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婴幼儿气管插管术后喉损伤的观察及护理
随着全麻及气管插管的普及,插管引起的喉部并发症发生率一直居高不下[1].气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等,后三者临床中少见[2],往往不被护理人员所认识.2007年1月至2011年6月,我院对3岁以下患儿实施气管内插管手术5021例,其中插管后出现损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹共42例,表现为拔管后发声费力,呼吸困难,持续性声嘶,沙哑或失音,喉鸣,吞咽障碍,呛咳及流涎.经密切观察及实施相应护理措施,患儿呼吸困难消失,发声功能改善,声嘶明显减轻,恢复正常吞咽功能,现报道如下.
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气管插管致环杓关节脱位2例
环杓关节脱位是气管插管术较为少见的并发症,发生率约1‰,我院2003年及2004年共发生环杓关节脱位2例,现报告如下.
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气管插管导致环杓关节脱位2例报告
1 临床资料1.1 患者女,50岁,因胰头癌,梗阻性黄胆在全麻下行胰十二指肠分流术.麻醉方法:力月西4mg,芬太尼0.2mg,异丙酚80mg,卡肌宁50mg,快速诱导后,一次性插入内径为7.0mm气管导管,气囊充气4ml后无漏气,连接麻醉机正压通气.术中间断给予芬太尼和卡肌宁,持续吸入异氟醚维持麻醉.手术历时4小时10分钟,术毕麻醉清醒时出现声嘶,喉鸣,说话费力,先后给予地塞米松10mg,甲强龙40mg静脉注射,30分钟后重复注射1次,2小时后喉鸣有所缓解,但声嘶无明显改善.术后继续给予抗炎,雾化吸入等治疗,症状仍无明显好转,并出现饮水呛咳的症状,于术后第3天经纤维喉镜检查见:双侧杓状软骨位置不对称,右侧杓状软骨向前移位,右侧声带活动度差,双声带闭合不佳,声带无充血.诊断为右侧环杓关节脱位.经两次复位后症状明显改善,继续抗炎和雾化吸入治疗,5天后患者声音恢复正常,临床症状完全消失.经纤维喉镜检查双侧杓状软骨及声带正常.
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环杓关节复位器的制作与临床应用
目的 自制一种进行环杓关节脱位拨动复位的较理想的工具.方法 针对临床工作中环杓关节脱位以往拨动复位中因使用喉异物钳作拨动器的缺点,进行改良.结果 自制的环杓关节复位器进行环杓关节脱位拨动复位优于喉异物钳作拨动器,有利于临床操作.结论 自制环杓关节复位器操作简单易行,复位成功率高,应用安全、痛苦小、疗效佳、费用低廉,值得在临床工作中推广应用.
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杓状软骨拨动术12例
本科收治12例单侧环杓关节脱位患者,均行杓状软骨拨动术,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005-2009年我科共收治环杓关节脱位患者12例,其中男性3例,女性9例;年龄18~72岁;病程1周内7例,超过半个月3例,超过2个月2例.
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全身麻醉喉显微手术并发症39例
我科1998年以来全身麻醉喉显微手术治疗各种声带良性病变452例,其中出现并发症39例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 1998年7月至2008年3月我科收治各种声带良性病变共452例,包括声带小结12例,声带息肉383例,任克水肿48例,声带囊肿9例,其中男性188例,女性264例;年龄7~79岁,平均(37.4±8.6)岁;病程0.5~12年.既往吸烟史(包括二手烟)占87.5%.所有病例术前均在纤维喉镜下确诊,皆无明显手术禁忌证.并发症类型:活动性出血14例,声带息肉脱落2例,环杓关节脱位3例,舌体味觉减退13例,声带插管性肉芽3例,牙齿松动4例.
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麻醉插管致环杓关节脱位18例
回顾分析18例在麻醉插管中出现环杓关节脱位患者的临床资料,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2000年1月至2007年12月我科收治在麻醉插管中出现环杓关节脱位的患者18例,其中男性12例,女性6例;年龄30~70岁,中位年龄45岁,发现环杓关节脱位与麻醉插管时间间隔1~2周.头颅外伤手术3例(占同期头颅外伤手术0.006%),胸部手术1例(占同期胸部手术比例为0.008%),骨科手术5例(占同期骨科手术比例为0.008%),腹部手术7例(占同期腹部手术比例为0.009%),妇科手术2例(占同期妇科手术比例为0.005%).本组18例占同期麻醉插管患者总数的0.007%.麻醉插管置管时间:2例麻醉插管术后24 h拔管,2例术后72 h拔管并置鼻饲管,2例在术中转动体位时出现脱管(后重新插入);另外12例术后麻醉清醒即拔管.
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纤维喉镜下杓状软骨拨动术
除中枢病变及喉恶性肿瘤外,各种原因引起的声带麻痹和环杓关节脱位,在直接或间接喉镜下采用杓状软骨拨动术,均可收到较好的治疗效果[1].我科自1994年以来,改用在纤维喉镜下行杓状软骨拨动术,方法简单易行,患者痛苦小,有一定治疗效果,现报告如下:
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插管致环杓关节脱位13例临床分析
经咽喉部的各种插管操作如气管插管、食管镜检查、食管异物取出、插胃管等,如操作方法不当,易引起环杓关节脱位,若被误诊、漏诊,不及时治疗,可导致永久性声音嘶哑.自1994年1月以来,我们治疗了此类患者13例,现报告如下:
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气管插管全麻后声音嘶哑的原因与防治
背景 术后声音嘶哑是气管插管并发症之一,影响患者生活质量,治疗较为困难,容易引起医疗纠纷,故应予以重视.目的 了解声音嘶哑的形成原因,有助于预防和治疗术后声音嘶哑. 内容 咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位是形成该并发症的主要原因. 趋向 现就气管插管后声音嘶哑的成因与防治作一综述,为临床麻醉提供理论依据.
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环杓关节脱位17例诊治体会
目的:探讨表面麻醉下杓状软骨拨动术在环杓关节脱位治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析本院2009年1月—2013年12月环杓关节脱位17例患者行杓状软骨拨动复位治疗的临床资料。结果:首次复位治愈9例,5~7 d 后再次复位治愈7例,3次复位好转1例,治愈率94.1%。结论:表面麻醉下间接喉镜下杓状软骨拨动复位治疗环杓关节脱位具有操作简单易行、创伤小、复位成功率高、费用低等优点,值得临床推广应用。
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硬管喉内镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位临床分析
目的:探讨硬管喉内镜下喉异物钳治疗环杓关节脱位的临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2013年3月因全麻插管、安置胃管、颈部外伤及上消化道电子内镜检查和治疗所致的环杓关节脱位患者26例的临床资料。结果26例患者经过硬管喉内镜喉异物钳复位治疗,8例1次环状软骨拨动复位成功,16例2~3次拨动复位成功,2例经4次拨动复位成功,术后随访3~6个月,声音嘶哑明显好转或痊愈。结论硬管喉内镜下喉异物钳进行环杓关节复位,方法简单,准确安全,复位成功率高,值得临床推广使用。
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甲状腺术后声音嘶哑的原因分析及对策
目的 探讨全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因及处理对策.方法 通过对本科室2015年1月至2015年12月1129例甲状腺手术患者临床资料的回顾性分析,讨论全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因,并提出相应的处理及对策.结果 甲状腺术后出现声音嘶哑15例,发生率1.33%,其中喉返神经损伤6例(双侧喉返神经损伤1例,单侧喉返神经损伤5例),占40%,环杓关节脱位5例,占33.3%,喉头水肿或咽喉损伤4例,占26.7%.结论 全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑,除了考虑喉返神经损伤外,尚需考虑环杓关节脱位、咽喉损伤、喉头水肿等可能.
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全麻插管致环杓关节脱位5例治疗体会
目的 回顾分析5例全麻气管插管后环杓关节脱位患者的诊断与治疗.方法 分离麻醉支撑喉镜下进行杓状软骨拨动术.结果 治愈2例,好转1例,无效2例.结论 环杓关节脱位早期诊断、早期治疗至关重要,早期治疗效果较好,支撑喉镜下操作优于间接喉镜和直接喉镜.
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环杓关节脱位的诊断和治疗
全麻气管插管相当安全,但困难插管也会发生环杓关节脱位,估计发生率0.029%[1],近20年来笔者遇到8例环杓关节脱位患者,报告如下.
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气管内插管全麻致环杓关节脱位8例
气管内插管全麻相当安全,但遇到困难时也会发生环杓关节脱位等少见并发症,本文报道8例.
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全身麻醉支撑喉镜下环杓关节脱位复位术
引起环杓关节脱位的原因很多,常见的原因是麻醉插管、拔管及安置胃管和颈部外伤等[1]。温习国内近10年文献,大部分临床工作者都选择了表面麻醉下的间接喉镜、电子喉镜及直接喉镜下的环杓关节拨动复位术[2-4]。近年来随着人文医学的发展,全身麻醉下环杓关节复位术引起了广大临床工作者的重视[5]。本文24例患者,治疗组11例术前全部行喉部薄层螺旋CT扫描并三维重建,在全身麻醉支撑喉镜下行环杓关节脱位复位术,并与13例对照组表面麻醉下复位术结果进行对比,总结如下。
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全麻插管致环杓关节脱位的病因分析及治疗
环杓关节脱位多为外力所致,其中包括全身麻醉插管,一般认为环杓关节脱位发生率低,但随着外科手术的进步,全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势.本文回顾性分析2003年10月~2010年10月我科收治9例环杓关节脱位患者的病因和治疗,现报告如下.
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鼻内镜监视下环杓关节脱位复位术15例体会
环杓关节半脱位通常在间接喉镜下行环杓关节复位术,操作全靠医生熟练的技巧和患者的艰难配合.2003年2月至2007年1月4年问收住院或会诊治疗15例环杓关节脱位患者,经鼻内镜监视下环杓关节脱位复位术获得了良好效果,现报告如下.
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牵引扭转术治疗环杓关节脱位
临床治疗环杓关节脱位的方法较多,各有所长,但就诊晚,脱位时间久者关节因黏连复位难以完全成功.20世纪90年代以来,我们采用牵引扭转术配合综合疗法治疗外伤所致的环杓关节脱位28例,取得了较满意效果,现报道如下.