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T管内支撑胆肠吻合姑息治疗晚期壶腹部癌
壶腹周围癌是一种比较少见的恶性肿瘤,自1972~1994年,上海地区肝胆癌的发病率急增,男性增加119%、女性124%[1],但早期诊断率仍然很低.多数在癌肿进展至晚期,出现阻塞性黄疸后才能确定诊断,因此病灶的切除率低,疗效差,多数病人只能作减压性胆肠引流术[2].胆肠引流有多种术式[3],本文就T管内支撑胆肠引流的方法和经验,介绍如下.
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PH胶在壶腹周围癌手术中的应用
近年来随着医学技术的进步,简化手术操作,减少组织损伤,预防术后并发症,改善患者预后,成为外科手术治疗的发展方向.本院近年来完成PH胶栓塞主胰管的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌患者15例,明显简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了吻合口数目,同时可预防胰腺炎、胰瘘等近期手术并发症.
关键词: 壶腹周围癌 胰十二指肠切除术 经皮肝穿刺置管引流术 -
壶腹周围癌患者围手术期护理
壶腹周围癌包括壶腹部癌和胰头癌.壶腹部癌是指胆总管末端(胰内胆管)壶腹癌和十二指肠乳头癌[1], 早期诊断率不高,中晚期手术切除率低,预后差[2].随着影像学及内镜学的发展,壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除、内引流术、介入治疗的病例愈来愈多,但手术创伤大、并发症多,患者心理、生理遭受打击大.因此,为使患者尽快康复,护理的配合显得至关重要.本院普外科2006年1月~2009年4月共收治壶腹周围癌患者19例,由于护理方法适当,取得满意效果.
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壶腹周围癌胆胰双支架引流随机对照临床研究
目的 探讨壶腹周围癌胆胰管双支架引流的成功率及对胰腺外分泌功能的影响.方法 胆管、胰管扩张及粪弹力蛋白酶-1小于200μg/g、无法手术切除的壶腹周围癌病例随机分为2组,试验组在内镜下置入胆管和胰管双支架,对照组于内镜下置入胆管支架,比较2组间支架置入成功率、并发症发生率、2组引流前后及组间引流15 d后粪弹力蛋白酶-1水平的变化.结果 试验组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为(70.7±40.5)μg/g,引流后为(264.5±101.3)μg/g,(P<0.001);对照组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为(80.3±43.6)μg/g,引流后为(84.3±45.3)μg/g,(P>0.05);试验组支架引流前后粪弹力蛋白酶-1水平变化(193.8±66.4)μg/g显著高于对照组(3.9±5.8)μg/g,(P<0.001);试验组胆胰管双支架及对照组胆管支架均置入成功,无近期并发症发生,试验组及对照组各有3例出现支架阻塞,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆胰管双支架引流明显改善壶腹周围癌患者胰腺外分泌功能;初步结果表明壶腹周围癌胆胰管双支架引流是一种安全、有效的治疗方法.
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胆管支架置入在壶腹周围癌中的临床应用
壶腹周围癌由于其解剖部位特殊,早期难以发现,一旦发现多为中晚期,患者常伴有严重的梗阻性黄疸和肝功能损害,治疗较为棘手.我科自2004年3月至2008年12月对38例壶腹周围癌患者行内镜下胆管支架置入术,取得较好疗效,现报道如下.
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十二指肠鳞状细胞癌一例
患者女,70岁,因上腹部疼痛伴黑便3个月来我院门诊.疼痛为阵发性上腹部绞痛,夜间加重,坐位或俯卧位减轻,间断性排黑便,无呕吐、黄疸.体查:消瘦,中度贫血貌,全身浅表淋巴结未扪及肿大,全身皮肤及巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未扪及包块,移动性浊音阴性.上腹部CT示:胆胰管扩张,考虑壶腹周围癌伴肝门淋巴结肿大;十二指肠降段肠壁增厚.
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内镜超声检查对壶腹周围癌术前分期评价
在临床上,壶腹部癌与胰头癌有很多共同之处,故而被统称为壶腹周围癌[1],其恶性程度高,早期诊断困难,预后差.因此提高壶腹周围癌的早期诊断水平,术前准确评估可切除性,对合理选择手术方案,改善患者预后有重要意义.术前内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)能准确显示壶腹周围病变,是进行肿瘤分期的佳方法[2].我们回顾性地总结经EUS诊断并获手术证实的49例壶腹周围癌的临床资料,以评价EUS对壶腹周围癌术前分期的准确性.
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保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析
目的:比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)与传统胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异.方法:回顾性分析我院2006年1月-2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况.结果:PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异(P>0.05),但是,PPPD术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生率较高(3.59%),与PD术式(0.53%)相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果.
关键词: 壶腹周围癌 胰腺癌 保留幽门的胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胃排空延迟 -
血清糖类抗原19-9、癌胚抗原在壶腹周围癌中的诊断和预后价值
目的:观察壶腹周围癌病人术前血清CA19-9和CEA水平,探讨CA19-9和CEA诊断壶腹周围癌的敏感性,预后价值.方法:回顾性分析130例经手术证实的壶腹周围癌病例,术前1周内测量血清CA19-9和CEA水平,比较病人血清CA19-9、CEA诊断敏感性,术后随访为2~63个月,在全部病例及切除病例中分别评价血清CA19-9、CEA阳性和阴性的预后.结果:壶腹周围癌59例切除,71例未能切除.CA19-9检测壶腹周围癌阳性率为81.54%, 而CEA阳性率为29.23%,两者比较差异有显著性(P<0.05).全部病例中CA19-9阳性者中位生存期11个月明显短于CA19-9阴性者32个月 (P<0.05).同样,CEA阳性者中位生存期6个月明显短于CEA阴性者17个月(P<0.05).结论:CA19-9比CEA能提供更重要的诊断和预后价值, 血清CA19-9在检测壶腹周围癌,评价切除性和预测预后方面可作为重要的辅助检查.
关键词: 壶腹周围癌 血清糖类抗原19-9 癌胚抗原 -
壶腹周围癌行胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防
将132例壶腹周围癌行胰十二指肠切除患者分为无胰瘘组和胰瘘组,比较两组的性别、年龄、白蛋白、总胆红素、病变部位、胰肠吻合方式、胰液引流、胆汁引流及术后胰液引流量的差异.结果胰瘘组术后胰液引流量多于无胰瘘组,十二指肠癌、远端胆管癌、壶腹部癌术后胰瘘发生率高于胰头癌.提示胰十二指肠切除术后胰瘘的发生主要与残留胰腺的质地有关,捆绑式胰肠吻合能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.
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64层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断价值
目的 探讨64层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断价值.方法 采用64层螺旋CT对61例壶腹周围癌行平扫和动态增强扫描,对图像进行分析.首先判定肿块是否为胰头癌,再做出具体诊断,并与病理、手术对照.结果 30例胰头癌CT诊断29例,无非胰头癌误诊为胰头癌.CT诊断与手术病理结果一致者56例(91.8%),不一致者3例(4.9%),未明确诊断者2例(3.3%).胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌及十二指肠癌均有较典型的CT征象,其诊断符合率分别为96.7%、88.9%、85.7%、83.3%.结论 64层螺旋CT及其三维后处理阴性法CT胰胆管造影技术对于壶腹周围癌的诊断有较高的准确性.
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胰头癌和壶腹周围癌398例临床分析
目的:提高胰头癌、壶腹周围癌诊治水平.方法:回顾性分析2003-2010年组124例胰十二指肠切除和1981-2002年组163例胰十二指肠切除的临床诊断与病理诊断符合率、切除率、手术死亡率和生存率.结果:2003-2010年组和1981-2002年组临床诊断与病理诊断胰头、壶腹周围肿瘤符合率分别为90.3%和86.5%;胰十二指肠切除率分别为79.8%和68.2%;手术死亡率分别为0和5.4%;生存率:平均生存期胰头癌分别为16.1个月和11.7个月;壶腹癌分别为18.3个月和12.7个月,胆管下段癌分别为23.1个月和21.8个月;十二指肠癌分别为44.5个月和29.1个月.结论:2003-2010年组胰头癌、壶腹周围癌诊治水平明显高于1981-2002年组;胰十二指肠切除是外科的主要疗法,胰管对空肠粘膜吻合可防止胰瘘的发生,治愈瘘的关键是通畅引流.
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胰十二指肠切除消化道重建术16例
目的:提高胰头壶腹周围以及胆总管下段占位性病变的切除率,减少术后并发症,降低病死率.方法:16例胰头及壶腹周围及胆总管下段占位性病变,采用两种不同的重建手术方式进行疗效比较.结果:行胰肠重建改进术7例,无并发症发生;行未改进术9例,并发胰瘘2例(12.5%).结论:胰十二指肠切除术中关键、问题多、并发症发生率高的是胰肠重建,采用稳妥的方法,可降低并发症的发生率.
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根治性胰十二指肠切除术术后低存活率的原因探讨
根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗胰头癌及壶腹周围癌术后远期疗效极差.作者总结我院近20年来RPD 215例,综合分析RPD术后低存活率的原因,并提出相应临床对策.
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壶腹周围癌可切除性术前评估与手术方法的改进
目的探讨胰十二指肠切除术术前可切除性的评估和手术方法的改进对切除率、并发症发生率、手术死亡率和生存率的影响.方法阐述壶腹周围癌CT的鉴别诊断与术前手术可切除性的评估的方法,以及对壶腹周围癌,尤其是胰头癌行胰十二指肠切除术的手术方法的改进.结果 138例壶腹周围癌中,行胰十二指肠切除术98例,切除率71%,并发症发生率16.7%,手术死亡率6.5%.其中胰头癌112例,行胰十二指肠切除术72例,切除率64%;胰头癌术后1、3、5年生存率分别为70%、25%和12%.结论术前准确评估手术可切除性,不断改进手术方法,有利于壶腹周围癌,尤其是胰头癌的切除率和生存率的提高,并可使并发症发生率和手术的死亡率降低.
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不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除患者的疗效比较
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌等肿瘤的有效治疗手术,其特点是病灶切除完全、患者术后生存期较长等,但是该手术过程中胰肠吻合是重要的操作过程,并且术后的并发症也多与此相关[1]。因此选择合适的胰肠吻合术式极为重要,临床上胰肠吻合术式常见为胰管空肠黏膜端侧吻合术、改良Child胰肠吻合术及捆绑式胰肠吻合术[2]。目前对于选择何种手术术式临床仍存争议,作者自2009年1月至2012年12月对本院住院158例胰十二指肠切除术患者的临床资料回顾分析,探讨上述3种术式的合理选择,报道如下。
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32例胰十二指肠切除术的围术期护理
胰十二指肠切除术(PD术)是一项复杂而创伤大的手术[1],是壶腹周围癌唯一治愈的手段.然因患者术前全身情况差、手术复杂,故并发症多,病死率高[2].为此,加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要.本院自1999年7月至2005年5月共开展PD术32例,现将围术期护理总结如下.
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彭氏电刀的应用与护理体会
彭氏多功能手术解剖器(PMOD),亦称彭氏电刀,设计先进,制作精巧,集切割、电灼、剥离、吸引等多种功能于一体,止血彻底,术野清晰,使用安全,并发症少,适用于各专科的手术领域,特别对血运丰富的肝脏肿瘤的肝叶(段)切除和粘连广泛的病灶切除效果更为显著。现将我院在肝叶(段)切除和胰头癌切除术中彭氏电刀的应用与护理配合报告如下。一、临床资料自1996年以来,我院应用彭氏电刀施行肝叶(段)切除和胰头癌行胰十二指肠切除共24。例其中男15例,女9例。年龄10~68岁,平均41岁。肝癌行肝叶(段)切除17例,其中系肝硬化引发原发性肝癌10例,肝癌破裂大出血1例,肝错构瘤1例,肝重度挫裂伤5例。胰头癌和壶腹周围癌行胰十二指肠切除术7例。
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老年胰头癌和壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的临床效果
目的 探讨胰头癌及壶腹周围癌老年患者施行胰十二指肠切除术的安全性及临床疗效.方法 对2007年2月至2015年6月于我科施行胰十二指肠切除术的69例临床资料进行回顾性分析.结果 术前老年组患者(≥ 65岁,38例)较中青年组患者(<65岁,31例)基础疾病多(P<0.05),前白蛋白明显低(P<0.05).所有患者均成功施行Whipple手术.两组患者术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);老年组手术时间、术后住院时间较长(P< 0.05).两组患者均顺利恢复,无围手术期死亡,术后1年、3年生存率无统计学差异(P=0.26).结论 针对胰头癌及壶腹周围癌的老年患者,施行胰十二指肠切除手术是安全、可行的,其临床疗效与中青年患者无差异.
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黄疸前期壶腹周围癌诊治体会
目的:探讨壶腹周围癌早期诊断的相关因素.方法:对我院1988年1月至2002年11月收治的19例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料作回顾分析.结果:本组19例,手术治疗18例,切除12例,切除率为66.7%(12/18).病死率为5.3%(1/19).全组病人经BUS检查,其阳性率为91.7%(22/24),壶腹周围占位的诊断率为57.9%(11/19).CT检查15例,阳性发现率为86.7%(13/15),壶腹周围占位的诊断率为73.3%(11/15).当BUS,CT,ERCP等影像学联合检查时:阳性率达100%,壶腹周围占位的诊断率为94.7%(18/19).这些阳性发现主要包括胆胰管的扩张以及发现壶腹周围的占位性病变等.结论:壶腹周围癌在黄疸前期是有其临床特点和(或)影像学异常改变的,临床医生应针对可疑病人进行全面细致的检查,才可以减少误漏诊情况的发生,提高早期诊断率和手术切除率,改善疗效.