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负压引流治疗软组织缺损感染创面的护理体会
目的:探讨VSD负压引流治疗软组织缺损感染创面的护理要点.方法:收治软组织缺损感染患者30例,行VSD负压引流术治疗和护理.结果:30例患者创面完全愈合,无全身及局部并发症.结论:VSD治疗软组织感染创面可缩短住院时间,减轻患者经济负担及医护人员的工作量,是一种有效的治疗方法.
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采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理体会
封闭式负压引流技术,它不同于外科临床上传统的负压引流法,除使用负压引流外,还要将伤口封闭,创面用生物透明膜封闭,形成一个密闭引流系统,从而防止外界细菌入侵,改善创面血运循环.达到创面快速愈合的效果,此方法操作简便省时,省力省材料,且病人痛苦小.我科采用封闭式负压引流技术对12例病人严重创伤部位进行临床治疗,取得较好的疗效.
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负压封闭引流治疗多重耐药菌感染创面的疗效观察
目的 探讨负压封闭引流技术与传统换药治疗多重耐药菌感染创面的效果并进行比较.方法 对照组用传统换药方法治疗,分泌物多时,每日换药2次,4～7d后,改为每日或隔日1次;观察组用负压封闭引流技术治疗;治疗7d为1个疗程,连续2～3个疗程.观察两组患者创面愈合情况及时间,进行比较.结果 观察组比对照组愈合时间显著缩短,抗菌药物使用强度低(均P＜0.01),疗效两组置信区间95％无重叠,故α=0.05水准上差别有统计学意义,两组疗效等级由“好”到“差”排列,R观察组＜R对照组,故观察组疗效优于对照组.结论 负压封闭引流技术用于多重耐药菌感染创面疗效好于传统换药治疗方法.
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VSD在四肢毁损伤皮肤缺损中的应用
目的：探讨负压封闭引流（VSD技术在四肢毁损伤皮肤缺损创面中的治疗效果。方法对2011年12月-2013年12月我科收治的四肢毁损伤皮肤缺损患者51例进行分析。30例行清创后负压封闭引流（VSD），经过14~21 d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮准备。5例经过7~10 d负压封闭引流（VSD）达到二期植皮创面准备，13例经过21 d负压封闭引流（VSD）后，经过3 d浸泡换药后达到二期植皮创面准备。3例经过20～28d传统换药达到二期植皮创面准备。结果负压封闭引流（VSD）组在治愈率、总有效率和创面达到二期植皮创面及保存肢体长度上有统计学意义。结论负压封闭引流是四肢毁损伤皮肤缺损的理想方法之一，值得推广应用。
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伤口负压技术治疗糖尿病足溃疡回顾与展望
糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcer,DFU)是糖尿病严重慢性并发症之一,是造成糖尿病患者截肢的主要因素,DFU的治疗涉及血管外科、创面修复外科、骨科、中医疮疡外科及内分泌科等诸多学科,其中以各种方法促进溃疡创面愈合是提高患者生存质量以及保肢的关键.负压创面治疗(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)技术于20世纪80年代开始用于临床.1993年,德国Fleischmann将负压应用于治疗软组织创面感染并取得成功,自此NPWT逐渐成为治疗组织缺损及慢性伤口的常规手段.
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四黄汤及负压封闭引流治疗胫骨开放性骨折、感染性皮缺损13例
目的 探讨四黄汤及负压封闭引流治疗胫骨开放性骨折、感染性皮缺损体会.方法 胫骨开放性骨折、感染性皮缺损13例,全部采用四黄汤及负压封闭引流治疗.结果 随访3～7个月,13例病例中,2例创面植皮术后一期愈合；11例行转移皮瓣术者8例一期愈合,2例皮瓣边缘部分坏死,经清创、换药2周后愈合；1例经敏感抗生素应用及持续闭式冲洗引流6周后愈合.平均中药外洗治疗17天,平均负压封闭引流13天.13例患者无再感染及慢性骨髓炎等并发症.结论 小腿开放性骨折、感染性皮缺损病情重,病程长,治疗难度大,四黄汤及负压封闭引流治疗疗效明显.
关键词： 四黄汤 负压封闭引流 胫骨开放性骨折、感染性皮缺损 -
中医药联合负压封闭引流治疗难治性创面的研究进展
本文系统梳理了近年来中医药联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗难治性创面的临床研究文献,认为中医药联合VSD治疗难治性创面具有手段丰富、疗效确切的特点,治疗手段如中药口服、中药煎汤或注射液灌洗、中药膏剂外敷等,均可降低创面炎症反应程度、改善局部微循环、促进肉芽组织生长及创面愈合,提高临床疗效.通过对中医药联合VSD治疗难治性创面临床文献的总结,有助于明确中医药与VSD的协同增效作用,为临床提供有益借鉴.
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改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道
目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效.方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例；年龄23～56岁,平均34.5岁；采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21 d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合.结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合.11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发.结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法.
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负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究
目的:研究负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨在治疗慢性骨髓炎中的疗效.方法:2013年6月至2016年12月治疗35例慢性骨髓炎患者,男23例,女12例;年龄11～65岁,平均34岁;病程8～46个月,平均26个月.所有患者为开放性创伤导致的慢性骨髓炎,病灶局部有反复红肿及脓液穿破皮肤病史.32例窦道分泌物细菌培养阳性,3例窦道分泌物细菌培养阴性.影像学检查显示病灶存在骨破坏、骨缺损,周围有骨质增生硬化.Ⅰ期行彻底清创,清除病灶坏死及炎性组织,负压封闭引流敷料完全覆盖创面,以促进创面的修复.Ⅱ期将负载万古霉素硫酸钙与自体髂骨松质骨混合为移植骨复合体,均匀填充病灶.观察患者伤口愈合情况,并对病灶进行X线检查,了解硫酸钙吸收及新骨生长情况.结果:26例行1次清创加负压封闭引流,6例行2次清创加负压封闭引流,3例行3次清创加负压封闭引流.32例伤口甲类愈合,2例乙类愈合的患者经抗感染、伤口换药等治疗后伤口完全愈合.1例丙类愈合的患者于术后4周时再行清创,伤口正常愈合.所有患者病灶处未再次出现皮肤红肿及破溃,X线片显示植入的硫酸钙4周左右开始逐步吸收,8周左右有新骨生成,6～24个月病灶区骨缺损完全愈合.结论:负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎,临床疗效良好、可靠,值得临床推广.
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应用VSD治疗跟骨骨折术后伤口不愈合
目的:探讨清创VSD封闭引流技术治疗跟骨骨折术后伤口不愈合的效果.方法:2008年6月至2011年12月,收治跟骨骨折术后伤口缺血坏死、伤口不愈合的患者11例,其中男10例,女1例；年龄21～55岁,平均39岁；病程7～9周.利用手术清创的同时联合负压封闭引流伤区灌注技术治疗,术后参考张铁良跟骨关节内骨折疗效标准评估疗效.结果:伤区经VSD封闭引流后自体植皮均顺利愈合.11例患者术后获得随访,时间6～18个月,平均11个月,伤口无迟发感染及慢性骨髓炎发生.依据张铁良跟骨关节内骨折疗效评价标准:优6例,良4例,可1例.结论:跟骨骨折术后伤口愈合不良联合VSD封闭引流治疗能获得满意的疗效.
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负压封闭引流结合间断开窗技术在大面积跟腱外露创面修复中的使用体会
目的:总结应用负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术促进大面积跟腱外露创面肉芽组织生长后植皮修复的临床效果.方法:2009年7月至2014年5月收治跟腱大面积外露创面患者11例,其中男5例,女6例;年龄7～65岁,平均43岁.重物擦挫伤致皮肤坏死4例,胫腓骨远端骨折术后皮肤坏死3例,车轮夹伤致皮肤坏死3例,糖尿病致皮肤坏死1例.跟腱外露面积6 cm×3 cm～14 cm×5 cm,均无跟腱断裂及骨质外露.清创后于跟腱表面以尖刀片和跟腱纵轴平行间断开窗,结合负压封闭引流(VSD)治疗.结果:所有创面经1个VSD周期(5～7 d)吸引后,均有丰富新鲜肉芽组织生成,Ⅱ期植皮后均成活.患者均获随访,时间12～24个月,皮片色泽良好,质地柔软,无破溃.术后3～4个月皮片下即有皮下脂肪生成,皮肤滑动满意,踝关节活动良好.无迟发型跟腱断裂发生.结论:负压封闭引流(VSD)结合间断开窗技术修复大面积跟腱外露创面,简便易行,安全有效,可大程度减少患者行皮瓣修复创面所带来的副损伤.
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负压封闭引流结合中药治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损34例
目的 探讨负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)对胫骨开放性骨折合并皮肤软组织缺损的治疗效果.方法 对34例胫骨开放性骨折合并软组织缺损的患者,行彻底清创、骨折固定后,应用负压封闭引流持续治疗7～10天,待创面新鲜肉芽生长满意后植皮治疗.结果 34例患者中,28例植皮全部成活,6例经二次负压封闭引流后植皮成活.结论 应用负压封闭引流可有效避免创面交叉感染,促进创面愈合,操作简单,效果明显,可在临床广为推广.
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负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折护理探究
目的:观察并研究护理干预对四肢开放性骨折患者的影响.方法:以我院2008年-2011年期间所收治的60例采用负压封闭引流技术加外固定器的方式来治疗四肢开放性骨折的患者为研究对象,采用随机分组的方式将其分为治疗组和对照组,在常规治疗和护理的基础上,对治疗组30例患者进行护理干预,对照组的30例患者只进行常规护理,将两组患者的治疗效果进行对比.结果:治疗组在护理满意度和依从性等方面均优于对照组,有效率对比P＜0.05,有统计学意义.结论:对负压封闭引流技术加外固定器来治疗四肢开放性骨折的患者而言,科学、有效的护理干预是十分必要和有用的,值得在临床中大力推广.
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负压封闭引流结合中医治疗慢性骨髓炎
慢性骨髓炎又称附骨疽,是一种不易根本治愈且经常发作的骨化脓性感染,是骨科临床治疗中的难题之一,其病程复杂,病程长,易并发慢性窦道、皮肤疤痕及缺损、骨折、骨缺损.手术失败率、感染发生率高,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担,笔者对2009年2月～～2011年4月收治的18例慢性骨髓炎采用负压封闭引流并结合中医治疗,收到较好的临床疗效.结果报道如下.
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臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究
目的:探讨臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复的应用效果.方法:纳入我院2013年2月—2015年2月确诊为骶尾部褥疮合并皮肤软组织缺损的24例患者,应用臀上动脉浅支为蒂的臀大肌带蒂肌皮瓣结合VSD负压封闭引流技术治疗.结果:术后2例皮瓣血运不良,创面延期愈合;1例患者出现皮瓣边缘坏死,换药之后创面肉芽长出,再行2期植皮手术,术后伤口愈合;其余皮瓣均能够成活,创面Ⅰ期愈合;供区的切口均为Ⅰ期愈合;所有患者均进行了为期12个月的随访,6例患者出现了皮瓣移植后的臃肿;其余18例均取得了满意的临床疗效.均在治疗后1个月内出现一定程度的深浅感觉功能障碍,3~6个月感觉逐渐恢复.结论:臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术能较好地修复骶尾部褥疮合并组织皮肤缺损,该方法是一种安全、有效的手术方法.
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VSD与护理干预在骨科感染创面患者治疗中的应用价值
目的:探究负压封闭引流(VSD)和针对性的护理干预在骨科感染创面患者治疗中的应用价值.方法:研究对象选取为2015年1～12月之间温岭市第一人民医院骨科病区收治的100例创面感染住院患者,均采用VSD治疗,入院后采用数字表法随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规护理模式,主要包括基础护理和骨科专科护理,护士并不针对性的实施VSD护理干预,观察组则针对患者的VSD治疗方案建立针对性的护理干预模式,科室内成立干预小组,专门负责患者住院期间的护理,重视VSD治疗和护理间的配合,比较两组患者的总体疗效、住院时间及医疗开支等指标,并采用问卷调查比较两组患者的护理满意度.结果:观察组患者的总有效率显著高于对照组,住院时间及医疗开支均显著低于对照组(P＜0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论:负压封闭引流治疗骨科创面感染切实有效,但需要重视负压封闭引流的护理配合,针对性的护理干预措施能够显著提高疗效,缩短患者的住院时间,降低医疗开支,改善了患者的护理满意度.
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负压封闭引流技术治疗急性胫骨创伤性骨髓炎
近年来随着交通和工伤事故的增加,骨折内固定手术呈12%的年增长率,其中有5%～10%的患者发展为急性创伤性骨髓炎.多数患者反复发作,治疗周期较长,极大影响了临床资源的合理配置.而急性胫骨创伤性骨髓炎,治疗尤其困难.随着外科治疗理念的进步以及新兴技术手段的涌现,急性创伤性骨髓炎的治疗也有新的发展.
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负压封闭引流技术干预局部氧分压的实验研究
目的 研究负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术干预下局部氧分压(oxygen partial pressure,PtO2)的变化,并探讨VSD减轻兔骨骼肌缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,I/R)的可能机制.方法 于同济医院急诊创伤外科实验室,将30只新西兰兔随机(随机数字法)分成对照(假手术)组、I/R组和I/R+VSD组,每组10只.通过阻断左后肢股动静脉(4 h)和恢复再灌注(6 h)的方法建立兔I/R模型,根据远端是否存在动脉搏动作为判断建模成功的标准.在此基础上使用VSD技术进行再灌注时的干预,分别于建模前、再灌注前、再灌注后3 h或实验结束后等数个时间点,在损伤肌肉区域测量、取样及耳缘静脉抽血,对各组PtO2、低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor 1 alpha,HIF-1α)mRNA和蛋白、以及乳酸(lactic acid,LA)的含量进行检测.所得数据采用方差分析、LSD-t法或Tamhane's T2法进行统计学分析.结果 (1)PtO2:建模后,I/R组和I/R+VSD组PtO2均下降,但两组间差异无统计学意义(t=1.322,P=0.296);恢复再灌注后两组PtO2显著上升,但仍低于对照组(F=8.334,P=0.006),且在此期间I/R+VSD组持续低于I/R组直至实验结束(t=2.015,P=0.046);(2)HIF-1αmRNA:与对照组比较,I/R组和I/R+VSD组HIF-1αmRNA在建模后2 h和4 h时均显著升高(F=10.120,P=0.002和F=36.480,P<0.01);恢复再灌注后,I/R组和I/R+VSD组虽较前降低,但仍高于对照组(F=6.960,P=0.015和F=4.470,P=0.035);且I/R+VSD组显著高于I/R组(t=1.799,P=0.048和t=5.911,P=0.019);(3)HIF-1α 蛋白:与对照组比较,I/R组HIF-1α 蛋白表达在再灌注前和再灌注后3 h显著升高(t=15.567,P<0.01和t=2.768,P=0.031);I/R+VSD组HIF-1α 蛋白表达在再灌注前、再灌注后3 h和6 h均显著升高(t=13.438,P<0.01;t=7.854,P=0.009;t=6.442,P=0.011);且I/R+VSD组在再灌注后均高于I/R组(t=1.878,P=0.046和t=2.609,P=0.030);(4)LA:与对照组比较,I/R组和I/R+VSD组外周静脉血和骨骼肌中LA的含量在实验结束后均显著升高(F=9.540,P=0.002和F=13.750,P<0.01),且I/R+VSD组均显著低于I/R组(t=2.263,P=0.040和t=3.617,P=0.027).结论 VSD技术可通过降低局部PtO2,上调HIF-1αmRNA的表达和减少HIF-1α 蛋白的降解,使HIF-1α 蛋白积聚和合成增加,并可能通过改善组织无氧代谢,减轻乳酸堆积,对兔骨骼肌的缺血-再灌注损伤起到保护作用.
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负压封闭引流技术在游离植皮中的应用
目的 探讨负压封闭引流技术在游离植皮中的应用效果.方法 自2013年7月至2015年7月采用负压封闭引流技术联合游离植皮治疗四肢皮肤缺损32例(实验组),常规游离植皮治疗皮肤缺损35例(对照组).比较两组皮肤缺损面积、植皮愈合时间、植皮成活率、植皮感染率.结果 两组间皮肤缺损面积比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组植皮愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组植皮成活率高于对照组,感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 负压封闭引流技术联合游离植皮能缩短愈合时间,提高植皮成活率,降低感染率,是治疗皮肤软组织缺损创面的一种简单、安全、有效、可靠方法.
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大面积皮肤缺损游离植皮中传统打包技术与负压封闭引流的应用比较
目的比较大面积皮肤缺损游离植皮中传统打包技术与负压封闭引流（ VSD）技术的应用效果。方法选取2011年3月至2014年3月收治的48例大面积皮肤缺损游离植皮患者，按随机数字表法将其分为两组，即研究组和对照组，每组24例。对照组患者给予传统打包技术治疗，研究组患者给予 VSD 治疗。对比观察两组临床疗效、住院时间、拆包时间、植皮后换药次数、抗生素费用、总住院费用、植皮愈合时间、愈合率、感染和皮下血肿发生率。结果治疗后，研究组患者治疗的优良率91.7%（22/24）明显比对照组62.5%（15/24）高（ P ﹤0.05），住院时间、拆包时间均明显比对照组短（ P ﹤0.05），植皮后换药次数明显比对照组少（ P ﹤0.05），抗生素费用、总住院费用均明显比对照组低（ P ﹤0.05），植皮愈合时间明显比对照组短（ P ﹤0.05），愈合率95.8%（23/24）明显比对照组79.2%（19/24）高（ P ﹤0.05），感染和皮下血肿发生率8.3%（2/24）、0明显比对照组54.2%（13/24）、12.5%（3/24）低（ P ﹤0.05）。结论大面积皮肤缺损游离植皮中 VSD 的应用效果明显比传统打包技术好，能明显缩短患者的住院时间、拆包时间及植皮愈合时间，减少植皮后换药次数，提高愈合率，降低感染和皮下血肿发生率，节约抗生素费用和总住院费用，值得临床推广应用。
关键词： 大面积皮肤缺损游离植皮 传统打包技术 负压封闭引流
