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腰椎MED手术发生脑脊液漏的原因分析及对策
目的分析显微椎间盘镜下髓核摘除手术(Micro Endoscopic Discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因特点,探讨其预防办法.方法通过回顾性的方法对1999年12月至2003年12月期间452 例MED手术发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的15 例患者临床资料进行分析总结.结果术中发现硬脊膜损伤的13 例患者,有9 例术后出现脑脊液漏;2 例术中未发现硬脊膜损伤的患者术后也出现了脑脊液漏;11 例脑脊液漏患者经术后正规的保守治疗于3～7 d内治愈,无1 例脑脊髓膜炎,无继发的深部感染.结论 MED 手术因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;但通过术前对病例仔细分析,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规的保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.
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椎管术后脑脊液漏的治疗与护理
脑脊液漏是椎管术后比较常见的并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险.宝丰县中医院从1990年1月至2005年12月间共进行各种椎管内手术391 例,术后发生脑脊液漏9 例,经过治疗均治愈,现总结分析如下.
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系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用
目的：探讨系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用。方法对2011年12月至2013年10月在山西大医院行腰椎后路手术治疗后发生脑脊液漏的27例患者进行回顾性分析，采取头低脚高位、加强切口深处观察及引流管的护理、防治水电解质紊乱、预防感染、加强心理护理、功能锻炼等系统干预的护理措施。结果27例患者脑脊液均在8.5 d左右停止漏出，无感染发生。结论对腰椎术后并发脑脊液漏的患者，有效的系统干预能够促进漏口愈合，促进患者早日康复。
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脊柱手术后防治脑脊液漏的护理
脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一,持续脑脊液漏会阻碍切口愈合,如果治疗不及时或处理不当,可致伤口不愈、伤口感染,甚至椎管内感染.我科自2005年以来共行脊柱手术346例,术后并发脑脊液漏7例.由于及时发现,并采取正确的处理与针对性的护理方法,取得了满意的效果.现报告如下.
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术中腰大池置管预防腰骶椎管术后脑脊液漏
目的：探讨腰骶椎管手术中行腰大池置管的方法及其预防腰骶椎管手术后脑脊液漏的效果。方法回顾性分析解放军总医院神经外科2015年8月至2015年10月23例行腰骶椎管手术中硬膜修补困难患者的临床资料，按术中是否放置腰大池引流分为观察组（11例）和对照组（12例），术后控制引流，硬脊膜基本愈合后拔除硬脊膜外引流，7～10 d 后拔除腰大池引流，记录硬脊膜外引流留置的时间，并进行统计分析。结果观察组硬脊膜外引流拔除时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者术后可能存在短期并发症，但感染率未见明显增加。结论术中行腰大池置管可有效解决腰骶椎管手术后放置腰大池置管困难的问题，降低腰骶椎管手术后脑脊液漏的风险。但无论何种引流，均无法替代精细的手术操作和严密的硬脊膜缝合，只能作为硬脊膜修补失败的补救措施。
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腰大池置管引流治疗椎管术后脑脊液漏
对42例腰骶段椎管术后伤口脑脊液漏病人应用密闭式静脉留置针从L3、4或L4、5椎间隙平面旁开中线1.5～2.0cm处穿刺，置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。在持续引流5～10 d后伤口脑脊液漏全部愈合。
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腰大池置管闭式引流治疗外伤性难治性脑脊液漏15例分析
采用腰大池置管、持续闭式引流,并应用广谱抗生素以及对于脑脊液漏出处局部消毒等方法治疗15例外伤性难治性脑脊液漏,均取得了满意的疗效.
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腰池持续引流治疗外伤性脑脊液漏
腰池引流治疗外伤性脑脊液漏较传统手术有明显优势,但临床运用中存在一些问题.笔者总结37例用该法治疗的临床资料,目的在于探讨该方法的可行性,并进一步完善治疗方法.
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问题4：颅脑创伤患者有哪些发生颅内感染的危险因素？
解答：颅内感染是颅脑创伤的严重并发症，延长患者的住院时间，增加致死致残率，显著影响预后。文献报道发生率7.9％。颅脑创伤患者发生颅内感染的主要危险因素有：（1）创伤的严重程度；（2）脑脊液漏：头皮、颅骨和脑膜的三重保护作用均已破坏，脑组织或脑室系统与外界环境的直接相通，为病原菌提供重要的感染途径；（3）外引流：引流管的存在导致颅内与外界环境相通，细菌可经头皮切口处逆行而上，引流液返流也可能成为重要的感染源和细菌培养基；（4）多次开颅手术。
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问题2: 颅底骨折的治疗原则有哪些?
解答: 颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,其治疗原则为: (1) 单纯脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持头高位,全身抗感染治疗;(2) 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗;(3) 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔;(4) 合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术.
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腰椎退变性疾病术后脑脊液漏的治疗体会
我院自1992年以来手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症253例,术后出现脑脊液漏6例,占2.37%.经保守治疗后均治愈,现报告如下:
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健康教育对颈前路手术术后并发脑脊液漏患者康复的影响
颈前路手术术后脑脊液漏(cerebrospin al nuid leakage,CSFL)的发生率约为1％[1],临床处理较为棘手,如处理不当,可引起化脓性脑膜炎等危重疾病,甚至危及患者生命[2].2005年9月至2013年12月的8年多的时间里,安徽省立医院对颈椎前路手术患者进行个性化分阶段有针对性的健康教育,取得了满意的效果.现报道如下.
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显微内窥镜下髓核摘除术后脑脊液漏的观察及护理体会
目的 探讨显微内窥镜(MED)下髓核摘除术后发生脑脊液漏的相关因素及有效护理措施,提高专科护理质量.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年1月间行MED术后发生脑脊液漏患者的护理过程,总结护理经验.通过特殊的护理方法,使患者术后恢复理想.处理方法:采用头低脚高位,术区伤口敷料加压包扎,绝对卧床休息,密切观察伤口渗出和引流量,防止电解质紊乱,预防感染.加强病人的心理护理.结果 15例脑脊液漏患者经上述治疗,脑脊液停止时间,短3d,长10d,平均7d,均治愈.结论 有效的护理是防治MED术后脑脊液漏的重要因素之一,应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量,有利于术后恢复.
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品管圈在颅底骨折合并脑脊液漏患者护理中的应用
目的:观察品管圈管理对提高颅底骨折合并脑脊液漏患者护理工作质量的积极作用.方法:随机抽取品管圈管理活动之前的患者50例纳入对照组,随机抽取品管圈管理之后的患者50例纳入实验组,比较两组患者在院期间对疾病知识的掌握、遵医意识、并发症的预防和对护理人员的满意度.结果:相对于传统的护理工作模式,经品管圈管理的颅底骨折合并脑脊液漏患者的护理工作模式后,患者对疾病知识掌握、遵医意识、并发症的预防和对护理人员的满意度均有明显提高.结论:运用品管圈对颅底骨折合并脑脊液漏的患者进行管理,不仅保证了整体护理的质量,还提上了护士各方面的能力,值得临床科室借鉴使用.
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胸腰椎手术后发生脑脊液漏的早期护理干预
目的:探讨并评估胸腰椎手术后发生脑脊液漏的早期护理干预疗效.方法:选择2009年9月～2012年3月胸腰椎手术后出现脑脊液漏的患者共54例.在伤口愈合前使用适量抗生素预防感染,同时分别进行以下护理措施:A组19例早期(术后48h内)拔出引流管后单纯更换伤口敷料;B组19例延长引流管放置时间(脑脊液漏＜50ml时拔除引流管);C组18例术后即刻将引流袋抬高减缓引流液,早期拔除引流管(术后48h内),拔除引流管后缝合引流管口.观察3组脑脊液漏消失和切口愈合时间及相关并发症情况并对3组初期护理方法的效果进行评价.结果:A组中伤口正常愈合者仅8例,3例合并假性硬膜囊肿;5例伤口脑脊液漏,伤口延迟愈合;3例合并伤口感染.对假性硬膜囊肿和感染者采用直接硬膜修补和经皮蛛网膜下隙引流术后护理均获得治愈.B组平均引流时间为6.5d,19例伤口均Ⅰ期愈合,愈合率为100％,未出现脑脊液从伤口流出、脊膜炎和伤口感染等并发症.C组伤口Ⅰ期愈合率为100％,未发生脑脊液从伤口流出和感染并发症.结论:早期将引流袋抬高减少脑脊液漏出量,可降低局部脑脊液压力,术后48h内闭合引流管口是初期护理术后脑脊液漏的有效方法,减少引流管放置时间,降低伤口感染率,有效消除患者心理恐惧,效果优于常规术后48h内拔除引流管并更换切口敷料和延长引流管放置时间等护理措施.可做为术后脑脊液漏护理干预中的一种理想选择.
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腰大池外引流治疗难治性脑脊液漏的护理体会
目的 腰大池外引流治疗脑脊液漏的护理体会.方法 选择31例脑脊液漏患者采用腰大池外引流术及整个治疗过程中的护理要点.结果 本组32例患者经过腰大池外引流治疗约7～16d,平均11d,30例通过腰大池持续外引流术后,脑脊液漏消失,2例反复出现脑脊液漏予开颅行修补术.结论 腰大池持续外引流治疗难治性脑脊液漏是有效的治疗措施和有效的护理,
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脊柱手术后脑脊液漏的临床护理研究
近二十多年来,脊柱外科技术有了迅猛的发展,与此同时手术治疗效果也有了相应的提高.但是针对不同的脊柱疾病患者来说,手术治疗效果之间的差距也比较明显.脑脊液漏是脊柱外科手术治疗后出现多的一种并发症,导致脑脊液漏的原因有很多,在护理过程中首先应该认识到造成脑脊液漏的原因,并采取有效的治疗措施.脑脊液漏属于突发性疾病,而且病情比较严重,若没有得到及时治疗很容易威胁患者的生命健康.重度脑脊液漏患者会出现精神萎靡、全身性衰竭、切口裂开等现象,对患者的生命健康带来威胁.
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胸椎后路术后迟发性脑脊液漏1例报告
硬脊膜破裂(Incidental durotomy,ID)引起脑脊液漏(Cerebrospinal fluid leak,CSF leak)是脊柱手术中常见的并发症之一.虽然大多数硬脊膜破裂并发脑脊液漏能在手术过程中发现,仍有少数脑脊液漏在手术过程中没有表现出来,而在经过术后较长的无症状期之后被发现,引起迟发性脑脊液漏(术后48 h出现),其具体原因尚无定论[1].虽然因硬脊膜破口的直接缝合修补是首先考虑的方法,但是因为其操作往往较为困难,损伤较大,针对脑脊液漏的保守治疗被越来越广泛地采用.目前针对胸椎后路手术并发脑脊液漏的报道较少.我院收治胸椎管狭窄症患者1例,在行胸椎后路手术治疗后出现迟发性脑脊液漏,经保守治疗后终治愈,现报道如下.
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脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防
目的 针对我院的脊柱外科的病人进行临床的分析研究,对脑脊液漏的治疗与预防展开分析.方法 对2016年9月到2017年8月之间来我院就诊的86名脊柱外科的病人进行研究分析,将这43名病人按照随机分组的原则将其分成两组,其中观察组的43名病人在脊柱外科有并发脑脊液漏的现象,而对照组的43名病人在脊柱外科没有出现脑脊液漏的现象,之后对两组的病人进行临床治疗的观察.这86名病人都是在同一时期进行常规的手术治疗.随后在对两组病人采用不同的预防治疗方法,观察其治疗的效果.结果 这86名病人经过进行干预性治疗手术之后病人均痊愈出院,痊愈率在100％.没有出现脑脊髓膜炎的情况出现,多数的病人引流管都是在手术之后的7天进行拔出处理.一小部分人在治疗的时候出现不良反应,但都有所缓解,经过多次的研究与分析,对粘连硬脊膜进行分离能够效预防脑脊液漏的发生.结论 在进行手术治疗的时候需要对粘连硬膜多次的检查,如果发现硬脊膜已经出现破裂就需要及时的进行治疗,经过手术再结合合理的预防措施,对病人的病情具有重要的恢复作用,从而提高临床的治疗效果.
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颅脑术后切口脑脊液漏治疗体会
目的 探讨开颅术后患者脑脊液切口漏的有效预防及治疗措施. 方法 回顾性分析自2012年1月至2015年1月南华大学附属第二医院收治的行开颅手术治疗的脑外伤、脑出血且术后出现脑脊液切口漏的患者21例,其中脑出血的7例,脑外伤的14例,发生在术后4～7 d的5例,8～11 d的12例,11～14 d的6例,采取积极处理漏口,预防漏口感染,解除颅高压因素(包括持续腰大池引流等)有效控制颅内压,保证机机体足够的能量供应. 结果 2012年1月至2015年1月收治的行开颅手术脑脊液切口漏的21例患者中,经过系统有效治疗后,14例患者第2天脑脊液漏完全停止,其余的7例患者脑脊液漏均明显减少,且均于治疗后5d内完全停止,无一例发生脑脊液感染. 结论 通过对漏口的规范处理、保持漏口干燥,积极控制颅内压,保证机体足够的能量供应,对颅脑术后脑脊液漏效果显著.
