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气管隆突重建手术的麻醉管理
原发性气管隆突的肿瘤比较少见,仅占上气道肿瘤的2%,而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多.治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗,而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活[1].气管隆突手术麻醉难度大,技术要求高,病死率高[2],对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战.气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道,维持气体交换,而外科医师需要充分暴露气管和支气管,因而存在共用气道、相互影响的情况.因此如何更好地建立通气,保障患者氧合和提供良好的术野是麻醉管理的难点所在.
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恶性原发性中央型气道肿瘤新的分型和支气管镜新的诊断方法探讨
恶性原发性中央型气道病变是指原发于气管、主支气管和右中间段支气管的病变,与原发于肺内的恶性肿瘤不同,病变类型、性质和临床分期均不尽相同。一般将发生在段支气管以上至主气管的癌肿统称为中央型肺癌,约占3/4。目前尚无统一的分类和分期方法,治疗也很不规范。近年来,笔者经过几千例的气管镜介入治疗,积累了不少经验,借鉴国外的方法[1],提出了一些新的理念,有助于规范化治疗。
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镜下冷冻术治疗气道肿瘤护理工作探讨
无论是位于气管还是支气管处的肿瘤都是比较难以处理的,但是随着科学的发展,人们研究出了使用电子支气管镜下冷冻治疗的方法用来治疗气道肿瘤.治疗过程固然重要,但是是否能够康复痊愈关键还要看对患者的护理水平.不论是术前、术中还是术后的护理都是至关重要的.通过对近几年来的36例气道肿瘤患者在镜下(包括电刀和氩气刀)治疗的护理措施,探讨在不同情境下的护理,以使得患者在治疗后减轻呼吸困难的症状,提高生存质量.
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电子可曲支气管镜介导多功能氩气刀治疗呼吸道疾病的配合
电子可曲支气管镜介导多功能氩气刀技术为呼吸道疾病的治疗开辟了一个新领域,此项技术以其损伤轻、出血少、操作精细、观察准确、风险小等优点,使诸如难治性肺部感染、肺不张、气道肿瘤、支气管内膜结核等疾病,免除了以往同样情况下需要外科手术而承担的压力与风险,其诊疗功效越来越受到重视.临床实践证明,任何一项诊疗技术的成功开展,既需要医生娴熟的技术,也需要护士良好的配合.
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多学科护理会诊模式在1例硬质气管镜检下气道肿瘤切除术病人中的应用
原发性气管肿瘤的发生率很低,发病率约为26/10万[1],约占所有恶性肿瘤的0 .1% [2],在呼吸系统肿瘤中也只占 0 . 2% [3],男女之比约为4:1.原发性气管肿瘤早期症状不明显,缺乏特异性,因此极易漏诊和误诊,误诊率达72% ,其中31%误诊半年以上,久治不愈,反而越来越重,延误佳治疗时机[4-.近年来,包括CT 和纤维支气管镜在内的诊断方法的使用日渐增多,使病人能得到早期诊断.同时,更好的手术方式和肺部干预技术的进步降低了气管肿瘤病人的死亡率.2017年1月1日我科收治1例气道肿瘤的病人,在硬质气管镜检下行气道肿瘤切除术,该病人合并症较多,术后护理部高度重视,采用多学科护理会诊模式,制定相应护理措施,病人病情平稳.现报告如下.
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纤维支气管镜微波治疗气道肿瘤的临床应用与护理555例
微波作为一种治疗手段,已广泛应用于各个领域,纤维支气管镜治疗气道肿瘤,近年来已经得到迅速发展[1].我科自1989年开始应用纤维支气管镜微波治疗中央型肺癌,以后又用于治疗气道内良性肿瘤,在解除支气管阻塞、改善症状、延长患者生命等方面,均取得了良好的效果,现将1989~2003年我科555例纤维支气管镜治疗气道肿瘤患者的护理体会介绍如下.
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内镜下氩气刀治疗气道内肿瘤21例临床分析
目的:探讨电子支气管镜下氩气刀治疗气管、支气管良恶性肿瘤近期疗效.方法:对行氩气刀治疗气道肿瘤21例患者进行回顾性分析.结果:1例死亡,其余20例经氩气刀治疗后临床咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状明显减轻,生活质量明显提高,气道狭窄亦明显减轻.结论:电子支气管镜介导多功能氩气刀治疗气道良恶性肿瘤操作简单、使用安全、耐受性好、疗效确切,是治疗气道良恶性肿瘤较理想的一种腔内介入疗法.
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气管肿瘤手术病人麻醉处理的回顾性分析
目的:分析我国气管肿瘤手术病人的临床资料,总结该类病人的麻醉处理方式.方法:检索中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,收集2001年至2011年报道的气管肿瘤手术病例30例.分析该类疾病的临床症状,辅助检查,麻醉方式,治疗及转归.结果:我国报道的气道肿瘤患者以青中年男性为主,早期常被误诊为哮喘,确诊时多已存在不同程度呼吸困难症状:辅助检查是胸部CT与纤支镜相结合;术中麻醉通气方式主要根据患者症状和肿瘤的位置决定,术后多在手术室拔除气管导管,预后均可.结论:术前的正确评估,麻醉插管方法的正确选用,术中及术后加强监护等围麻醉期处理是手术成功的重要保障.
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喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤分析
目的:探索喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤的可行性、安全性.方法:采用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗2例复杂性气道肿瘤患者.分别观察2例患者在钬激光治疗围手术期生命体征变化、临床症状改善情况、治疗结果及治疗期间对心肺功能影响来探讨气管镜下钬激光治疗疗效及安全性.结果:2例患者经支气管镜下钬激光治疗后,气道阻塞症状明显改善.结论:喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤安全、可行.扩大了气管镜下介入治疗的适应证,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段.
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经电子支气管镜氩气刀治疗气道肿瘤180例
气道肿瘤是指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管等部位出现各种良、恶性肿瘤.其常可引起气道狭窄,导致患者出现明显呼吸道阻塞症状、低氧血症,甚至呼吸衰竭或窒息等,这种类型的呼吸道阻塞单纯依靠药物不能缓解,需要迅速解除气道狭窄,为进一步治疗争取机会[1].传统的治疗方法主要是通过外科手术进行治疗,但手术治疗有许多局限性,而且手术本身有许多风险,且多数患者由于本身病变的特点或年龄较大心肺功能不全而受到限制等,不能耐受手术,术后症状不能完全缓解且术后并发症较多.本科自2006年1月至2010年12月对180例气管肿瘤患者行电子支气管镜氩气刀治疗,取得了较好的疗效,现报道分析如下.
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镍钛合金支架置入后恶性气道再狭窄的时间窗分析
目的 探讨镍钛合金记忆金属裸支架置入后恶性气道再狭窄的时间窗、程度及原因.方法 回顾性分析本院21例因恶性气道狭窄而置入气道内镍钛合金裸支架的病例.结果 镍钛合金裸支架置入后1个月内,分泌物堵塞是支架内再狭窄的主要原因;而置入1个月后,肿瘤增生是支架内再狭窄的主要原因.结论 临床可以根据支架置入的时间初步判断再狭窄的原因,以便给予恰当的治疗以延缓终点事件的发生.
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经纤支镜氩气刀治疗气道肿瘤11例护理
气道肿瘤和气道内出血是目前纤支镜介入治疗的难点,自2006年1月我院呼吸科经纤支镜氩气刀治疗各种气道肿瘤11例,由于针对治疗过程中可能出现的情况采取了预防措施,极大地减少了各种并发症,现将护理体会总结如下.
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纤支镜注药并插管放疗气道肿瘤的疗效观察
气管及支气管癌晚期往往伴有严重的气道梗阻,使患者产生严重的呼吸困难.如何尽快改善患者的呼吸状态,成为治疗的关键.我们采用经纤支镜介导向气道内瘤体局部注射药物并插管进行腔内近距离192铱放射治疗中心型晚期肺癌22例,现报告如下.
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纤支镜局部化疗气道肿瘤的疗效观察
气管及支气管癌晚期,病人多伴有严重的气道梗阻与反复咯血.且大多已丧失手术时机,全身化疗及放疗亦不能取得很好的疗效,我们采用经纤支镜介异向瘤体局部注药治疗晚期中心型肺癌24例,取得满意疗效,现报告如下.
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经纤维支气管镜下介入治疗大气道良恶性肿瘤的疗效观察
目的 研究经纤维支气管镜下大气道良恶性肿瘤的介入治疗效果.方法 选取接受纤维支气管镜下介入治疗的中央气道的良性和恶性肿瘤患者80例,对比患者手术前和手术后1个月的肺功能(FEV1、FVC)、气道狭窄段的腔径和气促的指数改变情况,观察气道的恶性肿瘤患者1年生存率和中位生存时间,观察患者手术中和手术后的并发症情况.结果 30例气道的良性肿瘤患者,手术都成功去掉了腔内的肿瘤,呼吸困难和胸闷等临床症状消失,气道恢复通畅状态.50例气道的恶性肿瘤患者中有1例患者治疗无效(2.0%),5例患者治疗有效(10.0%),44例患者治疗显效(88.0%);患者肺功能相关指标、气道的腔径得到明显提升,气促的评分明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05);患者1年生存率为31.0%,中位生存时间为3.8个月.结论 纤维支气管镜下介入治疗对患者疗效显著,患者症状改善良好,可延长恶性肿瘤患者的生存时间,手术并发症少.
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电子支气管镜下高频电刀治疗良恶性气道肿瘤11例围术期护理体会
2004年3月~2006年5月,我们对11例患者采用电子支气管镜下高频电刀治疗良恶性肿瘤,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组11例(18次),男10例,女1例,42~81岁,病史1周~半年,患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、痰血及呼吸困难等.炎症3例,支气管软骨瘤1例,肺癌7例,其中鳞癌4例,腺癌3例.其中炎症形成的肉芽肿阻塞右中叶管腔2例,右下叶内基底段管腔1例;支气管软骨瘤右侧主支气管管腔1例,癌症形成的肉芽肿阻塞右主支气管开口3例,右上叶、右上叶后段、右中间支气管、左主支气管开口各1例.
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喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗中央型肺癌12例的临床观察
目的:探讨喉罩通气全麻下经支气管镜应用高频电刀治疗晚期中央型肺癌导致的气道阻塞的疗效.方法:选择晚期中央型肺癌阻塞大气道导致呼吸困难的患者12例,在用异丙酚、芬太尼和维库溴铵行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经支气管镜应用高频电刀对病变进行治疗.结果:12例患者经支气管镜下高频电力治疗后呼吸困难得到明显改善,气道直径由(3.20±1.56)mm扩大到(7.02±1.23)mm,差异有统计学意义(P<0.01);气促评分治疗前为(2.90±0.66)级,治疗后为(1.05 ±0.32)级,差异有统计学意义(P<0.01).结论:全麻下经喉罩通气高频电刀治疗中央型肺癌导致的气道阻塞,可以迅速缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量,同时术中借助喉罩通气扩大了气管镜下介入治疗的适应证,手术安全、可行,为临床治疗重度气道梗阻提供了一种新的治疗手段.
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支气管镜高频电刀治疗气管内良恶性狭窄
目的:探讨在全麻并喉罩通气情况下,经支气管镜下高频电刀治疗气管及主支气管内新生物阻塞的疗效和安全性。方法选择因气管、主支气管腔内良、恶性肿瘤而阻塞大气道导致呼吸困难的患者32例。通过异丙酚、芬太尼和维库溴铵对患者进行静脉全身麻醉,用喉罩通气保护,经支气管镜用高频电刀对病变部位进行治疗。结果32例患者经支气管镜下高频电力治疗后,均感到呼吸困难症状得到明显改善。32例患者治疗前后FEV1分别为(1.62±0.24)L和(2.48±0.46)L(P﹤0.01);气道直径分别为(3.15±1.41) mm和(8.12±1.20)mm(P﹤0.01);气促评分分别为(1.95±0.69)级和(0.73±0.34)级(P﹤0.01)。结论在全麻经喉罩通气情况下,用高频电刀治疗气管和主支气管新生物气道阻塞,能明显解除气道阻塞,改善患者呼吸困难症状,且安全可行。
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高频电圈套治疗气道肿瘤的临床应用
目的 探讨支气管镜下高频电圈套在中心气道肿瘤狭窄治疗中的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年7月-2016年4月支气管镜下高频电圈套治疗中心气道狭窄患者18例,部分联合氩离子凝固术(APC)和冷冻术,观察术后症状缓解情况及并发症.结果 术后临床症状明显改善,气促缓解,气促指数评分好转,气道狭窄程度改善.所有患者均未出现大咯血等严重并发症.结论 支气管镜下高频电圈套治疗中心气道肿瘤狭窄安全有效.
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高频电切电凝联合放化疗在治疗气道恶性肿瘤中的临床应用
目的 观察经电子支气管镜下高频电切电凝术联合放化疗在治疗气管及主支气管恶性肿瘤中的临床作用.方法 对37例气管及主支气管恶性肿瘤引起呼吸困难、咳嗽等症状的患者,经电子支气管镜下行高频电切割及电凝治疗联合放化疗.结果 治疗组37例气管及支气管肿瘤患者临床症状均立即明显改善.气促分级改善1~2级.阿氏评分平均上升10~30分.无明显副反应.结论 经电子支气管镜介导下高频电切割及电凝技术联合放化疗既可以将患者气道内肿瘤尽可能清除干净,可迅速改善患者的症状,改善生活质量,又尽可能延长患者生命,为晚期患者的治疗提供新的思路.