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胆管切开引流术后T型管与空肠造瘘管对接致胆系感染3例
近年来,我院对因晚期胆管癌或壶腹周围癌而行胆管切开引流的患者,术后将T型管和空肠造瘘管对接,其中3例因此而导致胆系感染,现报告如下.
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乏特壶腹周围癌的围手术期处理与术后并发症的关系
目的探讨乏特壶腹周围癌围手术期处理与术后并发症关系.方法对1989-01~2001-07共67例壶腹周围癌患者进行回顾性分析,并对术后并发症发生原因和治疗方法进行总结.结果1并发症的发生与梗阻性黄疸患者的高胆红素血症、内毒素血症及肝功能受损有密切关系;2术前减黄手术与并发症发生率无关(P>0.05);③外引流术作为姑息手术并不理想,内引流术才是减黄的理想方法.结论加强围手术期处理可提高壶腹周围癌患者的手术耐受性,减少术后并发症.
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胆管癌术后可吸收性纱布致胆囊伪像1例
患者,男,61岁.因全身皮肤及巩膜黄染,伴皮肤瘙痒、小便发黄、大便陶土色改变1月余入院.入院检查:直接胆红素197.1 μmol/L,间接胆红素192.2 μmol/L,总胆红素389 μmol/L,尿胆红素+++.腹部彩超:肝脏形态饱满,肝内光点密集,肝内胆管及胆总管重度扩张,肝内胆管宽约1.2 cm,胆总管上段内径约2.2 cm,中下段可见范围约3.7 cm×1.9 cm低回声,边界欠清,形态不规则;胆囊体积增大,大小约11.9 cm×4.6 cm,腔内布满细密点状回声;胰腺未见异常,主胰管未见扩张.超声诊断:胆总管下段占位.平扫及增强CT提示:胆道系统重度扩张,胆总管下段占位.患者入院后进行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理诊断为壶腹周围癌.
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老年壶腹周围癌106例围手术期处理体会
一些医学文献仍习惯将胆总管下段、乏特壶腹部、胰头部、十二指肠大乳头及周围癌统称为壶腹周围癌[1].近年来,随着我国人均寿命逐年提高,需要接受手术治疗的老年壶腹周围癌病人也逐年增多.我院自1993年6月~2002年11月共收治经手术治疗的壶腹周围癌192例,其中60岁以上的患者106例(55.2%),现就其围手术期处理的体会总结分析如下.
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保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例分析
目的:总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的疗效.方法:采用PPPD治疗的壶腹周围癌45例进行回顾性分析.结果:45例均痊愈出院.并发胰瘘、腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染2例,胃排空障碍4例.并发症发生率为17.8%.术后1、3、5年存活率分别为97.3%、62.1%、28.6%.结论:PPPD具有操作简便、术后并发症率和死亡率低的优点,可提高病人的生存质量,是治疗壶腹周围癌切实可行的方法.
关键词: 壶腹周围癌 幽门胰十二指肠切除术 -
胰十二指肠切除术后胰瘘的预防(附36例报告)
胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,而胰腺空肠吻合口瘘(简称胰瘘)是PD常见的严重并发症.1997年2月~2001年1月我们共施行PD36例,术后无1例胰瘘发生.报告如下.
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肝外胆管结石合并壶腹周围癌手术患者的护理
1992~1997年共收治肝外胆管结石合并壶腹周围癌9例,现将护理体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 9例患者中,男6例,女3例,年龄40~65岁,平均57岁,全部患者均有不等量的肝外胆管结石,其中合并胰头癌1例,壶腹癌3例,胆总管下段癌5例,胆管内结石4例,5例胆色素结石.
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壶腹周围癌伴获得性血友病A1例
患者,男,71岁,上腹部胀痛20余天入院,胀痛呈持续性,进油腻食物后疼痛明显,间断性向腰背部放射.无发热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀.起病以来,精神、饮食、睡眠较差,大小便正常,体重无明显变化.既往血吸虫肝病13年,否认高血压、糖尿病、手术、外伤、输血史,出血等病史,无血友病家族史.体检:皮肤巩膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大.
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壶腹周围癌手术治疗有关问题探讨
由于胰十二指肠切除术是腹部外科中较复杂的一种手术.切除范围广,涉及的大血管多,吻合口多,因而手术的死亡率高.因此,提高手术操作的技巧是降低手术死亡率的重要环节.现将我院近年壶腹周围癌施行胰十二指肠切除20例报告如下:
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ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值
目的探讨ERCP对壶腹周围癌的早期诊断价值和合理应用.方法对我院1997年1月至2002年12月收治的21例典型的壶腹周围癌患者的临床特点和ERCP检查资料进行回顾性统计分析.结果所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为壶腹周围癌,90.5%的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1~2个月,壶腹周围癌的ERCP直接、间接征象和特征性改变明显.结论重视壶腹周围癌早期非特异性症状,若B超发现阳性征象,应及时、合理地应用ERCP检查,同时结合CT、MRCP等其他影像学方法以达到早期诊断的目的.
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无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌中的诊断意义(附16例报告)
目的 探讨无黄疸期胆道扩张病人在壶腹周围癌的早期诊断,治疗方面的意义.方法 回顾总结1986年10月至1999年4月通过B超、CT、PTC等检出的16例无黄疸胆道梗阻性扩张的壶腹周围癌病人切除率及生存率.结果 16例病人手术切除率87.50%(14/16),5年生存率43.75%(7/16),3年生存率62.50%(10/16).结论 壶腹周围癌病人胆道系统扩张在黄胆出现之前,上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛、食欲不振等症状在黄疸前1~3个月即可出现.对于出现上述症状,年龄超过40岁,B超、CT、PTC、ERCP发现胆道扩张的病人应高度怀疑壶腹周围癌的可能,应及早手术探查,可明显提高切除率及生存率.
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壶腹及壶腹周围癌51例治疗分析
目的探讨壶腹及壶腹周围癌的手术治疗措施.方法对32例壶腹或壶腹周围癌患者行Whipple手术.32例中术前因胆道梗阻合并感染行胆囊造瘘引流10例;术中胆囊造瘘引流16例,T管引流4例.多孔硅胶管插入胰管5 cm支撑,另一端置空肠内引流32例.与同期内未行手术治疗者19例对比.结果术后胆瘘1例,胰瘘1例,无手术死亡者,全组平均随访5年,1、3、5年生存者分别为31例、17例、11例,5 年生存率为34.4%.未行手术治疗者均于1年内死亡.结论壶腹及壶腹周围癌易引起胆道梗阻,早期手术切除可延长其生存期.
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论胰十二指肠肿瘤手术
胰十二指肠肿瘤主要是胰头癌及壶腹周围癌,到目前为止,胰十二指肠切除术仍是治愈胰十二指肠肿瘤的有效手段.然而,它是一种并发症多、创伤大的高危手术,20年前这一手术的死亡率为10%~15%,但目前在各大医疗中心几乎都降到了5%以下,取得了明显的进展.已有不少连续进行Whipple s术而无手术死亡的报道,如钟守先1985年报道51例,Trede于1991年报道144例,Yeo、Cameron于1997年报道达190例.但毕竟尚有5%左右的死亡率,有的医院则更高.这和术后胰肠吻合口瘘及出血这两种严重并发症的发生率仍较高有关.
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胰十二指肠切除术后早期并发症及预防
胰十二指肠切除(PD)是治疗壶腹周围癌的规范化手术,术中要对许多脏器做根治性切除与消化道重建,麻醉和手术时间长、创伤大、失血多,加上术前许多病人有黄疸,肝肾功能损害等不利因素,所以,术后早期并发症很多.
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MRCP和ERCP对壶腹周围癌的诊断
目的 比较磁共振胰胆管成像(MRCP)和内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在壶腹周围癌中的诊断价值.方法 搜集MRCP及ERCP资料完整经临床证实的壶腹周围癌患者51例,进行对照分析.结果 51例壶腹周围癌患者,MRCP总符合率92.2%,ERCP总符合率96.1%.结论 MRCP作为无创性检查,可作为壶腹周围癌诊断的首选方法,但ERCP可同时进行经内镜下治疗,MRCP不能完全取代ERCP,两者结合互补,可进一步提高对壶腹周围癌的诊断准确率.
关键词: 壶腹周围癌 磁共振胰胆管造影术 内镜下逆行胰胆管造影术 -
早期肠内营养对胰十二指肠切除术患者免疫功能的影响
胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的主要方式,多器官功能不全综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)和感染是PD的主要手术并发症.如何在PD术后尽早增强患者的免疫功能是降低上述并发症的关键.
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p16在壶腹周围癌中的表达及其临床意义
目的 探讨壶腹周围癌组织中p16蛋白的表达及临床意义.方法 实验组为36例壶腹周围癌手术标本,对照组为14例壶腹周围良性病变标本;采用S-P免疫组化方法测定组织中p16蛋白的表达.结果 p16蛋白在壶腹周围良性病变组织中表达率为92.8%,在恶性病变组织中表达率为47.2%(P<0.05);p16蛋白阳性表达率与病变部位无相关性:壶腹周围癌组织中p16表达率与肿瘤分化程度,Duck分期有关.结论 p16蛋白的表达率可以作为评价病情和预后的一个重要指标.
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腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻
目的探讨腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻的手术方法.方法采用腹腔镜胆总管探查术结合斑马导丝、胆道扩张导管、塑料支架和自膨式金属支架施行腹腔镜胆总管支架术,胆道扩张导管及球囊扩张后放置塑料支架或自膨式金属支架,胆管切口4-0或5-0可吸收缝线即时缝合或同时放置T管引流.Win-slow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况.结果13例怀疑转移病灶腹腔镜取活检9例证实胰腺癌,1例梗阻处胆管内壁胆道镜取活检证实胆管癌,3例未证实.13例中10例手术获成功(胆总管支架通畅、黄疸减轻或消退),1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流,1例胆漏腹腔引流4d后自愈,1例放置塑料支架同时T管引流术后15d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭.结论选择合适病例,采用腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻这一术式有效且较安全.
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1例高龄壶腹癌患者行胃大部胰十二指肠切除术后的护理
壶腹周围癌是指发生于胆总管末端及十二指肠乳头附近的肿瘤,主要指壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌,多数患者以进行性黄疸加重,伴有乏力、纳差、消瘦等症状.其恶性程度低于胰头癌,若较早明确诊断,手术切除率和5年生存率明显高于胰腺癌.争取手术切除是有效的方法,由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多,其手术指征一直要求较为严格,特别对于高龄患者,因为多数伴有基础性疾病,手术耐受性差,术后生存率低.因此术后严密的监护与手术的成功率是密不可分的[1].现将1例壶腹周围癌的手术后患者的护理体会报告如下.
关键词: 高龄患者 壶腹周围癌 胃大部胰十二指肠切除术 护理 -
胰腺癌及壶腹周围癌的超声内镜声像特征分析
目的旨在探讨胰腺癌及壶腹周围癌的超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)声像特征及诊断价值.方法回顾性分析经EUS检查并由病理检查诊断的42例胰腺癌及12例壶腹周围癌,对两类疾病的声像图特征及诊断正确率进行归纳总结.结果EUS对胰腺癌及壶腹周围癌的诊断具有较高的准确性,胰腺癌的诊断准确率为95.2%,壶腹周围癌的诊断准确率为83.3%.EUS对两类肿块的显示率均达100%.胰腺癌中胰腺呈局限性肿大37例(88.1%),病灶呈低回声33例(78.6%),伴胆管扩张29例(69.0%),伴胰管扩张26例(61.9%);壶腹周围癌中肿块呈低回声的10例(83.3%),稍强回声的2例(16.7%),伴肝内外胆管扩张12例(100.0%),伴胰管扩张7例(58.3%).结论EUS对胰腺癌及壶腹周围癌均有较高的诊断价值.