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外用维A酸+莫匹罗星治疗复杂性麻风足底溃疡效果观察
足底溃疡是是麻风患者胫后神经损伤后常见的并发症,其发病率为10％-60％[1],是导致病人畸残、影响患者生活质量的重要原因之一.目前,治疗麻风足底溃疡的方法很多,如外涂红霉素、聚维酮碘软膏、中草药等,由于麻风溃疡发生原因复杂,很多复杂性溃疡常常久治不愈,临床效果不满意.在麻风病防治十一五规划期间,我们对50例复杂性麻风足底溃疡患者采用常规综合治疗加外用维A酸和莫匹罗星软膏外涂治疗,并与莫匹罗星外涂做比较,现将结果报道如下.
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单丝检查失效,糖尿病足预防该怎么办——预防糖尿病患者足底溃疡随机试验的系统评价
糖尿病患者的足部溃疡可以继发感染,导致截肢,其医疗费用昂贵,因而预防糖尿病足成为美国糖尿病协会(ADA)的重要目标.为了评价各种干预对糖尿病足的预防作用,我们回顾了所有预防糖尿病足部溃疡的随机临床试验(RCT),并通过现有的评价体系对各项试验的有效性及科学性进行评价.仅检索到13项RCT.所有RCT都纳入二级预防,或者混合纳入一级以及二级预防.大部分试验的样本量较小,科学性差,且阴性结果试验的科学性多优于阳性结果的试验.在所有预防糖尿病足的干预方法中,只有足部温度指导下的回避治疗(avoidance therapy)在RCT中获得有益证据,尽管此法还需要在不同人群中进一步验证.目前所有的观察仅在高危人群中进行,上述干预对普通糖尿病人群的益处不详.
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国际糖尿病足工作组关于鞋袜和减压的指南推荐要点
支具和预先购制的装置1.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神经性足底溃疡患者,建议使用带有合适的足部接口的不可拆卸膝上装置以减压、促进愈合(强/高).2.若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用不可拆卸膝上装置或使用后不能耐受,在征得患者同意后,推荐使用有合适的足部接口的可拆卸膝上装置以减压,促进愈合(弱/中).
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糖尿病病友要警惕下肢血管病变
病历:王老伯今年68岁,患有高血压、糖尿病已经20余年了,每天香烟10支.因为左脚学出现溃疡而来糖尿病门诊就诊.医生检查后发现左脚掌有一处溃疡,溃疡周围还有明显增厚的皮肤,医学名词叫"胼胝",一般老百姓叫鸡眼.仔细询问,原来王老伯足底溃疡已经有3个月了,在社区医院天天换药,溃疡面处理的很干净,但就是不收口.近这段时间王老伯发现自己走路时间超过10分钟,就感到小腿发胀,非得坐一下休息一会才可以走路.其实王老伯是因为糖尿病影响了血管,而造成的糖尿病足合并下肢动脉闭塞性病变.
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Thevenard综合征一家系报告
Thevenard综合征又称肢体多发性溃疡综合征、遗传性感觉神经病、Nelaton综合征或Denny-Brown综合征.1852年由Nelaton首次报道,1942年Thevenard报道了一个家系.Thevenard综合征属常染色体显性遗传或X染色体连锁隐性遗传性疾病,多为青春期发病,临床表现为患肢感觉异常,痛觉减退或消失.足底溃疡,象足,血管运动障碍或多汗.偶有进行性耳聋.足部X线检查可见骨质疏松[1].本病属罕见病,目前国际上报道不过数十例[2-4].我们诊断Thevenard综合征一家系,共8例患者,报道如下.
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压痛觉测试对评估糖尿病患者足底溃疡风险的价值研究
目的:观察压痛觉测试对评估糖尿病患者患足底溃疡风险的价值.方法:采用病例对照研究,分别纳入无痛性糖尿病性神经病变(DN)伴活动性溃疡38例,有糖尿病足病史但无活动性溃疡无痛性DN 26例,无糖尿病足病史的无痛性DN 18例,无神经病变的糖尿病患者33例,另外纳入健康受试者30例,分别测量上述各组受试者足部震动觉阈值(VPT)、压痛觉(CPPPT)及深压痛觉(DPPPT)阈值,评估压痛觉测试对糖尿病患者发生足底溃疡风险的价值.结果,VPT取≤1/8为临界点诊断糖尿病足溃疡的敏感度为0.83,特异性为0.89;CPPPT取513 mN为临界点诊断糖尿病足溃疡的敏感度为0.92,特异性为0.77;肌肉DPPPT取545 kPa为临界点诊断糖尿病足溃疡的敏感度为0.75,特异性为0.58;关节DPPPT取760kPa为临界点诊断糖尿病足溃疡敏感度为0.83,特异性为0.78.相关分析结果显示,VPT与CPPPT、肌肉处DPPPT及关节处DPPPT呈显著或非常显著正相关(P＜0.05,P＜0.01).结论:定量压痛觉测试评估糖尿病患者足底溃疡风险的价值不优于传统的振动觉测量,第一跖骨头VPT≤1/8提示患者易发生足底溃疡.
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麻风足底溃疡的预防及自我康复护理观察
目的：通过康复护理使麻风足底溃疡能得到有效的控制，减轻患者的痛苦，降低畸残的发生率，提高患者的生活质量。方法对20例麻风单纯麻木足进行早期护理干预和健康教育以及对16例麻风患者足底溃疡面的护理，观察溃疡的发生和愈合情况。结果通过自我护理9个月，20例麻风单纯麻木足无1例发生溃疡，12例麻风患者足底溃疡的溃疡面全部愈合，4例足底溃疡面有所好转。结论麻风足底溃疡是能预防的，自觉、坚持自我护理可以避免畸残的发生或加重。
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糖尿病周围神经病变患者症状体征相关性分析
糖尿病患者常并发慢性周围神经病变(diabete peripheral neuropathy,PN),现为感觉或运动功能异常.美国国立卫生研究院糖尿病神经病变组报道,床与亚临床神经病变的发病率从10%~100%不等.DPN是足底溃疡、糖尿病足干性坏疽与截肢(趾)的主要原因之一.
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210例麻风复杂性足底溃疡的综合治疗
目的 探索综合治疗麻风复杂性足底溃疡及临床意义. 方法选择210例麻风复杂性足底溃疡患者,分为院内组120例和院外组90例,同样采用综合治疗的方案,跟踪随访24个月,分析这些患者治疗前后变化,并进行比较. 结果疗效比较:治疗者中共治愈85例103块溃疡,院内治愈68例82块,治愈率59.0 %,院外治愈17例21块,治愈率21.4%,院内外治愈率相比有高度显著性差异( X2=31.50,p<0.01 ) 复发比较:院内复发31块,复发率37.8%;院外复发14块,复发率43.7 %,院内外仍有显著差异( X2=4.55,P<0.05 ). 结论在综合治疗麻风复杂性足底溃疡的过程中,加强对患者的健康教育和患者治疗后卧床休息是提高治愈率和防止治愈后复发的重要因素.
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周林频谱仪治疗糖尿病足坏疽的护理
我院自1994年起，以周林频谱仪治疗糖尿病足坏疽16例，取得了较好的近期疗效，现将治疗护理体会报告如下：1 临床资料1．1 一般资料本组病人均为非胰岛素依赖型糖尿病，病程8～16年。平均13．2±2．1年，其中男10例，女6例，年龄53～72岁，发生足坏疽均因长期不规则服降糖药或饮食控制不当或长期不复诊。入院时，空腹血糖10.6～25．3mmol／L。16例足坏疽中，湿性足坏疽8例，干性足坏疽6例，混合性足坏疽2例。湿性足坏疽表现为：肢端浮肿，皮温下降，不同程度，不同大小的溃疡面。其中足底溃疡1例，足背溃疡3例，小腿合并足背溃疡4例。溃疡面大小在10cm×20cm至25cm×32cm之间。有一溃疡深达肌层。干性足坏疽均发生在指趾，2例左足2指指端变黑、干枯，动脉搏动消失，右足单趾4例，症状同前。混合性足坏疽2例，均发生在右足，表现为右足指趾变黑干枯，足背、小腿均有溃疡，大小为12cm×25cm至20cm×25cm，溃疡创面组织坏死，合并感染，创面脓液培养为大肠杆菌及厌氧菌，有奇臭。其中一例混合性足坏疽入院时创面尚有蛆虫爬出。
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麻风病足损害患者穿用防护鞋 120例效果观察
防护鞋具有鞋底硬、鞋垫软、鞋帮高等优点 , 对麻风患者足损害的保护起重要作用 . 特别是农村和贫困地区的麻风足损害患者 , 动员并提供防护鞋是预防足底溃疡的有效方法 . 莆田市作为中英合作康复试点 (1995～ 1999年 ), 对 120例穿用防护鞋患者进行了使用和观察 , 随访 4年 . 表明穿用防护鞋对麻木足损害的保护起重要作用 , 不但促进了溃疡的愈合而且能防止畸残的加重 . 报道如下 .
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护理干预及健康教育对防治麻风病患者足底溃疡的效果评价
目的 探讨护理干预及健康教育对麻风病足底溃疡的预防和治疗效果.方法 选择我院2008年3月至2009年6月收治的86例麻风病康复患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施健康教育和护理干预.比较2组患者的足底溃疡愈合和复发情况以及患者满意度.结果 随访2年内,对照组足底溃疡新发8例,复发6例,总有效率为71.43%,观察组新发2例,复发0例,总有效率为92.86%,组间比较差异显著.观察组满意度为95.34%,明显高于对照组的67.44%.结论 护理干预及健康教育能明显减少复发和新发,提高麻风病患者足底溃疡的防治效果,值得临床推广应用.
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交腿皮瓣修复血栓闭塞性脉管炎的足底溃疡
为了探讨应用交腿皮瓣修复对侧血栓闭塞性脉管炎足底溃疡的临床效果,对2008年3月～2011年7月期间收治的8例血栓闭塞性脉管炎足底溃疡的患者进行研究,观察采用交腿皮瓣修复对侧足底溃疡的手术治疗效果.结果显示8例患者术后全部一期愈合,效果良好.因此,应用交腿皮瓣修复对侧缺乏有效动脉血供的血栓闭塞性脉管炎足底溃疡是一种简单易行、损伤小、设计灵活、皮瓣供受区均易愈合的修复方法.
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浙江省麻风留院者足底溃疡经济负担评价研究
目的 了解浙江省麻风留院者足底溃疡经济负担情况,为麻风足底溃疡防治工作提供理论依据.方法 选取浙江省集中收治的3个麻风村,采用自制的麻风足底溃疡经济负担调查表,由经培训的麻风防治人员对每个有足底溃疡的患者进行调查.结果 3个麻风村共调查足底溃疡病人81人,其中有70例足底溃疡为复杂性溃疡,11例为单纯性足底溃疡.近一年因足底溃疡所用直接经济负担：换药费为400～7 300元,总计250 003.80元,平均为3 378.43元;治疗费为100～3 800元(包括6例溃疡截肢患者),总计31 530.70元,平均为389.27元;药费为90～3 000元不等,总共为30 377.40元,平均为506.29元;检查费为4 072.50元,平均为50.28元.间接经济负担:营养费为20076元,平均为247.85元;休息天数为5～365天,总共5 041天,平均为62.23天;照顾费为25 146.5元;防护鞋费用为50～150元,总计5605.7元,平均为69.21元.结论 足底溃疡是麻风病人常见的并发症,其经济负担比较重,国家应加大这方面的卫生资源投入,减轻麻风留院患者的经济负担.
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社区2型糖尿病患者足底溃疡高风险区域分布的调查
目的 了解社区2型糖尿病患者足底溃疡高风险的区域分布情况.方法 采用Footscan平板式足底压力测量仪对312例社区2型糖尿病患者进行测试.结果 糖尿病患者足底溃疡存在高风险区域发生率高达95.8％,其中左足足底溃疡高风险区域依次为第1趾＞第2跖骨＞第5跖骨＞第1跖骨＞第3跖骨.右足足底溃疡高风险区域依次为第1趾＞第5跖骨＞第2跖骨＞第1跖骨＞第3跖骨.足底第2、3跖骨区域溃疡发生风险左足高于右足(P＜0.001),足跟内侧区域溃疡发生风险左足低于右足(P＜0.001).病程不足10年的左、右足拇趾足底区域溃疡发生风险高于病程10年以上的(P＜0.05).结论 社区2型糖尿病足底溃疡高风险区域发生率高,高风险区域位居前三位的为第1趾、第2跖骨、第5跖骨.左、右足足底溃疡高风险区域分布不同.足底溃疡高风险区域分布与糖尿病病程有关.
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生肌玉红膏促进麻风足底溃疡肉芽生长及愈合的临床观察
目的 观察生肌玉红膏在麻风足底溃疡治疗中的作用.方法 将37例麻风足底溃疡患者按随机数字表法分成2组,治疗组19例,对照组18例.治疗组外用生肌玉红膏纱布,对照组外用凡士林纱布,隔日换药1次,疗程12周.每次换药记录溃疡的情况,对比创面肉芽生长积分疗效.结果 治疗12周时,治疗组创面肉芽生长积分明显低于对照组[创面肉芽性质积分:(1.15±0.89)vs(1.94±1.06)分,P＜0.05；创面肉芽覆盖积分:(1.08±0.94)vs(1.89±1.02),P＜0.05].治疗组与对照组的创面愈合率分别为47.37％、16.67％,总有效率分别为68.42％、33.33％,治疗组有增高趋势.治疗组用药期间未发生不良反应.结论 采用生肌玉红膏治疗麻风足底溃疡疗效安全可靠,能明显改善创面微循环,促进肉芽生长,有利于提高溃疡愈合率.
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麻风足底溃疡15例综合防治效果观察
为观察麻风足底溃疡综合防治的效果,收集我院自2011年以来诊治的15例麻风足底溃疡患者资料,现报告如下.1 对象和方法1.1 对象收集我院麻风康复区15例并发足底溃疡的麻风患者,排除并发糖尿病患者.其中男12例,女3例,年龄59～82岁,平均(69.25±6.73)岁;病程2～42年,平均(10.38±9.47)年.单纯性溃疡患者9例,复杂性溃疡6例.所有溃疡足均有感觉障碍、麻风爪形趾和(或)垂足残疾.
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对住院麻风患者开展足底溃疡咨询服务的近期效果研究
目的 探索对麻风住院患者开展足底溃疡咨询服务的近期效果,为在麻风村推广足底溃疡咨询服务提供依据.方法 自行设计咨询服务指南,对47例住院麻风患者进行咨询服务.采用麻风足底溃疡相关知识、行为养成问卷及麻风继发性残疾分数,对近期疗效进行测评.结果 47例患者的麻风足底溃疡相关知识水平明显提高,知晓须带水上油知识的比例由38.30%上升到76.60%;相关行为有了较大程度改善,限制行走者由44.68%上升至80.85%;继发性残疾分数中皲裂及溃疡分数下降,骨缺失分数无变化.结论 咨询服务对改善麻风足底溃疡患者的近期效果较好.
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3户发现18例麻风
麻风病人的家属发病率较高,我们对麻风病人家属进行调查时发现,有3个家庭先后发现18例麻风病人,现报道如下.临床资料 家庭1,全家6口人均被诊断为麻风.其中例1男,1941年出生,1967年诊断为LL麻风(MB)并足底溃疡,1969年DDS单疗治愈出院.例2女,例1之妻子,1946年出生,1966年确诊为LL麻风(MB),住院治疗3年后与例1于1969年结婚后出院,DDS单疗至1976年判愈,夫妻俩为首发者.例3,二女儿,1976年出生,1992年发病,病期6个月时被检查发现,诊断为TT(PB)麻风,按少菌型联合.化疗方案治疗6个月,于1994年判愈至今未复发.例4,儿子,1971年出生,2005年5月发病,2006年诊断为BT麻风(PB),左侧爪形手,病期14个月,确诊后给予二联联合化疗半年治疗,于2008年12月判愈.
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界线类结核样型麻风误诊为风湿性关节炎1例
临床资料患者女,38岁,农民.因双手闭汗,皲裂18年,麻木10年,右足内翻伴足底溃疡6年.患者18年前不明原因双眉脱落,双手闭汗、皲裂;10年前因手、足麻木,被火烧或开水烫伤后才有感觉,手、足指(趾)溃烂、愈后又发生新的损伤,指关节逐渐弯曲、活动受限;6年前右足内翻,而后足底溃烂,小腿开始肿胀并加重,于2008年11月28日诊断界线类结核样型麻风(BT).患者在患病期间因肢体关节疼痛,曾在村卫生室以风湿性关节炎诊治(用药不详).其父为瘤型麻风(LL),于1989年去世.
