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未破裂的动静脉畸形引起的占位效应
关于破裂的动静脉畸形(AVM)引起的占位效应在CT应用以来已有报告[1,2],但大多数文章只是基于动静脉畸形的形态学特点,而关于AVM病理生理学的讨论是有限的,在本文中,重新评估了产生占位效应的机制,以及未破裂动静脉畸形产生占位效应的潜在因素,并重点着眼其病理生理学特点.
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颅内血管性疾病术中超声应用研究
目的 探讨颅脑血管性疾病的回声和血流变化特点,指导精确手术.方法 204例颅内血管性疾病患者行术中超声检查,确定病变的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,动静脉畸形患者术前寻找供血动脉和引流静脉,术后评价手术切除情况.结果 (1)术中超声可准确定佗畸形血管团,显示供血动脉及引流静脉的位置和走行,其诊断畸形血管团残留的敏感性和特异性分别为85%和100%.(2)66例海绵状血管瘤在超声引导下均快速找到病灶,清晰显示并准确定位.(3)11例颅内动脉瘤患者术中超声清晰显示9例,并可评价动脉瘤内有无血栓形成.(4)35个血管母瘤术中超声发现32个,囊结节型及囊实质型血管母细胞瘤术中超声探查结果与MRI结果一致.结论 术中超声可准确定位颅内血管性疾病,确定病变边界,评价病灶内血流动力学特征,指导精确手术,及时发现病灶残留.
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用无水酒精拆掉“血管炸弹”——访上海交通大学医学院附属第九人民医院介入科主任范新东
“手术那一天就是我的生日!”“范医生,手术那一天就是我的生日!是您让我重获新生!”这是一位患有严重动静脉畸形的女患者,她的左半边脸,因为疾病已面目全非;疾病不仅带给她容貌上的打击,由于长期的动脉高压血流进了静脉低压血中,导致心脏一直处于高负荷状态,从而诱发心衰:人全身无力、气息微弱,血氧饱和度只有60多(正常值为100),随时都有生命危险.
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脑动脉瘤、动静脉畸形血管内栓塞的治疗探讨
目的 对脑动脉瘤和动静脉畸形的血管内栓塞治疗进行分析探讨.方法 选取我院在2010年7月-2012年7月收治的6例脑动脉瘤患者和6例动静脉畸形患者,对其在全脑血管造影诊断的前提下,使用钨丝螺旋圈栓塞动脉瘤,并使用丝线和α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞动静脉畸形病变.结果 在患有脑动脉瘤的6例患者中,有4例患者的脑动脉瘤被完全栓塞,其症状消失,而另外2例患者则因插管困难而导致栓塞失败;在患有动静脉畸形的6例患者中,有2例患者完全闭塞,2例患者病灶缩小率达到75%以上,而另2例患者的病灶则低于75%.结论 血管内栓塞是一种安全、有效的治疗脑动脉瘤和动静脉畸形的方式,值得临床推广.
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青年人自发性脑出血的临床诊治分析及预防策略
目的:探讨青年人自发性脑出血的临床特征、诊疗及预防策略.方法:选取128例自发性脑出血青年患者作为研究对象,所有患者均行急诊头颅CT扫描,据病情差异分别行保守、手术或介入治疗,并分析青年人自发性脑出血的病因、临床特征及预防策略.结果:青年人自发性脑出血中以脑动静脉畸形多见,主要发病部位在脑叶；其次为高血压病,主要发病部位在基底节区；部分患者病因不明.经治疗后,本组病人共治愈63例,显著改善27例,改善16例,生活不能自理14例,术后死亡8例.结论:青年人自发性脑出血的主要病因是脑动静脉畸形,其次为高血压病.若对青年人自发性脑出血患者早期诊断治疗,一般预后较好.
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多排螺旋CT(MSCT)诊断肺孤立结节临床价值
孤立肺结节在X线、CT、MRI上通常直径(D)＜3mm.多种疾病可表现为肺孤立结节,如周围型肺癌、肺淋巴瘤、肺肉瘤、血管瘤、动静脉畸形、炎性假瘤、错构瘤、球形肺炎、机化性肺炎、细支气管囊肿、结核等.MSCT肺结节分析软件能分析肺结节形态、性质及其与周围组织关系,为临床医生提供有价值的资料.
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射频消融技术联合DSA引导下无水乙醇介入治疗口腔颌面部难治性动静脉畸形的疗效评价
目的:评价射频消融技术联合DSA引导下无水乙醇介入治疗口腔颌面部难治性动静脉畸形的疗效.方法:随机抽取本院收治的口腔颌面部难治性动静脉畸形患者50例,将其随机分为观察组和对照组,各25例.采用射频消融技术治疗对照组,在此基础上联合DSA引导下无水乙醇介入治疗观察组.观察比较两组临床疗效以及不良反应.结果:观察组治疗有效率88.0％(22/25)较对照组68.0％(17/25)显著较高,且组间差异对比,P<0.05.观察组不良反应率8.0％(2/25)较对照组20.0％(5/25)显著较低,且组间差异对比,P<0.05.结论:口腔颌面部难治性动静脉畸形患者采取射频消融技术联合DSA引导下无水乙醇介入治疗的疗效非常显著,既能有效改善患者临床症状,又能减少各种不良反应,因而安全性较高.
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左胫前动静脉畸形合并动脉瘤一例
患者男,49岁,以"胫前包块1年"于2017年7月12日入院.患者4年前骑摩托车时跌倒,左侧小腿受压,当时局部无破损、出血、淤血,无明显疼痛,未经特殊诊疗.1年前患者偶然发现受伤部位皮肤隆起,局部形成一2cm×1cm×1cm大小包块并缓慢增大,触摸有轻微搏动感,无红肿热痛及瘙痒等.既往患高血压7年,近2年常规服用降压药,入院血压控制在120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)水平.
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膀胱动静脉畸形临床病理观察
目的 探讨膀胱动静脉畸形(AVM)的临床病理特点、诊断及治疗要点.方法 复习1例膀胱AVM的临床表现、影像学、组织病理学及组织化学染色,并复习文献.结果 患者男性,47岁.膀胱刺激症10天及全程肉眼血尿2天.膀胱镜下见充血的宽蒂肿物,主体位于膀胱右侧壁,遮挡右侧输尿管开口.行膀胱全切术.镜下见膀胱壁全层畸形血管增生,血管管径大小不一,管壁黏液变性,血管内皮细胞形态温和.免疫组化示血管内皮细胞CD31和CD34(+),Ki-67增殖指数＜1％.术后随访24个月,患者无瘤生存.结论 膀胱AVM非常罕见,易与血管肉瘤等良、恶性肿瘤混淆,明确诊断需结合组织病理学形态及临床资料;治疗以手术切除为主;预后好.
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危重口腔颌面部急症的临床救治
口腔颌面部急症在临床急症中占有相当比例,其危重型口腔颌面部急症已成当今社会的主要致死、致残原因之一.据相关统计,仅颌面部伤已占创伤患者总数的34%[1].口腔颌面部相对暴露、结构复杂并邻近重要组织,因此颈动脉损伤、颌骨中央性动静脉畸形出血、颅面多发伤一直是临床救治的重点和难点.笔者总结12年收治口腔颌面部急症中涉及面颈部大血管损伤、颅面多发伤、颌骨中央性动静脉畸形出血460例的救治体会,通过3例典型病例,探讨临床救治的要点及方法.
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1例运动功能区动静脉畸形在Wada试验下行血管内栓塞治疗的护理
患者男,35岁,临床上以反复发作性肢体抽搐伴意识障碍20余年入院.查体:神经系统检查阴性,长期在外院服用抗癫痫药物治疗,症状控制良好,一直未行检查,于2010年3月就诊当地医院行头颅MRI检查后,诊断为右额顶运动区动静脉畸形,而转入解放军第一七四医院,人院后行功能MRI检查发现病灶及周围存在运动激活区,即给予完善各项术前准备后,在局部麻醉下行全脑血管造影+ Wada试验下行血管内栓塞治疗术,经股动脉插管人6F穿刺鞘,经鞘送人5F造影导管行全脑血管造影,造影中见一粗大右侧胼周动脉、胼缘动脉及其分支为主要供血,右侧大脑中动脉一小分支动脉也参与供血,引流入上状窦,盗血严重.
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动静脉畸形与静脉畸形的超声图像对比分析
目的 探讨动静脉畸形(AVM)与静脉畸形(VM)的超声声像图特征.方法 回顾性分析84例AVM、85例VM患者超声资料.结果 两者均为囊实相间混合回声、回声不均、内见数个管腔样无回声区,呈网格状或蜂窝状.两者深度、无回声区内径、静脉峰值具有统计学意义(均P＜0.001),且AVM组均显著高于VM组.两者形状、边界具有统计学意义(均P＜0.001).AVM无钙化,部分VM见钙化(16％).AVM彩色多普勒(CDFI)示无回声区内充满血流信号,呈五彩镶嵌状.频谱多普勒(PW)示所有病例无回声区内均测及动脉频谱,多呈高速均为低阻型,其中大部分仅测及动脉频谱,少部分除了测及动脉频谱外,还可测及静脉频谱,且以动脉频谱为主;VM CDFI示无回声区内见血流信号,挤压后血流信号增多,出现闪动现象,挤压试验阳性.PW示无回声区内测及静脉频谱,呈低速.结论 AVM与VM在超声图像上有一定相似性,但在CDFI及PW上有显著差异,对两种疾病的鉴别诊断具有重要的临床价值.
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经颅彩色多普勒超声诊断左枕部动静脉畸形1例
患者男,19岁.无明显原因头痛,呈持续性加重,诊断为蛛网膜下腔出血.经颅彩色多普勒超声(TCCD)检查(图1):左枕部可检出3.9cm×3.1cm的异常低回声区,CDFI:异常回声区内充满动静脉血流信号,其动脉流速为0.4～0.8 cm/s,静脉流速为0.25 cm/s,同侧大脑后动脉血流速度明显增高为1.92 m/s,并与异常回声区相通.同侧大脑中动脉血流速度减低为0.51 m/s,同侧大脑前动脉血流速度稍高为0.71 m/s,超声诊断:左枕部动静脉畸形.
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CTA、MRA诊断脑动静脉畸形:与DSA比较
目的 比较CTA、MRA与DSA对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值.方法 回顾性分析经DSA确诊为脑AVM的48例患者的脑CTA及MRA图像,并统计其诊断效率.结果 27例患者接受颅脑CTA检查,7例大型脑AVM(直径＞6 cm)与DSA结果一致,12例中型脑AVM(直径3～6 cm)中1例CTA未检出,8例小型脑AVM(直径＜3 cm)中CTA漏诊3例,CTA与DSA检查结果的差异有统计学意义(P＜0.05).对21例患者行MRA检查,其中14例大、中型脑AVM(直径≥3 cm) MRA诊断结果与DSA一致,7例小型脑AVM(直径＜3 cm)中MRA漏诊4例,与DSA检查结果的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CTA、MRA诊断大、中型脑AVM与DSA基本相符,而对于小型脑AVM的诊断效率较低.
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脑动静脉畸形伴发动脉瘤的出血风险因素分析及介入治疗
目的 探讨脑动静脉畸形伴发动脉瘤出血风险因素及介入治疗策略.方法 收集并整理42例脑动静脉畸形伴发动脉瘤患者的临床和影像学资料.根据患者术中造影结果,分析脑动静脉畸形血管特点,制定相应介入栓塞治疗方案.术后3个月、6个月及1年分别复查DSA,明确病灶有无复发.结果 病灶位于幕下、由深静脉引流或混合静脉引流、Spetzler-Martin分级Ⅲ～Ⅳ以及Redekop分型Ⅰ型和Ⅱa型动脉瘤患者易出血.38例介入治疗后经康复治疗后格拉斯哥结果评分＞4分,1例视力受损,2例有不同程度肢体功能障碍,1例死亡.随访复查37例,均无动静脉畸形复发,且动脉瘤栓塞良好.结论 术前明确血管构筑特点及潜在出血风险因素并制定个体化治疗方案,有助于提高介入栓塞治疗脑动静脉畸形伴发动脉瘤的安全性和有效性.
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血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤
目的 探讨血管内栓塞治疗脑动脉畸形合并动脉瘤的价值.方法 收集46例脑动静脉畸形合并动脉瘤患者,对Redekop分型为Ⅱa型和Ⅲ型患者(A组)以Onyx胶联合弹簧圈进行栓塞,Redekop分型Ⅰ型和Ⅱb型患者(B组)以Onyx胶联合弹簧圈或单纯Onyx胶进行栓塞,以格拉斯哥转归量表(GOS)评分评估手术疗效.术后3个月复查脑血管造影,观察病灶有无复发.结果 A组患者术后GOS评分为(4.70±0.47)分;B组患者中,以Onyx胶联合弹簧圈栓塞患者GOS评分[(4.75±0.45)分]明显高于单纯Onyx胶栓塞者[(4.33±0.49)分;t=2.159,P=0.042].1例患者死亡,其余45例患者术后3个月后复查脑血管造影均未见复发.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形合并动脉瘤疗效好,以Onyx胶联合弹簧圈疗效优于单纯Onyx胶栓塞.
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介入栓塞治疗未破裂动脉瘤合并脑动静脉畸形
目的 探讨未破裂的动脉瘤合并脑动静脉畸形(BAVM)的介入治疗价值.方法 回顾性分析23例未破裂的动脉瘤合并BAVM患者的资料.对所有患者均行介入栓塞治疗,根据Redekop分型,选择介入栓塞方式.对近端、远端血流动力型动脉瘤以弹簧圈栓塞,对团内型动脉瘤以Onyx栓塞剂栓塞.术后1周以格拉斯哥转归评分(GOS)评估治疗效果.术后3～6个月行DSA复查病灶是否复发、有无颅内出血.结果 23例患者共36个病灶,其中BAVM合并团内型动脉瘤8个、近端血流动力型动脉瘤16个、远端血流动力型动脉瘤11个、无关血流动力型动脉瘤1个.以弹簧圈栓塞16个近端血流动力型和10个远端血流动力型动脉瘤;以Onyx栓塞剂栓塞8个团内型动脉瘤;1个远端血流动力型动脉瘤因栓塞困难且动脉瘤形态规整未予栓塞,术后第6天患者死于颅内出血引起的脑疝;1个无关血流动力型动脉瘤因易于外科夹闭未予栓塞.23例中,BAVM完全栓塞7例,未完全栓塞16例.19例术后GOS评分为5分,3例为4分,1例死亡病例未评估.除1例死亡外,余22例DSA术后随访均未见复发,无颅内出血.结论 介入栓塞治疗未破裂的动脉瘤合并BAVM较为安全、有效,根据各病灶血流动力学特点制定治疗方案、尽量栓塞所有病灶并积极预防术后出血有助于改善患者预后.
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脑动静脉畸形出血的危险因素
目的 探讨脑动静脉畸形(BAVM)出血的危险因素.方法 收集DSA确诊的BAVM患者105例,分析BAVM出血的危险因素.结果 单因素分析表明,BAVM破裂出血的危险因素有病灶位置、大小,供血动脉类型、数目,引流静脉类型、数目、形态及是否合并动静脉瘘;多因素Logistic分析发现,病灶位置、大小,供血动脉类型、数目,引流静脉数目及是否合并动静脉瘘是出血的危险因素,而引流静脉扩张可能是保护因素.结论 病灶位于幕下或大脑深部、畸形团＜3 cm、单支静脉引流、单纯穿支动脉供血及多支供血动脉、合并动静脉瘘是BAVM出血的危险因素.
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先天性肾动静脉畸形的影像表现与栓塞治疗
目的 评价先天性肾动静脉畸形64层MSCT血管成像的影像表现与栓塞治疗效果.方法 6例肾动静脉畸形患者接受CTA及栓塞治疗,评价影像表现及栓塞治疗效果.结果 6例患者经肾动脉CTA及DSA检查确诊为静脉曲张型肾动静脉畸形;3例分流速度慢的患者采用单纯无水乙醇栓塞;3例分流速度快的患者中1例单独用无水乙醇,另2例采用无水乙醇+聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞,均1次栓塞成功;复查增强CT并重建CTA显示畸形血管消失,肾实质梗死体积5％～22％％.结论 CTA可作为静脉曲张型肾动静脉畸形栓塞前诊断及栓塞后随访的首选检查方法;无水乙醇栓塞治疗静脉曲张型肾动静脉畸形是一种安全有效、值得推荐的方法,与PVA配合使用可能减少无水乙醇的用量.
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温度敏感型三元共聚物治疗脑动静脉畸形的实验研究
目的应用氮-异丙基丙烯酰胺和氮-正丙基丙烯酰胺及乙烯基己内酰胺三元共聚物水凝胶栓塞猪的颅底微血管网(RMB),探讨其栓塞脑动静脉畸形(AVM)的可行性.方法应用共聚物水凝胶加入碘海醇,栓塞6头猪的RMB,复查血管造影随访栓塞效果.栓塞完毕后,观察微导管的变化.RMB进行组织学检查,观察栓塞血管及其周围改变.结果应用共聚物水凝胶对6头家猪的10个RMB进行栓塞,栓塞后动物存活良好.栓塞后微导管内壁光滑,未见共聚物粘附在微导管内壁.复查造影4例,3例未出现RMB血管再通,另1例由于栓塞咽升动脉主干,出现部分RMB再通.组织学检查可见水凝胶可弥散到直径为80～150 μm的血管腔内.急性期标本微血管腔内共聚物周围可见中性粒细胞,内膜完整,无剥脱和坏死.亚急性期和慢性期组织标本微血管腔内仍可见共聚物存在,共聚物内及其周围可见散在的单核细胞和嗜酸性粒细胞.肌层松散,大部分细胞核降解,呈缺血样改变.结论该共聚物水溶胶对AVM模型栓塞稳定,生物相容性好,不透X线,不粘管,与普通微导管相兼容,可作为脑AVM血管内治疗的一种新型液体栓塞材料.
