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保留喉功能下咽癌切除术26例围手术期的护理
目的:探讨保留喉功能下咽癌切除加颈淋巴结清扫术围手术期护理方法.方法:术前做好心理护理及沟通交流,术后密切观察病情变化,做好颈部切口、气管切开、饮食及口腔护理,积极预防术后并发症的发生.结果:切口浅表性感染2例、误咽2例.经对症处理和精心护理,患者均顺利治愈出院.结论:围手术期周到细致的护理可减少术后并发症,提高疗效,是保证手术成功和患者康复的重要措施.
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不同术式治疗喉癌患者的疗效分析
目的 探讨不同术式对喉癌患者的喉部功能、生存时间和生活质量的影响.方法 选取2010年1月至2014年3月间收治的80例喉癌患者,其中全喉切除术19例,水平半喉切除术21例,垂直半喉切除术22例,喉裂手术18例.对所有患者进行门诊复诊或电话随访,Kaplan-Meier法计算生存率.结果 全喉切除术患者拔管率为84.2％,水平半喉切除患者拔管率为90.5％,垂直半喉切除率患者拔管率为90.9％,喉裂手术患者拔管率为88.9％.随访结果显示,部分患者出现喉癌复发、颈部转移、肝转移、脑转移和食管转移.3年生存率为90.0％,其中肿瘤转移和喉癌复发是死亡的主要原因.结论 喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄等多种因素,实施个性化手术治疗方案.在保证肿瘤彻底切除的前提下,主张功能性手术和微创手术.同时在有需要的情况下,行颈淋巴结清扫可以减少肿瘤复发和转移的概率,尽可能提高患者生存率及术后生活质量.
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48例高龄梨状窝内侧壁癌患者的外科治疗
目的 探讨高龄(>70岁)梨状窝内侧壁癌患者行术前放疗和术后放疗的临床疗效及喉功能保全手术的可行性.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月至2010年12月收治的48例>70岁梨状窝内侧壁癌手术治疗患者的临床资料,其中术前放疗+手术组21例,放疗平均剂量为45 Gy;14例保留喉功能,7例未保留喉功能.手术+术后放疗组27例,放疗平均剂量为65 Gy;10例保留喉功能,17例未保留喉功能.比较两组患者的保喉率、拔管率、并发症的发生率以及生存率等指标.结果 术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的保喉率分别为66.7％(14/21)和37.0％(10/27),差异有统计学意义(P=0.042).术前放疗+手术组保留喉功能患者的拔管率为64.3％(9/14),手术+术后放疗组保留喉功能患者的拔管率为50.0％(5/10),差异无统计学意义(P=0.680).术前放疗+手术组患者术后并发症的发生率为42.9％(9/21),手术+术后放疗组患者术后并发症的发生率为37.0％(10/27),差异无统计学意义(P=0.680).喉功能保留组和未保留组患者并发症的发生率分别为41.7％(10/24)和37.5％(9/24),差异无统计学意义(P=0.770).全组48例患者的3年和5年生存率分别为54.2％和35.4％.术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的5年生存率分别为38.1％和33.3％,差异无统计学意义(P>0.05).术前放疗+手术组患者中保留喉功能者与未保留喉功能者的5年生存率分别为35.7％和42.9％,差异无统计学意义(P=0.860).手术+术后放疗组患者中保留喉功能和未保留喉功能者的5年生存率分别为40.0％和29.4％,差异无统计学意义(P=0.240).结论 部分>70岁高龄梨状窝内侧壁癌患者根据全身情况及肿瘤的侵犯范围,在安全切除肿瘤的前提下选用保留喉功能手术是可行的;对于高龄梨状窝内侧壁癌患者,术前放疗与术后放疗具有相同的疗效,且术前放疗可提高患者保留喉功能的概率.
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保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗
目的探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效.方法回顾性分析1992～1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例.切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以会厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽.术后均给予放射治疗.结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%. 喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占77.4%,部分恢复(发音及吞咽保护)占32.6%.结论在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的.
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保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复
目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.
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梨状窝外侧壁癌的治疗体会
目的 探讨梨状窝外侧壁癌的临床特点、治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1997年6月至2009年6月77例梨状窝外侧壁癌患者的临床资料.根据2002年UICC分期标准,Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期32例,Ⅳ期27例.将病例分成两组,一组单纯行放射治疗(R组)17例,另一组为手术+放疗(SR组)60例,放射剂量50 ～ 75 Gy.SR组根据病变情况分别采取舌骨区和咽侧手术入路切除肿瘤,术后通过局部拉拢缝合、带状肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、联合裂层皮片或异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜等方式行组织缺损修复和咽喉功能重建.结果 R组17例放疗结束后15例原发灶及颈部转移淋巴结消失；1例N3患者颈部淋巴结缩小,局部未控制,7个月后死于全身转移；1例N2患者,放疗满疗程后颈部肿物显著缩小,PET-CT和穿刺活检未发现癌变,半年后肿物再次长大,并于11个月后死于颈部大出血.SR组所有修复组织及修复材料成活,术后伤口感染2例,发生咽瘘2例.全组患者保留了全部喉功能.SR组全部病例术后12 ～30 d恢复经口进食,平均恢复进食时间15.6 d.全组病例3年、5年生存率分别为59.1％和41.4％；Ⅰ期+Ⅱ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.6％、53.0％和66.7％、50.0％,两者相比差异无统计学意义(x2=0.021,P=0.884)；Ⅲ期+Ⅳ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.9％、43.7％和16.4％、0,两者相比差异有统计学意义(x2=20.496,P=0.000)；全部病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63.6％、45.8％和41.5％、24.9％,两者相比差异有统计学意义(x2=4.644,P=0.031).结论 梨状窝外侧壁癌多在黏膜表面或黏膜下弥漫生长,浸润生长者容易侵犯甲状软骨板向外扩展.早期病例放疗可以获得较好的治疗效果,晚期病例具备手术适应证者应采取手术+放疗的综合治疗措施.对手术患者采取适合的手术入路和修复方式,可彻底切除肿瘤,并能保留重建较好的咽喉功能.
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保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术
目的研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效.方法对1990～2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究,其中男17例,女4例;按1992年UICC临床分期,T2N0 4例,T2N1 5例,T3N1 12例.21例均行部分舌根及喉水平部分切除术.17例行分区性颈清扫术.术后全部接受50～60 Gy放射治疗.结果 20例拔除气管套管,完全保留喉舌功能(95.2%),1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能(4.8%).3年生存率73.3%(11/15),5年生存率57.1%(8/14).结论经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的.
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保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗
目的探讨保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗的可行性及相关技术方法. 方法1978-1996年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对230例梨状窝鳞癌进行手术治疗,根据1997年UICC分期标准,Ⅰ期6例,Ⅱ期10例,Ⅲ期91例,Ⅳ期123例.根据病变的具体情况,采用不同的肿瘤切除方式和多种方法进行组织缺损的修复.在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建.共行保留喉功能手术158例,不保留喉功能手术72例.术后根据需要行辅助放射治疗. 结果全组患者3年生存率为67.4%(155/230),5年生存率为48.3%(111/230),各期5年生存率分别为Ⅰ期5/6,Ⅱ期70.0%(7/10),Ⅲ期57.1%(52/91),Ⅳ期38.2%(47/123).保留喉功能组3、5年生存率分别为67.7%(107/158)和50.0%(79/158),不保留喉功能组3、5年生存率分别为66.7%(48/72)和43.1%(31/72).158例保留喉功能,其中喉功能全部恢复(发音、呼吸、吞咽保护)占75.3%(119/158),喉功能部分恢复(发音、吞咽保护)占24.7% (39/158).结论保留喉功能的梨状窝癌的手术治疗是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生活质量的重要保证.
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梨状窝癌的治疗和生存分析
目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素. 方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析.其中T1期13例,T2期17例,T3期12例,T4期20例.4例行术前放疗,40例行术后放疗,18例行单纯手术治疗.原发灶术式包括:13例梨状窝切除术;20例下咽部分切除及喉部分切除术;21例下咽部分切除及喉全切除术;8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术. 结果采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42.3%和27.8%,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51.9%和29.9%,5年生存率分别为39.5%和11.2%,两组差异有统计学意义(χ2=4.14,P<0.05).Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素. 结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率;早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者生活质量并取得较为满意的治疗效果.
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352例下咽癌综合治疗分析
,高、中、低分化分别为84例、163例、105例;淋巴转移为239侧.结论 下咽癌以综合治疗为主,在安全彻底切除肿瘤的前提下,保留喉的正常部分,重建恢复喉全部或部分功能,可提高患者生活质量和术后生存率.
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335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析
目的 总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验,分析其手术适应证及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料,所有患者均为首次手术.其中男性323例,女性12例;年龄36 ～ 80岁,中位年龄60岁.根据国际抗癌联盟(UICC)2012临床分期标准,Ⅰ期12例,Ⅱ期36例,Ⅲ期79例,Ⅳ期208例;肿瘤T分期为T1期26例,T2期139例,T3期121例,T4期49例.采用咽腔剩余黏膜缝合246例,胸大肌肌皮瓣修复74例,喉气管黏膜瓣代下咽食管15例.所有患者均行颈淋巴清扫术,淋巴结分期为cN0期83例,cN1期61例,cN2a-b期118例,cN2c期71例,cN3期2例.行单侧颈淋巴清扫术240例,双侧颈淋巴清扫术95例.Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗,随访复查,4例T3N0期患者拒绝放疗,其余患者术后均行辅助放疗(放射剂量55 ～65 Gy).结果 保留喉功能277例,喉功能保留率82.7％,术后病理证实淋巴结转移265例,淋巴结转移率79.1％.无围手术期死亡病例,11例术后出现咽瘘,咽瘘发生率3.3％,其中放疗过程中发生咽瘘2例.所有患者出院前顺利经口进食,拔除胃管.本组患者随访率为96.7％ (324/335),3年生存率为68.6％ (230/335),5年生存率为52.1％(139/267).结论 声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定,尤其适合早、中期病变患者,该手术方式可以有效保留喉功能,减轻术后进食呛咳,减少咽瘘的发生.
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保留喉功能的下咽癌手术
目的 探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效.方法 回顾性分析1995～2005年本院61例经手术治疗的下咽恶性肿瘤患者,41例作了喉功能保留手术,20例未保留喉功能.术后根据需要给予放射治疗.结果 61例5年生存率为44.3%(27/61).保留喉功能组与不保留喉功能组的5年生存率经统计学分析差异无统计学意义.结论 只有较少数下咽癌患者需要做全喉切除术,下咽癌手术时将喉的正常部分准确地保留下来,经过整复恢复喉全部或部分功能是可行的.
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下咽后壁巨大肿瘤切除及颏下皮瓣一期修复成功一例
1 病例资料男,46岁.因吞咽哽噎及吞咽痛1个月入院.1个月前出现吞咽哽噎感并逐渐加重,伴吞咽痛,有时咳痰带血丝,无声音嘶哑或呼吸困难.查体:喉咽后壁有一较大肿物突出,表面附有白色伪膜,喉腔不能窥见.颈部未触及增大淋巴结.
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梨状窝癌的喉功能保留手术
目的:探讨晚期梨状窝癌的喉功能保留手术的可行性.方法:回顾性分析1996～2000年11例晚期梨状窝癌的临床资料,T2N0 1例,T2N1 2例,T3N1 4例,T3N2 3例,T4N1 1例.行保留喉功能的手术治疗,术后放疗60～70 Gy.结果:随访3～7年,11例全部恢复吞咽和发音功能,10例拔管恢复喉的全部功能.3年生存率为63.6%,5年生存率为45.5%.结论:梨状窝癌彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的.
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保留喉功能的梨状窝癌手术14例
目的：探讨保留喉功能的梨状窝癌手术方法和适应证。方法梨状窝癌患者14例，Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。行保留喉功能的手术治疗，术后放疗40～55 Gy。结果随访5年，14例均恢复发音功能，12例拔管。3年生存率为64．29％，5年生存率为42．86％。结论经严格术前评估，大部分梨状窝癌患者可通过精细手术保留喉正常组织，并通过多种修复方法恢复喉的全部或部分功能。
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保留喉功能的梨状窝癌切除术的临床研究
目的:探讨梨状窝癌保留喉功能手术的外科切除与修复的治疗效果.方法:分析保留喉功能的梨状窝癌切除26例的手术方法、并发症、生存率等.结果:术后拔管率为53.8%(14/26),3、5年生存率分别为65.4%(17/26)和50%(13/26),并发症发生率为34.6%(9/26).结论:保留喉功能梨状窝癌手术适应于T1、T2及经过仔细选择的T3期肿瘤患者,此术式不影响患者的生存率,并能提高患者的生存质量.
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梨状窝内侧壁癌的手术治疗
目的:探讨切除梨状窝内侧壁癌并保留喉功能手术的可行性及疗效.方法:1990～2001年共手术治疗122例梨状窝内侧壁癌,其中87例行保留喉功能的梨状窝内侧壁癌切除术,T1、T2期患者行梨状窝切除术,将声门旁间隙组织一并切除,T3、T4期患者行梨状窝切除+部分喉切除术,并根据肿瘤范围切除其他受累组织,以局部残留黏膜、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙进行修复.35例未保留喉功能.术后均给予放射治疗.结果:全部患者的3、5年生存率分别为67.2%(82/122)、45.1%(55/122),其中喉功能保留组3、5年生存率分别为71.3%(62/87)、48.3%(42/87),喉功能不保留组分别为57.1%(20/35)、37.1%(13/35).喉功能保留组全部恢复呼吸、发音及吞咽保护者占71.3%(62/87),部分恢复发音及吞咽保护占28.7%(25/87).结论:在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌患者行喉功能保留手术是可行的.
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声门旁间隙入路梨状窝癌切除术
下咽癌由于其发病位置特殊，发病位置隐匿，早期症状无特异性；其病理呈现出易黏膜下播散，易发生局部淋巴结转移的特点，容易侵犯颈其他重要结构；术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症等。梨状窝癌占下咽癌发病病例70％左右，由于其紧邻喉部，在早期即可直接侵入喉内，造成喉结构和功能的破坏，梨状窝内侧壁癌尤甚。因此喉功能的保留是下咽癌手术中常面临的难题。目前对梨状窝癌的的治疗以手术结合放疗的综合治疗为主，治疗的目的是在实现局部控制提高生存率的基础上，尽可能保留喉功能以提高患者的生存质量。国内外学者对保留喉功能的下咽癌手术在临床和基础方面都进行了诸多研究，大多数意见认为，该术式对于适应证范围内的病例能够在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量［1］。
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胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、裂层皮片修复全咽喉切除后缺损
喉癌、下咽癌广泛累及颈部组织时,若全咽喉切除可形成咽喉粘膜、颈段食管及/或颈部皮肤的缺损.由于许多患者体质虚弱或有其它禁忌证,不能利用内脏器官进行修复.为此我们采取胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣及裂层皮片二者或三者联合应用,对28例晚期喉癌、下咽癌行全咽喉切除术后形成的全咽喉粘膜缺损或颈部皮肤缺损的患者进行修复,效果满意.
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手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性
目的探讨手术治疗下咽后壁癌与喉功能保留的可行性.方法对61例下咽后壁鳞状细胞癌实施手术治疗.结果保留喉功能38例,未保留喉功能23例,喉功能保留者与未保留者3年生存率分别为45%(17/38)、43%(10/23),5年生存率分别为16%(6/38)、13%(3/23),喉功能保留者3、5年生存率均不低于喉功能未保留者,P均＞0.05.结论大部分经手术治疗的下咽后壁癌保留喉功能是可行的.
