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小儿颅脑手术后切口脑脊液漏原因分析及处理
目的:通过汇总分析我院近10年小儿颅脑术后出现脑脊液漏原因及处理措施,总结脑脊液漏原因和好的处理方法。方法收集我院2005年1月~2015年7月收住并行颅脑手术小儿患者101例,其中术后脑脊液11例,占11%。并对脑脊液漏患儿手术部位、病变、营养状况、配合程度、术后脑积水缓解情况、术后颅压情况等因素分析。结果11例中,小脑肿瘤术后为2例,松果体区术后3例,脑室腹腔分流术后为4例,颅咽管瘤术后2例;发生时间:术后4~7 d 2例,术后8~10 d8例,术后10~14 d 1例;出现脑脊液漏原因有:术后颅压存在持续增高或波动过大、切口反复受压、水电解紊乱、长期高热,营养不良。通过对症加强抗感染、加强营养、加强缝合、留置腰大池引流、脑室腹腔分流多数得到有效治疗,1例反复颅内感染,患儿父母放弃治疗,治疗无效,死亡。结论对于小儿颅脑手术前后注意患儿营养,术后加强抗感染、加强营养、加强缝合、留置腰大池引流、脑室腹腔分流可减少脑脊液漏并使脑脊液漏得到很好处理。
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复杂性颅眶损伤38例外科治疗
颅眶区解剖结构复杂,涉及到眼、脑、颅神经等,此处损伤,常有颅内血肿和脑挫裂伤,并有视神经损伤、脑脊液漏,成为一种特殊类型的多发伤,以往多采取先治疗颅内血肿,后期治疗脑脊液漏和骨折,这不利于视神经损伤的恢复,并有因脑脊液漏产生颅内感染的危险.本组病例采用Ⅰ期手术治疗颅眶联合伤合并颅底骨折,取得了较好效果.
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腰大池引流治疗脑脊液漏和颅内感染20例临床分析
临床上脑脊液漏和颅内感染是神经外科常见的并发症,行漏口修补术在基层医院开展较难,我院于2009年3月~2011年5月由神经外科联合手麻科采用腰大池置管外引流治疗脑脊液漏和颅内感染共20例,取得良好疗效,现报道如下.
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腰大池置管治疗脊髓拴系松解术后并发脑脊液漏
目的 评价脊髓拴系松勰术后放置腰大池引流管治疗脑脊液漏的效果.方法 患者脊髓栓系松解术后出现脑脊液漏合并抗药性金黄色葡萄球菌(MRSA)感染和椎管内脂肪液化,放置腰大池引流管进行治疗.结果 放置腰大池引流管后密切观察,综合护理,脑脊液漏停止,伤口愈合.结论 脊髓拴系松解术后发生脑脊液漏时,放置腰大池引流管可以有效治疗脑脊液漏,促进伤口愈合.
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腰大池引流加鞘内注射治疗术后颅内感染及脑脊液漏
目的 探讨腰大池持续引流加鞘内注射抗生素治疗颅内感染及脑脊液漏的方法及疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月收治的29例颅内感染合并脑脊液漏患者的临床资料.结果 所有病例均行腰大池持续引流,其中18例行鞘内注射,临床治愈28例,死亡1例,临床治愈率96.6%,取得满意疗效.结论 腰大池持续引流加鞘内注射抗生素能有效治疗颅内感染及脑脊液漏,感染控制时间短,有效降低颅内压,死亡率大大下降.
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颅脑创伤的诊断与处理
1分类颅脑损伤按开放性和闭合性分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤,一般以硬膜是否开放为界.CT显示颅内积气,脑脊液漏均表示脑膜开放.颅底骨折、耳道出血或鼻孔出血不一定是开放性颅脑损伤.按解剖位置分为颅伤和脑伤,头皮、颅骨和脑膜的损伤是颅伤,而脑组织本身的损伤为脑伤.按损伤的性质,分为原发性损伤和继发性损伤;原发性损伤包括脑震动、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等;而继发性损伤包括颅内血肿、脑水肿等.
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颅脑外伤后常见合并症的处理
颅脑外伤经急诊积极抢救使伤员存活,但可能遗留一些合并症状,如感染、颅骨缺损、脑脊液漏、颅神经损害、癫痫、颈动脉海绵窦瘘、脑外伤后神经反应等等.这些合并症的及时正确处理关系到病人的预后及生活质量,应当加以高度重视.下面就常见的颅脑外伤后常见合并症的处理问题作一讨论.
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改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤64例
目前,对重型颅脑损伤的手术治疗一般采用额颞顶“?”形皮切口标准大骨瓣开颅,但其并发症发生率高,如术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍、颞肌肿胀、切口感染和脑脊液漏等.我院神经外科2009年1月-2011年7月对部分需要行大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者应用额顶枕弧形改良皮切口,显著降低了术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍等并发症的发生率.现报告如下.
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联合经额和鼻内窥镜辅助下经鼻蝶入路治疗脑脊液鼻漏一例
对于广泛前颅底骨折引起的脑脊液鼻漏,手术修补难度大,成功率低,复发率高.笔者采用联合经额入路和鼻内窥镜辅助下的经鼻蝶人路,对1例广泛前颅底骨折引起的脑脊液漏进行修补,取得了良好的治疗效果.现报告如下.
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创伤性额-眶部颅骨缺损合并脑脊液漏的治疗
各种创伤导致的额-眶部颅骨缺损可同时合并颅前凹底骨折引起脑脊液鼻漏.笔者自2002年1月至2007年10月共收治15例术后额-眶部颅骨缺损合并脑脊液漏的患者,运用数字化三维成形钛网修补颅骨缺损的同时行脑脊液漏修补术,取得了很好的治疗效果.
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外伤性脑脊液鼻漏术前漏口的影像学定位
外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤常见的并发症之一,特别是在合并前颅底骨折的患者中,其发生率可达39%[1].脑脊液漏手术修补前通过神经影像学技术对漏口进行精确的定位,不仅能够提高手术探查修补的成功率,减少不必要的暴露,同时也为开展微侵袭神经外科技术进行脑脊液鼻漏的修补手术创造了条件.笔者将MR脑池造影术(MRC,magnetic resonance cisternography)与高分辨率CT(HRCT,high-resolution com-puter tomorgraphy)检查结果结合,作为脑脊液鼻漏术前定位检查技术;同时根据检查结果,对具体患者选择相应的手术方式,取得了良好的效果.现报告如下.
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伴硬脊膜破损腰椎骨折的诊断与治疗
腰椎骨折可伴随硬脊膜破损、假性硬膜膨出及脑脊液漏,若术前漏诊,易导致术中神经损伤、术后持续性脑脊液漏、硬膜炎或脊髓炎,影响预后甚至导致患者死亡,因此治疗上有一定的特殊性.
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前颅底骨折导致脑脊液漏的外科手术治疗
脑脊液鼻漏是前颅底骨折患者常见的并发症之一.据统计,大约80%的脑脊液漏由颅脑损伤的颅底骨折所致[1],其中前颅窝底骨折的患者中脑脊液鼻漏的发生率约为25 %~50 %[2].其主要危险在于易导致颅内感染、脑疝和气颅.
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加压包扎早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏
目的 评价切口持续加压包扎结合早期拔管治疗胸腰椎术后脑脊液漏的临床效果.方法 本组脑脊液漏42例,男性18例,女性24例;年龄12~71岁,平均32岁.先天性脊柱侧凸合并骨嵴12例,胸椎管狭窄症8例,腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症5例,腰椎滑脱症4例.A组35例术中行硬脊膜切开或硬脊膜破裂,其中29例术中行硬脊膜修补,术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎至引流管拔出后3d.术后3d切口无渗出,拔除引流管,如果切口渗出脑脊液,切口丝线间断缝合无渗出3d后拔出引流管;B组7例术中未发现脑脊液漏却于术后发现采取上述方法处理.术后抗生素预防感染5~7 d,观察切口愈合时间、切口感染和假性硬脊膜囊肿等并发症.结果 A组30例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失;5例切口渗出,间断缝合切口无渗出3d后拔出引流管,脑脊液漏消失.B组7例术后3d拔出引流管,脑脊液漏消失.42例患者切口均一期愈合,无一例切口感染和假性硬脊膜囊肿形成.结论 术中严密缝合切口,切口放置大棉垫,用腹带持续加压包扎结合早期拔管治疗术中和术后脑脊液漏,方法简单,效果可靠.
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颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗体会
目的 探讨颈椎前路手术并发脑脊液漏的治疗.方法 2001年2月至2008年1月共行颈椎前路手术287例,术中共发生脑脊液漏14例,男9例,女5例;年龄11~76岁,平均52岁.外伤性颈椎骨折脱位121例,术中见后纵韧带及硬膜被骨折片刺破发生脑脊液漏6例;颈椎病136例,切除致压物(椎体后缘骨赘、突出的椎间盘、肥厚钙化的后纵韧带等)时发生脑脊液漏4例;颈椎后纵韧带骨化症17例,切除骨化的后纵韧带时发生脑脊液漏2例;颈椎其他疾患(结核、肿瘤)13例,术中发生脑脊液漏2例.3例术后仍存在脑脊液漏.采用围堵法、缝合法、持续性封闭式蛛网膜下腔引流等综合治疗.结果 术中共发生脑脊液漏14例,经处理后11例术后无脑脊液漏,切口一期愈合.3例术后仍存在脑脊液漏,其中2例用缝合法治愈,1例采用持续性封闭式蛛网膜下腔引流12 d治愈.所有病例切口无感染,1例缝合后出现切口局部小包块,严密观察随访,3周后消失.经10~62个月(平均26个月)随访,无假性脑脊膜膨出、脑脊液瘘和脑脊膜炎形成.结论 采用综合疗法(围堵、缝合、持续性封闭式蛛网膜下腔引流等)防治颈椎前路手术并发脑脊液漏安全、简单,临床效果满意.
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硬脊膜损伤及脑脊液漏的防治
目的 探讨硬脊膜损伤的分型处理及脑脊液漏的防治措施.方法 对2002年3月至2008年4月44 例硬脊膜损伤及9 例术后脑脊液漏的临床资料进行分析总结.结果 44 例硬脊膜损伤均经修补手术,9 例发生脑脊液漏.其中2例经二次手术修补硬脊膜均治愈出院,未发生感染及脑脊液囊肿.结论 对于发生的硬脊膜损伤进行修补.术后正规治疗,大多数脑脊液漏患者可以保守治愈,少数无效者需再次手术重新修补硬脊膜.
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腰椎间盘摘除术后脑脊液漏的原因分析及处理
腰椎间盘摘除术后并发脑脊液漏,因其直接影响手术的疗效,严重者会引起脑脊髓膜炎,产生严重后果,日益受到重视.自2000年1月至2006年2月我科共手术治疗腰椎间盘突出症326 例,发生脑脊液漏17 例,就其发生的原因及处理对策回顾性分析总结如下.
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腰椎术后脑脊液漏的防治
目的探讨腰椎外科中常见的并发症脑脊液漏的防治措施.方法通过回顾性的方法对1992年1月至2002年1月所发生24 例腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结.结果经过术中、术后仔细的处理,24 例脑脊液患者全部经保守治疗后于8~20 d内治愈,无1 例发生脑脊髓膜炎,有2 例腰椎术后脑脊液漏患者随访4个月~2 a,发现形成脑脊液囊肿.结论通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿可采取手术切除.
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延长引流时间治疗脊柱后路手术脑脊液漏的疗效分析
目的:评价延长引流时间在治疗脊柱后路手术脑脊液漏中的效果。方法回顾分析2009年1月至2012年3月我院脊柱外科后路手术2137例,其中术中发现硬脊膜损伤脑脊液漏157例,术后出现脑脊液漏患者68例;均采用延长引流时间的方法,术后5~7 d拔除引流管。根据硬脊膜损伤( dural tear,DT)的部位和程度分为:硬脊膜暴露面的损伤(DT-1)、硬脊膜非暴露面的损伤(DT-2)、硬脊膜暴露面和非暴露面同时损伤(DT-3)、隐形硬脊膜损伤(DT-4)。分别采用直接无创缝合修复、直接缝合+耳脑胶或生物蛋白胶、明胶海绵+耳脑胶或生物蛋白胶、自体脂肪修复+明胶海绵+耳脑胶或生物蛋白胶等方法治疗。结果157例硬脊膜损伤中DT-1患者106例,DT-2患者18例,DT-3患者26例,DT-4患者7例。68例术后脑脊液漏中男43例,女25例,年龄23~59岁,平均(37.6±9.3)岁;其中DT-1患者30例,DT-2患者12例,DT-3患者19例,DT-4患者7例。59例患者术后第5天脑脊液漏出量小于200 mL,予以拔管后直接缝合,9例脑脊液漏出量大于200 mL延长至术后第7天予以拔管后直接缝合封闭引流口,引流口和切口均无脑脊液漏的发生,切口区域无皮下囊肿(硬脊膜假性囊肿)出现。脑脊液漏患者中有短期低颅压综合征症状者18例,切口均一期愈合。结论延长引流时间是治疗术后脑脊液漏的有效方法。
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腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗
目的:探讨腰椎术后迟发脑脊液漏的预防和治疗。方法通过回顾性的方法对1999年1月至2012年7月所发生的26例腰椎术后迟发脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结,其中男19例,女7例;年龄25~70岁,平均32.8岁。结果经过卧床休息、延长拔管时间和伤口加压包扎等综合治疗1~3周后,所有患者的脑脊液漏症状治愈。经过平均3.3年的随访,术后未发现脑脊液漏,无硬脊膜假性囊肿形成和腰痛、头痛等症状。结论通过术前充分的准备,术中仔细操作并及时对硬膜损伤进行有效修补,术后采取正规的保守治疗,可以降低腰椎术后迟发脑脊液漏的发生。