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听神经瘤手术脑脊液漏的相关因素分析
目的 探讨听神经瘤手术脑脊液漏的相关性因素.方法 将2014年6月至2016年12月收治的90例听神经瘤患者,均采用枕下乙状窦后入路,在面神经监护下显微外科切除肿瘤,对比听神经瘤术后出现脑脊液漏的患者和未出现脑脊液漏的患者年龄、性别、病程、肿瘤大小、肿瘤的位置、肿瘤是否复发、术前是否内听道扩大、岩骨的气化程度、术中磨除内听道后壁、手术持续时间、合并糖尿病及体重指数(BMI)等因素,回顾性分析听神经瘤手术患者术后脑脊液漏的相关性因素.结果 在考虑的众多因素中,只有术中磨除内听道后壁(OR:3.58,95％CI:1.022 ～ 12.536;P=0.046)、手术持续时间(OR:1.008,95％CI:1.001 ～ 1.016;P=0.029)及病程(OR:1.011,95％ CI:1.001～1.023;P=0.040)具有统计学差异.结论 听神经瘤手术脑脊液漏的相关因素包括术中磨除内听道后壁、手术持续时间及病程.
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神经内镜下不同等级术中脑脊液漏颅底重建技术比较研究
目的 探讨经鼻神经内镜手术术中脑脊液漏的评估方法以及相应的颅底重建技术.方法 将2012年1月至2015年8月经鼻神经内镜手术的95例患者按术中脑脊液漏等级分为3组,分别采用不同的颅底重建技术,总结分析不同等级的术中脑脊液漏相对应的颅底重建技术.结果 术中脑脊液漏等级0级45例,3种颅底重建技术均未见术后脑脊液漏;术中脑脊液漏等级1级21例,术后脑脊液漏发生率比较:粘膜瓣重建18.2％ (2/11),联合重建1O％ (1/10);两者之间的术后脑脊液漏发生率比较无统计学差异.术中脑脊液漏等级2级29例,术后脑脊液漏发生率比较:粘膜瓣重建50％(5/10),联合重建10.5％(2/19);两者之间的术后脑脊液漏发生率比较有统计学差异.结论 不同程度的蛛网膜破损应选择不同的颅底重建技术,减少粘膜瓣过度使用带来的并发症和大腿损伤,不仅可以提高术后舒适感,还可以为肿瘤复发后再次手术提供便利.
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3D-SPACE在脑脊液鼻漏的诊断价值
目的 探讨可变翻转角的三维快速自旋回波序列(3D-SPACE)在诊断脑脊液鼻漏中的诊断价值.方法 对32例脑脊液鼻漏患者给予常规自旋回波(SE)序列和3D-SPACE扫描,比较二者在诊断脑脊液鼻漏中的诊断价值.结果 3D-SPACE显示脑脊液漏病变率为84.3％ (27/32),常规SE显示率为46.8％,二者在显示病变方面有显著差异(P＜0.05).结论 3D-SPACE序列在脑脊液鼻漏的诊断中有着可靠的临床价值,为手术治疗提供了重要依据.
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脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治
脑脊液漏是脊髓手术的常见并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险,并可影响切口愈合[1].我院神经外科从2001年12月至2002年5月,开展脊髓再次手术(包括减压术、粘连松解术以及嗅鞘细胞移植术)治疗晚期脊髓损伤130例,术后发生脑脊液漏20例.经治疗均获得满意效果,现报告如下.
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持续脑室外引流治疗脊膜膨出并发脑脊液漏
硬脊膜脑脊液漏在脊膜膨出修补术后常有发生,一般漏液较少,常可自愈.严重硬脊膜脑脊液漏处理棘手,还可引起诸多并发症.传统的治疗方法仍然是手术直接修补硬脊膜[1, 2].我们从1993年至2001年10月共遇到8例严重硬脊膜脑脊液漏患儿,经侧脑室前角穿刺置管、脑脊液持续外引流治疗,结果良好,报告如下.
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神经外科术后假性缺氧性脑肿胀
神经外科开颅术后,常规使用切口负压引流防止皮下及硬膜外血肿形成.尽管负压引流已被证实具有安全性,但也有报道可能引起一些少见的并发症,甚至是致命性的,如假性缺氧性脑肿胀(pseudohypoxic brain swelling,PHBS)[1,2].近年来,关于PHBS的病例报道增多,对其临床表现和病理机制的认识也逐步深入.硬膜未能严密封闭,持续负压引流导致切口处脑脊液过度引流及继发颅内压降低,可能是导致PHBS的重要原因.脑脊液快速大量丢失还可引起颅内出血等并发症.合理使用负压引流装置和规范化操作,加强硬膜修复、重建硬膜结构和功能的完整性,以及提高神经外科医生对PHBS的认识,有助于预防PHBS的发生.以下就近年来PHBS的相关研究进展进行综述.
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医源性脑脊液漏形成硬膜外巨大囊肿2例报告
例1 男,48岁,因腰痛,逐渐加重并出现右下肢麻木,以S1后缘软骨结节并右侧侧隐窝狭窄行椎管减压术,术后症状好转.3个月后症状复原,会阴部及双下肢麻痛,不能仰卧.骨科查体所见:腰部活动受限,腰骶部稍饱满,触之有波动感,有明显压痛并向双下肢放射,伴有头胀头痛.
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脊柱手术致硬脊膜损伤213例
1 临床资料 2000-01/2006-01共施行脊柱胸腰椎后路开放手术1109例,术中发生硬脊膜损伤213(男171,女42)例,年龄21～83(平均52.6)岁,术后发生脑脊液漏57例,损伤率19.2%.
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腰大池持续外引流治疗脑脊液漏
1 临床资料 2001-05/2003-05收治脑脊液漏30(男25,女5)例.年龄16～56岁.其中外伤性脑脊液漏27例,自发性脑脊液漏3例.所有患者入院后均经保守治疗7 d而脑脊液漏无自愈趋势,后按照腰穿操作技术,用14号腰穿针于L3～4间隙穿刺,脑脊液流出后经腰穿针置入引流管(10 cm～20 cm),将引流管用缝线固定在皮肤上.
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开颅术后细菌性脑膜炎的危险因素分析
目的 探讨开颅术后细菌性脑膜炎的危险因素.方法 前瞻性分析430例开颅术患者病例资料,以术后是否发生细菌性脑膜炎为因变量,对相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 单因素分析结果表明,脑脊液漏、手术持续时间、脑室外引流、术前使用激素、合并糖尿病或高血压是发生细菌性脑膜炎的危险因素;多因素logistic回归分析结果表明,脑脊液漏、手术持续时间、脑室外引流、合并糖尿病或高血压是发生细菌性脑膜炎的独立危险因素.结论 脑脊液漏、手术持续时间、脑室外引流、合并糖尿病或高血压的患者易发生细菌性脑膜炎.
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改良硬膜外麻醉导管在神经外科的应用研究
目的 为使神经外科蛛网膜下腔出血病人,颅内感染患者,安全持续引流脑脊液,防止引流管堵塞,提高引流效率,降低死亡率,防止脑积水发生.方法 将常规硬膜外导管切去盲端,扩大侧孔.并与一次性脑室外引流器连接,形成一个密闭引流系统引流脑脊液.结果 引流明显通畅,留置引流管时间缩短,颅内感染控制时间缩短,脑积水,死亡率等明显降低.结论 改良后持续腰大池引流系统明显优于常规引流方法,效果明显,经济、实用、安全、高效值得推广.
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枕外侧入路术后并发脑脊液鼻漏1例报告
患者,男,48岁.因右耳听力下降、头晕,行头颅MRI检查示右侧桥小脑角肿瘤,临床诊断为右侧听神经瘤收住院.入院后在全麻下经右侧幕下枕外侧入路行肿瘤切除术.颅骨咬除时乳突气房被打开,用骨蜡封闭,手术切除一直径约3cm,部分囊变的听神经瘤,并保留面、听神经,间断缝合硬膜.术后患者一般情况好,但第8天时述头痛加重,发热(体温38C),坐起时右鼻腔流出淡红色液体.留标本送检示:RBC 0.04×1012/L,WBC 5.3×109/L,N0.68,L0.32,糖3.5mmol/L,确诊为脑脊液鼻漏并颅内感染.经加强抗感染,腰穿脑脊液引流,局部伤口加压包扎,患者取平卧位,脑脊液漏逐渐停止,感染得到控制.
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颅底骨折合并脑脊液漏病人的护理体会
目的:探讨脑脊液耳漏鼻漏病人有效的护理措施.方法:通过对36例颅底骨折合并脑脊液漏病人的治疗及护理,观察其疗效.结果:28例病人经保守治疗治愈,6例病人行后鼻腔填塞,2例大出血死亡.结论:对于因外伤引起的脑脊液耳漏耳鼻漏病人施以有效治疗,同时给予正确的护理,可以促进漏口尽早闭合,减少并发症,取得满意疗效.
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腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适,或可引起脊髓感染等常见早期并发症,如何有效的进行术后的观察及护理,并采取有效护理措施,减少脑脊液外漏,促进硬脊膜破裂口的愈合,给病人减轻痛苦,预防并消除引发残废的危险显得尤为重要.现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述.
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脊柱手术中脑脊液漏不同方法的处理及疗效比较
目的：探究脊柱手术中出现脑脊液漏情况的不同处理方法并比较其疗效。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月在我院接受脊柱手术时术中出现脑脊液漏的80例患者的临床资料,其中男性54例,女性26例,年龄15~68岁,平均(45.8±5.6)岁,病程2个月~3年。将患者随机分为两组,A组采用使用EC耳脑胶贴合硬脊膜裂口法进行治疗；B组采用对裂口进行直接缝合后使用明胶海绵进行覆盖的方法治疗,每组40例患者。选取同期进行手术且无损伤情况出现、脑脊液漏发生的40例患者作为对比,比较各组在干预治疗后的脑脊液引流量、引流时间等指标并观察其并发症情况。结果采用A组治疗方案的患者术后平均引流量、引流时间都显著低于采用B组治疗方案的患者,A组术后并发症情况也较B组优良(<0.05)。结论在治疗脊柱手术中出现的脑脊液漏情况时采用EZ耳脑胶结合阔筋膜术中封堵术疗效较好,可以有效治疗脊柱手术中的硬脊膜损伤和预防术后脑脊液漏的形成。
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脊柱手术并发脑脊液漏的相关因素及防治
目的研究脊柱手术并发脑脊液漏的相关因素及防治措施。方法选取本院胸腰椎手术并发脑脊液漏患者34例，术中发现者直接缝合或筋膜覆盖或明胶填补缝合，术后采用头低臀高位以及切口加压包扎处理。结果34例病例手术伤口正常愈合，无术后感染、脑脊液囊肿发生。结论根据脊柱手术患者硬脊膜损伤程度给予不同修复处理能够有效治理并发症脑脊液漏。
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64例脑脊液漏的临床观察和护理探讨
目的 总结脑脊液漏的临床观察和护理体会,探讨脑脊液漏的规范化护理方法 ,改善患者预后.方法对2010年1月~2015年9月收治的64例脑脊液漏患者的护理方法病例资料进行回顾性分析,做好脑脊液漏的病情观察、 采取合适的治疗措施、积极的预防感染、有效的避免颅内压升高、良好的宣教工作可以很大程度促进漏口愈合,减少颅内感染的发生率,使患者早日康复.结果 治愈51例,好转13例.合并颅内感染者6例,切口感染3例,化脓性中耳炎2例,肺部感染6例.结论 正确有效的临床观察和规范化的护理措施有助于提高脑脊液漏的治愈率,减少并发症的发生.
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颅底骨折42例临床分析
目的 分析总结颅底骨折并发症的临床特点,为治疗提供指导.方法 回顾性分析42例颅底骨折并发症的类型、治疗方法.结果 颅底骨折并发颅内血肿及脑挫伤、脑脊液漏及颅神经损伤.结论 颅底骨折在合并有并发症时应及时明确诊断及采取相应正确治疗.
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持续负压引流治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏的临床疗效观察
目的观察持续负压引流治疗颈椎前路手术后并脑脊液漏的效果。方法2005年6月~2013年12月行颈椎前路手术后684例,行前路椎体次全切除、钛网植骨融合术,术后并发脑脊液漏6例。5例为颈椎病,1例为颈椎骨折脱位的患者。3例明显颈椎后纵韧带骨化,2例颈椎间盘脱出超过椎管前后径的1/2。术中发现脑脊液漏,即用了止血明胶及骨蜡对漏口进行封堵,两例对硬脊膜进行有限的缝合,其他4例破口大、位置深无法缝合,仅予以止血明胶覆盖,术后均出现不同程度的脑脊液漏,予以持续负压引吸引,并逐步拔出引流管,术后5~10d完全拔出引流管,缝合或者堵塞引流管口,均一期愈合。结论持续负压引流治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏有效。
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胸腰椎手术后脑脊液漏观察与护理对策
目的：探讨胸腰椎手术后并发脑脊液漏的观察要点与临床护理对策。方法对我科2006年7月~2012年7月发生的18例胸腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行回顾性分析、总结，便于今后更好地改进工作，预防此并发症的发生。结果本组18例脑脊液漏患者经采用头低足高位、腰下垫枕压迫平卧休息、心理护理、饮食指导、功能锻炼等护理措施后，所有患者均在4~11 d脑脊液漏停止。无1例发生切口及椎管内感染，均于术后2w左右拆线。结论对胸腰椎手术后患者积极采取有效的护理措施，特别是采取合适的体位、腰下垫枕，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少患者痛苦。
