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经皮肾镜结合EMS四代碎石清石系统Ⅰ期治疗肾结石合并感染疗效分析
目的 探讨经皮肾镜EMS四代碎石清石系统Ⅰ期治疗肾结石合并感染的安全性及临床分析.方法 肾结石合并感染42例,均在超声定位及引导下穿刺,建立16F造瘘通道,将脓液引流后,使用EMS四代碎石清石系统负压洗出肾内脓液,建立24F标准经皮肾镜通道,进行超声联合弹道碎石和清石.结果 本组在脓液引出后,均成功建立24F标准经皮肾镜通道行Ⅰ期碎石清石,手术时间45～65 min,平均52.3min.本组未出现大出血、气胸、肠道损伤等严重并发症,术后血红蛋白下降4 ～ 20g,平均12g.2例术后出现寒战高热,体温＞39.5℃,其余病例术后体温＜38.0℃.各例患者均未出现全身炎症反应综合征(SIRS).术后3天复查,38例结石取净,4例结石残留,结石清除率91.4％,术后住院时间5～11d,平均7.2d.结论 经皮肾镜EMS四代碎石清石系统Ⅰ期治疗肾结石合并感染安全有效,并发症少,术后恢复快,值得推荐.
关键词： 经皮肾镜 EMS四代碎石清石系统 Ⅰ期治疗 肾结石合并感染 -
经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的围手术期护理对策
目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的围手术期护理对策及应用效果.方法 选取该院2012年1月-2015年8月86例复杂肾结石患者,将患者随机分为研究组和对照组,均行经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗.对照组患者采用常规护理,研究组患者采用围手术期优质护理.采用健康调查简袁(SF-36)评价患者护理后的生活质量,对两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、结石清除率及生活质量评分进行观察比较.结果 两组患者手术时间、术中失血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组患者住院时间明显短于比对照组患者(P＜0.05);研究组患者结石清除率显著高于对照组患者(P＜0.05);研究组患者SF-36各维度评分均优于对照组患者(P＜0.05).结论 围手术期优质护理应用于经皮肾镜气压弹道碎石术效果确切,可有效缩短住院时间,提高手术效果,提高患者的生活质量.
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顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石
目的 探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者.结石大径≥3 cm.经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出.分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症.结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7％),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石.术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min.术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈.1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5～7 d拔除.结论 顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案.
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抢救经皮肾镜碎石术后并发多器官功能障碍综合征一例
患者,男,63岁,因"胸闷、解血尿1 d"入我院泌尿外科.查体:体温36.3℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压152/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心、肺、腹部及神经系统查体未见明显阳性体征.B超检查提示:双肾结石,左输尿管结石伴左肾积水,前列腺增大.静脉肾盂造影提示:左侧输尿管上段结石(13 mm×9 mm),伴左侧肾盂盏中度积水;双肾浓缩功能未见异常,左肾排泌功能稍延迟.
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彩色多普勒超声引导经皮肾镜治疗复杂输尿管上段结石的临床价值
目的 探讨彩色多普勒超声引导经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗复杂输尿管上段结石的优势.方法 复杂输尿管上段结石患者20例,结石长径1.2~2.3 cm.采用彩色多普勒超声引导穿刺建立皮肾通道,气压弹道碎石,记录术中及术后出血情况、手术时间、结石清除率、术后并发症及术后住院时间.结果 21例患者均Ⅰ期建立经皮肾通道并碎石成功,结石清除率为100%,术中及术后均无明显出血,平均手术时间 39 min,术后平均住院时间5 d,术后无严重感染病例发生,未发生气胸及肾脏周围脏器损伤等并发症.结论 彩色多普勒超声引导经皮肾镜治疗复杂输尿管上段结石,具有结石清除率高、并发症少等优点.彩色多普勒超声引导除了具有普通超声引导的优势外,还可有效避开肾实质大血管损伤,减少经皮肾镜出血风险.
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超声在泌尿系结石治疗中的作用
泌尿系结石是一种常见多发病，目前主要治疗方法包括：体外冲击波碎石（extracorporeal shock waves lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（percutaneous nephrolithotomy， PCNL）、输尿管软镜碎石、保守治疗和传统的开放切开取石手术，其中前4项技术均属于微创治疗技术。临床上较小的结石可通过保守治疗自行排除，无法排出的结石几乎均可通过上述微创治疗技术得到解决，开放切开取石已很少使用。超声在ESWL和PCNL技术中起到非常重要的作用。
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140例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床分析
目的：探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)对2型糖尿病上尿路结石患者的治疗。方法回顾性分析该院2008年1月-2014年12月对140例2型糖尿病患者行MPCNL治疗上尿路结石的临床资料。结果该组患者均顺利完成手术，发生并发症65例，出血占12.1%，感染占12.9%，腹腔积液占2.9%，液体或尿外渗占5.7%，胸膜损伤占0.7%，丢失皮肾通道占5.7%，水电解质紊乱占1.4%。结论对2型糖尿病上尿路结石患者采取MPCNL进行治疗，安全有效，还应结合临床继续改进方案，减少并发症。
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经皮肾镜取石术后高热的临床观察及护理
目的：探讨经皮肾镜取石术后高热的临床观察及护理方法。方法回顾2010年1月～2013年12月我科162例行经皮肾镜取石术后出现19例高热患者的观察及护理经过。结果162例患者中19例出现高热，发生率11．7％。体温在39．1℃～41．2℃之间，高热时间在术后1～15天，平均4．94±4．04天，持续3～14天，平均4±2．83天。19例尿液中均检出白细胞（＋）～（＋＋＋＋），3例术中发现肾脏积脓；9例可见白色絮状物及尿液混浊；5例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血后出现高热；2例通过输尿管导管冲洗肾盂，更换双J管及调整肾造瘘管位置后引流通畅，体温下降。未发生感染性休克、败血症等严重并发症。结论重视具有高危因素的患者，及时处理尿液外渗及出血，处理肾造瘘管及尿管的异常，做好病情观察及护理对经皮肾镜取石术后高热的患者有重要作用。
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球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石89例报道
目的 探讨球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石在鹿角形肾结石中的治疗效果.方法 回顾性分析2012年2月-2015年3月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科使用球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗的89例鹿角形肾结石的病例资料,分析球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术在鹿角形肾结石治疗中通道建立时间、碎石取石时间、残石率、手术并发症方面的情况.结果 89例鹿角形结石均成功建立经皮肾通道,无一例中转开放手术.建立标准通道时间为4 ～8 min,平均(5.7±1.0) min.碎石时间为37 ～87 min,平均(62.6±14.1) min.血红蛋白下降率为2.8％ ～16.9％,平均(6.3±2.5)％.术后残石率为12.5％.结论 球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石简便、安全、有效,在鹿角形肾结石治疗中值得应用.
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CT引导微造瘘经皮肾镜治疗无积水复杂性肾结石的研究
目的 探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗无积水复杂性肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析12例无积水复杂性肾结石患者在CT引导下建立经皮肾通道行微创经皮肾镜碎石取石术.结果 该组16例次均成功建立理想的穿刺通道,无通道建立过程中的常见严重并发症发生,术后结石梗阻均获解除.结论 CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术安全可行,对于无积水复杂性肾结石尤其具有优势.
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经皮肾镜通道红激光去顶减压术治疗肾囊肿的初步研究
目的 探讨采用经皮肾镜通道红激光肾囊肿去顶减压术治疗单纯肾囊肿的可行性和安全性.方法 2016年12月至2017年4月本单位收治15例单纯性肾囊肿,采用全麻下经皮肾镜通道红激光肾囊肿去顶减压术,观察其疗效及安全性.结果 15例患者手术均顺利完成,无中转开放手术,手术时间25～40分钟,平均32分钟,术中出血量3～30ml,平均10 ml,术后无继发出血、感染、漏尿等并发症,术后2～4天出院,平均2.4天.术后随访6个月无囊肿复发.结论 经皮肾镜红激光肾囊肿去顶减压术手术更加微创、住院时间更短、恢复快,在合理选择的情况下,值得推广应用.
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超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石176例报告
目的：探讨超声引导下经皮肾镜取石术（ PCNL ）治疗上尿路结石的安全性、有效性及手术经验。方法回顾分析本科室自2011年6月至2013年6月应用四代EMS超声气压弹道碎石清石系统行超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者176例的临床资料，探讨超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性，并对治疗效果、术后并发症及手术经验进行总结分析。结果176例上尿路结石患者，男性112例，女性64例，年龄38～75岁（平均51岁）；单侧结石153例，双侧结石23例；其中肾盂、肾盏结石105例，输尿管上段结石71例，肾铸型或鹿角形结石者36例；均采用超声引导下经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，Ⅰ期经皮肾镜碎石术患者164例，Ⅱ期手术者12例，单通道经皮肾镜碎石术患者172例，双通道手术者4例；平均手术时间（95．8±20．6）分钟；术后肾造瘘管留置5～7天， F18三腔硅胶导尿管留置7～9天，平均住院时间13天。Ⅰ期结石清除率85．8％（151/176）。术后发生高热、感染患者9例（5．1％），感染性休克患者2例（1．1％），术后发生大出血输血治疗患者2例（1．1％），发生气胸胸腔积液患者1例（0．06％），经及时规范治疗后病情好转，无手术死亡病例。结论与传统手术取石相比，超声引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全有效的，其具有结石清除率高、术中术后并发症少、患者创伤小、恢复快、平均住院时间短等优点，是新型、安全、可靠、高效的治疗上尿路结石的术式，值得临床工作中广泛开展。
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经皮肾镜碎石取石术治疗常染色体显性遗传性多囊肾患者的上尿路结石
研究背景:常染色体显性遗传性多囊肾患者(ADPKD)常并发上尿路结石,但目前有关此类患者治疗的文献报道却很少.随着微创技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已用于治疗此类疾病.
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超声实时监控建立标准通道经皮肾镜碎石取石术
1概述
泌尿系结石病是我国常见病、多发病，发病率约为2％～3％，在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40％以上，该病主要危害是梗阻引起的患肾功能丧失。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂性上尿路结石的一线治疗手段［1］。自经皮肾镜诞生以来，X线定位下的穿刺技术仍是世界范围内的主流方式，其优势在于术者可以直观的通过X线定位判断穿刺的位置和扩张的深浅。但手术时间长，穿刺部位的不精确，无法对X线阴性结石进行定位，术中需要接受较多的射线辐射是其弊端［2－3］。在此项技术传入我国的早些年，国内各单位对这项技术的认识、理解水平不一，具体操作方法有很大的差异，导致学习曲线长，也为患者带来极大的危险；在开展此技术时经常由于存在技术瓶颈导致严重手术并发症的发生，使该技术的开展和推广遭遇阻力。自2004年起，我们开始倡导采用B超引导下的穿刺方式，通过“两步法”逐步建立标准通道进行手术［4］。B超定位的优势在于穿刺定位精确，所需设备简单，操作快捷，避免了穿刺过程损伤周围脏器，同时也避免了射线辐射。经皮肾通道的建立过程是手术的关键步骤，也是容易出现并发症的过程［5］。两步法的发明在一定程度上减少了通道意外严重并发症的可能。但其缺点是学习曲线较长，通道建立过程无法进行实时观察，通道扩张过程主要通过术者的经验和自身的感觉，容易导致通道建立过程中肾实质的损伤及位置的偏移。即便如此，通过我们大样本的研究发现，B超定位两步法手术的安全性及有效性要明显高于X 线定位手术［6］。近些年使用球囊扩张建立通道日趋成为另外一种通道建立方式，我们发现，使用B超定位联合球囊扩张方式可以实时全程监测通道建立过程，减少了传统B超定位在建立通道过程中出现的“盲区”，使得通道建立过程更加清晰明了，对于一些初学者或者既往有瘢痕肾脏，通道建立困难的患者是一个非常不错的选择。我中心采用此项技术进行了百余例的临床观察，现将该技术的关键及手术要点报道如下。 -
经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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肾结石位置对内镜碎石术成功率的影响分析
目的 探讨肾结石位置对内镜碎石术的结石完全清除率的影响.方法 自2002年1月至2006年8月,245例结石患者(共272块结石,结石大小为4～20mm),于西弗吉尼亚大学医院行输尿管镜激光碎石术.术后随访方法包括无强化螺旋CT、腹部平片、肾脏超声,或逆行肾盂造影.随访结果证实没有残留结石被认为治愈.本研究中儿童患者及结石大于2cm的患者被排除.近期曾行冲击波碎石、经皮肾镜碎石或曾于外院行输尿管镜碎石的患者也被排除.结果 共86例肾结石患者行输尿管镜激光碎石术.81例(94.2%)治愈,5例(5.8%)有结石残留.18例肾上极结石全部(100%)治愈,24例肾中极结石中23例(95.8%)治愈,44例肾下极结石中40例(90.9%)治愈(P=0.338).结论 输尿管镜碎石术(URS)是治疗泌尿系结石的重要手段,其手术成功率高,死亡率低.我们的研究结果证明肾结石位置并不影响输尿管镜碎石术对肾结石的清除率.
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经皮肾镜碎石术治疗肾盏多发小结石1例讨论
1病历摘要患者,女,39岁,以"反复右侧腰腹部疼痛2年余,加重2天"收入院.患者2年前劳累后出现右侧腰腹部疼痛,反复发作,呈钝痛,无远处放射,无恶心、呕吐、无腹胀腹泻,无皮肤黄染,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿;2天前出现右侧腰部疼痛加剧,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.遂至本院就诊,查尿常规示红细胞30.00/μl,白细胞65.00/μl;B超示右肾多发结石.门诊以"右肾多发结石"收住院.患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史,无重大外伤手术史.平素月经不规律,适龄结婚,育有1女.入院查体:T36.7℃,P70次/分,R21次/分,BP113/85 mmHg,心脏律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,双下肢水肿.专科查体:右肾区叩痛,左肾区无叩痛,双侧输尿管行径区无深压痛,耻骨上膀胱区无压痛.
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经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果分析
目的：评估经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（ UPJO）的疗效。方法：回顾性分析2008年1月～2011年1月来我院就诊的50例肾盂输尿管连接部狭窄的患者，所有患者均行经皮肾镜下输尿管导管扩张术。所有患者均于术后每3个月复查1次肾功能、泌尿系彩超及逆行肾盂造影。结果：所有患者均成功行经皮肾镜下输尿管导管扩张术，并留置输尿管支架管。术后随访24个月，47例患者术后肾功能有所改善或维持不变、泌尿系彩超显示肾盂积水减少或消失、逆行肾盂造影显示输尿管通畅无狭窄；3例患者术后症状改善不明显，2例行输尿管镜下内切开术，1例行后腹腔镜下肾盂输尿管成形术。术后4例患者因经皮通道出血行介入治疗，余均无严重并发症。结论：经皮肾镜下行输尿管导管扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄是可行的，作为一种有效的微创方法值得在临床上推广。
关键词： 经皮肾镜 肾盂输尿管连接部狭窄 输尿管导管扩张术 -
经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉探讨
目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、全身静脉麻醉（ TIVA）2种麻醉方法用于经皮肾镜气压弹道碎石术麻醉管理。方法：80例患者随机分为 CSEA 组和TIVA组，术中监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应。结果：腰硬联合麻醉组的麻醉用药量少、麻醉镇痛效果好、起效时间短、骶神经阻滞完善率高、麻醉效果好，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：通过腰硬联合麻醉进行经皮肾镜气压弹道碎石术，患者术中生命体征稳定，手术进行平稳，术后不良反应率低，费用少，可作为临床经皮肾镜气压弹道碎石术的麻醉选择。
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经皮肾镜术中肾盂尿及结石细菌培养及其意义
目的：观察和研究经皮肾镜术中肾盂尿及结石细菌培养，了解其对术后感染防治的意义。方法：选取我院接收的经皮肾镜术治疗尿路结石患者168例，所有结石患者在手术前连续3天取晨尿中段做尿培养，在手术中取患者肾盂尿做细菌培养，对体内取出的结石进行消毒前、后培养。结果：168例患者中患有感染结石者53例（31．5％）。对结石造成感染的细菌主要是表皮葡萄糖菌和大肠埃希菌两种。结论：经皮肾镜取石手术后感染的主要原因是上尿路结石细菌。肾盂尿和结石细菌培养比培养中段尿细菌来说更具有术后防感染的意义。
