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丁苯肽联合丹参川芎嗪治疗不同分型脑梗死123例疗效观察
丁苯肽属于国家一类新药,经动物实验证明具有独特的、明显的抗急性缺血性脑梗死的作用. TOAST分型是目前国际上公认的缺血性脑血管病的病因学分类标准,侧重于病因学分类,根据这一分型方法提出的大小血管病变在脑梗死的发病机制的研究上占有重要地位[1].通过本组病例观察丁苯肽对不同分型脑梗死的治疗效果,报告如下.
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急性脑梗死CISS分型及临床特点的研究
目的 研究急性脑梗死CISS分型及临床特点,并与TOAST分型进行比较,总结临床特点.方法 选取急性脑梗死患者400例,分别行CISS、TOAST评级,对比类型分布,总结CISS各型见危险因素.结果 CISS与TOAST分型中LAA、SUE/UE分型差异显著(P＜0.05); CISS主要分型分布为LAA45.75％ 、CS5.25％、PAD30.75％、OE3.25％、UE 15.00％;原发性高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病特征指向明显,差异显著(P＜0.05);男性、吸烟、饮酒、高UA、高Fg于亚型中分布差异不显著(P＞0.05).结论 CISS分型与TOAST相似度较高,但CISS可较好的反应因不明原因动脉粥样硬化类型,采取综合干预.
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不同TOAST分型的缺血性卒中急性期高血压的特点及其对预后的影响
目的 探讨不同病因缺血性卒中急性期未予降压干预的高血压变化特点及对预后的影响.方法 前瞻性的连续登记发病48小时内被诊断为缺血性卒中的患者,参照改良急性卒中治疗Orgl0172试验(Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型标准,将入选患者分为4组,动态监测入院14天内的血压变化,盲法随访发病后3个月的死亡、残疾情况,采用Spearman相关分析法分析影响各组患者发病后3个月死亡/残疾率的因素.结果 4组患者的平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)以及平均SBP、DBP随时间变化的趋势和平均血压下降幅度差异无显著性；4组患者入院4～14天内各相同时间段平均血压的佳临界值无差异,且平均血压与发病3个月后死亡/残疾率的相关性差异无显著性；然而不同病因缺血性卒中惠者发病后3个月死亡/残疾率的影响因素各不相同,24小时内SBP下降幅度与动脉粥样硬化血栓形成型、心源性拴塞型患者发病3个月的死亡/残疾率显著相关(P=0.048,P=0.045).结论 不同病因缺血性卒中急性期血压变化规律并无明显差异.入院24小时内SBP降压过快可能增加动脉粥样硬化血栓形成型及心源性栓塞型患者3个月后的死亡/残疾率.
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临床路径管理对不同TOAST类型急性脑梗死患者预后的影响
目的 观察扬州大学临床医学院神经内科实行临床路径管理前后对不同TOAST分型急性脑梗死(ACI)患者预后的影响.方法 将5个月内连续192例发病3d以内的ACI患者收住入院,纳入路径组,与去年同期发病的171例发病3d以内的ACI患者进行入院之初NIHSS评分、病程30 d、90 d进行改良Rankin评分(mRS).结果 2组患者住院时间及平均费用比较差异有统计学意义,住院期间2组并发症无统计差别,2组患者在入院初的NIHSS评分差异无统计意义,在治疗30 d随访的NIHSS评分中也无明显差异,90 d NIHSS评分有统计学意义.在治疗后90 d TOAST分型中LAA型的mRS评分差异有统计学意义,CE、SAA、SOE、SUE分型mRS评分无统计学意义.结论 对脑梗死患者进行临床路径管理能够缩短患者的住院时间、平均费用,不能降低患者住院期间的并发症,能提高LAA型患者的远期日常生活能力.
关键词： 临床路径管理 急性脑梗死(ACI) TOAST -
血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死低分子肝素试验病因分型的关系
同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是脑梗死独立的危险因素.本研究按急性脑梗死治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型将急性脑梗死患者进行分型,分别检测各型患者血浆Hcy水平的变化及其与脑梗死严重程度的关系.
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脑梗死急性卒中治疗试验160例病因分型研究
目的：探讨脑梗死急性期急性卒中治疗试验（TOAST）病因分型的意义。方法选择我院2012年1月至2013年10月收治的160例脑梗死急性期患者进行 TOAST 分型，同时按梗死面积进行分型，比较两种分型的相关性。结果大动脉粥样硬化型脑梗死（LAA）多数表现为腔隙性脑梗死，其他明确病因型（SOE）及不明病因型卒中（SUE）多数表现为小面积脑梗死，而心源性栓塞型（CE）全部表现为大面积脑梗死，且病死率高达30.4％。结论脑梗死患者 TOAST 分型与脑梗死面积对应性良好，能够通过 TOAST 分型初步推断脑梗死面积及病死率，具有较高的可信度。
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缺血性脑卒中TOAST亚型分析
TOAST分型法侧重于缺血性卒中病因学分型,在临床工作中得到广泛应用,近年来对其进行了大量相关研究.
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血浆hs-CRP、BNP、vWf在脑梗死TOAST分型中的意义
目的 探讨血浆hs-CRP、BNP、vWf在脑梗死TOAST分型中的意义.方法 将脑梗死患者分为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组、小动脉闭塞性脑梗死(SAO)组、心源性脑梗死(CE)组,每组50例,并选取同期健康体检者50例作为对照组.通过检测LAA、SAO、CE各组血浆hs-CRP、BNP、vWf水平,与对照组比较,进行分析.结果 CE组血浆hs-CRP、BNP、vWf水平[(3.33±1.64)mg/L、(270.21±120.47)pg/ml、(31.12±6.59)ng/ml)]与对照组[(1.08±0.36) mg/L、(32.57±10.27) pg/ml、(8.65±3.09 )ng/ml )]比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),其中CE组血浆BNP、vWf水平与其他组比较均为高;LAA组血浆hs-CRP、BNP水平[(8.86±3.58) mg/L、(110.47±42.30) pg/ml)]与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),血浆hs-CRP在各组中为高,而vWf水平与对照组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);SAO组血浆vWf水平[(12.47±4.54 )ng/ml)]与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),血浆hs-CRP、BNP水平与对照组比较均无统计学意义(均P ＞0.05).血浆hs-CRP、BNP、vWf水平不受平均动脉压、血糖、血胆固醇、LDL等的影响.结论 急性脑梗死患者血浆hs-CRP水平能辅助LAA的分型,BNP、vWf水平能辅助CE的分型.
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不同病因及病变部位脑梗死患者急性期血压变化规律
目的 本研究旨在阐述各亚型急性脑梗死患者人群血压变化规律,以期为脑梗死急性期血压合理控制提供充分的理论依据.方法 收集急性期脑梗死未经血压干预患者157例.按TOAST分型:大动脉粥样硬化型(55例)、心源性栓塞型(44例)、小动脉硬化和腔隙性脑梗死型(51例)、其他原因及不明原因型(7例).按OCSP分型:完全前循环型梗死(30例)、部分前循环型梗死(46例)、腔隙性梗死(51例)、后循环型梗死(30例).分别研究各亚型患者入院7 d内血压变化情况.结果 (1)69%患者此次脑梗死发病前即自知患有高血压,其中约半数患者(36%)从未治疗过高血压.(2)急性脑梗死入院后,首次测量血压增高者占89.6%.(3)脑梗死急性期,发病第1天多数患者表现为血压急剧升高.发病前7 d,患者表现为血压逐日下降的趋势.不同的TOAST及OCSP分型患者血压(主要为收缩压)的分布区间不同.大动脉粥样硬化型及腔隙性梗死患者收缩压始终处于较高水平,而其他原因及不明原因型和心源性栓塞型患者收缩压水平相对较低.后循环型梗死表现为较低甚至接近正常水平的收缩压.结论 针对不同类型脑梗死患者血压变化规律,需采取不同的血压控制措施.
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老年脑梗死患者脑内微出血的发生及危险因素
目的 探讨脑内微出血(MB)在老年性脑梗死患者中的发生、危险因素及各TOAST亚型间的发生率的差异.方法 连续收集老年性脑梗死的住院病例,详细记录临床资料,观察脑内微出血及白质病变(WMC)的严重程度.对所有入组病例行TOAST分型,观察各亚型间MB发现率的异同.结果 694例老年性脑梗死患者进入本研究.217例患者(31.3%),其中26例小动脉闭塞型患者(55.3%)脑内存在MB.单因素分析显示年龄(P=0.021),高血压病(P=0.024),入院时收缩压(P＜0.001)、舒张压水平(P＜0.001),既往脑梗死病史(P＜0.001)及口服抗血小板聚集药物史(P=0.002)与MB的发生有关.Logistic回归分析显示WMC分值(OR 1.157,95%CI 1.112～1.203,P＜0.001)、既往脑梗死病史(OR 1.587,95%CI 1.013～2.486,P=0.044)及舒张压水平(OR 1.019,95%CI 1.007～1.032,P=0.003)为MB的独立危险因素.结论 老年性脑梗死患者,特别是小动脉闭塞型的患者,MB的发生率增高,提示更为严重的脑内微血管病变及可能的出血倾向.脑白质病变的严重程度、既往脑梗死病史、舒张压水平是老年性脑梗死患者脑内MB发生的独立危险因素.
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血尿酸与急性缺血性脑卒中TOAST分型及早期预后的相关性研究
目的：探讨血尿酸与不同分型急性缺血性脑卒中及患者早期预后的相关性。方法将225例急性缺血性脑卒中患者纳入病例组，212例同期在我院体检中心的健康体检患者纳入对照组，病例组按照TOAST （ trial of org 10172 in acute stroke treatment ）分型标准进行分型，均检测血尿酸水平，分析不同血尿酸水平与急性缺血性脑卒中TOAST分型的关系。根据血尿酸水平将缺血性脑卒中患者分为高尿酸组和正常尿酸组，采用NIHSS评分和Barthel In-dex（ BI）评分于患者入院、出院时对其神经功能缺损程度和日常生活能力（ ADL）进行评定，比较两组间NIHSS评分和BI评分的差异。结果病例组血清尿酸高于对照组（P＜0．01），大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型血尿酸水平高于心源性脑栓塞型、其他明确病因型、不明原因型，差异具有统计学意义（P＜0．01）。与正常尿酸组对比，高血尿酸组患者入院时、出院时的NIHSS评分和BI评分差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血尿酸水平对急性缺血性脑卒中的TOAST分型具有一定的提示作用，而且与患者早期预后有关，尿酸水平越高，预后越差。
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41例青年缺血性脑卒中病因、危险因素及影像学特点探析
目的 探讨青年缺血性脑卒中的常见病因、危险因素及影像学特点.方法 回顾性分析41例18-44岁青年缺血性脑卒中患者病例资料,按TOAST分类探讨各病因、危险因素并分析其影像学特点.结果 明确病因的青年缺血性脑卒中患者,病因依次为脑动脉粥样硬化、感染性/非感染性脑血管炎、心源性脑栓塞、小动脉闭塞、血管畸形和颅内血管瘤,常见危险因素包括血脂异常、Lp(a)升高、吸烟、高血压、心脏疾病和糖尿病史,ESR、hsCRP升高对卒中的发生有激发作用.影像学表现的特点与病因类型关系密切,有助于卒中的病因诊断和二级预防.结论 青年缺血性脑卒中病因及危险因素多样,脑动脉粥样硬化和脑血管炎较常见,明确病因有赖于完善各项检查.
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青年脑梗死患者134例TOAST病因分型研究
目的 探讨青年脑梗死患者的病因,以进一步指导临床防治工作.方法依据TOAST病因分型标准,将134例青年急性脑梗死患者进行病因分型,并与2 640例老年脑梗死患者作比较.结果 青年组不明原因型(SUE)、其他明确病因型(SOE)多于老年组(P=0.000,0.02),大动脉粥样硬化型(LAA)少于老年组(P=0.000),心源性栓塞型(CE) 和小血管闭塞型(SVO)与老年组比较差异无统计学意义(P=0.75,0.10);青年组TOAST病因分型构成依次为LAA型占32.1%,SUE型占27.6%,SVO型占16.4%,CE型占13.4%,SOE型占10.4%.结论 青年脑梗死患者TOAST病因分型不等同于老年患者,除了动脉硬化型占主导地位外,需注意心源性、其他少见病因以及隐源性因素的存在.
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基于韩国改良TOAST分型动脉粥样硬化性脑梗死危险因素分析
目的 探讨我国川东北汉族人群韩国改良TOAST分型动脉粥样硬化性脑梗死(ATS)的特点及危险因素.方法 选择我国四川东北地区汉族人群为研究对象,采用病例-对照研究,以200例ATS患者作为病例组,选择同期体检的健康人群205例作为对照组进行研究.对ATS发病常见的危险因素进行分析,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史,血脂异常等.结果 血脂异常与ATS相关(P＜0.05);血脂异常增加其ATS易感性,血脂异常是ATS的危险因素.结论 血脂异常是ATS的危险因素.
关键词： 缺血性脑卒中 动脉粥样硬化性脑卒中 TOAST
