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异丙肾上腺素依赖性左侧游离壁隐匿性旁路射频消融二例
病例1:患者男,24岁.因"反复心悸10余年,加重2年"入院.患者心悸在紧张、情绪激动时出现,伴有大汗、面色苍白、呼吸困难,持续数分钟后可自行缓解,多次就医均无心悸症状发作,经食道电生理检查未发现异常.
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左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.
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永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗
目的：探讨永存左上腔静脉（PLSVC）并发室上性心动过速（SVT）的射频消融策略。
方法：2008-06至2011-06在我科行射频消融的SVT患者1460例，其中17例并发PLSVC。其中房室结心动过速（AVNRT）8例，左侧隐匿性旁路伴房室折返性心动过速（AVRT）6例，阵发性房颤（PAF）3例。 -
家族性隐匿性旁路一家系五例临床分析
隐匿性旁路伴阵发性室上性心动过速(PSVT)多为散发性,家族性发病少有报道[1,2],兹将临床所见一家系5例报道如下.
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Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例
Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路,可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速.近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者,消融成功,报道如下.患者女,54岁,因阵发性心悸20年,加重1年入院.曾多次诊断为预激综合征合并室上性心动过速(室上速),给以对症处理可转为窦性心律.否认高血压、心肌病、心肌炎史.入院时查体:心率:76次/min,血压:130/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺无啰音,心律齐,各瓣膜区未及杂音.入院诊断:预激综合征、阵发性室上速.入院后查心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规、脑钠素前体(proBNP)等均正常;X线胸片、超声心动图未见明显异常;冠状动脉CT正常;24h动态心电图见室上速1次/24 h,偶有心房早搏(房早).窦性心律时心电图PR间期0.11s,心率76次/min,可见δ波.
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左侧隐匿性斜行旁路的标测及消融靶点定位方法
射频导管消融(RFCA)治疗左侧隐匿性旁路(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)时,冠状静脉窦电极导管(CS)是极为重要的参照路标;但偶尔也会遇到二尖瓣环处消融部位CS的逆行心房波早但放电不能阻断AP,而成功消融部位的逆行心房波反而不是为领先的情况;有作者认为这是一种斜行AP,即AP行走的方向与房室环之间有一定的夹角,其心房、心室两个插入端分别以不同的角度与房、室心肌组织相连接,AP的行程较长,造成两个插入端在二尖瓣环投影上有一定的斜向距离.
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射频消融治疗多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速
射频消融术已成为根治室上性心动过速的首选方法,对多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速也同样有效.本文总结15例复杂性窄QRS心动过速的射频消融结果和体会.资料与方法 15例患者(男性6例,女性9例),平均(39士10)岁.因反复发作窄QRS心动过速而入院行射频消融治疗.术中发现:双房室旁路9例,其中左、右侧均存在1条房室旁路者8例,右侧双房室旁路者1例.房室旁路合并典型房室交界区折返性心动过速5例,房室旁路合并典型和非典型房室交界区折返性心动过速1例.除1例双房室旁路患者仅诱发出一种窄QRS心动过速外,其他14例患者均诱发2或3种心房激动顺序和频率不同的窄QRS心动过速.对双房室旁路或房室旁路合并房室交界区折返性心动过速患者,根据先易后难(先消融显性旁路后消融隐匿性旁路,先消融左侧房室旁路后消融右侧房室旁路,先消融房室结慢径路后消融房室旁路)的原则,对房室结慢径和多条房室旁路进行逐一消融.
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隐匿性旁路与房室结折返性心动过速鉴别诊断的临床研究
目的 观察经校正的心室起搏拖带起搏后间期(PPI)与心动过速周长(TCL)差值,在隐匿性旁路介导的顺向房室折返性心动过速(O-AVRT)与房室结双径路所致房室结折返性心动过速(AVNRT)鉴别诊断中的价值.方法 选择经心内电生理检查和射频消融的65例室上速心动过速患者,窦律时无预激波出现.其中AVNRT 37例、O-AVRT 28例,以快于心动过速频率5～15次/min的刺激频率进行心动过速拖带,比较校正的心室起搏拖带的PPI与TCL差值等参数在这两组中的差异.结果 心内电生理检查发现,28例O-AVRT和37例AVNRT患者,除2例AVNRT患者外均成功拖带,28例O-AVRT患者校正的PPI-TCL差值[(68±20)ms]短于35例AVNRT患者校正的差值[(151±16)ms,P＜0.01].所有O-AVRT患者校正的PPI-TCL差值均＜110 ms,而AVNRT患者的差值均＞110ms.间隔部旁路患者校正的PPI-TCL差值比游离壁旁路患者更短一些.结论 经校正的PPI-TCL差值测定是一项快速、有效的鉴别AVNRT和隐匿性O-AVRT的方法,对射频消融具有重要的指导意义;校正的PPI-TCL差值＜110ms对确诊O-AVRT患者能提供更大的判断价值.
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ACC/AHA/ESC关于诊治室上性心律失常的指南(下)
4.5房室折返性心动过速总人群中可以用心电图检测到预激波(△波)的比率是0.15%～0.25%.而存在旁路传导患者的第一代亲属中可以检出的比率为0.55%.根据旁路所在的部位、旁路的传导类型或是否有前传或逆传功能等,可对旁路进行分类.大约有8%的旁路具有递减性前传或逆传.永久性交界性反复性心动速(PJRT)是指一种临床上少见的综合征,其特征包括旁路呈慢传导隐匿性旁路,通常位于后间隔.
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95例RFCA治疗快速性心律失常经验分析
射频消融治疗快速性心律失常的疗效是令人信服的,本院自1999年进行射频消融治疗快速性心律失常95例均为住院病人.男63例,女32例.大年龄77岁,小年龄9岁,平均年龄42岁.房室结双径路20例(20%);隐匿性旁路30例(32%);显性房室旁路25例(26%);显性合并隐匿性旁路5例(5%);房室双径路合并隐匿性旁路4例(4%);特发性室速6例(6%);频发性室早3例(3%);Ⅰ型房扑2例(2%).
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射频消融治疗房室折返性心动过速16例分析
目的:房室折返性心动过速(AVRT)是临床实践中常见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融(RFCA)的经验.方法:1 6例患者(男性9例,女性7例),平均年龄(40.1±10.7)岁,对全部患者进行了心内电生理检查,在标测到的逆行心房早激动部位进行射频导管消融.结果:16例患者中,11例为隐匿性左侧旁路,1例为隐匿性右后间隔旁路,4例为B型预激综合征.隐匿性左侧旁路中,左后间隔旁路3例,左前旁路5例,左后旁路3例.B型预激综合征中3例为右前游离壁旁路,1例为右后游离壁旁路.B型预激综合征右前游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环9点处.右后游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环7点处.所有患者均获得成功,无并发症.结论:RFCA术治疗AVRT有效、安全.
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房室折返性心动过速R-R间距长短交替1例
患者女性,69岁.因反复发作胸闷、心慌就诊.即刻心电图(图1)为常规12导联心电图,表现为快速的,R-R间期0.39s和0.31s长短交替的QRS-T波,QRS时间0.07s,QRS波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联(同步记录)表现为S波粗钝与S波狭窄电交替,在V1、V2、V3导联表现为S波深与浅电交替,未见窦性P波,但仔细观察发现每个QRS波之后均有一逆行P(P)波,R-P间期固定为0.08s,因此考虑P波是通过隐匿性旁路逆行传回心房引起,P-R间期分别为0.30s和0.21s交替出现,2种P-R间期相差0.09s,提示房室结存在快、慢2条径路,见图1梯形图心房分别从快径和慢径交替下传心室形成短、长周期,均经隐匿性旁道逆传回心房形成P波,再通过快慢径路下传心室,如此周而复始产生了R-R长短交替的心动过速,心电图诊断:房室结快-慢径路交替传导伴隐匿性旁道引起的房室折返性心动过速.
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应用Coumel定律定位左侧隐匿性旁路1例
患者女,52岁.因发作性心悸半年来院就诊.查体:一般情况良好,心率78bpm,无杂音,余(-).
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单纯隐匿性旁路及房室结双径路参与折返性心动过速伴RR间期长短交替
例1,患者男性,50岁.阵发性心慌,胸闷20年,每次发作持续1～2h.临床诊断:阵发性室上性心动过速.查体:BP100/70mmHg,心界不大,心率65次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.食管调搏检查:房室结文氏点≥220次/分,2:1阻滞点220次/分,S1S2刺激在550/290ms处诱发心动过速,RR周期长短交替.如图1V1导联示:长周期360ms,短周期260ms,两者相差100ms.食管导联RPE＝120ms,S1S1及S1S2刺激未见SR跳跃性延长.食管心房调搏诊断:阵发性房室折返性心动过速伴RR间期长短交替.
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射频消融术后迟发房室传导阻滞伴阿-斯综合症1例护理体会
1病历资料患者男,36岁,因反复室上性心动过速入院,病史10余年,以往可自行或刺激迷走神经终止发作,近年来发作频繁,静脉滴注胺碘酮尚可终止发作.心内电生理检查诊断为希氏束旁隐匿性旁路.在希氏束电极旁可记录到VA融和、其前无H波的靶点电图,输出功率25～30w,放电12次,累计放电400s.
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异丙肾上腺素依赖性左侧旁路诊断及射频消融一例
在隐匿性旁路引起的房室折返性心动过速的消融中,心内电生理检测,行心室S1S1刺激时,根据VA激动顺序可判断隐匿性旁路且诱发房室折返性心动过速.近来,我们发现1例患者只有在异丙肾上腺素诱发下才出现旁路逆传并诱发房室折返性心动过速.此种现象极罕见,现报导如下:
