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周围神经病变的MRI研究进展
近年来，MRI新技术不断涌现，相控表面线圈的应用,使MR图像分辨率、信噪比和对比噪声比明显提高，周围神经及其病变的MRI研究也渐受重视并在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。 周围神经病变繁杂，目前MRI研究较多、进展较快的主要是发病率较高的视神经、三叉神经、听神经和面神经等颅神经病变，臂丛、腰骶丛及其分支病变。因此，笔者结合重点阐述以上周围神经病变的MRI表现及其临床价值。 一、颅神经病变的MRI研究进展 （一）视神经病变的MRI表现 MRI是目前诊断视神经病变准确的影像学检查方法，能比较准确地提供视神经病变的定位和定性诊断信息［1］。
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头颈部恶性肿瘤沿三叉神经分支扩散的CT、MRI表现
目的探讨头颈部恶性肿瘤沿三叉神经转移的CT和MRI征象,提高头颈部恶性肿瘤诊断的准确性,帮助临床提高肿瘤的治疗效果. 方法回顾分析9例经临床及影像学诊断、有沿三叉神经分支扩散现象的头颈部恶性肿瘤的CT和MRI资料. 结果 9例中,硬腭腺样囊性癌3例,鼻咽癌2例,上颌窦腺样囊性癌、上颌窦鳞状上皮细胞癌、颊部腺样囊性癌及腮腺腺样囊性癌各1例.9例中, 腺样囊性癌共有6例,占67%.在3例硬腭腺样囊性癌和1例上颌窦鳞状上皮细胞癌中可见远离原发灶的腭大孔和翼腭窝扩大,其内密度增高,其中1例还可见同侧卵圆孔扩大,三叉神经节有强化的软组织影.1例上颌窦腺样囊性癌中可见眶下孔破坏,同侧翼腭窝扩大.1例颊部腺样囊性癌可见同侧翼腭窝扩大,圆孔扩大,其内可见强化软组织侵入三叉神经节.1例腮腺腺样囊性癌可见耳颞神经处有软组织影,并破坏同侧卵圆孔侵入颅内.2例鼻咽癌中可见肿瘤侵入咀嚼肌间隙并侵犯同侧三叉神经下颌支. 结论头颈部恶性肿瘤可以沿三叉神经扩散,CT和MRI可以对其准确判断,熟悉三叉神经及其周围的头颈部解剖结构对诊断极为重要.
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γ刀照射三叉神经的剂量-效应关系研究
目的 探讨伽玛刀不同剂量照射大鼠三叉神经(感觉根)后对照射范围内三叉神经组织的损伤以及对周围临近脑干组织和脑桥的影响,为优化伽玛刀照射剂量提供理论依据.方法 选用成年雄性SD大鼠65只,分别以不同照射剂量(20、40、80、160 Gy)照射三叉神经,观察照射后1周、2周、4周大鼠行为学变化,取全脑组织进行HE、Nissl、MAPLC3B、53BP1、XRCC1染色观察细胞形态学和自噬以及DNA损伤和修复等变化.结果 所有剂量组照射大鼠均存活.20和40 Gy组均无行为学和病理学改变;80和160 Gy组均出现了照射部位毛发脱落;HE、Nissle、LC3B、53BP1及XRCC1染色发现,受照部位组织在80和160 Gy照射后,可见神经元细胞固缩、膨胀,神经元细胞发生自噬以及DNA损伤明显,160 Gy组DNA损伤明显加重.40 Gy照射后,神经元发生DNA损伤修复的程度较其他剂量增高.结论 伽玛刀照射三又神经根对神经元有明显的剂量-效应关系.
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健康人强短声诱发的短潜伏期咬肌肌源性电位
目的 观察健康人强短声诱发的短潜伏期咬肌肌源性电位,并确定其起源.方法 21名健康志愿者,给予单侧或双侧强短声刺激(0.1 ms、5 Hz、70～100 dB),在稳定收缩的双侧咬肌表面,记录咬肌肌源性电位,观察头左右倾斜30°对双侧强短声(100 dB)诱发的咬肌肌源性电位的影响,并对强短声在咬肌和在胸锁乳突肌(SCM)上诱发的肌源性电位的刺激阈值进行比较.1名传导性耳聋患者及2名单侧重度感音性耳聋患者也进行强短声诱发的短潜伏期咬肌肌源性电位检测,以初步确定该电位的起源.结果 健康人单侧短声刺激可诱发双侧短潜伏期的咬肌肌源性电位,根据其潜伏期、阈值和波形可有3种反应模式:在低阈值时为p16/n21,在高强度刺激时表现为p11/n15或p11/n21波.p11幅度受头左右30°倾斜的不对称性调制.咬肌p11波的阈值和短声在SCM上诱发的p13/n23波的阈值相同.传导性耳聋患者强短声刺激不能诱发出咬肌p11电位,而重度感音性耳聋患者单侧或双侧强短声刺激均可诱发出双侧咬肌p11肌源性电位.结论 强短声可以诱发双侧咬肌p11肌源性电位,该肌源性电位可能源于前庭,特别是球囊.三叉神经运动系统受到前庭刺激的影响.
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舒马曲坦鼻吸粉获FDA批准用于治疗偏头痛
Avanir公司的舒马曲坦鼻吸粉剂（sumatriptan nasal powder，Onzetra xsail）于2016年1月获FDA批准用于治疗急性和无先兆的成年偏头痛患者。该药是血清素5-HT1B/1D受体激动剂，与人类5-HT1B/1D受体以高亲和力结合，可能通过对颅内血管与三叉神经感觉神经的5-HT1B/1D受体激动效应，导致脑血管收缩和抑制促炎性神经肽的释放以达到治疗偏头痛的效果。Onzetra xsail为鼻腔给药的粉末，配以xsail呼吸动力输送装置。推荐剂量为22 mg，通过鼻甲给药，每鼻孔11 mg。24 h内大剂量不应超过2剂（44 mg），间隔2 h以上使用。
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三叉神经第Ⅱ支痛诊治分析
三叉神经痛属口腔颌面外科疾病,全世界公认三叉神经痛为号称"天下第一痛病".在门诊临床工作中较为常见,三叉神经痛给患者在日常工作和生活中带来较大的痛苦,三叉神经痛发病缓慢、病程长,难治愈[1].
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微波治疗带状疱疹的临床观察
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的神经根、神经节病变,使该神经所支配区域的皮肤发生急性炎症反应.好发于三叉神经及脊神经,多见于青、中年及老年.年老体弱及免疫功能低下者症状较重,痊愈后可获终身免疫.
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关于带状疱疹病治疗诊断心得
带状疱疹病是水痘病毒侵袭人体局部神经而引发的, 疱疹沿神经分布成带状排列, 疹如水痘.多发生在肋间神经、臂丛神经、面部三叉神经、坐骨神经等.此病一年四季均有发生, 其特点为神经性疼痛, 以夜间为重.疹如水痘, 沿神经走向分布, 本人从医二十余年, 治疗上百例, 就此病的诊断和治疗略有体会, 望同行多予指教.
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冈田酸对培养的大鼠三叉神经元电压门控性钾和钙通道的调节
目的 通过研究冈田酸对大鼠三叉神经元电压门控性钾、钙电流的影响,探讨磷酸酯酶在细胞信号转导中的调节作用.方法 采用全细胞膜片钳方法.结果 冈田酸1 μmol·L-1对瞬时外向钾电流(IA)的抑制率为28.6%,对延迟整流钾电流(IK)和钙电流(Ica)的增加率分别为22.7%和20.0%.冈田酸1 μmol·L-1使IA和IK的激活曲线以及IA的失活曲线发生超级化位移,对Ica激活和失活曲线的影响没有统计学意义.结论 ①蛋白丝/苏氨酸磷酸酯酶1和2A可能参与了大鼠三叉神经节神经元电压门控性钾和钙通道的调节.②电压门控性钾和钙通道对蛋白丝/苏氨酸磷酸酯酶1和2A的去磷酸化反应表现出不同的依赖性.
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三叉神经支配对面瘫后肌球蛋白重链亚型的影响
目的:探讨三叉神经对失神经支配后面部上唇提肌肌球蛋白重链(MHC)各亚型变化的影响.方法:采用组织化学、SDS-PAGE凝胶电泳以及电生理等方法观察上唇提肌形态学、电刺激收缩阈值、大收缩力以及MHC各亚型的变化.结果:三叉神经可以明显减轻面肌MHC各亚型去神经后的蛋白降解,维持肌纤维的兴奋阈值,保持肌纤维的大收缩力.结论:肌肉失神经支配后,感觉神经可以减轻MHC各亚型的蛋白降解,临床修复运动神经时应尽可能同时修复感觉神经.
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三叉神经-颈反射对多发性硬化的诊断价值
三叉神经-颈反射(trigemino-cervical reflex, TCR)又称三叉神经-胸锁乳突肌反射,是刺激一侧三叉神经眶下支后,于双侧轻度收缩的胸锁乳突肌上记录到的一个短潜伏期反射,包括一个双向的正/负波,与一个短时限的运动单位抑制相对应.目前国内外报道较少,本文报告该检测方法的建立及其对多发性硬化的诊断价值.
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眶上神经痛的临床治疗及预防
目的 探讨眶上神经痛的治疗方法及临床效果.方法 神经阻滞疗治疗眶上神经痛.结果 经过短六个月的观察随访,一次治疗后治愈59例占71.0%,二次治疗后治愈18例,占21.7%三次治疗6例,占7.2%,有三例复发.结论 神经阻滞疗治疗眶上神经痛,设备条件要求少,方法简单,安全毒副作用小,是一种切实有效的治疗方法.
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低场磁共振CBASS序列对三叉神经及血管关系显示的研究
目的 探讨低场磁共振显示三叉神经及血管关系的优势,找出佳的成像序列及方法.方法 选90例患者依次采用CBASS序列、FE序列、3D-TOF-FE序列进行检查,评价3种序列在MR图像上三叉神经及血管显示的能力.结果 CBASS与FE序列显示三叉神经图像质量无差异χ 2=0.128,P＞0.05,3D-TOF-FE序列与CBASS、FE序列相比差异有统计学意义,χ 2=7.62,P＜0.05;χ 2=6.97,P＜0.05;在显示三叉神经方面,CBASS,FE较3D-TOF-FE差异有统计学意义;在显示血管方面,CBASS,3D-TOF-FE较FE有统计学意义.CBASS与FE序列在显示三叉神经方面P=1.023＞0.05,两者无统计学意义.结论 低场机CBASS序列能够清晰显示三叉神经与血管的关系,对临床提供术前评估和指导治疗有极其重要的意义.
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瑞芬太尼在87例三叉神经微球囊压迫术中的应用分析
目的：探讨对采用三叉神经微球囊压迫手术(PMC)治疗三叉神经痛中瑞芬太尼的麻醉效果。方法对该院收治的87例采用PMC手术治疗三叉神经痛的患者随机分为两组，对照组采用芬太尼药物进行麻醉，研究组采用瑞芬太尼药物进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者的麻醉结果均符合手术要求，患者在手术期间的生命体征指标基本稳定，但研究组患者的拔喉罩时间和清醒时间较对照组明显要短差异有统计学意义（P<0.05）。结论瑞芬太尼在PMC手术中的麻醉效果良好，对患者心率、血压等的影响较小，且术后清醒快，值得在临床手术麻醉中进行推广。
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阿霉素治疗三叉神经痛疗效观察
目的:探讨阿霉素治疗三叉神经痛的临床效果.方法:选择100例患者,随机分为观察组和对照组,观察组用阿霉素神经干注射治疗,对照组用无水酒精神经阻滞治疗,比较两组疗效和不良反应.结果:观察组治疗总有效率为94%,对照组治疗总有效率为82%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组疼痛程度以中度以下为主,占94%,对照组中度疼痛、中度以下疼痛及中度以上疼痛分别为40%、48%和12%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不良反应发生率为22%,对照组不良反应发生率为26%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阿霉素神经干注射治疗三叉神经痛成功率高,由于在直视下进行,方法简单,安全可靠,适于在基层推广应用.
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浅析三叉神经痛的诊疗对策
目的：探究三叉神经痛患者全科治疗的基本对策。方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的诊疗经验总结。结论三叉神经痛给主要是药物治疗，通过全科医疗达到全面系统的医疗，缓解痛感，取得显著的医疗效果。
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三叉神经痛的临床治疗探讨
目的：简述三叉神经痛的诊疗。方法对三叉神经痛的患者进行诊疗。结论三叉神经痛患者心理健康普遍较差，在射频温控热凝术治疗同时加强心理护理对患者有较好疗效。
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磁共振断层血管成像对三叉神经痛的诊断价值
目的：探讨磁共振断层血管成像（MRTA）对三叉神经痛和面肌痉挛病因的诊断价值，并对临床手术解除血管-神压迫指导、建议。方法对临床明确诊断为三叉神经痛的26例患者进行 MRTA 检查，行三维时间飞跃（3D-TOF SPGR）序列采集图像，对三叉神经行斜矢状位和冠状位重建，观测三叉神经周围组织关系。结果26例三叉神经痛中，1例为肿瘤压迫引起，MRTA 显示症状侧22例存在血管神经压迫或接触，可疑压迫3例。压迫血管依次为小脑上动脉、小脑下前动脉，或两者共同压迫及椎动脉。22例受压者进行血管减压术，MRTA 诊断与术中发现基本相符，术后患者疼痛缓解，麻木减轻。结论 MRTA 原始图像及斜矢状位和冠状位重建是显示三叉神经、血管接触的敏感方法，对微血管减压术有重要意义。
关键词： 三叉神经 磁共振血管成像(MRTA) 诊断价值 -
运用3D-CE-TOF-SPGR序列研究无三叉神经痛恩施土家族人群三叉神经与血管的关系
目的 利用对比增强三维时间飞跃法扰相梯度回波(3 D-CE-TOF-SPGR)序列对恩施地区无三叉神经痛土家族人群受检者脑池段三叉神经与邻近血管关系进行研究.方法 选择无三叉神经痛的恩施土家族体检者50例行增强轴位3 D-TOF-SPGR序列,结合多平面重建图像观察、了解双侧脑池段三叉神经与邻近血管的关系,观察是否存在责任血管压迫三叉神经;并与文献报道的非少数民族地区研究结果进行比较,分析是否存在差异.结果 所有受检者50例100侧三叉神经与邻近血管显示清楚,根据三叉神经与邻近血管距离的远近分成分离、接触、压迫三种情况,分离74侧(74％)、接触24侧(24％),压迫2侧(2％);结果与文献报道的非少数民族地区无三叉神经痛者研究结果(分离77侧,占77％,接触23侧,占23％)进行比较,经x2检验,三叉神经与周围血管接触及压迫所占比例差异无统计学意义(x2=0.2433,P=0.6218).结论 3D-CE-TOF-SPGR序列可用于显示、研究三叉神经和邻近血管的关系,非少数民族人群与恩施土家族人群在无三叉神经痛者三叉神经与邻近微血管接触及压迫率无差异,此结果可为恩施少数民族群体三叉神经痛病因学的研究提供依据.
