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腹腔镜胆总管探查取石31例
目的探讨腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)取石的临床价值. 方法回顾性分析2003年6月～2005年3月我院31例LCBDE取石的临床资料.31例术前B超明确胆总管结石29例,另2例胆道造影发现胆总管结石.胆总管切开取石后,经纤维胆道镜检查胆总管内无残留结石后置T管引流;胆总管内径＞10 mm, 胆总管下端无梗阻,做胆总管一期缝合. 结果 31例成功施行LCBDE,无一例中转开腹,均术中一次取净结石.手术时间(125.0±45.0)min,术中出血量(40±10)ml.29例行置T管引流,2例行胆总管一期缝合.术后胃肠功能恢复时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(14.0±2.0)d,无一例手术并发症.31例拔管后1～3个月常规门诊B超检查,均无胆管狭窄、结石或肿瘤复发. 结论 LCBDE具有创伤小、并发症低等优点,是治疗胆总管良性病变安全有效的方法.
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%～1%.
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腹腔镜肝切除术在基层医院应用体会
腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点,近年来发展迅速,一些手术已成为标准手术方式.但腹腔镜肝切除术由于术中出血难控制等因素,手术难度较大,在基层医院开展缓慢.我们在开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管探查术及腹腔镜下脾切除术的基础上进行了腹腔镜肝切除术的经验,现报道如下.资料与方法1.一般资料:浙江省东阳市人民医院自2005年8月到2010年6月行各类腹腔镜肝切除术20例,其中男12例,女8例,年龄29 ～58岁,平均43 8岁.腹腔镜左肝外叶切除术14例,其中原发性肝癌6例,左肝内胆管结石8例(其中4例合并胆总管结石、胆囊结石).腹腔镜肝部分切除术6例,均为肝血管瘤(左肝外叶4例,右肝Ⅵ段2例).所有病例均经B超及CT或MRI检查确诊.
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共同努力使腹腔镜手术造福于更多患者
腹腔镜外科在我国已迅速广泛开展起来,经过外科同道13年的共同努力,腹腔镜胆囊切除手术(LC)已日渐成熟,胆总管探查术、胆管空肠吻合术、胃大部切除术、结肠切除术、脾切除术、肝切除术、胰腺切除术等手术也逐渐开展起来.这些手术的成功不仅显示了用腹腔镜方法做复杂手术是可行的,更主要的是有更多的患者享受到微创外科带给他们的好处.
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腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究
目的探讨免T管腹腔镜下胆总管探查的可行性及适应证. 方法回顾性分析175例试行腹腔镜胆总管探查的临床结果. 结果 175例中成功施行腹腔镜下胆总管探查169例,因结石嵌顿探查(取石)失败6例,其中2例中转开腹,另4例行术中内镜下乳头括约肌切开术(EST)并取石,1例EST失败后中转开腹.169例腹腔镜下胆总管探查术后104例不放置T管,平均住院时间2.7 d,其中胆总管切开探查一期缝合68例,平均手术时间135 min, 术后平均住院时间3 d;经胆囊管胆总管探查36例,平均手术时间140 min, 术后平均住院时间2 d.169例腹腔镜下胆总管探查中胆总管切开探查T管引流65例,平均手术时间150 min,术后平均住院时间4 d,T管平均拔管时间为术后38 d,1例于术后拔T管后出现腹痛,经保守治疗后痊愈;残留结石1例,术后经EST取净结石.术后无死亡病例,术后未发生出血或胆漏,4例术后(无症状)出现尿淀粉酶一过性升高,随访时间1～103个月,平均13个月,无胆管狭窄. 结论在有选择的病例中,腹腔镜下胆总管探查术后可以不放置T管引流,从而缩短住院时间,避免放置T管所致的各种并发症.
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腹腔镜胆总管探查即时缝合术832例报告
目的 总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 从1992年6月至2008年4月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对832例患者进行治疗.结果 785例手术获成功,4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,34例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈,2例输尿管导管脱落,2例术后出血,1例胰头癌术后死亡.其他并发症均经非手术综合疗法治愈.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的.
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腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组).结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹.两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短.结论 腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广.
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腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术临床应用117例报告
目的：总结运用腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术的临床治疗经验。方法采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石，在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和（或）球囊导管对胆总管末端狭窄进行扩张，然后对胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄患者有选择地放置塑料支架或自膨式金属胆管支架。结果本组117例患者中109例手术获成功，成功率93.2%，术后无胆漏、支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退；其中1例患者中转开腹，2例患者发生胆漏，1例患者发现残余结石，2例患者支架位置错误，2例患者术后死亡，总并发症发生率为6.8%。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管末端狭窄支撑术处理胆总管末端梗阻为主的良恶性狭窄有效、可行，而且简便、安全。
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硬直胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用技巧
目的 探讨硬直胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中治疗肝内外胆管结石的应用价值和技巧.方法 回顾性分析2010年2月至2012年2月收治的128例行腹腔镜联合硬直胆道镜胆总管探查治疗肝内外胆管结石患者的临床资料.结果 128例手术均成功.2例中转开腹,仍用硬直胆道镜完成取石,126例完全在腹腔镜硬直胆道镜下完成.22例胆总管Ⅰ期缝合,其他术后均留置“T”管引流.术中胆总管切口撕裂延长11例,均及时给予缝合,术后无出血、胆漏等并发症发生.结石取净率为90.62％(116/128).术后长随访2年,术后复发2例.结论 熟悉并规范操作,应用硬直胆道镜治疗肝内外胆管结石手术安全有效,不仅可以取尽胆总管结石,而且可以探查Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管并取石.部分胆道膜状狭窄可以用硬镜直接扩张,解除狭窄.
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腹腔镜胆总管探查即时缝合术983例报告
目的 总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验.方法 从 1992 年 6 月至 2010 年 4 月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式,对 983 例患者进行治疗.结果 983 例患者中有 904 例( 91.9 % )治疗获成功.5 例胆总管残石经内镜取石治愈,4 例肝内胆管残石未予处理.37 例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈.2 例术后术野出血,再次腹腔镜下手术止血治愈.1 例胰腺癌术后 15 d 死亡.术后胆管造影发现即时缝合区胆管狭窄 2 例,未予处理.术后乳头狭窄致梗阻性黄疸 12 例、术后轻症胰腺炎 13 例、应激性溃疡出血 3 例,均经内镜或非手术综合疗法治愈.术后发生的其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈出院.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是可行、有效和安全的.
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腹腔镜胆总管探查术患者围手术期的快速康复外科处理
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术( LCBDE)患者应用快速康复外科( FTS)理念实施围手术期处理的效果。方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2014年3月至2015年5月行LCBDE患者76例的资料,随机分为FTS组(39例)和传统处理组(37例)。计算两组术前术后的胰岛素抵抗指数、C反应蛋白变化、术后应用镇痛药次数、术后首次排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后住院总费用、术后并发症和患者满意度调查等。结果两组患者均临床治愈出院。对其术前至术后7d的胰岛素抵抗指数与C反应蛋白水平变化趋势比较,差异有统计学意义(F=12.93,17.74, P<0.05)；术后应用镇痛药次数、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、术后住院总费用比较,差异均有统计学意义( t=2.488,2.165,14.996,2.188,2.183, P<0.05)；术后并发症发生率分别为15.4%(6/39)和32.4%(12/37),差异有统计学意义(χ2=5.361, P<0.05)；患者满意度调查比较,差异有统计学意义(χ2=6.829, P<0.01)。结论 FTS能降低LCBDE患者的术后应激反应及并发症的发生率,加速其康复进程,缩短住院时间,改善临床效果。
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胆总管腔内环状隔膜畸形一例
患者女性,51岁,右上腹持续性胀痛2 d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重1 d,伴有恶心、呕吐.无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常.化验检查:WBC4.28×109/L, N67%, 尿胆红素(+), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高.B超检查:胆囊110×38 mm,胆囊内泥沙样结石.肝内外胆管扩张,胆总管结石.入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术.按常规切除胆囊.
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飞行员腹腔镜下保胆取石并胆总管探查1例
1临床资料患者男,51岁.空军某部飞行员.因胆囊结石3年,右上腹及右背部疼痛1天入院.既往有高血压病史5年.入院时体温38℃,皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹轻度压痛,血白细胞计数14.13×109/L,中性粒细胞0.86,谷丙转氨酶(GPT) 502 U/L,总胆红素117.1 μmol/L,直接胆红素68.9 μmol/L,乳酸脱氢酶496 U/L,r-谷氨酰转肽酶985 U/L.
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胆总管探查术中T管处理不当26例分析
1995年1月～2006年11月,我们共行胆总管探查术中T管引流治疗胆道疾病443例,其中术中T管处理不当26例,经重新处理后,效果满意.现分析报告如下.
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腹腔镜胆总管探查T形管引流防治并发症要点分析
胆管结石探查取石术后,留置T形引流管对消化功能有影响,长期应用会使大量胆汁丢失,致脱水和代谢性酸中毒,需及时控制,口服或回输胆汁.T形管移位或脱出可向胆管内,也可向胆管外,无论是早期还是后期均应采取个体化处理方案及防范措施.术后胆漏有多种原因,规范手术操作有助于预防.胆汁内异物是T形管堵塞的常见原因,需定期冲洗并妥善做好管路护理.胆管出血常由切开胆总管时止血不彻底、取石造成黏膜损伤、放置T形管时胆总管切口撕裂等原因所致,应进行针对性预防.T形管拔除困难多由于型号选择或修剪不当,也可见于缝合过紧或误缝T形管短臂.拔除T形管的时机应综合考虑,拔管后若发生胆汁性腹膜炎,可酌情选择窦道置管引流、胆管镜、十二指肠镜、再次腹腔镜或开腹手术进行相应补救.本文就上述腹腔镜胆总管探查 T形管引流防治并发症要点进行了阐述.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查82例
目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术的方法及临床应用价值.方法回顾分析我院应用腹腔镜联合纤维胆道镜施胆总管探查取石术82例临床资料.结果82例手术均获成功,胆总管切开取石T管引流术64例,胆总管Ⅰ期缝合18例,平均手术时间110min,Ⅰ期缝合后胆漏1例,T管引流术后第21天拔T管出现胆漏1例,术后结石残留3例.结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗肝内外胆管结石是安全、可行的,治疗效果肯定,微创意义明显.
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腹腔镜胆总管探查取石术临床分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的可行性及临床疗效.方法 收集45例患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管切开取石术,其中T管引流术35例,一期缝合术10例.结果 45例均获成功,无中转开腹术.其中24例合并胆囊结石,12例合并胆囊息肉.手术时间为80～140min,平均110min,住院时间为7～14d.3例术后胆漏,保守治愈.5例胆道残余结石,术后胆道镜取净.2例ERCP+EST取石.结论 LC + LCBDE 治疗胆总管结石合并胆囊疾病是安全、可行、疗效良好.
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效探讨
目的 研究对于复杂性肝胆管结石患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗的应用效果.方法 方便选取该院于2014年2月-2015年3月间收治的复杂性肝胆管结石80例患者,按照手术方法不同将其划分为对照组40例与干预组40例,对照组患者接受传统开腹胆总管治疗方法,干预组患者接受腹腔镜胆总管探查术治疗,比较两组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间及花费等,比较患者并发症发生率,比较患者生活质量评分.结果对照组患者手术用时(209.24±36.41)min、术中出血量(86.15±16.28)mL、术后首次排气时间(27.05±5.01)h及住院时间(15.28±3.25)d、手术费用(8949.25±431.23)元,干预组上述指标分别为(160.15±24.60)mm、(56.06±10.14)mL、(18.44±3.23)h、(10.08±2.01)d、(8217.52±331.67)元,对照组上述用时均较长,干预组手术总费用较低(P<0.05).对照组患者术后并发症发生率为22.5%,干预组为7.5%,干预组发生率较低(P<0.05).对照组患者健康状态、症状改善及社会活动、日常生活能力、精神等指标评分均低于干预组(P<0.05).结论该研究中,对肝胆管结石患者实施腹腔胆总管探查手术治疗取石,术后患者生活质量评分较好,机体恢复情况较为乐观,手术用时较短、且手术总体花费不高,患者术后并发症发生率较低.
