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放射介入治疗产后大出血(附13例报告)
目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)或髂内动脉栓塞术(internal iliac artery embolization,IIAE)治疗产后大出血临床效果.方法对13例不同原因的产后大出血采用明胶海绵为栓塞剂行UAE,或IIAE治疗.结果所有病例均一次栓塞成功,止血效果100%,无严重并发症.结论 UAE或IIAE是治疗产后大出血的有效方法,它具有止血迅速、疗效肯定、手术时间短、创伤小、保留子宫等优点,是替代子宫切除治疗产后大出血更有效的方法.
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子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入合并产后出血的临床应用
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入合并产后出血的临床应用价值.方法 经临床及彩超确诊胎盘植入患者14例,采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,分别将导管超选择至双侧子宫动脉,各注入MTX 20～50mg,并注入混有抗生素的明胶海绵粒、条至子宫动脉血流明显变慢或停滞；术后3 ～ 8d在彩超引导行清宫术.结果 化疗栓塞术后出血停止,部分患者自排出部分组织；清官术均取得成功,出血量少；未出现严重并发症.结论 子宫动脉化疗栓塞治疗胎盘植入合并产后出血安全、有效,值得推广应用.
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经导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血
目的 探讨经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗难治性产后大出血的安全性和有效性.方法 对16例难治性产后大出血(经阴道自然分娩3例,剖宫产13例)进行超选择性双侧髂内动脉或子宫动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography)和TAE治疗.结果 本组均经股动脉插管进行DSA并应用明胶海绵栓塞,成功率100%,栓塞治疗后迅速止血,止血有效率100%,无栓塞相关并发症发生.结论 经导菅动脉栓塞术治疗难治性产后大出血安全、有效.
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腹腔镜辅助治疗宫颈妊娠5例临床分析
目的 探讨腹腔镜下结扎子宫动脉在治疗宫颈妊娠中的作用.方法 对5例宫颈妊娠患者行持硬麻下腹腔镜结扎双侧子宫动脉后立即行宫颈搔刮术.结果 5例腹腔镜辅助治疗宫颈妊娠均成功.患者当天能下床活动,1周后复查β-hCG均下降,无出血.结论 腹腔镜辅助治疗宫颈妊娠安全确切.
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介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血18例临床分析
目的 探讨经导管子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用价值.方法 选择双侧髂内动脉和子官动脉栓塞术治疗18例产后大出血患者,栓塞材料为明胶海绵务或颗粒.结果 18例产后大出血,16例一次性完全止血成功,无严重并发症.结论 介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点,具有临床推广应用价值.
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介入治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床探讨
目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床疗效.方法 选择经药物治疗无效的300例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者,行子宫动脉栓塞术.随访3～36个月观察临床症状、肌瘤与子宫大小变化及卵巢内分泌功能变化.结果 行UAE后,患者临床症状明显缓解,肿瘤大径线缩小,卵巢内分泌功能术前术后无明显变化.结论 UAE可有效地缩小肌瘤及子宫的体积,明显改善临床症状,近期疗效肯定,对卵巢内分泌功能无明显影响.
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改良式结扎子宫动脉在剖宫产术后大出血中的应用
目的探讨在结扎子宫动脉术中,运用直针代替传统弧形针操作的难易及其效果.方法选择长3～5cm的不锈钢直式缝针,1号羊肠线或者2/0可吸收缝合线穿刺结扎双侧子宫动脉.结果25例病人,除2例子宫次全切除外,余皆成功.结论剖宫产术后大出血中适宜于需要缝扎子宫动脉的病例,运用直针代替传统的弧形针容易操作,时间短,止血迅速,效果满意.
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腹腔镜子宫动脉游离阻断后子宫切除术的体会
目的探讨腹腔镜下子宫切除术中先游离阻断子宫动脉后再切除子宫的临床价值.方法对21例在腹腔镜下利用单极、双极电凝,先游离阻断子宫动脉后再行子宫切除术的治疗经过进行回顾分析.结果21例患者无中转开腹,手术时间平均2小时15分,术中出血多50ml,少10ml,平均20ml,平均住院5.5天,无伤口感染者.结论腹腔镜手术中利用单、双极电凝,先游离阻断子宫动脉后再切除子宫,可减少术中出血,是一种实用、简便的有效方法.
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宫腔镜联合子宫动脉栓塞术诊治子宫瘢痕妊娠临床分析
目的 探讨宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊疗作用.方法 回顾性分析我院2011年6月～2013年12月收治的60例剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床资料.依据患者自身状况分为两组治疗方式,A组36例,行子宫动脉栓塞术后宫腔镜手术;B组24例,使用甲氨蝶呤静脉注射后宫腔镜下手术治疗.比较两组术中出血量、住院时间,分别于治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后宫腔镜术前,采用彩超观察妊娠包块大小;治疗前、子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～2 d和宫腔镜术后每3～7 d,采用酶联免疫吸附法复查血β-hCG变化,直至恢复正常,患者月经来潮.结果 两组治疗前病灶大小、血β-hCG水平无统计学差异(P＞0.05),两组行子宫动脉栓塞术或静脉注射甲氨蝶呤后1～3 d,病灶缩小,血β-hCG水平下降,宫腔镜术后血β-hCG水平显著下降,且A组比B组降低更显著(P＜0.05).A组术中出血量少于B组(P＜0.05).两组住院时间、术后血β-hCG恢复时间、恢复正常月经时间均无统计学差异(P＞0.05).结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠安全有效,对患者损伤少,值得在临床推广.
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多排螺旋CT子宫动脉CTA在子宫肌瘤中的应用
目的：探讨多排螺旋CT子宫动脉血管成像术（ CTA）在子宫肌瘤血管显像中的应用。方法：27例经手术病理证实的子宫肌瘤患者，于术前行盆腔CT平扫及增强后子宫动脉CTA成像，CTA原始数据采用多平面重建（ MPR）、容积再重建（ VR）、大密度投影（ MIP）等技术进行处理，由2名有经验的放射科医师对子宫肌瘤中子宫动脉及其分支显示部位及情况进行判断。结果：27例子宫肌瘤患者CTA图像均清晰显示增粗、迂曲的子宫动脉，13例子宫壁间肌瘤及6例浆膜下肌瘤可见子宫动脉分支形成的网状血管丛包绕瘤体，2例子宫黏膜下肌瘤血管丛不明显；14例子宫肌瘤患者肌瘤由双侧子宫动脉供血，瘤体主要位于宫体和宫底，非主瘤体侧可见子宫动脉形成少许分支参与供血。结论：多排螺旋CT子宫动脉CTA可以清晰显示子宫动脉及其在子宫肌瘤中血管网的分布特征。
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效观察
目的:评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效.方法:36例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺,子宫动脉超选择插管,26例用平阳霉素+碘化油超乳化剂栓塞,7例用明胶海绵颗粒栓塞,3例用PVA(聚乙烯醇)颗粒栓塞.结果:36例随访6～64个月,临床症状均明显好转.结论:子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的治疗方法.
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结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中大出血12例
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症,病情凶险,常常危及产妇的生命,常因保守治疗无法控制其大出血而行子宫切除术,国内报道因产科急症行子宫切除的发生率为0.2%～0.4%[1].我院自1998～2002年采用结扎子宫动脉上行支治疗12例剖宫产术中大出血,效果很好,分析如下.
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子宫瘢痕妊娠行子宫动脉化疗栓塞治疗16例疗效观察
子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),是指妊娠物位于既往子宫下段切口瘢痕处[1],是罕见的异位妊娠,一旦破裂则发病急,出现严重的大出血,甚至休克,危及患者生命,属异位妊娠的一种特殊类型.CSP由Larsen和Solomon于1978年首例报道,国外报道子宫疤痕妊娠的发生率约为1∶1 800至1∶2 216[2-3],占总体有剖宫产史妇女的0.15％,占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1％.而国内尚无该病确切发生率的统计报道.近年来随着割宫产率的上升,患病率呈明显上升趋势,因早期表现无特殊而容易误诊,若盲目进行清宫,将会因大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及生命.我院自开展子宫动脉化疗栓塞术联合术后宫腔镜下清宫术治疗CSP后至今全部病例治疗成功,现将资料报道如下.
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倒三角形子宫切除术式探讨(附112例报告)
子宫切除术是妇科常见术式之一,传统手术方法可在阻断子宫动脉后减少卵巢供血,导致卵巢功能减退.倒三角形子宫切除可在切除子宫病灶的同时,保留部分正常子宫侧壁浆肌层,有利于维持卵巢功能,推迟更年期综合征的发生,同时保持骨盆底组织的完整.我院于2003年1月至2004年2月完成倒三角形子宫切除112例,报告如下.
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KMG及新鲜明胶海绵治疗子宫腺肌病15例
子宫腺肌病的病理学基础是子宫内膜异位于子宫体肌层并随月经周期的变化而出血,临床表现为痛经、月经过多、子宫增大及不孕,因此消除异位内膜是治疗的关键.我院自2002年11月起应用介入放射治疗方法,通过栓塞双侧子宫动脉使异位内膜坏死达到治疗子宫腺肌病的目的,取得了较好的临床效果.
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产后出血行子宫动脉介入栓塞治疗18例临床体会
目的：通过观察了解子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的疗效。方法：选取发生产后出血经保守治疗效果不理想的患者18例，采用子宫动脉介入栓塞治疗，观察治疗效果。结果：18例患者均顺利完手术。术后3例患者出现发热，10例患者出现腰骶部疼痛，给予对症治疗后症状消失。结论：介入栓塞子宫动脉治疗产后出血效果理想，具有创伤小、止血效果好、并发症少、术后方便管理等优点。
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介入化疗栓塞在宫颈癌手术治疗中的应用
目的 探讨应用子宫动脉灌注化疗及血管栓塞疗法对中晚期宫颈癌的手术治疗价值.方法 对30例Ⅱb期～Ⅲb期的宫颈癌患者行介入化疗栓塞术,介入治疗后10～15 d行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术.结果 介入治疗后造影显示双侧子宫动脉闭塞,肿瘤染色消失.临床症状缓解总有效率为90%(27/30).手术中见肿瘤体积缩小,子宫表面苍白,宫旁粘连轻,易剥离,术中出血少;术后病理切片可见大片癌细胞凝固坏死,细胞核溶解、消失,淋巴细胞和巨噬细胞增多,有纤维组织增生.结论 宫颈癌介入化疗栓塞可有效缓解临床症状,可使癌组织局限,减少术中出血,为中晚期宫颈癌治疗增加根治性手术切除机会,提高手术治疗效果.
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选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析
目的 探讨经皮股动脉穿刺行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效.方法 36例临床症状均为月经量过多,不同程度贫血、盆区疼痛,术前检查临床诊断为子宫肌瘤,行双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,栓塞剂为海藻酸钠微球.结果 栓塞成功率97%,无严重并发症发生.随访3～12个月,B超示术后12月肌瘤平均缩小45%,均伴有月经量的明显减少.结论 UAE是治疗子宫肌瘤的安全方法,近期疗效肯定.
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孕早期血清Hcy联合子宫动脉多普勒血流评分对妊娠结局的预测
目的 评价孕早期血清同型半胱氨酸(Hcy)联合子宫动脉多普勒血流评分对妊娠结局的预测作用.方法 选择2013年1月至2016年6月在石家庄市第六医院就诊孕期11 ～14周的孕妇197例,检测所有孕妇的Hcy、叶酸、维生素B12(VitB 12),并评价双例子宫动脉血流评分,随访至妊娠结束并分析各指标与不良妊娠的相关性.结果 共192例完成研究,21例孕妇发生不良妊娠,其中先兆子痫5例、妊娠期高血压3例、妊娠期糖尿病1例、胎儿生长受限(FGR)3例、胎盘早剥1例、早产8例、死胎0例;不良妊娠组血Hcy水平、高Hcy比例高于非不良妊娠组(t/x2值分别为6.672、87.861,均P＜0.05),而血清叶酸、VitB12水平两组无明显差别(t值分别为3.326、2.648,均P＞0.05);不良妊娠组多普勒评分和多普勒评分≥1的比例高于非不良妊娠组(Z/x2值分别为5.553、124.903,均P＜0.05);随着多普勒评分的增加,不良妊娠预测特异度下降,而敏感度上升,联合Hcy＞ 4.46mmol/L不能增加预测的特异度和敏感度.结论 子宫动脉多普勒评分联合Hcy不能提高不良妊娠的预测效能.
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妊娠12～24周胎盘床血流参数彩超测定研究
目的 利用彩色超声测量中孕双侧子宫动脉血流参数,胎盘床血流参数,初步探讨双侧子宫动脉血流参数、胎盘床血流参数与孕龄和胎儿生长发育的关系.方法 自2009年6月至12月期间,于西安交通大学第一附属医院妇产科B超室就诊孕妇中,知情同意选择孕12周至24周无合并症和并发症的单胎妊娠,总计检查次数516次,孕妇年龄为18~41岁,平均孕龄129.10±23.42天(12到24+5周).采用Philip HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪,行常规产前超声检查及测量双侧子宫动脉血流参数和胎盘床血流参数.应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计处理.结果 ①双侧子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值与孕龄均呈线性负相关,相关系数左侧分别为-0.383、-0.399和-0.355; 右侧分别为-0.383、-0.345和-0.166,均P<0.01;②双侧子宫动脉大血流速度与孕龄没有明显相关性;③胎盘床血流搏动指数值呈正态分布,平均值为0.49±0.23 ;④胎盘床血流阻力指数值与孕龄呈线性负相关,相关方程为:胎盘床血流RI值=0.445-0.001×孕龄(天),r=-0.108,P<0.05.结论 通过本研究建立了12~24周胎盘床血流参数平均值,为进一步研究胎盘床血流参数作为胎儿生长受限和子痫前期的预测指标奠定了基础.
