子宫动脉多普勒预测子痫前期的研究进展

子痫前期是一种妊娠期特发疾病，也是孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因之一。因此早期预测有利于临床采取有效的干预措施，降低并发症的发生。目前，人们正尝试寻找一些生化的和生物物理的指标来预测妊娠晚期子痫前期的发生。虽然现在对于预测子痫前期还没有一种确实可靠的方法，但如今超声多普勒技术的发展，能够在妊娠早期发现子宫动脉的变化，现本文将对近年来子宫动脉多普勒（Uterine artery Doppler，Ut-AD）预测子痫前期的研究进展予以综述。

剖宫产术后大出血致子宫次全切1例

1临床资料
　　患者，23岁。因停经39w，阴道见红1d，腹痛半天于2013年4月18日入院。入院时查腹围99cm，宫高30cm，头先露，已衔接，宫缩不规律，胎心140次/min，胎膜未破，头高-2，宫颈容受80%，宫口未开。骨盆外径27-29-20-9cm。辅助检查：血型A，RH(+)，心电图：窦性心律，T波异常，血常规：HB：109g/L，PLT：110*10^9/L，肝肾功、出凝血及尿常规无明显异常，B超：宫内单活胎，头位。于4月19日02：00开始规律宫缩自然临产，观察产程，因第二产程延长，持续性枕后位于4月19日13：50~14：30在腰硬联合麻醉下行急诊子宫下段横切口剖宫产术，术中见子宫增大约9月孕大小，于13：58以LOP顺利取出一男活婴，外观无畸形，Apgar评分：10-10-10分，羊水量约500ml，色清，混入少许胎脂，胎盘胎膜于3min后人工剥离，取出完整，子宫切口予以缝合，查无出血，手术顺利，出血约200ml，术后于14：40安返病房，术后予以静滴"青霉素钠及缩宫素注射液等"预防感染、缩宫等对症支持治疗，严密观察产妇生命体征、子宫复旧、切口及阴道流血情况。患者于17：00发现阴道大量流血，伴有血凝块，约500ml，诉头晕，查体：心率98次/min，血压120/70mmHg，面色稍苍白，子宫平脐上一横指，质软，轮廓不清，给予持续按摩子宫，氧气吸入，直肠塞入米索前列醇600ug，建立静脉第二通道，快速输注平衡液500ml，下病重，给予氧气吸入等处理后阴道出血减少，严密观察阴道流血情况，于17：35再次出现阴道较多流血，患者诉气紧、胸闷、眼花、嗜睡，查体：监测心率180次/min，血压70/30mmHg，呼吸28次/min，氧饱和度99%，面色稍苍白，查体：子宫平脐下一横指，质软，轮廓欠清，消毒外阴戴无菌手套检查阴道，发现阴道及宫颈口多量血凝块，掏出阴道积血块约1000g，继续给予持续按摩子宫，子宫收缩稍好，阴道出血停止，有输血指征，急诊合血"A"型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml，建立静脉通道3个，快速补充液体、聚明胶肽注射液1000ml，扩容纠正休克，卡前列素氨丁三醇注射液1ml im，静滴缩宫素20u等，请求医院内大会诊抢救；18：10患者诉气紧好转，嘴唇较前稍红润，监测心率133次/min，血压96/46mmHg，呼吸24次/min，氧饱和度99%；18：23观察阴道又有较多出血，监测心率143次/min，血压121/70 mmHg，呼吸24次/min，氧饱和度100%。持续按压子宫（阴道与腹部同时挤压子宫），子宫仍较软，轮郭不清，又掏出阴道内血凝块约100g，产后出血共约2000ml。18：45再次合血"A"型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml。考虑保守治疗效果较差，与家属沟通后，拟行急诊剖腹探查术。产妇于4月19日18：55~20：30在气管插管全身静脉麻醉下行急诊剖腹探查术，术中见子宫如4+月孕大小，呈囊袋状，质软，子宫色泽苍白，切口处无出血，手术时先行按摩子宫，同时行子宫动脉的上行支结扎、下行支结扎、卵巢子宫动脉结扎、改良式B-Lnch缝合止血，子宫收缩仍差，质软，呈囊袋状，经与家属讲明患者的风险后决定行子宫次全切术，患者家属表示同意，手术按常规步骤进行，双侧附件外观未见异常，术中麻醉成功，效果满意，术中生命体征平稳，术中出血少，约30ml，手术顺利，术毕送入ICU重症监护治疗，但术毕发现手术床的护理垫上出血较多，加上从病房到手术室的推车上的护理垫上的出血合计约1000ml。术后入ICU进行重症监护观察治疗，术后诊断：①产后出血；②子宫收缩乏力；③失血性休克；④失血性贫血；⑤G1P139+1w宫内孕单活胎LOA剖宫产一男活婴；⑥足月成熟儿；⑦第二产程延长；⑧持续性枕后位。于4月21日产妇情况稍好转后转回本科继续给予预防感染、输血、对症等治疗，于4月23日复查血常规：白细胞(WBC)7.6×109/L，血红蛋白(HGB)76g/L，红细胞压积(HCT)0.223，嗜中性粒细胞百分数(NEU%)，82.2%，肝肾功：总蛋白(TP)48.9g/L，白蛋白(ALB)26.8g/L，葡萄糖(GLU)3.81mmol/L，血清钾(K)2.97mmol/L，血清钠(Na)147.4mmol/L，血清氯(Cl)112.5mmol/L，给予口服"氯化钾缓释片"补钾、口服"多糖铁复合物胶囊300mg qd"补血治疗及口服蛋白粉纠正低蛋白血症等对症治疗。患者于4月26日痊愈出院。

子宫动脉血流对子宫内膜容受性的影响探讨

目的 利用经阴道超声技术测量不孕症患者子宫动脉血流指数,探讨子宫动脉血流参数与子宫内膜容受性的相关性.方法 选取本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组,95例月经周期规律,健康成年已育女性为对照组,应用经阴道超声在围排卵期测量子宫动脉血流指数,并进行对比分析.结果 在围排卵期测量子宫动脉,结果子宫动脉显示全部清晰,取样成功率100.00﹪,不孕症组RI值(0.84±0.04),对照组RI值在(0.72±0.16),不孕症组RI值高于对照组,将两组进行比较,结果显示差别有统计学意义(P<0.05),不孕症组PI值(2.48±0.17),对照组PI值在(2.04±0.20),不孕症组PI值高于对照组,将两组进行比较,结果显示差别有统计学意义(P<0.05).结论 子宫动脉血流指数与子宫内膜容受性具有相关性.

妊娠高血压综合征与血小板降低及子宫动脉异常的相关性

目的：探讨妊娠高血压综合征(HIP)与血小板降低及子宫动脉异常的相关性。方法：以96例重度妊娠高血压综合征(HIP)患者、105例中度HIP患者及110例正常妊娠妇女为观察对象，比较3组间的血小板参数、子宫动脉多普勒参数异同。结果：血小板(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、S/D、阻力指数、搏动指数、舒张早期切迹等指标3组两两比较差异显著(P＜0.05)。中度HIP组血小板数与子宫动脉S/D值成反比，中度HIP组血小板数与子宫动脉S/D值成正比。结论：血小板降低与子宫动脉异常可反映妊娠高血压严重程度。

31例经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠疗效分析

目的:探讨经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的可行性及其疗效和价值.方法:采用血管内介入治疗31例输卵管妊娠患者.以Seldinger法穿刺插管,用4.1～5.0FCobra导管行超选择性子宫动脉内灌MTX(50～80mg)或/和5-FU(250 ～ 500mg),灌注后用明胶海绵栓塞子宫动脉.术前术后观察临床症状、体征、血β - HCG值(人绒毛膜促性腺激素)及肿块大小变化.结果:30例获得一次性成功,1例不成功,成功率达97％,和文献报道的98％基本相符.结论:经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠安全有效,无明显不适,并可预防和控制破裂后致命性大出血,是输卵管妊娠的首选治疗方法.

高原地区和平原地区妊娠子宫动脉胎儿脐动脉血流变化的对比研究

子宫动脉化疗栓塞术在侵蚀性葡萄胎子宫穿孔治疗中的应用和效果分析

目的:探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)控制侵蚀性葡萄胎子宫穿孔中的临床疗效.方法:分析2014年5月-2015年3月我院收治的4例行子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗侵蚀性葡萄胎子宫穿孔患者的临床资料.结果:4例患者于UACE术后均停止出血,其中3例因年龄(22～28)岁,有生育要求,清除病灶后给予子宫修补术,动脉栓塞治疗后所有患者均接受了化学药物治疗,行(4～7)个疗程的化疗后,所有患者复查β-HCG均完全降至正常.结论:子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗侵蚀性葡萄胎子宫穿孔相对有效,尤其适用于患者大出血的紧急治疗.

经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的疗效分析

目的:探讨经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的可行性及其疗效和价值.方法:采用血管内介入治疗35例输卵管妊娠患者.以Seldinger法穿刺插管,用5 F子宫动脉导管行超选择子宫动脉内灌注甲氨蝶呤(MTX)(100～150)mg加入生理盐水100mL稀释液同时给予5-FU(250～500)mg,灌注完毕后,再用胶海绵颗粒1mm×1mm栓塞患侧子宫动脉.术前术后观察临床症状、体征、血β-HCG值、盆腔包块变化及腹腔内出血吸收情况.结果:30例用5 F子宫动脉导管行超选择插入患侧子宫动脉,5例用3FSP导管超选择性插入患侧子宫动脉,均获得一次性插管成功,34例介入治疗一次性成功,一例不成功,成功率为97.14%.手术后输卵管通畅率为83.3%.结论:经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠安全有效.因其具有微创、副作用小、见效快,不需开腹手术,保留了子宫和输卵管(形态、功能和解剖)的完整性,不影响年轻女性的生育功能,并可预防和控制破裂后致命性大出血,是输卵管妊娠的首选治疗方法.

早孕期子宫动脉搏动指数联合胎儿血流动力学参数对早发型重度子痫前期预测的价值

目的 探讨应用早孕期子宫动脉的搏动指数(PI)联合中孕期脐动脉、大脑中动脉及静脉导管搏动指数对早发型重度子痫前期预测的价值.方法 选取行规律产检并分娩的孕妇1470例,应用彩色多普勒超声于11～13+6周测量子宫动脉、PI24 ～34周测量胎儿脐动脉、大脑中动脉、静脉导管,确定上述血流搏动指数的正常值范围.选择14例早发型重度子痫前期孕妇作为病例组,选择同期30例孕周和孕妇年龄相匹配的正常孕妇为对照组,采用方差分析比较2组患者间PI的差异.以PI高于95％为切割值,应用早孕期子宫动脉联合脐动脉、大脑中动脉、静脉导管进行诊断试验评价.结果 PI值随着孕周增加会逐渐降低,病例组与对照组比较,子宫PI差异无统计学意义(P＞0.05).脐动脉、大脑中动脉、静脉导管PI差异有统计学意义(P＜0.05).联合诊断实验结果,子宫动脉PI联合脐动脉、大脑中动脉、静脉导管PI灵敏度为92.3％,总符合率为85.7％,Youden指数0.923,明显高于子宫动脉与其中单一指标联合结果.子宫动脉与静脉导管的联合结果灵敏度为77.8％,总符合率为64.3％,Youden指数为0.178,高于子宫动脉与脐动脉联合、子宫动脉与大脑中动脉联合预测结果.结论 对于早发型重度子痫前期的预测,子宫PI联合静脉导管PI的预测价值优于子宫PI与脐动脉或大脑中PI的联合;多个血管联合优于2个血管联合.

子宫动脉栓塞术预防和治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床价值

目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在预防和治疗产后瘢痕妊娠大出血的应用价值.方法分析 21例确诊剖宫产后瘢痕妊娠患者双侧子宫动脉栓塞的临床及影像资料,总结双侧子宫动脉栓塞术对剖宫产后瘢痕妊娠出血的预防和治疗价值.结果 21例患者均一次性栓塞成功,随访 1~6 个月无再次大出血,无严重并发症.结论 子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫剖宫产后瘢痕妊娠大出血是一种安全、微创和有效的治疗方法,值得临床推广应用.

选择性动脉栓塞术在子宫出血性疾病中的应用

目的 探讨选择性动脉栓塞术在子宫出血性疾病中的应用.方法 选择34例经保守治疗无效的子宫出血患者,以Seldinger's技术完成单侧股动脉插管,将5.0 F猪尾导管置腹主动脉分叉上2-4cm处造影摄取盆腔DSA影像,显示出血部位及出血动脉后,将4.0-5.0F RS/RH/Cobra导管插至髂内动脉前干或子宫动脉,以明胶海绵颗粒栓塞.结果 34例妇产科出血患者经一次性双髂内动脉、子宫动脉栓塞术治疗止血成功,手术时间30-60min,无严重并发症发生.结论 选择性动脉栓塞术是治疗子宫出血的一种方法 ,尤其对难以控制的子宫出血是一种好的方法 .

急诊介入栓塞治疗产后大出血的临床观察

目的 探讨急性产后大出血行超选择性子宫动脉栓塞的治疗效果及临床应用价值.方法 对16例急性产后出血病例,采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影,造影后采用明胶海绵颗粒栓塞,术后随访观察出血、血压、子宫复旧等情况.结果 16例产后出血患者双侧子宫动脉全部插管,15例栓塞成功,栓塞术后30 min内阴道流血量显著减少,栓塞术后病人仅表现轻微的疼痛和不同程度的发热.1例因止血不完全而行子宫次全切除术.15例随访4-11个月患者均有规律的月经来潮,无严重并发症发生.结论 超选择性子宫动脉栓塞具有创伤小、止血迅速、彻底、可保留子宫等优点,是急性难治性产后出血安全、有效的止血手段,并保留子宫的完整和正常生理功能.

选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤

目的: 评价选择性子宫动脉栓塞(UAE)治疗症状性子宫肌瘤(SUF)的临床疗效.方法: 12例 SUF患者行双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,栓塞剂为聚乙烯醇微球颗粒(PVA).结果: 栓塞成功率100%,无严重并发症发生.随访3～24个月,B超示术后6个月肌瘤平均缩小45%,1例肌瘤消失,均伴有月经量的明显减少.结论: UAE是治疗SUF的安全方法,近期疗效肯定.

选择性动脉栓塞治疗难治性产后出血10例临床分析

目的 探讨选择性动脉栓塞在难治性产后出血中的临床价值.方法 对10例接受选择性子宫动脉栓塞的难治性产后出血患者,采用Seldinger方法行股动脉穿刺造影,注入明胶海绵栓塞剂栓塞子宫动脉.结果所有病例全部栓塞成功 手术时间短,并保留子宫及生育功能.结论选择性动脉栓塞治疗难治性产后出血安全、有效、无严重并发症.

超选择性介入栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,传统的治疗方法是药物保守治疗和手术切除.近年来探索了多种保存子宫的疗法,其中超选择性子宫动脉插管栓塞法是较多使用的一种方法,具有微创、安全、可靠的优点.我科自2000年2月～2003年8月采用经皮股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗16例子宫肌瘤患者,现报告如下.

子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部妊娠

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar prepnamy,CSP)是指受精卵着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠.文献报道发病率为1∶1800至1∶2216,占异位妊娠比例＜6.1％[1].因子宫瘢痕处周围肌纤维薄弱,缺乏收缩性,该部位妊娠可导致子宫大出血,子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术远期潜在的并发症.

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是常见的妇科肌瘤.据统计,每4-5位育龄妇女中就有1例子宫肌瘤.主要临床症状包括子宫异常出血,盆区疼痛,痛经及不孕.

重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理变化对妊娠结局的影响

目的研究重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理改变对妊娠结局的影响。方法重度子痫前期患者70例为观察组,同期正常妊娠妇女80例为对照组,分析两组子宫、脐动脉血流动力学和胎盘病理变化及妊娠结局。结果对照组脐动脉S/D、PI和RI值均低于观察组,差异有显著性(P<0.05)；对照组Survivin表达低于观察组,CasPase-3表达高于观察组,差异有显著性(P<0.05)；对照组FGR、胎儿窘迫、低出生体重、新生儿窒息和围产儿死亡率均明显低于观察组,差异有显著性(P<0.05)。结论临床中需要严密监测子痫前期妇女子宫动脉和脐动脉S/D、RI、PI值,结合胎儿心电监护和胎儿生物功能评分,适时终止妊娠,改善围产儿预后。

前置胎盘孕妇孕中晚期子宫动脉血流动力学变化的研究

目的 探讨前置胎盘患者孕中、晚期子宫动脉血流动力学变化规律.方法 选取105例孕中、晚期胎盘距宫颈内口距离＜20 mm的孕妇作为观察对象,监测其21～26周、28～31周双侧子宫动脉收缩期与舒张末期大血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的平均值,根据孕末期胎盘位置分为前置胎盘组(观察组,31例)和对照组(74例).结果 观察组2次子宫动脉S/D(2.13±0.36、1.87±0.24)、PI(0.80±0.19、0.67±0.14)、RI(0.51±0.07、0.45±0.07)平均值均低于对照组[S/D(2.38±0.48、2.08±0.36)、PI(0.94±0.25、0.80±0.19)、RI(0.55±0.07、0.50±0.08)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠中晚期子宫动脉血流动力学参数变化与前置胎盘发生有一定相关性.

妊娠早期子宫动脉血流的变化及其对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠早期子宫动脉血流的变化及其对妊娠结局的影响.方法:对187例妊娠妇女在孕10周、20周和30周分别监测子宫动脉血流动力学参数搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D).结果:157例正常妊娠组孕早期的子宫动脉RI、PI和S/D值和子宫动脉舒张早期切迹数均低于不良妊娠结局组(n=30),其差异有显著性.结论:彩色多普勒超声监测子宫动脉血流动力学参数有助于预测和评估妊娠结局.