-R间期发生。本 组病例经治疗,其中9例转复至正常窦性心动,窦律时ECG描记未见Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻 滞。3 讨论 房颤是一种常见的心律失常,在房颤中出现的长R-R间期是否提示合并Ⅱ度房-室传导阻 滞的心电图诊断标准问题,纵观各家专著意见,争议很大。目前多数学者倾向于房颤中长R -R间期的发生可能系由于迷走神经功能增高或交界区连续发生隐匿传导所致。本组资料显 示,房颤病人发生长R-R间期是极常见的(91.7%),而且多数发生在夜间睡眠时(91%)。 部分患者复律后常规12导联心电图未见有房室传导阻滞,我们同意上述看法。为此,房颤时 诊断合并房室传导阻滞宜十分慎重。
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房室结双径路伴慢径路Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、快径路蝉联现象1例
1 病例摘要患者男性,18岁,因激动后心悸、胸闷、气促1年多来院就诊,查体:神清,BP100/70mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正常.
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胸痛诱发右束支传导阻滞2例
例1:男62岁,因阵发性胸痛伴头晕10天入院.查体:脉搏79次/min,血压115/75mmHg,心律整,S1减弱可闻及S3,A2=P2.血胆固醇6.41mmoL/L,甘油三酯1.29mmoL/L.ECG示窦性心律,心率72次/min,V5~V6导联T波低平.临床诊断为冠心病心绞痛.24小时动态心电图(DCG)检查:总心率129801次,平均心率78次/min(52~134次/min).
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老年人自我测定心功能
进入老年期,心脏功能会不断衰退,容易发生病变.要想知道自己的心脏功能情况,以下几点可作为自我测定的参考.心率正常人心跳每分钟60~90次.静息状态下的心率与寿命呈负相关,心率减缓的人比心率快的人长寿,心率越快,寿命越短.法国研究人员对4 320名年龄在42~53岁的城市居民进行了连续20多年的追踪研究.结果发现,连续5年静息心率比人均心率减少7次以上的人,其死亡风险减少20%.相反,比人均心率高7次的人,死亡风险高达50%.调查发现,平均心率79次/分钟,预期寿命可达80岁;平均心率60次/分钟,预期寿命可达95岁.老年人平均心率增加5次/分钟,心梗、猝死风险增加14%.
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如何给心脏减负
调整心率,延长寿命生物学家早就发现,哺乳动物的寿命与它们的心率成反比.哺乳动物一生的心跳次数大约是7.3亿次左右.而人一生总心跳次数约为25亿~30亿次,如果静息心率在60次左右,其寿命可达93岁.相反,静息心率大于80次者,活到85岁的概率会下降一半.运动员和体力劳动者的平均心率都较低,多在50~60次/分,可见保持体力活动是维持较低心率的重要措施.此外还应注意劳动和运动节奏、注意劳逸结合、保持情绪稳定、有规律地睡眠、积极防治加速心率疾病(发烧、贫血、甲亢、低血糖等),甚至可以用某些药物调节心率,如β受体阻滞剂(心得安、倍他乐克等).
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平均心率与持续性心房颤动经导管射频消融术后复发的相关研究
目的:探讨患者平均心率与持续性房颤经导管射频消融术后复发的关系.方法:入选持续性房颤患者80例,术前心脏彩超测定左心房前后径,动态心电图测定平均心率等指标;经导管射频消融手术后进行3、12、18个月随访.结果:①复发组较未复发组术前平均心率慢,房颤病史长,两者差异有统计学意义(P<0.01);②术前,术后3、12、18个月左心房前后径比较,复发组F=2.809,差异有统计学意义(P<0.05),术后18个月较术前左心房前后径增大;未复发组F=4.882,差异有统计学意义(P<0.01),术后12、18个月较术前、术后3个月左心房前后径缩小;③术前平均心率与房颤病史做Spearman相关性分析,差异有统计学意义(r=-0.542,P<0.01);④随访18个月对房颤复发危险因素做多因素logistic回归分析,终平均心率、左心房前后径、房颤病史进入回归模型,平均心率回归系数负值,左心房前后径、房颤病史回归系数正值.结论:平均心率慢的持续性房颤患者经导管射频消融术后复发率高,此类患者不建议尝试射频消融治疗.