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改良式小切口胆囊切除术
目的改善小切口胆囊切除手术时手术视野的显露.方法用8号乳胶手套,开口部结扎并置入一段输液器管,放入腹腔后经输液器管向手套内注水.结果充水手套将胃及横结肠推开,清楚地显露胆囊和Callot三角.结论充水手套作为小切口胆囊切除时显露视野的方法有效、简单、安全.
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急性胆囊炎腹腔镜切除术:附58例报告
目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验.方法回顾性分析1998年3月～2004年5月5 8例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料.结果58例中经胆囊管造影6例,显示胆总管结石5例,其中2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流;其余3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流.单纯胆囊结石52例,50例LC成功,2例因炎症粘连明显而中转开腹.有1例术后发生黄疸,3例术后漏胆汁,均保守治疗后痊愈.结论大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的.
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老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗
目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗,以减少并发症,降低死亡率.方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 112例患者中有高热19例(17.0%),黄疸8例(7.1%),右上腹包块11例(9.8%),腹膜炎体征26例(23.2%);并发急性水肿型胰腺炎11例(9.8%),急性梗阻性化脓性胆管炎5例(4.5%),感染性休克6例(5.4%).112例均手术治疗,术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例,坏疽并穿孔16例,穿孔者占16.8%;17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例,坏疽并穿孔 9例,穿孔者占52.9%.112例中行胆囊切除术86例,胆囊大部切除术18例,胆囊切除加胆道探查T管引流术5例,胆囊造瘘术3例.治愈104例(92.9%),死亡8例(7.1%),治愈104例中出现术后并发症9例(8.7%).病理报告均为急性坏疽性胆囊炎.结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断,合理处理并存病,应争取在起病后24h内(或入院后的短时间内)内急诊手术,并选择适当的手术方式.
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老年人危、急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁——超声引导下经皮胆囊置管造瘘术
急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一,其发病原因80%是胆囊结石导致胆囊管梗阻所致.而胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加.70岁以上人发病率为13%～50%,80岁以上人发病率为38%～53%.这也说明急性胆囊炎病人为什么50%～70%的病例是高龄患者的原因.患有急性胆囊炎不进行急症手术,一般病例胆囊穿孔的危险是3%～18%,老年人的危险性则高达40%～70%.老年人急性胆囊炎急症手术死亡率高达14%～19%.与之相反,同龄人选择性手术死亡率却低至0.7%～2%.高龄患者往往合并有严重的内科情况,如心血管疾患,呼吸系统疾病,糖尿病,甚至是肾功能减退和衰竭,这对麻醉、手术均有极高的风险.按照美国麻醉师协会(American Society of Anethesiologists ,ASA)健康状况与麻醉风险分级标准,许多急性胆囊炎的老年病人属ASA分级Ⅲ～Ⅳ级.根据预测手术死亡率ASAⅢ级为18.2%,ASAⅣ级为77.6%.急性非结石性胆囊炎病情往往十分危急,高龄病人胆囊切除后死亡率可高达67%.
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急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价
目的探讨急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性及相关处理.方法分析急性胆囊炎经LC手术106例患者的临床资料.结果 106例患者中除6例中转开腹手术外,其余均手术成功,全组无手术并发症发生.结论急性胆囊炎采用LC手术治疗是可行的.关键是手术者的经验及手术的技巧.
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21例小儿胆囊炎、胆囊结石外科诊治分析
目的探讨小儿胆囊炎、胆囊结石的发病原因、临床特点,总结其临床诊断与治疗经验.方法回顾性研究我院自1990年1月～2005年6月收治的21例经手术治疗的小儿胆囊炎、胆囊结石的临床资料.结果所有患儿术前均经B超检查确诊,经开腹胆囊切除后痊愈出院.结论小儿胆囊炎、胆囊结石甚少见,以胆固醇结石为多.大龄儿童、女童、肥胖、高血脂、球蛋白升高、白球比倒置均为可能的危险因素.首选B超检查,确诊后宜行胆囊切除术.
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老年人胆囊手术的围术期处理
目的:探讨老年人胆囊手术的围术期治疗经验.方法:回顾性分析1996年1月～2001年12月间56例老年病人胆囊手术的围术期处理资料.结果:老年病人患胆囊结石病史长;常合并其他系统疾病;胆囊局部粘连严重,易并发胆囊坏死穿孔.结论:胆囊结石为老年人的常见多发病;充分的术前准备,合适的手术方式可提高手术成功率.
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腹腔镜手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的疗效观察
目的 探讨腹腔镜手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的安全性及适应症.方法 回顾分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的46例黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料,比较其行腹腔镜手术时,在手术时间、住院天数等方面的情况.结果 46例均行腹腔镜手术,其中12例行中转开腹手术,后经病理证实为Ⅲ级.Ⅰ级和Ⅱ级平均手术时间(68±21) min,Ⅲ级平均手术时间(96±33 )min,术后平均住院天数分别(4±2)d、(7±4)d,Ⅰ级和Ⅱ级手术时间和住院天数明显短于Ⅲ级(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除手术在Ⅰ级和Ⅱ级病变中是安全可靠的,Ⅲ级适合开腹手术.
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腹腔镜胆囊切除术气腹对心功能的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)气腹对患者心功能的影响.方法 以30例因慢性结石性胆囊炎择期行LC的患者为观察对象,监测并记录术前,术中,术后第1天,术后第3天的心脏每搏量(SV),心输出量(CO),心脏指数(CI),射血分数(EF),右室舒张末内径(RVIDd),右室收缩末内径(RVIDVs),左室舒张末内径(LVIDd),左室收缩末内径(LVIDs),并比较分析术前、术中、术后上述指标的变化情况.结果 术中和术前相比SV差异有统计学意义(P＜0.05),术中、术后第1天、术后第3天分别和术前相比LVIDd和LVIDs差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术气腹对SV有影响,术中、术后第1天、术后3天对LVIDd,LVIDs有显著影响,对有心脏疾病的患者LC手术应慎重,以保证手术安全性.
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传统开放式手术治疗残余胆囊炎、胆结石15例
目的 总结传统开放式手术治疗残余胆囊炎、胆结石的手术经验,减少术后并发症的发生,减轻患者痛苦,节约医疗成本.方法 分析15例患者应用传统开放式手术治疗残余胆囊炎、胆结石的手术指征、围术期准备、术中注意事项及术后处理等.结果 15例患者应用传统开放式手术治疗残余胆囊、胆结石均获得痊愈,疗效满意.结论 传统开放式手术目前仍然是治疗胆囊术后残余胆囊炎、胆结石的主要方法.
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老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术125例围术期护理探讨
目的：探讨老年急性胆囊炎围术期临床护理措施，以提高护理水平。方法对2010年1月至2013年12月收治的125例老年急性胆囊炎围术期患者的临床资料进行分析。结果125例患者经腹腔镜胆囊切除术，其中并发迷走胆管瘘1例，术后出血1例，水电解质紊乱及酸中毒11例，肺部感染10例，穿刺切口感染15例；经对症治疗和加强护理该组患者痊愈出院。结论老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后可能发生并发症，加强围术期观察和护理，预防各种并发症发生，对提高手术治疗效果起着重要作用。
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急性胆囊炎LC术后胆漏598例治疗疗效观察
目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）术后胆漏的治疗效果。方法对该院2005年1月至2015年1月收治的598例急诊胆囊炎行LC患者的临床资料进行回顾性分析，均给予常规腹腔24号T管引流，排除中转开腹、胆漏患者12例（2.0%）。结果598例急性胆囊炎LC患者，共发生胆漏12例，其中胆囊管漏4例、右肝管漏3例、胆总管漏3例、副肝管漏2例；发现胆漏时间2 h至5 d，平均3.2 d；其中6例腹腔引流成功，2例再次经皮穿刺腹腔引流，2例开腹置管引流，1例开腹胆管端端吻合T管支撑，1例再次手术后死亡。结论预防性腹腔引流不仅有利于及早发现急性胆囊炎LC术后胆漏，还能降低术后再次治疗及风险，提高手术安全性。
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特殊护理干预对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后切口感染及护理满意度影响
目的 探讨特殊护理干预对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后切口感染发生率及患者家属护理满意度的影响.方法 选取该院2015年2月至2017年1月急性胆囊炎患者103例,按入院顺序分为对照组(51例)和研究组(52例).对照组患者予以常规护理干预,研究组在常规护理基础上予以特殊护理干预,比较两组干预前后视觉模拟评分法(VAS)及Barthel指数评定量表(BI)评分,统计两组并发症发生情况及患者家属护理满意度.结果 研究组患者家属护理满意情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组VAS评分低于对照组,BI评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率[1.92％(1/52)]低于对照组[17.64％(9/51)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者予以特殊护理干预,可有效改善其疼痛程度及日常生活能力,降低切口感染等并发症发生率,提高其家属护理满意度.
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老年急性胆囊炎67例的外科治疗
目的:探讨老年急性胆囊炎患者外科手术治疗方法及手术时机选择.方法:对60岁以上老年急性胆囊炎患者67例实施外科手术治疗.结果:67例老年急性胆囊炎患者中出现胆囊坏疽24例,占35.9%;胆囊穿孔6例,占9.0%;术后并发症发生率为29.9%;术后病死率为22.4%;在67例老年急性胆囊炎患者中,在出现症状48h内实施手术39例,占58.2%;在48h后实施手术28例,占41.8%.进一步分析表明:出现症状48h内实施手术者术后并发症与病死率显著低于48h后实施手术者.其死亡原因主要由于术后严重并发症引起.结论:老年急性胆囊炎采取手术治疗时需注意围手术期并存疾病的治疗,在出现症状48h内实施手术,临床效果更好.
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腹腔镜治疗急性胆囊炎328例体会
目的:探讨经腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的可行性及相关处理要点.方法:对328例急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗,并对其治疗效果进行分析.结果:328例中胆囊颈结石嵌顿157例;并发胆总管结石9例,胰腺炎13例;除6例患者中转开腹手术外,其余均顺利完成腹腔镜手术,1例发生胆漏,3例出现一过性黄疸,5例肝下积液,无手术死亡病例.结论:急性胆囊炎行腹腔镜手术是可行的,适应证应遵循个体化原则,其成功的关键在于熟练的镜下操作技巧以及正确的应对方法,以减少并发症的发生.
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急性胆囊炎腹腔镜治疗中胆管损伤的预防
目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜治疗的方法及总结术中胆管损伤的常见因素.方法:回顾分析腹腔镜胆囊切除术126例的临床资料.结果:腹腔镜手术方法可用于急性胆囊炎治疗,但术中需注意操作技术,仔细解剖Calot三角以防止可能出现的胆管损伤.结论:急性胆囊炎行LC安全可行,关键是术者必须充分了解LC操作要点和熟练掌握操作技术,以避免胆管损伤.
关键词： 胆囊炎/外科学 腹腔镜检查 胆管/损伤 创伤和损伤/预防和控制 -
老年人急性胆囊炎120例临床分析
目的:探讨老年人急性胆囊炎的临床特征、手术方式以及并发症的预防和处理.方法:回顾分析手术治疗120例60岁以上老年人急性胆囊炎患者的临床资料.结石性胆囊炎82例.并发弥漫性腹膜炎8例.黄疸35例.中毒性休克3例.病情危重者98例,占82%.结果:均行剖腹探查,术中见胆囊坏疽51例,其中胆囊穿孔8例;行胆囊切除98例,胆囊部分切除取石12例,胆囊造瘘10例.完全康复者108例(占90%),术后并发黄疸35例.切口感染裂开1例.肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭5例,6例均死亡.结论:老年急性胆囊炎不同于一般年轻患者,结石是致病的主要原因,发病急骤、病情危重、手术病死率高;B超可使绝大多数患者确诊,强调术前尽可能对合并症进行控制、做好充分准备、尽早积极剖腹探查,手术采取从简、彻底冲洗、充分引流的原则.
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腹腔镜联合手术治疗慢性胆囊炎合并阑尾炎168例
慢性胆囊炎和阑尾炎是普通外科的常见病、多发病,其发病率占需外科处理消化系疾病的前两位,临床上慢性胆囊炎胆囊结石合并阑尾炎的病例也较多.目前,腹腔镜胆囊切除术已被大多数外科医师所接受,但对腹腔镜阑尾切除术则持有不同意见.1999年7月至2008年7月,我院应用腹腔镜技术成功为168例慢性胆囊炎合并阑尾炎实施胆囊阑尾联合切除术, 疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除292例分析
我院于1997年11月至2007年11月共完成腹腔镜胆囊切除术286例,治疗效果满意,现分析报告如下.资料与方法1 临床资料本组292例,其中男43例,女249例,年龄14～81岁,平均48.2岁;慢性胆囊炎胆囊结石141例,占48.28%;急性胆囊炎胆囊结石102例,占34.93%;胆囊息肉样病变27例,占9.24%;胆囊结石嵌顿颈部16例,占5.48%;萎缩性胆囊炎6例,占2.05%;胆囊动脉变异12例,胆囊管与肝总管并行6例,胆囊床肝中静脉分支出血1例.并发高血压病35例,糖尿病28例,冠心病12例,肝硬化4例,陈旧性脑梗死2例.
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小切口胆囊切除术1 068例体会
胆囊切除术是普通外科常见的一种手术方式.传统的胆囊切除术术后疼痛反应较大,部分病例有不同程度的切口下肠管粘连,偶有切口疝发生,术后随访切口疼痛较多.小切口胆囊切除术(Minilaparotomy-cho1ecystectomy,MC)术后病人恢复顺利,并发症较少,手术损伤小,术后疼痛轻,恢复快,且具有明显的不干扰小肠等优点,符合现代整体治疗概念.1993年至今我院应用常规器械共施行小切口胆囊切除术1 068例,现报告如下.
