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对比剂对NYHA心功能分级不同患者肾功能的影响
目的 研究对比剂对纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级不同患者肾功能的影响.方法 208例确诊为冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠脉造影结果 显示单支或以上血管狭窄>80%,需择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者,根据NYHA的心功能分级,将患者分为Ⅰ组(心功能Ⅰ级,53例)、Ⅱ组(心功能Ⅱ级,68例)、Ⅲ组(心功能Ⅲ级,47例)和Ⅳ组(心功能Ⅳ级,40例).四组患者均进行PCI术,对比剂选用碘普罗胺注射液(优维显370).观察对比剂优维显370对四组心功能患者的肾功能基本参数的影响.结果 术前,四组患者血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)及肌酐清除率(Ccr)比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ组术后Scr、GFR、Ccr与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ组术后与术前比较,Scr均升高,GFR、Ccr均下降,差异有统计学意义(P<0.05).随NYHA心功能分级的增高,即心功能状态的下降,Scr逐渐升高,而GFR及Ccr逐渐减低.Ⅲ、Ⅳ组患者术后对比剂肾病(CIN)的发生率分别为12.77%、17.50%,均高于Ⅰ、Ⅱ组的1.88%、2.94%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心功能NYHAⅢ~Ⅳ级患者,PCI术后的肾功能明显下降,CIN的发生率明显增高.
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连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响分析
急性心肌梗死是临床常见的一种严重冠心病类型,由于心功能严重受损及心肌梗死后出现心绞痛等因素严重影响患者的生活质量[1].作者分析连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 资料来源于新疆库车县人民医院内1科(心血管内科)2010年10月～2012年10月期间100例确诊心肌梗死住院患者,经临床症状、体征、实验室和超声心动图等检查确诊,符合黎明等著[2]《内科护理学》中关于心肌梗死的诊断标准,排除严重肝肾功能异常、精神障碍以及失访等患者,其中男53例,女47例;年龄44～76岁,平均(61.5±5.7)岁;前壁梗死55例,下壁梗死24例,广泛前壁梗死18例,高侧壁梗死3例;纽约心脏病协会(NYHA分级)心功能分级为Ⅱ级47例,Ⅲ级35例,Ⅳ级18例.
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自拟汤药益心煎对慢性心衰患者心功能分级和生活质量的影响
目的：观察自拟汤药益心煎治疗慢性心力衰竭(心衰)患者的临床疗效。方法70例慢性心衰患者，随机分为试验组和对照组，各35例。对照组采用常规抗心衰治疗的方法，试验组在对照组基础上采用口服中药益心煎。观察两组患者心功能分级和生活质量差异。结果试验组治疗第4、8、12周心功能[(2.21±0.50)、(2.10±0.54)、(2.01±0.50)级]及生活质量[(50.41±9.27)、(43.22±9.78)、(39.66±9.22)分]均优于对照组(P<0.05)。结论自拟益心煎配合西药治疗慢性心衰可以改善患者心功能，提高生活质量。
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冠心病心力衰竭中医证候与心功能分级及超声心动相关指标的研究
目的 探讨冠心病心力衰竭中医证候与心功能分级及超声心动相关指标的关系.方法 在文献调研和专家咨询的基础上制定临床四诊信息采集表,对98例冠心病心力衰竭患者行超声心动检测,同时采集患者的四诊信息,判断其心功能级数和中医证候分型,将数据结果进行统计分析.结果 气虚血瘀组、气虚血瘀兼痰浊组主要分布于心功能Ⅱ级,气虚血瘀兼水停、气虚血瘀兼痰水互结组主要分布于心功能Ⅲ级；气虚血瘀兼水停、气虚血瘀兼痰水互结组左房扩大出现率较高,与其他两证相比具有显著差异(P＜0.05),气虚血瘀兼痰水互结组左室收缩功能不全出现率较高,与气虚血瘀组相比有显著差异(P＜0.01).左房扩大在心功能Ⅲ级组出现率较高,与心功能Ⅱ级组相比有显著差异(P＜0.05)；心功能Ⅱ级组左室舒张功能不全出现率显著高于心功能Ⅳ级组(P＜0.05),心功能Ⅲ、Ⅳ级组左室收缩功能不全出现率均显著高于心功能Ⅱ级组(P＜0.01).结论 中医证候与心功能分级及超声心动指标密切相关,随着心功能的变化,中医证候的分布具有一定特点.
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慢性心衰患者证型及舌象分布特点与心功能分级的相关性研究
目的 研究慢性心力衰竭患者不同心功能分级的中医证型类型及其舌象分布特点.方法 通过多中心临床流行病学调查,收集612例慢性心力衰竭患者的临床资料,对不同心功能分级患者的中医证型类型及舌象数据进行描述性统计分析并探讨其分布规律.结果 慢性心力衰竭心功能Ⅱ级患者证型以气虚血瘀证(27.6％)出现频率多,舌象以淡红舌(21.2％)、红舌(21.2％)、薄白苔(78.2％)、舌下络脉淡紫色(27.6％)为主；慢性心力衰竭心功能Ⅲ级患者证型以气虚血瘀证(17.5％)居多,舌象以暗红舌(27.8％)、薄白苔(78.2％)、舌下络脉青紫(26.3％)为多见；慢性心力衰竭心功能Ⅳ级患者证型以阳虚水泛夹痰瘀互阻证(17.6％)为多,舌象以暗红舌(25.7％)、白苔稍厚(35.3％)、舌下络脉青紫(40.4％)为常见.结论 随着心功能分级的增加,心力衰竭患者的证型呈现由以气虚血瘀证为主逐渐向以阳虚水泛夹痰瘀互阻证为主转化的趋势,舌色由淡红逐渐向暗红转变,苔质由薄苔逐渐向稍厚苔转变,舌下络脉颜色由淡紫向青紫转变,提示随着慢性心力衰竭患者心功能恶化,患者血瘀程度逐渐加重,舌象逐渐趋于异常或体现出气虚血瘀、虚实夹杂的本质.
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慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平检测的价值
目的探讨慢性心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平对判断心功能状态的研究价值。方法选取2009年1月-2012年12月增城市中新镇中心卫生院福和分院接诊慢性心力衰竭患者50例，设为实验组；同时选取同期50例健康者为对照组。对比分析两组的血浆脑钠肽（BNP）水平，并对实验组患者的血浆BNP水平与LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）及NYHA心功能分级等进行对比分析。结果实验组的血浆BNP水平明显高于对照组（P＜0.05）。同时实验组患者NYHA 心功能分级越高其血浆BNP水平越高，血浆BNP的水平与左室射血分数呈负相关（P＜0.05），与LVEDD及LVESD则呈正相关（P＜0.05）。结论血浆BNP水平可以较好地呈现慢性心力衰竭患者的左室功能状态，可用于该病的临床病情评估。
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环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的临床效果分析
目的 探究老年慢性充血性心力衰竭患者通过环磷腺苷葡胺治疗后所存在的应用价值.方法 选取老年慢性充血性心力衰竭患者80例,划分标准依据随机分组标准进行,分为观察组和对照组,各40例.对照组和观察组治疗方法分别为常规西医治疗和环磷腺苷葡胺治疗.结果 在心功能分级及6分钟步行情况方面,观察组均优于对照组(P<0.05),观察组有55.0％的患者心功能等级为Ⅰ级,而对照组仅有37.5％的患者为Ⅰ级;观察组治疗后的左心室射血分数为(48.53±5.62)、心输出量为(5.75±0.54),其每搏输出量为(79.53±6.43),这些数据均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后NT-proBNP浓度为(314.45±11.32)pg/ml,显著优于对照组(398.75±23.63)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组C-反应蛋白改善情况显著优于对照组,其中,观察组患者的C-反应蛋白为(9.03±1.02),而对照组为(10.89±2.26),差异具有统计学意义(P<0.05);但是两组治疗前后肝肾功能各指标变化比较,差异无统计学意义.结论老年慢性充血性心力衰竭患者通过环磷腺苷葡胺治疗后,使患者心功能、NT-proBNP浓度及C-反应蛋白改善均显著改善,存在一定推广价值.
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妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响
目的 探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响.方法 收集该院2010年-2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例,对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级,对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析.结果 本组自然分娩20例,自然分娩率为55.6％,剖宫产16例,剖宫产率为44.4％,其中Ⅰ级9例中剖宫产2例,剖宫产22.2％,Ⅱ级剖宫产4例,剖宫产33.3％,Ⅲ级剖宫产6例,剖宫产54.5％,Ⅳ级宫产4例,剖宫产100.0％,产22.2％,Ⅱ级剖宫产4例,剖宫产33.3％,Ⅲ级剖宫产6例,剖宫产54.5％,Ⅳ级宫产4例,剖宫产100.0％,剖宫产率随着心功能分级的增高而增高.心功能分级I级和Ⅱ级未见胎儿生长受限、医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生,心功能Ⅲ级11例中胎儿生长受限2例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,心功能Ⅳ级4例中胎儿生长受限1例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,随着心功能分级的增加医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高.结论 心功能Ⅰ～Ⅱ级者大多能妊娠至足月,Ⅲ～Ⅳ级,一般建议不妊娠,对于早孕者建议终止妊娠,不听劝阻继续妊娠者,要加强孕期监护,预防心力衰竭的发生.
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心衰患者不同心功能分级与血尿酸水平检测结果的相关性研究
目的：研究心力衰竭(简称心衰)患者不同心功能分级与血尿酸水平的相关性。方法随机选取该院2013年1月—2015年1月收治持慢性心衰患者50例为心衰组﹑正常人群40例为对照组,其中NYHA分级中II级12例,III级25例,IV级13例,比较各组超声心动图检测结果及血尿酸水平,并通过Spearman相关分析心衰患者心功能分级与血尿酸水平的关系。结果心衰组及其不同心功能分级患者与对照组在LVEF﹑LAD﹑LVEDD方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组﹑心功能II级﹑III级﹑IV级患者血尿酸水平分别为(405.4±90.2)umol/L﹑(375.4±75.7)umol/L﹑(419.5±105.8)umol/L﹑(493.7±88.3)umol/L,均明显高于对照组的(286.3±78.5)umol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析血尿酸水平与LVEDD﹑心功能分级正相关﹑与LVEF负相关(P<0.05)。结论慢性心衰患者心功能与血尿酸水平正相关,可作为心衰患者心功能损害程度评定的重要指标之一。
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充血性心力衰竭患者心肌纤维化变化的研究
目的：研究充血性心力衰竭患者心肌纤维化的变化情况。方法选取2012年3月~2014年1月本院收治的60例充血性心力衰竭患者为观察组，并以同期的60名健康体检人员为对照组，比较两组的血清心肌纤维化指标，并比较观察组中不同心功能NYHA分级心力衰竭患者的心肌纤维化指标水平。结果观察组的血清心肌纤维化指标[血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)，其他纤维化相关指标为基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、透明质酸(HA)及层粘连蛋白(LN)]水平均明显高于对照组，且观察组中高NYHA分级患者的上述指标水平高于低NYHA分级患者(P<0.05)。结论充血性心力衰竭患者心肌纤维化指标的变化较大，呈现较高的表达状态，且受心功能分级影响较大。
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脑钠肽测定在慢性心力衰竭诊治中的临床价值
目的 探讨脑钠肽(BNP)测定在慢性心力衰竭诊治中的临床价值.方法 选取本院2011年12月～2013年2月诊治的慢性心力衰竭患者71例为观察组,选取本院同期健康体检者70例为对照组,均行BNP测定,比较两组BNP水平,分析观察组BNP水平与心功能分级、超声心动图相关参数的关系.结果 观察组BNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组心功能Ⅲ级BNP水平明显高于心功能Ⅱ级,心功能Ⅳ级BNP水平明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级;观察组左心室射血分数＜50％的BNP水平明显高于左心室射血分数≥50％,左心室舒张末期内径≥50 mm的BNP水平明显高于左心室舒张末期内径＜50 mm,左心房内径≥35 mm的BNP水平明显高于左心房内径＜35 mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者BNP水平显著升高,心功能分级越严重,BNP水平越高.
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李广平：ICD/CRT-P/CRT-D植入指征的变化与临床个体化
早在2006年中华医学会心电生理与起搏分会《心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的建议》和ACC/AHA/HRS 2008年《心脏节律异常器械治疗指南CRT治疗建议》认为，在佳药物治疗基础上NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ级的心衰患者，在植入永久起搏器或ICD时，若预期需长时期心室起搏可考虑植入CRT，但是仅作为Ⅱb类指征（证据水平：C）。2009年中华医学会心电生理与起搏分会的专家共识将MYHA心功能分级Ⅱ级，QRS间期≥120 ms，左心室射血分数（LVEF）≤35％的患者可以应用CRT-P治疗，并将其列入Ⅱa类适应证。
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心力衰竭患者血浆脑钠肽的变化及意义
目的 探讨心力衰竭患者血浆脑钠肽变化及其临床意义.方法 采用电化学发光法测定62例心力衰竭患者和30例非心力衰竭患者的脑钠肽(BNP)水平,并进行对比对照统计分析.结果 对照组血浆BNP水平约为(4.32±0.88) pg/ml,而不同程度心力衰竭患者(根据NYHA Ⅰ～Ⅳ分级评判)的BNP水平:心力衰竭组Ⅰ级约为(114.40±16.20) pg/ml；心力衰竭组Ⅱ级约(396.40±72.20) pg/ml；心力衰竭组Ⅲ级约为(670.10±170.40) pg/ml；心力衰竭组Ⅳ级约为(1263.40±270.20) pg/ml.心力衰竭组血浆BNP水平显著高于对照组(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间平均血浆BNP水平依次显著性递增(P＜0.01).结论 心力衰竭患者血浆BNP水平显著增高,血浆BNP水平随病情严重程度加重及升高.
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重症心力衰竭患者血脂水平的相关性研究
目的 探讨血脂水平对重症心力衰竭患者预后的影响.方法 回顾性分析149例重症心力衰竭患者的临床资料,比较不同病因及不同NYHA心功能分级患者的血脂水平,并比较低血脂水平与非低血脂水平患者预后的差异.结果 不同NYHA心功能分级患者白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),而三酰甘油(TG)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).扩张型心肌病和风湿性心脏病患者TC、HDL-C、LDL-C水平低于冠心病合并高血压及缺血性心肌病患者,差异有统计学意义(P＜0.05).在随访的2年中,低血脂水平患者死亡、病情加重、住院次数＞2次/年及住院时间＞1个月的比例[分别为29.0％(9/31)、25.8％(8/31)、48.4％( 15/31)、61.3％( 19/31)]显著高于非低血脂水平患者[分别为9.3％(11/118)、9.3％(1 1/1 18)、17.8％(21/118)、24.6％(29/118)],差异均有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).结论 重症心力衰竭患者NYHA心功能分级越高,血脂水平越低.低血脂水平将严重影响患者的预后.
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2315例冠状动脉旁路移植术的临床及基础研究和推广
1996年至2000年,我院冠状动脉旁路移植手术(CABG)量呈递增趋势,共行CABG2315例,疗效达到国际先进水平.资料与方法1.资料:本组病例中,男2012例,女303例.年龄27～79岁,平均58±9岁;年龄≥60岁1100例(48.0%).患者多有心绞痛症状或有心肌梗塞、高血压或糖尿病史,其中967例有稳定型心绞痛,950例有不稳定型心绞痛,1205例有心肌梗塞史,944例合并高血压,273例合并糖尿病.心功能分级Ⅰ～Ⅳ级,平均2.4级,心功能Ⅲ级以上407例.左心室射血分数(EF)15～70%(56±11.9%),EF≤40%者179例.
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慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽变化的系列研究
近年来,国际上对脑利钠肽(BNP)在心力衰竭应用中的研究成为当今医学研究的重点和热点,在2003年度被美国心脏病协会列为医学十大进展之一.临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值,BNP已成为国际公认的心力衰竭的血浆标志物.由于选择人群和检测方法的不同,国际上文献报道的正常值和诊断界值各不相同,需要进一步进行多中心的临床研究,以便推广应用;国际上大多研究针对收缩期心功能不全,少见舒张期心功能不全方面的文献报道,在高血压患者BNP水平与左心室功能和左心室肥厚之间的关系研究尚不确定.在国内,文献以BNP在心力衰竭诊断及其心功能分级判断方面的居多.
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N端脑钠肽原检测在充血性心力衰竭诊断中的应用
目的 分析并评价充血性心力衰竭患者血清N端脑钠肽原检测的临床应用价值.方法 选择2010年9月至2012年6月武警后勤学院附属医院收治的130例充血性心力衰竭患者作为心力衰竭组,另选择同期门诊进行健康体检者42例作为正常对照组,分别在治疗前及1个月后对充血性心力衰竭患者及正常对照组进行血清中N端脑钠肽原水平的测定.结果 心力衰竭组治疗前[(1795.1±519.2) ng/L]及治疗后[(723.9±224.2)ng/L]血清N端脑钠肽原水平均显著高于对照组[(65.7±27.4) ng/L或(65.9±27.7) ng/L],差异有统计学意义,且心功能分级NYHAⅡ～Ⅳ级组间血清N端脑钠肽原水平比较均有统计学意义(P＜0.01).NYHAⅡ～Ⅳ级充血性心力衰竭患者经治疗后血清N端脑钠肽原水平[(723.9±224.2) ng/L]均比治疗前[(1795.1±519.2) ng/L]显著下降.结论 血清N端脑钠肽原水平可以反映出充血性心力衰竭患者的病情严重程度以及病情变化情况,可作为病情诊断、评价疗效及预后的主要参考指标.
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脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值
目的：探讨脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断和疗效监测中的价值。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月在武汉大学人民医院住院治疗的100例老年心力衰竭患者的临床资料,其中纽约心脏病协会( NYHA)Ⅰ级患者32例、Ⅱ级27例、Ⅲ级23例、Ⅳ级18例,左心室射血分数( LVEF)>40%42例、LVEF≤40%58例,左心室舒张末期内径( LVEDD )≤55 mm 46例、LVEDD >55 mm 54例。另选择同期健康体检者50例作为对照组。观察不同心功能的患者和对照组血浆 BNP 和LVEF水平,不同心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平变化,以及不同LVEF和LVEDD患者血浆BNP水平。结果 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者血浆BNP水平分别为(90±16) ng/L、(203±22) ng/L、(382±17) ng/L、(1088±30) ng/L,均高于对照组的(72±19) ng/L,且NYHAⅡ、Ⅲ以及Ⅳ级组BNP的水平均高于NYHAⅠ级组,差异有统计学意义(P<0．05)；NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者的LVEF分别为(62±7)%、(48±5)%、(41±3)%和(34±3)%,对照组为(62±7)%,对照组与NYHAⅠ级组的LVEF均高于NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组,差异有统计学意义( P<0．05)；LVEF>40%组患者血浆BNP水平低于LVEF≤40%组[(140±14) ng/L比(455±31) ng/L],LVEDD≤55 mm组高于LVEDD>55 mm 组[(515±45) ng/L比(158±19) ng/L],差异有统计学意义(P<0．05)；NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后血浆BNP分别为(59±6) ng/L、(66±5) ng/L、(71±6) ng/L及(79±4) ng/L,与治疗前比较差异均有统计学意义( P<0．01)。结论 BNP在心力衰竭患者的临床诊断中具有较高的诊断价值,且可为临床治疗心力衰竭提供一定的依据。
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慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液32例分析
目的:探讨慢性充血性心力衰竭患者合并胸腔积液的特点和性质.方法:分析32例慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液患者的心脏超声结果和胸腔积液性质.结果:慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液者心功能分级更差,胸腔积液性质并非都是漏出液,胸腔积液的性质可能与胸腔积液存在的时间有关.结论:充分认识充血性心力衰竭合并胸腔积液的临床特点,可减少患者的误诊、误治.
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探讨特殊心脏病患者的心功能分级方案
目的:探讨特殊心脏病患者的心功能分级方案,以满足特殊心脏病患者心功能分级的需要.方法:选取心脏病患者83例,根据1928年纽约心脏病学会(NYHA)提出的心功能分级方案(简称NYHA方案),将患者分为心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,同时根据患者平卧时心悸、呼吸困难的情况及高枕卧位、半卧位或端坐位后症状的缓解情况,将患者的心功能分为1级、2级、3级、4级(简称特殊方案),再将患者分为心功能1级组、2级组、3级组、4级组.然后,将心功能1级组与Ⅰ级组例数、2级组与Ⅱ级组例数、3级组与Ⅲ级组例数及4级组与Ⅳ级组例数分别进行比较.结果:两种分级方案中上述组与组之间例数比较均差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:心功能分级的特殊方案与NYHA方案具有等价性,可用于特殊心脏病患者的心功能分级.
