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心房扑动伴房室交接区A型及B型交替性文氏传导2例
例1 患者男性,72岁.高血压、冠心病.心慌、气短、胸闷不适一周就诊.心电图示:长V1导联P波消失,代之以形态相同的心房扑动(AF)"F"波,F-F间距匀齐,频率2.50次/分,QRS波群形态正常,R-R间距不等,长短交替,房室传导比例为2:1和4:1交替下传,F-R逐渐延长,直至连续三个F波未下传.如此周而复始.梯形图示:房室交接区上层为2:1传导,下层为文氏型传导,此传导方式呈周期性变化.心电图诊断:AF伴房室交接区A型交替性文氏传导.
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心房扑动伴典型文氏房室传导2例
患者女,34岁.风湿性心脏病二尖瓣置换术后2月.自觉心慌,常规剂量使用洋地黄后描记心电图(图1).Ⅱ导联P波消失,以规则的F波代替,F波频率280次/min,F波极性似负向.R-R不规则,依梯形图分析,房室传导(F-R传导)为3:2~2:1比例文氏型传导,前中段呈3:2文氏传导夹有2:1传导,后段转为持续2:1房室传导.当3:2文氏传导时,文氏周期中R1~R2为0.28s,当2:1传导时(此时仍可看作小比率的文氏传导),各R-R周期为0.44s,短周期(0.28s)后的QRS(R3、6、8)轻度畸形,r波幅明显降低,S波略加深,呈rS型.
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特殊表现形式的二度Ⅰ型房室传导阻滞
患者男性,37岁.临床诊断:扩张型心肌病,心律失常.图1为V2导联连续记录.有12个窦性P波,但形态略有不同,考虑有窦房结内游走或受呼吸影响,更可能为房内传导阻滞所致.除P9、P10为2个相邻的窦性P波外,其余P-P间均有1个或2个房性P'波,并且表现为P-R与P'-R逐渐延长.当P1与P7之前的P'波未下传心室时,其后出现起源于左心室的室性逸搏,由于阻滞和干扰的因素,数个房性激动未下传心室,出现加速性室性逸搏心律.R8后又出现1次室早.且表现为6:5文氏型传导,第2个文氏周期的第5个P波之后遇有室早,使其未下传心室,因而出现两个P波受阻.心电图诊断:窦房结内游走节律或房内不全性传导阻滞,房早,二度Ⅰ型房室传导阻滞(AVB),室早,室性加速性自主心律.
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心房扑动伴室内差异传导3例
例1男性,35岁.反复胸闷、心悸2年,加重1h就诊.半年前有心悸、气促发作,当时心电图诊断为心房扑动,应用心律平转为窦性心律.1h前因上楼速度快突发心悸伴胸闷、憋气、气短、大汗、头晕.体检:BP 85/60mmHg,心界向两侧扩大,心率210次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.临床诊断:扩张型心肌病,阵发性心动过速.心电图(图1A)示R-R间期280ms,心室率214次/min.Ⅰ、aVL导联QRS波呈QS型,V1导联呈RS型,V6导联呈rS型,胸前导联为1/2电压,呈右束支阻滞型宽QRS波心动过速,QRS时间0.16s.T波与QRS波的主波方向相反.静脉推注心律平70mg后记录图1B,形态仍呈右束支传导阻滞型宽QRS波心动过速,但与A形态略有不同.QRS时间0.16s,R-R间期为560ms,心室率107次/min,在Ⅲ、aVF导联似可见室性早搏.并行食管心电图描记,(图1C)F波更为清晰,频率214次/min,呈2:1~3:1房室传导,为B型交替文氏周期,并有室性早搏.心电图诊断:心房扑动1:1心室反应伴差异传导,B型交替文氏型传导,室性早搏.
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房室交接区双层阻滞2例分析
1 临床资料与心电图例1男,69岁,因头昏、心慌、胸闷反复发作3个月就诊入院.听诊心律不齐,平均心率80次/min,无病理性杂音,血压160/90 mmHg.临床诊断冠心病.入院时心电图(图1)示窦律,除aVF的P7(房早)外,PP匀齐,心率90次/min.QRS形态、时限、电压均正常,但节律明显不齐,且与P波无相互关系.据aVF导联的梯形图分析,P(心房激动)与QRS(心室激动)呈三度阻滞状态,阻滞区平面在房室交接区上层,在此平面之下形成加速性交接区节律,此节律逆传受阻,前传至心室呈文氏型传导.再据“文氏周期等同传导时间”的规律[1],从而推算出加速性交接区节律的频率约为84次/min,RR间期呈现“渐短突长”的特点,长RR间期将该导联分为3:2、4:3、2:1和4:3四个文氏周期,为此该例房室交接区的下层是加速性交接区节律伴结室文氏传导阻滞区.该患者适合安装人工心脏起搏器,但患者及家属拒绝而自动出院.
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文氏型心房回波1例
患儿男性,11岁.反复心悸、胸闷伴乏力1周入院.体检:BP90/60mmHg,心界不大,心律不齐,心率平均60次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清.临床诊断:病毒性心肌炎.入院时心电图(图1A)示P-P间期略不齐,为0.80~0.84s,心率68~75次/min,P-R间期逐渐延长,为0.30~0.34s,当P-R间期0.34s时,QRS波群后出现P-波,Ⅱ导联倒置,V1导联直立,R-P-间期0.12s.房室以4:3或3:2文氏型传导,并以P-波出现而结束文氏周期.
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室性期前收缩揭示左束支隐匿性文氏型传导及蝉联现象1例
患者男性,78岁.因近3月内呕血2次,黑便3次入院.体检:血压130/85mmHg.心界不大,心率62次/min,心律齐.两肺呼吸音清.临床诊断:十二指肠球部溃疡出血.动态心电图检查(图1)示窦性心律,频率约81次/min,P-R间期0.20s,MV5导联QRS波群呈R型,MV1导联呈rS型,宽0.16s,呈完全性左束支传导阻滞型,R7提前出现,其前无P波,代偿间期完全,为室性期前收缩,代偿间歇后第1个QRS波群正常.心率减慢至61次/min时,完全性左束支传导阻滞消失,QRS波群恢复正常传导(图略).心电图诊断:窦性心律,快频率依赖性左束支完全性-不完全性隐匿性文氏型传导,蝉联现象可能.
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窦房传导阻滞伴房室结双径路及快径路文氏型传导阻滞1例
患者男性,46岁.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图Ⅱ导联(图1)示:A行在基本规则的窦性心律中有较长的P-P间期,是窦性P-P间期的2倍,表现为6:5窦房传导阻滞.B行连续下传的P波中P-R间期逐渐延长,后继2个长P-P间期,其间后一P波与窦性P波略有不同,P-R间期0.16 s,为房性逸搏的P'波,仔细测量P-P'-P间期是P-P间期的4倍.3个窦性P波在窦房交接区连续受阻,为9:6窦房传导,下传心室的6个窦性激动呈文氏型传导.C行第3~5个P-R间期为0.26 s,
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房室结双径路文氏型传导阻滞伴蝉联现象
由于房室结双径路的不应期和传导性不一致,且存在隐匿性传导,在适合的条件下会出现各种类型房室传导阻滞,造成诊断困难.现将我院在食管调搏电生理检查中发现的12例房室结双径路文氏型传导分析如下.
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非阵发性房性心动过速伴房室结双径路文氏型传导一例
患者,男性,56岁.因反复发作心悸半年,加重一月入院.体检:BP17.29/11.97Kpa(130/90mmHg),心率88次/分,律不齐.