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全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血的关系
为探讨全子宫切除术后下床活动时间与阴道断端出血是否有关,对62例全子宫切除术后患者进行调查,结果表明:术后下床活动时间早并不是阴道断端出血的直接原因,因而对全子宫切除术后的患者不宜过分强调延长卧床时间.且早期下床活动可以促进肠功能的恢复,术后患者在机体能够耐受的情况下,均宜早期下床活动.
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腹腔镜全子宫切除术的应用
由于女性生殖道的结构特点,有多种方法可用来将病变的子宫切除.传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除.腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断,将子宫切除后自阴道取出,然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端.腹腔镜子宫切除术除子宫全切除术外,还有几种不同的术式,包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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子宫内膜腺鳞癌复发化疗后并发下肢带状疱疹一例
一、病例摘要患者,女,78岁,主因“子宫内膜腺鳞癌Ⅲc G3复发化疗后”于2010年10月5日入院.患者4年前因绝经后阴道出血于本院行子宫分段诊刮术.术后病理:“子宫内膜低分化腺癌,伴鳞状上皮分化(腺鳞癌)”.于2006年9月28日行闭式筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术.术后病理报告:子宫内膜样腺癌,低分化,伴鳞状分化,侵及深肌层(大于2/3),阴道断端未见癌细胞,双输卵管、卵巢及宫旁组织未见癌,左腹股沟及右闭孔淋巴结可见癌转移(1/3、2/7),余淋巴结未见癌转移.
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腹腔镜全子宫切除术中损伤输尿管镜下吻合1例
患者 44岁,拟诊子宫腺肌病、双侧卵巢巧克力囊肿,行腹腔镜全子宫切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术中见子宫体增大如孕11周大小,子宫后壁与直肠前壁粘连,并可见紫蓝色异位结节,双侧卵巢囊肿均与同侧阔韧带后叶、子宫后壁以及侧盆壁腹膜粘连,左侧直径约4.5 cm,右侧直径约6.0 cm.术中钝性分离双侧卵巢囊肿与周围组织间粘连,锐性分离子宫与直肠之间粘连.剥离双侧卵巢囊肿,将子宫切除、缝合完阴道断端之后,检查发现右侧输尿管较左侧稍增粗,于是暴露右侧髂区,自上而下探查输尿管,见子宫血管下方处的输尿管约0.5 cm区域颜色变白,考虑有电灼伤,请泌尿外科医师膀胱镜下输尿管置管,置管失败.
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华利康肠线与铬制肠线缝合阴道断端106例对比
经腹全子宫切除是妇科常见的术式,近年来由于手术及麻醉技术的进展,使手术治疗更趋安全,但仍存在着术后阴道断端愈合不良及出血等并发症,我院自2002年始选用华利康肠线缝合阴道断端,并与铬制肠线缝合阴道断端进行对比.现将结果及参考有关文献[1,2]进行分析,报告如下.
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腹式全子宫切除术阴道断端不同处理方法对预后的影响
近年来,随着子宫切除术应用的增加,人们生活质量的提高和人类寿命的延长,对术后并发症及盆腔脏器脱垂的治疗和预防,术后性生活的满意度越来越受到重视。腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合及处理方法,其预后有明显差别。我院2009年9月开始部分腹式全子宫切除术患者阴道断端采用左右缝合缩短了松弛的主韧带以悬吊阴道,中间留孔,放置“T”管,开放阴道,报告如下。
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快薇乔与铬制肠线缝合阴道断端130例对比分析
经腹全子宫切除术是妇科常用的术式。近年来由于手术及麻醉技术的进展,使手术治疗更趋安全,但仍存在着术后阴道断端愈合不良及出血等并发症。本文就我院1997~1999年间对两种不同缝线缝合阴道断端进行了对比分析,现将结果报道如下。 1.资料与方法1.1 一般资料我院1997~1999年间对130例行腹式全子宫切除术者随机分为两组,年龄31~63岁。其中90例用2/0号快薇乔可吸收性合成缝线(观察组)缝合阴道断端,40例采用传统1/0号羊肠线(对照组),两组的手术医师为同组者,手术前患者均无盆腔炎症,手术缝合方式相同,两组无明显差异。
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宫颈小细胞癌1例并文献复习
1 临床资料患者女,48岁,吉林长春人.该患者缘于2011年10月无明显诱因出现阴道不规则流血半个月就诊于我院妇外科,临床诊断为宫颈癌,并于2011年10月14日行宫颈癌根治术,术后病理回报(吉大二院,2011-10-19):小细胞癌,浸润官颈壁浅层,脉管内见癌,双附件、阴道断端、宫旁组织均未见癌,左闭孔(0/8)、右闭孔(0/5)、左髂内(0/1)、左髂外(0/1)、右髂外(0/1)、左髂总(0/1)、右髂总(0/1)、左腹股沟深(0/2)、右腹股沟深(0/1)淋巴结均未见癌转移;免疫组化染色结果:Syn(+)、CD56(+)、CgA(+)、CK (AE1/AE3)(+)、CK5/6(-)、CK8/18(-)、p63(-)、P16(-)、TTF-1(+).FIGO分期:pT1bN0M0;TNM分期.Ⅰb期,术后行2周期[TP](紫杉醇+顺铂)方案化疗,后未行系统治疗.2012年10月患者出现里急后重,渐加重,于2012年12月10日就诊于我科,入院专科查体:外阴已婚已产型,阴道通畅,无异味,无异常分泌物,粘膜无充血,阴道残端左侧可触及菜花样肿物,质地较硬.直肠指检未见血染指套,直肠前壁可触及外压肿物,活动性尚可.行盆腔MR检查,结果示:盆腔内占位,膀胱左后壁受侵;头、胸部CT和肝胆胰脾肾彩超未见明显异常.
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腹式子宫全切除术阴道断端缝合方法对比分析
经腹全子宫切除术是妇科常见的术式.近年来,由于手术及麻醉技术的进展,使该手术更加普及,但仍存在着术后阴道断端愈合不良及出血等并发症.本文就我院2000-03~2002-03间对2种阴道断端不同缝合法进行对比分析,现报告如下.
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子宫全切阴道断端开放缝合的体会
经腹子宫全切除术是妇科常施行的手术之一.一般阴道断端均采用闭合式连续或间断缝合,术后残端出血、发热、盆底下坠感等并发症较为多见.我院于2000年1月~2001年12月选择性采用阴道断端开放缝合术,使术后并发症明显减少.
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阴道癌病灶扩大切除术1例
患者女,29岁,未婚,G3 P0。因阴道分泌物增多1个月,发现阴道壁肿物1 d,于2013年3月13日入院。妇科检查示:已婚外阴,阴道畅;宫颈中糜,宫颈右后方阴道壁可见3 cm ×3 cm ×4 cm菜花样赘生物,质脆,有接触性出血,伴异味;子宫常大,水平位,无压痛;双附件区无异常。取阴道壁赘生物活检示:赘生物及右后阴道壁为鳞状细胞癌。分别于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇+顺铂化疗。化疗后1个月查盆腔核磁示,阴道后穹窿占位,不除外侵及阴道外壁;双侧腹股沟区及髂血管旁多发稍大淋巴结。遂拟行全子宫切除术+阴道大部分切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔腹股沟淋巴结切除术,但患者及家属拒绝接受此术式,强烈要求保留生育功能。取下腹正中切口进入腹腔,探查子宫居中,正常大小,双侧附件未见异常;探查盆腔淋巴结未及明显肿大,腹腔脏器未及结节,两侧宫旁及盆底组织无增厚;决定行阴道癌病灶扩大切除术+右侧盆腔淋巴结清扫术+右侧附件悬吊术+盆腔引流术。术中切除部分阴道壁,切缘距病灶1 cm以上;取部分宫颈断端及阴道断端组织,送快速病理,回报未见癌灶。将宫颈断端与阴道断端吻合并缝合。依次清除右侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深部淋巴结组织,将右附件悬吊于右侧盆腔,放置盆腔引流。术后病理与术前一致。阴道切缘未见癌组织,肿瘤侵及肌层1/3,无淋巴结转移。术后化疗1次,随访10个月,恢复良好。
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薇乔线与铬制羊肠线缝合阴道断端的对比分析
随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,对生活质量的要求更高,手术患者对术后伤口的愈合也就同样有了新的要求,如术后伤口愈合快、疤痕小、并发症少等等.为了满足患者的需求,我院妇产科近几年,采用薇乔线对经腹行全子宫切除阴道断端进行间断缝合,术后伤口愈合比较满意.此类手术后阴道断端愈合不良是常见的并发症.现就我院妇科1999~2000年间200例对使用不同种类缝合线缝合阴道断端进行对比分析.
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全子宫切除术后采用Waston法关闭阴道断端40例
2000年1月至2002年12月我科采用Waston法处理全子宫切除术后阴道断端,并与传统Telinde法进行对比,现报道如下.
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杯状举宫器联合血管闭合系统在腹腔镜全子宫切除术中的护理配合
腹腔镜全子宫切除术是现代妇科发展的一种微创手术,是指在腹腔镜下将子宫完全切除,经阴道将切除的子宫取出,并在腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折.血管闭合系统是国外研制的一种新的止血方法,它可代替血管夹、缝线及一些以能量为基础的止血方法,有效闭合直径7 mm以内的血管,组织粘连和焦痂少,热传导范围小,无异物存留.应用杯状举宫器可以解决切开阴道穹隆、切除宫颈时界限不清,气体泄漏等问题[1].我院于2005年1月至2007年6月对170例患者用杯状举宫器联合血管闭合系统行腹腔镜下全子宫切除术,取得满意的效果,现报道如下.
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筋膜内子宫全切除术阴道残端两种缝合术式的探讨
筋膜内全子宫切除术中,阴道残端的缝合是手术的关键步骤之一,以前通常多采用用0号薇乔线连续锁边缝合阴道断端,再用0号薇乔线连续缝合宫颈筋膜及盆底腹膜,但术后阴道,出血及残端愈合欠佳的机会较多,自2004年1月~2006年6月我院有95例排除恶性病变的子宫良性病变行筋膜内全子宫切除术,其中64例采用了改良的阴道残端双重8字缝合法,收到满意效果,现报道如下.
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80例筋膜内子宫切除术临床观察
我院自1997年开始,开展筋膜内全子宫切除术80例,与既往传统经腹全子宫切除术60例进行比较分析,临床上取得了良好效果.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:80例中年龄在35-45岁者50例,45岁以上者20例,35岁以下者10例.同期选取与其指征相同的既往传统经腹全子宫切除术60例进行对照观察.1.2 手术指征:(1)肌瘤>妊娠2.5个月子宫大小;(2)肌瘤生长迅速,有恶变可能;(3)有明显症状及继发贫血;(4)粘膜下有蒂肌瘤突出阴道口;(5)宫颈肌瘤.1.3 手术方式:取下腹正中切口逐层切开,打开腹膜,按传统步骤切断结扎圆韧带,卵巢固有韧带与输卵管或盆骨漏斗韧带,分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平,剪开子宫膀胱反折腹膜,向下略推膀胱,切断结扎子宫动脉上行支,在该切缘稍高处作一深约2-3mm的环形切口,向上牵引子宫,钝锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部,沿阴道穹隆环形切除子宫,碘酒、酒精消毒后,用O号可吸收线或肠线间断缝合关闭阴道断端,然后用O号肠线连续锁扣式缝合宫颈筋膜以包埋阴道残端,盆腔按一般常规缝合.
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腹腔镜下全子宫切除术244例临床分析
腹腔镜手术是采用成像系统将腹、盆腔内解剖结构成像于图像显示器上,医师通过置人手术器械,在成像系统的帮组下完成手术操作.腹腔镜刚开始应用到妇科领域时主要作为一种检查方法,但随着腹腔镜手术器械的开发、手术技术的提高,妇科腹腔镜手术已经从进行附件手术发展到子宫手术,现在已经应用于治疗早期妇科恶性肿瘤,并且在手术机器人的问世以后,腹腔镜手术甚至可以完成远程手术治疗.腹腔镜在子宫切除方面术式多种多样,TLH是指在腹腔镜下将子宫体及子宫颈完全切除,并经阴道将切除的子宫取出,之后在腹腔镜下缝合阴道断端及膀胱腹膜反折.这种术式是各类腹腔镜下子宫切除术中对手术医师技术要求较高的一种.