颈内动脉破裂覆膜支架腔内修复术1例

1.病历简介1.1 病史男,70岁,喉乳头状瘤术后4年,咽痛、吞咽及呼吸困难渐重3个月,气管切开18d入院.入院后行扩大全喉切除术,颈胸部皮瓣转移创面修复术.术后第6天突发颈部血肿,急诊行颈部探查,右侧颈外动脉结扎止血术.二次术后第7天,再次突发颈部岀血,约500ml,为鲜红色,压迫右侧颈总动脉区域出血可止.怀疑颈动脉破裂,经血管外科会诊决定行右颈总动脉造影.

下咽癌术后颈动脉破裂大出血救治体会

目的:探究提高头颈恶性肿瘤术后颈动脉破裂救治成功率的方法. 方法:回顾性分析颈动脉破裂发生原因,救治过程. 结果:颈动脉破裂2次,均成功救治,术后意识清,无肌力下降,无偏瘫. 结论:(1)有效压迫并保持呼吸道通畅是抢救成功关键;(2)密切的多学科配合、维持稳定的有效循环是成功的基础;(3)正确识别动脉破裂出血先兆可为成功救治赢得宝贵时间;(4)去除颈动脉破裂的诱发因素,可一定程度降低动脉破裂发生机率,是护理工作重点.

放射治疗后颈动脉破裂的组织病理学检查

颈动脉破裂抢救成功一例

患者男,18岁.2000年8月29日上午搬动电锯时不慎摔倒,右颈部撞在电锯上,当即喷射状出血100～200 ml,用手指按压后出血停止,但颈部肿胀逐渐加重,伴憋气.伤后无声音嘶哑、吸气性呼吸困难及咽痛.急诊来院后行右颈部加压.查体:神志清醒,查体合作,体温:36.5℃;脉搏:72次/min;呼吸:20次/min,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).

颌下脓肿切开致颈总动脉破裂一例

[病例]女,12岁.因右侧颈部红肿、胀痛5天,在我院门诊以右侧颌下脓肿切开排脓,当即出血量大,经局部压迫止血后急转五官科.查体:右侧颈部缠扎绷带被血浸染,颌下胸锁乳突肌前缘上1/3处有3 cm长横形切口,出血呈喷涌状,右侧颈部高度肿胀.

1例口咽癌术后病人颈部感染诱发颈动脉破裂的预见性护理与抢救

口咽癌是头颈颌面部较常见肿瘤,肿瘤所处位置靠近颈部,术前放化疗造成的组织纤维化致使手术切口经久不愈合、术后反复感染以及顽固性口内外瘘管形成容易导致颈部动脉的暴露破裂,危及病人的生命[1-4].对于这一类病人的护理,预见性地做好抢救准备与病情观察,有效应对出血时的抢救配合,是挽救病人生命的重要举措.我院2013年1月-2013年4月收治1例口咽癌伴颈淋巴结转移病人,行肿物切除术+颈淋巴结清扫术+气管切开术,术后出现颈部伤口愈合不良伴感染并累及颈动脉,现将其护理总结如下.

工业外伤性颈动脉破裂的麻醉处理2例

1 病例报告例1男,28岁,于2005年3月7日右颈部铁板划伤伴出血性休克,经厂卫生所医生用纱布填塞压迫伤口控制出血急诊送我院抢救.人手术室时,BP 9.5/6 kPa,P 130次/分,SPO296%,立即快速建立输液通路,输入血定安、平衡液、全血,纠正休克治疗,静注咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、万可松6 mg快速气管插管行机械通气,连续监测ECG、BP、SPO2及头部冰袋降温.术中见右颈动脉中段已断裂1/3,阻断右颈总动脉行动脉断端吻合术.

颈动脉破裂救治11例报告

目的 总结颈动脉破裂临床救治的经验及措施,以提高诊疗水平.方法 回顾性分析本科1994年至2010年共抢救的11例颈总动脉破裂的患者,11例患者均诊断为喉癌伴颈部淋巴结转移,术前均有不同程度的放疗史,其中男性8例,女性3例.分别行全喉切除,患侧根治性颈廓清术.术中1例于缝合皮肤时,动脉壁自发破裂,引起大出血.其余10例在术后4天～2周时,由于情绪激动或剧烈的体位变化引起局部大出血.根据具体情况,选择修补方法.结果 1例术后出现偏身活动障碍,经功能锻炼,出院时能自行下床活动.其余患者术后均未出现偏瘫、昏迷及失语等并发症.1个月内均痊愈出院.经随访,8例患者于术后1～3年内出现对侧颈淋巴结转移或气管瘘口复发,患者未来就诊而死亡.其余3例患者现均存活,且能生活自理.结论 颈总动脉破裂的急救是一个综合过程,其中及早阻断颈总动脉血流和合理选择动脉修补方式,是抢救获得成功的关键.

应用覆膜支架介入救治颈动脉破裂并假性动脉瘤

目的探讨应用覆膜支架介入治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤.方法4例肿瘤所致颈动脉破裂并假性动脉瘤形成的患者,均出现颈部或口腔危及生命的出血,采用Seldinger方法,选用自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗.结果4例成功施行血管内介入治疗,其中颈总动脉中段1例,颈动脉球2例,颈总动脉远段1例.共置入覆膜支架6枚.术后假性动脉瘤腔被隔绝,颈动脉通畅,患者的临床症状明显改善,无神经功能障碍.1例患者11 d后支架下缘颈总动脉与原瘤腔相通,再次置入覆膜支架,2个月的随访无再出血.1例患者经钢圈栓塞、放置覆膜支架及裸支架瘤腔隔绝,但术后6周先前的支架下缘出现假性动脉瘤,经置入覆膜支架后出血停止.结论自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤是患者安全、有效的方法,特别是在救治伴有出血的颈部假性动脉瘤,支架的长期效果有待于进一步随访观察.

外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告

例1男,30岁,右颈部刀割伤伴出血性休克,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院.入手术室时病人血压10/6kPa,心率128次/分,SpO296%,立即快速输血输液抗休克治疗,静注氯胺酮100mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg快速诱导,气管插管行机械通气,头部冰水降温,连续监测ECG、SpO2、MAP、右鼻咽腔温度.

外伤性颈动脉破裂急救处理8例

目的 探讨外伤性颈动脉破裂外科急救处理措施,总结经验,以提高救治成功率.方法 8例外伤性颈动脉破裂患者在颈部简单压迫止血同时施行了气管插管全身麻醉,其中经喉气管裂开处插管2例,口腔插管6例;颈外动脉及分支结扎2例,颈总动脉紧急结扎1例,颈总动脉纵向破裂采用“次半管缝合”修复5例;8例患者均行术后低位气管切开.围术期加强输血、补液、抗感染等综合治疗.结果 8例患者在全身麻醉下施行了颈总动脉修复和(或)颈外动脉及分支结扎7例,颈总动脉结扎1例.术中失血700～1 000 mL,其中2例术中血压反复波动在休克状态,且与术中出血量不符,疑颈动脉窦减压反射所致,颈总动脉分歧部外膜下局部利多卡因封闭后缓解.随访4个月至5 a,1例颈总动脉紧急结扎者术后偏瘫,于2周后死亡,其余患者均存活,未见脑缺血或栓塞并发症;术区局部感染2例,经术后换药、抗炎处理后痊愈.结论 外伤性颈动脉破裂伤情复杂,病情危重,严重威胁患者生命,其急救处理需要多学科联合施救,早期气管插管、保持呼吸道通畅、及时有效地止血、采用合理方法修复颈动脉损伤、围术期处理及术后并发症的预防均是整体救治的重要环节.

1例下咽癌患者术后咽瘘合并颈总动脉破裂右下肢深静脉血栓的急救及护理

总结1例糖尿病患者下咽癌、食管癌术后并发咽瘘、颈动脉破裂合并下肢静脉血栓的急救及护理;反思护理中存在的不足,以期为今后的临床工作积累经验.护理要点:咽瘘及颈总动脉破裂的早期评估与监测,并在发生颈总动脉破裂时给予恰当的急救与护理,以及针对下肢深静脉血栓的观察及护理并反思在其预防上存在的不足,经积极治疗及精心护理,达到预期治疗效果,患者出院.

1例颈总动脉破裂伴椎管异物患者的急救护理

总结1例意外创伤致右颈总动脉破裂伴椎管异物患者的急救护理经验.接诊时立即开放气道,迅速配合医生完成纤维支气管镜下经鼻气管插管,保持呼吸道通畅;紧急压迫伤口迅速止血的同时,防止脑灌注不足;积极快速补液,及时备血及时输血防止休克;无缝隙衔接,安全转运患者.通过紧密有效的抢救措施,患者在入科15 min后完成纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,入院45 min后转入手术室成功行"全脑血管造影术+椎动脉栓塞术,颈部血肿清除术、颈部异物取出术",术后第9天患者康复出院.

颈段食管癌的外科治疗

颈段食管起自颈 6(C6)水平的环咽肌 , 止于胸 1(T1)水平的胸廓入口处 , 长约 5 cm. 颈段食管癌约占食管癌总数的 5% 左右 [1]. 由于解剖位置较深 , 初期症状不明显 , 加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖 , 肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构 , 相当一部分的患者 , 在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等 , 而且长度常会超过颈段的界限 . 当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时 , 很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤 , 除了会造成严重的吞咽困难 , 还可发生窒息 . 大剂量的根治性放疗 , 不但远期效果不佳 , 而且常难以提供足够的姑息 , 对于肿瘤较大的病例 , 更显无力 , 有时还会引起颈动脉破裂、食管狭窄、食管气管瘘等并发症 . 其他的治疗方法如化疗、激光、置管等效果甚微 [2]. 因此 , 目前仍主张以手术为主的综合治疗 . 由于手术治疗涉及到食管近端、下咽部甚至喉的切除 , 造成局部组织的复杂缺损 , 对吞咽和发声功能存在很大的影响 , 消化道的重建也存在一定的困难 , 所以是外科医生所面临的一个复杂问题 . 随着外科技术的发展 , 大程度上切除肿瘤及其所侵及的组织 , 一期重建消化道 , 恢复患者的吞咽功能 , 并尽可能地保留或重建发音功能是近年来外科治疗颈段食管癌的方向 . 胸外科、耳鼻喉科、血管外科等多学科的合作 , 对于提高手术的质量和成功率有着重要的意义 .

大隐静脉再造修复颈动脉破裂的临床救治体会

目的:探讨颈动脉破裂的有效抢救方法.方法:分析我科2007年10月至2010年9月抢救的3例颈动脉破裂患者,总结经验教训.结果:我们采用大隐静脉再造修复颈动脉的方法,3例患者全部救治成功,未发现严重并发症.结论:颈动脉破裂虽然危险,但只要抢救及时、方法妥当,是可以抢救成功的.

晚期喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救体会

目的 探讨喉癌术后颈动脉破裂大出血现场有效止血方法与抢救要点,以及后续护理要点,防止此类并发症发生的护理对策.方法 对晚期喉癌颈部淋巴结转移术后颈动脉破裂大出血患者实施现场救护,同时快速建立静脉输液通道,清除口鼻腔血液、污秽物,给予氧气吸入,监测生命体征,报告医生准备手术止血.手术止血后,患者生命体征平稳,给予对症护理.结果 6例喉癌术后颈动脉破裂大出血患者,急救现场采用了上述方法先止血、补液、保持呼吸道通畅、吸氧,再手术止血,患者全部抢救成功,无一例并发症,且恢复良好.结论 颈动脉破裂大出血是晚期喉癌患者手术后出现严重并发症之一,既往死亡率极高,患者突然大出血的第一现场救护中正确、彻底、有效的局部止血与补液是保证抢救成功与否的关键.因此,对晚期喉癌颈部淋巴结转移手术治疗患者,了解既往是否有放疗史,术部是否有感染,对临床护理中积极预防和抢救此类患者十分重要.