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急性肾小管坏死并发肾破裂肾周血肿1例
患者,女性,48岁.因恶心、呕吐、少尿7天,无尿3天入院.缘于7天前服用治疗"关节炎"中成药(具体药名、成份不详)后出现食欲减退、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴大量出汗,尿量较平时减少,无呕血、腹痛、腹泻,无尿中泡沫增多、肉眼血尿及皮疹、发热等.在当地应用"青霉素"及输液(500 ml/d)治疗,症状无好转,尿量进行性减少<500 ml/d,3天前出现双下肢浮肿、无尿,即到当地县医院就医,化验尿常规:蛋白3+,白细胞2+;血肌酐、血尿素氮均增高(数值不详),给予补液(3 000 ml/d)、利尿、抗生素等治疗,病情无缓解而来我院.
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尿液GGT测定用于化疗患者的肾功能监测
化疗药物及代谢产物主要由肾脏排出,大部分均有一定肾毒性, 常引起急/慢性间质性肾炎,甚至可引起肾小管坏死造成不可逆转的肾损伤[1].过去常用血清BUN、Cr来检测化疗病人的肾功能,但BUN、Cr只有在肾功能不全失代偿以后才能表现出异常.近年来,随着肾小管标志酶和标志蛋白研究的不断深入,尿中许多肾标志酶和标志蛋白被用于临床肾功能检测[2,3].本文就尿液γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamy l transferase;GGT)、尿液N-乙酰基-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminida se;NAG)和尿液视黄醇结合蛋白(retinol binding protein;RBP)检测用于化疗病人肾功能监测的可行性作一探讨.
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马兜铃致大鼠马兜铃酸肾病的病理实验研究
目的:建立马兜铃酸肾病(AAN)实验模型,观察病理改变,探讨其发病机理.方法:选择Wistar大鼠,分为AAN组和对照组,检测灌药前后尿蛋白排出量、Hb和肾功能,并每周观察肾组织变化与对照组比较.结果:病理改变1.肾小管上皮细胞肿胀、变性、坏死,小管基底膜裸露.2.间质炎细胞浸润,13周时为严重;24周时见灶性间质纤维化.3.血管早期为内膜改变,以后可见血管壁增厚,管腔狭窄.4.肾小球改变较轻.观察可见肾小管上皮细胞损害及炎细胞浸润,而在后期可见炎细胞浸润逐渐减轻并见轻度间质纤维化,也验证了以上推测,并与病变后期即慢性AAN表现为寡细胞性间质纤维化的报道[3]相符合.结论:1.马兜铃致大鼠AAN主要的病理改变为肾小管上皮细胞变性、坏死.2.间质炎细胞浸润在病变进展中起一定作用.
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肾移植后早期移植肾功能异常的危险因素:146例非条件Logistic回归分析
背景:肾移植后早期肾功能异常是多因素作用的结果,早期移植肾功能状态对移植肾长期存活有明显影响.目的:采用非条件Logistic同归方法分析早期移植肾功能异常的相关危险因素.设计、时间及地点:非条件Logistic回归分析,于2003-04/2006-09在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成.对象:收集146例同种异体肾移植患者,根据肾移植后肾功能恢复情况,将患者分为早期肾功能正常组及早期肾功能异常组.后者包含移植肾功能延迟恢复组、移植肾功能缓慢恢复组.方法:回顾性分析146例次同种异体肾移植患者的临床资料,分析早期移植肾功能异常的相关因素及病因.主要观察指标:应用非条件Logistic回归方法分析早期移植肾功能异常的危险因素;观察移植肾功能异常患者急性肾小管坏死、急性排斥反应等并发症发生情况,并分析其危险因素.结果:①血管吻合时间、移植中发生低血压、男性受者、受者群体反应性抗体、HLA错配是早期移植肾功能异常的危险因素,其病因包括急性肾小管坏死、急性排斥反应、感染、外科并发症等.②血管吻合时间超过42 min、术中发生低血压易发生急性肾小管坏死(P<0.01);HLA错配3、群体反应性抗体≥10%、血管吻合时间超过42 min易发生急性排斥反应(P<0.01).结论:早期移植肾功能异常是包括免疫因素、非免疫因素在内的多种因素相互作用的结果,供受体的严格选择、控制移植中血压、完美的技术操作、早期病因诊断及针对性的治疗是防治的关键.
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肾移植排斥反应与肾移植后肾坏死的病理学表现与变化
由于各种新型免疫抑制剂的使用,器官移植后近期的急性排斥反应显著减少,肾移植短期存活率令人鼓舞.然而,肾移植后10年的人肾长期存活并未见明显提高.随着肾移植患者数量的增加和时间的推移,慢性移植肾功能衰竭的患者又进入等待二次肾移植的队伍中,从而使供移植器官短缺的矛盾更为突出.在器官移植发展的今天,研究如何改善移植器官的长期存活至关重要.文章就肾移植过程中易出现的肾移植排斥反应和急性肾小管坏死的镜下组织学变化和发生机制进行探讨.
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声学造影与多普勒诊断移植肾急性肾小管坏死的实验研究
目的:探讨应用声学造影时间-强度曲线(TIC)诊断移植肾急性肾小管坏死的可行性,并与常规二维及多普勒超声检查进行对比分析.方法:建立移植肾急性肾小管坏死(ATN)动物模型,采用自身对照法,进行常规二维及多普勒超声检查、经静脉间断触发超谐波声学造影(UHI)及声学定量分析TIC各参数,同时跟踪病理活检.结果:ATN发生前后对比发现:声学造影示TIC曲线峰值前移,TIC参数除PI值外,AUC、HT、MTT、PI与AUC比率均明显降低;二维超声和多普勒检查示:移植肾大小无明显改变,RI值在正常值范围波动.结论:声学造影结合TIC定量分析,可客观反映移植肾ATN血流灌注变化,为诊断移植肾ATN提供了可行的新方法.
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多巴胺对肝胆手术后肾功影响的观察及护理
严重创伤及外科手术后能引起肾血流灌注不足,导致肾小管坏死,肾功衰竭[1].
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超声检查对肾移植术后急性排斥反应的诊断与鉴别诊断
目的:探讨超声检查对肾移植术后急性排斥反应诊断与鉴别诊断的临床价值.方法:对105例肾移植术后患者(移植肾功能正常75例,急性排斥反应22例,急性肾小管坏死8例),采用双功能彩色多普勒超声动态观察移植肾的形态结构和血流动力学.结果:急性排斥反应组移植肾在出现急性排斥反应时,其声像图有特征性改变,72.7%(16/22)病例移植肾呈球形增大(148.8±30.6 mm3),72.7%(16/22)病例肾实质呈现回声减低、肾锥体增大、皮髓质界线不清、肾窦回声紊乱及减少等改变;急性排斥反应组均有肾皮质部RI升高(0.67±0.18),50%病例主肾动脉血流速度加快(50.77±10.07)cm·s -1 ,并且这些特征性影像改变在亚临床型急性排斥反应时即可检测到,与移植肾功能正常组比较差异有显著性(P<0.01).结论:双功能彩色多普勒超声能及时地为临床提供急性排斥反应可靠的影像学诊断依据,可以作为动态监测移植肾急性排斥反应的可行性手段.
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超声造影用于肾移植术后监测进展
及时、准确地诊断肾移植术后并发症,与移植肾存活率密切相关.本文对超声造影剂及超声造影在肾移植术后发生的移植肾动脉狭窄、急性排斥反应、急性肾小管坏死等并发症的监测应用和存在的问题进行综述.
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中西医结合治疗肝肾综合征临床观察
肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是严重急、慢性肝功不全患者,在缺乏其他已知肾功能衰竭病因的临床、实验室及形态学证据的情况下,可发生一种原因不明的肾功能衰竭.表现为少尿、无尿、氮质血症等,是继发于严重肝功能障碍的肾功能衰竭.是肝功能不全独特的综合征,也是一种极为严重的并发症,其发生率较高.根据肾损害和功能障碍的特点分为功能性肝肾综合征(functional hepatorenal syndrome)和器质性肝肾综合征(parenchymal hepatorenal syndrome).前者以严重的肾脏低灌流为特征,临床表现为少尿、低钠尿、高渗透压尿、氮质血症等.一旦肾灌流量增多,则肾功能迅速恢复.若得不到及时治疗或病情进一步进展,可发生器质性肝肾综合征,其主要病理变化是肾小管坏死,发病机制可能与内毒素有关[1].临床见于肝硬化失代偿期、重症肝炎及其他严重肝病患者的并发症,也是此类疾病致死的重要原因之一.临床治疗HRS的方法较多,疗效各异.结合现代医疗及祖国传统医学特点,2002年8月～2007年12月本院采用中西医结合方法治疗功能性HRS患者30例,疗效较为满意,现报道如下.
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烧伤病人α1-m,Alb,IgG,β2-m的浓度变化
烧伤后急性肾功能衰竭是一严重威胁病人生命的并发症.目前,急性肾衰的发病机理尚未完全阐明,但认为肾缺血导致肾小球滤过率下降是肾衰的主要发病环节,肾小管坏死、阻塞和原尿回漏对肾衰的发生起着重要作用[1].本文对51例烧伤患者进行尿α1-m、AIb、IgG、血、尿β2-m等项目进行联检,以全面了解和评估肾功能情况.
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3-磷酸甘油醛脱氢酶的修饰蛋白减轻急性肾小管坏死自由基损伤的研究
目的 通过分离、纯化、鉴定及蛋白质氨基酸测序3-磷酸甘油醛脱氢酶(G3PD)修饰蛋白(MP),观察庆大霉素诱发大鼠急性肾小管坏死(ATN)时, MP抗自由基损伤及对肾小管上皮细胞的修复作用.方法 采用Western印迹法及间接免疫荧光检测等方法对MP进行鉴定分析.纯化的MP以氨基酸自动分析仪测定氨基酸序列.将SD雄性大鼠随机分成正常对照组(腹膜内注射0.9%氯化钠溶液2mL-/d×7d+0.9%氯化钠溶液2mL/dX4d)、阴性对照组(腹膜内注射庆大霉素140mg·kg-1·d-1×7d+0.9% 钠溶液2mL/d×14d)、阳性对照组(腹膜内注射庆大霉素140mg·kg-1·d-1×7d+表皮生长因子 20μg·kg-1·d-1×14d)及实验组(腹膜内注射庆大霉素140mg·kg-1·d-1×7d+MP 250μg·kg-1·d-1×14d).应用MP观察7和14d的ATN大鼠模型血清及肾组织中脂质过氧化物(LPO)、还原型谷光苷肽(GSH).及一氧化氮(NO)水平的动态变化.通过光学显微镜、电子显微镜及免疫组织化学等形态学方法,观察MP修复ATN时大鼠肾小管上皮细胞的组织形态学及细胞间黏附因子-1(ICAM-1)表达的变化.同时测定血肌酐(SCr)水平.结果 间接免疫荧光法证实, MP位于细胞质内,且钾浓度为3.2mmol/L条件下的荧光强度明显强于钾浓度为5.4mmol/L时.MP由25个氨基酸残基组成.实验组的血清及肾皮质匀浆中LPO、NO水平均较阴性对照组明显下降(P值均<0.01), GSH明显上升(P值均<0.01).MP组肾脏病理改变比模型组明显减轻,同时SCr下降(P<0.01);实验组的ICAM-1表达较阴性对照组下调.结论 自由基积极参与ATN肾小管上皮细胞损伤, MP能够抑制ATN大鼠血清及肾组织中LPO、NO水平的升高及GSH水平的下降.MP具有抗自由基损伤及修复肾小管上皮细胞的作用.
关键词： 3-磷酸甘油醛脱氢酶 修饰蛋白 氨基酸测序 肾小管坏死 自由基 -
肝肾联合移植术后移植肾功能延迟恢复的原因分析及综合治疗
目的 探讨肝肾联合移植(LKT)术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及以持续肾脏替代治疗(CRRT)为基础的综合疗法治疗LKT术后DGF的疗效.方法 2001年2月-2005年12月施行LKT的22例患者中,2例术后出现DGF,在日间无肝素连续静脉-静脉血液滤过治疗基础上,进行抗排斥、抗感染和营养支持等治疗.对患者围术期情况及随访结果进行分析.结果 本组行LKT的22例患者手术成功率为100%,目前存活17例,受体健康状况及移植物功能良好.仅2例因DGF需CRRT治疗,CRRT治疗过程中无并发症发生,受体健康状况及移植物功能良好,随访至今无乙型病毒性肝炎复发.结论 以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗LKT术后DGF.
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骨髓细胞参与甘油引起的小鼠急性肾小管坏死修复的实验观察
目的:观察骨髓来源的细胞能否分化成肾小管上皮细胞. 方法:15只绿色荧光蛋白(GFP)标记的C57BL/6转基因小鼠提供骨髓细胞,64只同种无荧光标记的C57BL/6小鼠随机分为正常对照组(N组)、全身照射组(TBI组)、骨髓移植组(BMT组)、骨髓移植+甘油注射组(B+G组),每组16只.各组小鼠于不同时间点取血检测血常规、尿素氮及血肌酐,并取肾行H-E染色检查肾脏病理变化.流式细胞仪可以明确受体鼠骨髓细胞中GFP阳性细胞的比例,利用荧光显微镜及激光共聚焦显微镜采用荧光组织化学、免疫组织化学等方法观察GFP阳性细胞在受体鼠肾脏的分布及数量. 结果:致死剂量60Co照射虽然引起血常规三系减少,但并未对肾脏的组织结构及功能造成损伤.BMT组受体鼠在骨髓移植后第56天、84天时,肾小管中有少量GFP阳性细胞的存在,B+G组受体鼠于上述同样时间点时肾小管中的GFP阳性细胞增多.激光共聚焦显微镜进一步证实了这些GFP阳性细胞位于肾小管上皮,并且荧光组织化学显示,这些GFP阳性细胞表达肾小管上皮细胞特异性功能蛋白Megalin. 结论:骨髓细胞可以向肾小管上皮细胞分化,参与肾小管上皮细胞的更新,并且损伤可以使骨髓细胞的肾向分化率增加.
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毒蛇咬伤所致急性肾功能衰竭
病历摘要病史男性,57岁,"蝮蛇咬伤后少尿2周,无尿3天"入院.患者入院前半月在田间被蝮蛇咬伤,自觉伤口处剧痛,但仍继续劳动并步行500米回家.
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放射性核素肾动态显像在诊断肾移植术后早期并发症中的应用价值
目的 探讨放射性核素肾动态显像的半定量参数对肾移植术后早期并发症诊断与鉴别诊断的价值,并评价其对患者预后判断的意义.方法 回顾性分析79例肾移植术后行放射性核素肾动态显像的患者资料,分为4组:急性排斥反应(简称急排)组18例,加速性排斥反应(简称加排)组12例、急性肾小管坏死(ATN)组29例,肾功能正常(对照)组20例,分别计算灌注相腹主动脉放射性高峰时间(A峰时)、移植肾放射性高峰时间(K峰时)、移植肾放射性高峰计数与腹主动脉高峰计数比值(Kmax/Amax)及1 min计数比值(K1 min/A1 min),功能相移植肾20 min计数/3 min计数(K20min/K3 min)、K20 min/高峰计数(K20 min/Kpeak)、20 min时膀胱/移植肾放射性计数比值(B/K).分析并比较各参数尤其是Kmax/Amax和K1 min/A1 min诊断与鉴别诊断肾移植术后早期并发症的价值;对ATN组K1 min/A1 min进行分区,分析K1 min/A1 min大小与患者预后之间的关系.结果 各参数中,以K1 min/A1 min、B/K临床价值较大.急排、加排组K1 min/A1 min分别为2.54±1.59和2.04±0.94,较对照组(9.29±1.63)明显下降(P均＜0.01),ATN组K1 min/A1 min为5.74±2.35,与急排、加排组差异有统计学意义(P均＜0.01),急排与加排组间差异无统计学意义(P＞0.05).K1 min/A1 min诊断ATN的准确性为89.7%,高于Kmax/Amax(55.2%).K1 min/A1 min≥4及B/K＞1,为肾功能正常;K1 min/A1 min≥4及B/K＜1为ATN;K1 min/A1 min＜4及B/K＜1为出现排斥反应.K1 min/A1 min与ATN预后及并发症间存在一定联系.结论 K1 min/A1 min结合B/K比值有助于肾移植术后早期并发症的诊断与鉴别诊断,且K1 min/A1 min可用于移植肾病变预后的监测.
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肾移植术后急性肾小管坏死的护理
移植肾的急性肾小管坏死(ATN)是尸体肾移植术后近期的常见并发症之一,其发生率为10%～20%.我院1992年12月～2001年12月共行同种异体尸肾移植术220例,其中18例术后发生 ATN.通过血液透析、抗排斥治疗及整体护理,收到了较好的效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组18例,男13例,女5例,年龄21～65岁,平均38.5岁.肾移植术后12h尿量逐渐减少,其中少尿15例,无尿3例,应用速尿后尿量不增多.彩色多普勒B超检查提示:移植肾未见肿大,血流阻力和博动指数增高,肾动脉主干流速降低,移植肾血供丰富.临床表现体重增加18例,腹水5例,并发左心衰竭5例,高血压18例,高血钾(≥5.5mol/L)10例,血肌酐530-1860mol/L,平均1030mol/L,体温升高(>38℃)6例.根据上述病例临床症状,实验室检查,彩色多普勒超声检查和病理活检证实为ATN.处理:血液透析隔日1次.在综合治疗基础上加用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺球蛋白(ATG).根据肾功能情况给予环孢素A(CSA).本组17例术后15～45d肾功能均恢复正常,仅1例合并巨细胞病毒(CMV)感染死亡.
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传染性出血坏死性肠炎伴肾小管坏死
目的探讨传染性出血性坏死性肠炎的病理变化及其发病机制.方法对1例患病死亡者的尸检资料进行眼观、光镜、电镜检查,结合流行病学及文献进行分析.结果病变主要表现为节段性出血性坏死性空回肠炎及肾小管上皮弥漫性变性坏死和早期修复性改变,伴有肝、肺、脑等器官中毒性损害性病变.结论传染性出血性坏死性肠炎可能系EHEC O157∶H7通过其志贺样毒素、LEE毒力岛和溶血素等引起严重肠炎及肠外并发症.
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肾移植患者围手术期头孢菌素脑病的临床分析
头孢菌素脑病常常是由于头孢菌素累积剂量过大,在人体内蓄积导致的言语不清、神志淡漠、躁动、癫痫发作、扑翼样震颤等脑病临床表现[1].在肾移植术后的预防性抗感染治疗中或肾移植术后感染并发症应用抗生素治疗时,常常应用到头孢菌素,而一部分肾移植术后由于肾小管坏死、急性排斥等原因导致肾功能延迟恢复,容易导致头孢菌素在体内蓄积,从而诱发脑病.笔者对13例肾移植术后发生头孢菌素脑病的患者临床资料进行回顾性分析,总结经验和教训,以期提高诊治水平.
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浅论急性肾小管坏死的诊治
目的分析探讨急性肾小管坏死诊治现状.方法对ATV病因、发病机制、鉴别诊断、治疗方法进行分析.结果目前认识仍以控制病因、调节水电平衡及氮质血症为主.结论目前发病机制尚未完全阐明,诊治宜采用多种手段,综合进行.
