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44例腹腔镜子宫切除术中子宫动脉预处理的体会
目的:探讨腹腔镜下子宫切除术中预先处理子宫动脉后再切除子宫的临床价值.方法:对44例腹腔镜下先游离阻断子宫动脉后行子宫切除术的治疗经过进行回顾性分析.结果:44例患者无中转开腹,手术平均时间156.7 min,平均出血116.1 mL,平均29 h开始排气,平均住院4.6 d.结论:腹腔镜手术中预先游离、阻断子宫动脉后再切除子宫,可减少术中出血,利于术中暴露,是一种实用、简便的有效方法,值得临床推广.
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介入子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠2例报告
宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,其发病与正常妊娠之比在1∶9 000左右,由于发病率低,易被临床医生忽视.宫颈妊娠可能导致致命性的阴道大量出血,危及患者生命,积极有效的治疗可以明显改善疾病转归和预后.我院近年以介入子宫动脉栓塞术治疗2例宫颈妊娠,报告如下.
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改良腹腔镜辅助阴式巨大子宫肌瘤剜除术16例报道
1997年,Pelosi首先描述了腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剜除术(LANM),即腹腔镜下行子宫肌瘤剜除,然后经过阴道修复子宫创面及取出肌瘤标本[1].同时指出LAVM既可通过手法分层可靠地修复子宫创面,又保持了微创外科手术的优点,能使更多需行子宫肌瘤剜除的患者从微创外科手术中受益.我们在Pelosi的基础上,作了一些改进,即先暂时阻断子宫动脉,再剜除肌瘤,更有效地控制了手术出血,完成了16例巨大的腹腔镜子宫肌瘤剜除术.报道如下.
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产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析
目的:探讨急诊行子宫动脉栓塞(EUAE)治疗产后大出血的临床疗效.方法:65例产后大出血患者行急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用丙烯酸微球(TAGM)、明胶海绵颗粒、栓塞弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析.结果:子宫动脉造影表现:子宫动脉明显增粗,分支迂曲、增多、紊乱43例;子宫动脉造影剂明显外溢27例;假性动脉瘤形成5例,其中左侧2例,右侧3例;由髂外动脉参与供血1例.65例患者经EUAE治疗,62例阴道流血的症状消失,3例仍有阴道流血症状,3例均为胎盘植入,术后行子宫切除.术后随访12个月,62例患者均恢复正常月经周期,未出现严重并发症.结论:双侧子宫动脉造影,对明确诊断出血部位及出血量具有重要意义.EUAE治疗产后大出血是一种创伤小、止血效果确切、无严重的并发症且可保存患者的生育能力的治疗手段.
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妊娠中晚期视网膜中央动脉血流动力学改变在妊娠期高血压疾病中的应用
目的:探讨妊娠中晚期视网膜中央动脉(CRA)血流动力学在妊娠期高血压疾病(HD-CP)中的应用.方法:选择59例HDCP孕妇(HDCP组),包括妊娠期高血压(GH组)23例、轻度子痫前期(轻度PE组)15例及重度子痫前期(重度PE组)21例,另选择30例无合并症单胎孕妇为正常对照组.对两组孕妇采用彩色超声测量CRA血流动力学数据:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI),并进行比较.同时测量HDCP组中孕妇的子宫动脉阻力指数(RI)并观察子宫动脉舒张早期切迹,据此分为子宫动脉频谱正常组(RI≤0.58)及异常组[RI＞0.58和(或)子宫动脉舒张早期切迹],比较两组各种CRA血流动力学参数,并对CRA的RI与子宫动脉RI作相关性分析.结果:①HDCP组中轻度、重度PE组的PSV值明显低于正常对照组(P＜0.05),HDCP组中GH组、轻度及重度PE组的EDV值均低于正常对照组(P＜0.05),而RI值均高于正常对照组(P＜0.05);HDCP组中随病情加重,PSV、EDV值逐渐降低,而RI值逐渐升高,GH组、轻度及重度PE组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②HDCP组中子宫动脉频谱异常组CRA中PSV、EDV值低于正常组(P＜0.05),而RI值高于正常组(P＜0.05).③HDCP组中CRA的RI值与子宫动脉RI值呈正相关(r =0.489,P＜0.001).结论:妊娠中晚期CRA血流动力学改变用于判断HDCP病情进展及严重程度有重要临床价值.
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腹腔镜下子宫三角形切除术中3种方法阻断子宫动脉的比较研究
目的:探讨腹腔镜下子宫三角形切除术中采用丝线或钛夹结扎、双极碳化、红尿管捆扎3种方法阻断子宫动脉的临床应用效果.方法:对997例患者行腹腔镜下子宫三角形切除术,术中采用3种不同方式阻断子宫动脉,比较3组患者术中、术后情况.结果:3组患者术后疼痛发生率及术后使用抗生素、体温升高、肛门排气、术后下床活动和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间、术中出血量红尿管捆扎组较丝线或钛夹结扎组、双极碳化组高(分别为80.2±29.0分钟、79.3±31.0分钟、71.2 ±28.0分钟,212.0±38.0 ml、121.0±52.0ml、109.0±21.0 ml),差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01)；丝线或钛夹结扎组、双极碳化组术后性生活恢复时间均较红尿管捆扎组长(33.0±3.6天、51.0±4.6天VS 21.0±4.7天),差异有统计学意义(P＜0.05).3组均无手术并发症发生.结论:丝线或钛夹结扎、双极碳化法操作容易,手术时间短,术中出血少；红尿管捆扎法能较好保护患者术后血供,术后性生活恢复时间较短.应根据医院手术器械和手术医生技术及患者的具体情况选择子宫动脉阻断方式.
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子宫动脉栓塞术和口服达那唑治疗子宫腺肌病的临床对比分析
目的:探讨行子宫动脉栓塞术和口服达那唑胶囊两种方法治疗子宫腺肌病的临床效果.方法:将我院2006年5月至2010年3月84例子宫腺肌痛患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同将患者分为两组,行子宫动脉栓塞术治疗的为子宫动脉栓塞组(44例),口服达那唑胶囊的为口服药物组(40例),观察2组患者治疗后3个月、6个月、1年、2年痛经变化、月经周期和量的改变、子宫体大小改变及部分患者的妊娠情况.结果:子宫动脉栓塞组术后痛经减轻、月经量明显减少和子宫体缩小情况均优于口服药物组(P ＜0.01,P＜0.05).子宫动脉栓塞组在随访过程中有妊娠愿望的患者妊娠率(66.7％)高于口服药物组(33.3％),而子宫动脉栓塞组肝功能损伤、闭经和术后复发的发生率(0、4.5％、6.8％)均低于口服药物组(27.5％、32.5％、67.5％),差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论:子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病临床治疗中疗效明显优于口服达那唑,并能够完整保留子宫,不良反应小,是值得推广的针对子宫腺肌病的微创治疗方法.
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子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用
目的:探讨选择性子宫动脉栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的应用价值.方法:对10例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的患者行选择性双侧子宫动脉栓塞,6例联合甲氨蝶呤灌注用药.结果:10例患者均顺利实施了子宫动脉栓塞,清宫时出血量少,疗效满意.结论:子宫动脉栓塞是治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的一种有价值的方法.
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保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术式探讨及临床应用的研究
目的:探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术临床应用价值.方法:符合条件的84例患者,随机分成保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术组和筋膜内子宫切除术组,观察两组手术各项指标及手术对卵巢功能、性生活及大小便等情况的影响.结果:研究组与对照组之间的手术及术后近期恢复情况,各指标无明显统计学差异(P＞0.05),血清FSH、E2对照组术后与术前相比,差异有显著性(P＜0.05),研究组术后与术前相比,差异无显著性(P＞0.05).两组更年期症状的发生率差异有显著性(P＜0.05).术后性生活、血糖、血脂水平及大小便情况均无明显改变.研究组术后双侧子宫动脉上行支、子宫动脉卵巢支检出率为100%.结论:保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术术后近期卵巢功能影响小,性生活质量有所提高,对大小便、血糖、血脂无明显影响,术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响,其更远期临床效果仍需深入研究.
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经腹根治性宫颈切除保留子宫动脉的两种术式
目的:设计和评估经腹根治性宫颈切除术中保留子宫动脉的两种术式.方法:2例宫颈鳞癌ⅠB1期患者经腹根治性宫颈切除术时分别采用髂内动脉切断和再吻合术和髂内动脉-子宫动脉完全游离术两种不同的保留子宫动脉的术式.观察术中、术后情况.结果:两种手术经过顺利,无术中和术后并发症.两种手术的持续时间分别为390分钟和350分钟;术中出血量分别约600ml和400ml,均未输血.第1种术后左右两侧的子宫动脉的阻力指数分别为0.58和0.61,第2种分别为0.60和0.63.结论:经腹根治性宫颈切除术中使用"髂内动脉切断-再吻合术"或"髂内动脉-子宫动脉完全游离术"以保留子宫动脉的子宫体血供均是可行的方法,而第二种术式避免了复杂的显微血管技术,更易于操作与推广.
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动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析
目的:探讨动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值.方法:用Seldinger技术对6例难治性产后出血患者行经皮髂内动脉或子宫动脉超选择插管术,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵条栓塞.结果:6例插管栓塞均1次成功,手术时间短,止血速度快,并且保留子宫及其生理功能.其中2例术后再次生育.但1例术后发生右下肢动脉血栓形成,手术取栓后愈合.结论:动脉栓塞术治疗难治性产后出血快速,有效,安全,并保留了子宫.
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产程中镇痛方法的选择
分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛,可引起产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程;产妇过度通气、氧耗增加,引起胎儿低氧血症、酸中毒;可致产妇体内儿茶酚胺释放增加,子宫动脉收缩性胎儿窘迫等.产痛导致的心理创伤也是产后抑郁症的潜在诱因,产痛对母儿均不利.分娩镇痛能缓解产时疼痛,在分娩中的重要性越发突显.
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腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用
子宫切除术式是妇产科常用的手术方式,至20世纪末,腹腔镜手术技术的发展,特别是美国医生1989年施行了世界上第一例在镜下处理子宫动脉的腹腔镜子宫切除及德国的Semm教授发明了腹腔镜筋膜内子宫切除术式后,给患者和医生有了更多的子宫切除手术术式的选择.腹腔镜子宫切除的临床应用部分取代了经腹手术,并且腹腔镜手术的应用使阴式子宫切除比例大大增加,而传统的经腹手术比例降低.但同时我们也注意到,妇科医生对腹腔镜手术的热情不减,有时使腹腔镜子宫切除在临床上不恰当的应用而导致了不良后果及增加了并发症.因此有必要强调腹腔镜子宫切除适应证的正确选择和临床正确应用各种术式.
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妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症
随着血管性介入治疗技术在妇产科日趋广泛的运用,人们对其副反应和并发症的研究逐渐深入.妇产科血管性介入治疗是血管性介入治疗学的一个分支,其核心技术在良性疾病是栓塞、在恶性肿瘤是灌注化疗和栓塞,其主要靶血管是子宫动脉及其分支和髂内动脉及其分支.因此妇产科血管性介入治疗既有血管性介入治疗的常见副反应和并发症,又有妇产科血管性介入治疗所特有的副反应和并发症.
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产后出血子宫动脉栓塞术后阴道排物并宫壁缺损1例
1 病例报告患者,29岁,汉族.因孕41周,阴道流水样物1小时于2008年8月4日入我院.末次月经:2007年10月20日,预产期:2008年7月27日.孕前及产前多次彩色超声检查均未见子宫肌瘤等子宫异常,孕期经过顺利.入院查体:足月纵形腹,先露头,胎心音142/min,骨盆测量正常.
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胎盘植入部分子宫切除4例
1 病例报告例1,29岁,宫内妊娠19周,头位,G2P1,剖宫产后再孕.妊娠18周时B超检查发现完全性胎盘前置状态,要求引产入院.入院后超声检查发现胎盘附着于子宫左前壁下段,Ⅰ级,覆盖宫颈内口,宫颈处胎盘血流丰富,考虑存在胎盘植入行剖官产术.术中发现宫颈内口左上方及后方胎盘植入、取出困难.立即止血带环扎宫颈内口处,出血明显减少后,行子宫动脉主干分离和结扎,并强行手取胎盘,局部多次"8"字缝扎止血无效.
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22卷6期疑难病案讨论选登
1 诊 断①子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后肌瘤坏死;②子宫肌瘤子宫动脉塞术后感染.2 诊断依据患者为子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后2月,术前B超示子宫肌瘤6.5 cm×5.2 cm.术后低热,下腹隐痛2周,为栓塞后肌瘤坏死的表现.术后38天月经来潮,经量增多,伴下腹疼痛,白带增多伴明显臭味.妇科检查:阴道内有大量黄色脓性白带,有臭味,宫颈举痛,外口可见黄色脓性白带流出,子宫如孕9周大小,质软,活动可,压痛(+),B超子宫前壁可见非均质强回声结构,6.3 cm×3.3 cm×3.4 cm,子宫变软,肌瘤变小,白带增多,白细胞、中性粒细胞均增高,支持肌瘤坏死,坏死组织从阴道排出.
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动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中阴道流血14例分析
目的:探讨动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血的临床应用效果.方法:14例中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血患者,9例行超选择性子宫动脉插管,采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞,对其中4例于子宫动脉栓塞后阻塞不完全者加髂内动脉前干栓塞;5例行髂内动脉插管,并行髂内动脉前干栓塞.结果:短在栓塞后2小时,长12.5小时娩出死亡胎儿,平均5.5小时产程结束.胎儿体重200～1050g.分娩后阴道流血量60～150 ml,平均90 ml.无软产道裂伤发生,胎盘完整娩出10例,残留4例.栓塞后出现发热者4例,下腹痛3例,腹泻2例,股动脉穿刺处血肿1例.结论:对中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血患者,于产前使用Seldinger技术进行子宫动脉和(或)髂内动脉前干栓塞,能收到较好止血且加速分娩的效果.
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腹腔镜筋膜内子宫切除术的技术改进
目的:探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术的技术改进及临床应用价值.方法:对60例子宫良性疾病患者在腹腔镜下阻断子宫动脉行筋膜内子宫切除术.结果:全部病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无一例手术并发症发生.手术时间为91.4±26.3分钟,术中出血量为76.5±20.6 ml.术后肠功能恢复时间为22.7±5.8小时,24小时引流液为80.5±31.8 ml.术后2例体温38.5℃,术后病率占3.3%.术后住院时间为4.3±1.8天.结论:腹腔镜下阻断子宫动脉行筋膜内子宫切除术安全、可行,可以克服标准腹腔镜筋膜内子宫切除术的一些缺点.
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超选择子宫动脉与外周静脉灌注化疗宫颈癌组织内铂浓度的研究
目的:对比卡铂超选择子宫动脉与外周静脉灌注化疗子宫颈癌组织内的药物浓度.方法:选择经病理活组织证实为宫颈癌、且癌灶较大易于取材的患者13例,随机分为超选择子宫动脉灌注化疗组(A组)和外周静脉灌注化疗组(B组),以卡铂300mg/m2,一次性给药.在灌注后0min、10min、20min分别钳取宫颈癌组织,用原子吸收光谱法测定其标本内铂离子浓度.结果:(1)峰值及曲线形态:A组癌组织铂离子浓度的高峰值出现在化疗结束后即刻,且随时间的延长而快速下降,呈一下降曲线;B组峰值出现在化疗后10分钟,随时间的延长呈一弓背向上的下降曲线.前者的峰值是后者的2.79倍,差异有统计学意义(P<0.05).(2)灌注化疗结束后即刻,A组宫颈癌组织内铂离子浓度是B组的3.75倍,差异有统计学意义(P<0.05).(3)A组癌组织内铂离子药时曲线下面积(AUC0～20min)是B组的2.10倍,差异有显著意义(P<0.05).结论:无论癌组织内铂离子峰浓度还是AUC0～20min,超选择子宫动脉灌注化疗组均较外周静脉组明显增高,为评价动脉化疗疗效提供了基础理论依据及临床药代动力学参数.
