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电视监视纤维喉镜下声带手术705例护理配合
2004年1月~2007年12月,我们对705例声带良性增生性病变患者采用电视监视纤维喉镜下手术治疗,经密切护理配合,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组声带良性增生性病变患者705例,男312例,女393例;年龄18~66岁,平均37.2岁.病程3个月~10年.声带息肉425例,其中单侧252例、双侧173例,声带小结(均为双侧)249例,声带囊肿25例,声带肥厚6例.主要症状为长期或反复声音嘶哑.
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OSAHS患者手术麻醉中应用纤维喉镜引导经鼻行气管插管35例
目的 探讨在纤维喉镜引导下经鼻气管插管应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术麻醉中的效果.方法 选取OSAHS患者70例,将其分为纤维喉镜组和麻醉视频喉镜组,每组35例,观察2个组于纤维喉镜或麻醉视频喉镜引导下经鼻气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间以及咽部损伤出血、咽后壁损伤、术中鼻腔活动性出血、术后鼻腔粘连、鼻塞等不良反应发生率.结果 纤维喉镜组全部气管导管一次插管成功,平均所用时间(32.34±6.13)s,位置正确,麻醉全程无需调整.麻醉视频喉镜组5例患者有不同原因需要重新插管,均2次成功,平均所用时间(56.54±23.75)s,失败率14%(5/35).纤维喉镜组插管所用时间明显优于麻醉视频喉镜组(P<0.05).纤维喉镜组无1例出现鼻腔、咽喉黏膜损伤,术后患者插管侧鼻腔无鼻塞加重症状出现.麻醉视频喉镜组插管后鼻腔活动性出血3例,术后鼻腔粘连3例,咽后壁损伤3例.结论 纤维喉镜引导气管插管可作为OSAHS患者困难气管插管首选,方式安全高效.
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纤维喉镜下半导体激光治疗喉肿物30例
目的:探讨半导体激光治疗包括声带良性肿瘤、癌前病变等在内的喉肿物优点,分析疗效。方法表面麻醉,在纤维喉镜引导下利用半导体激光切除声带或者喉室小结、息肉及声带白斑、乳头状瘤等喉肿物。术后采用口服药物或者雾化治疗消除手术水肿,禁声1个月,吸烟患者强制戒烟。结果1个月后患者声嘶症状基本解决,声带黏膜恢复良好。结论纤维喉镜引导下半导体激光治疗喉肿物疗效好,患者花费少,痛苦小。
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纤维喉镜用于食管检查209例
目的 探索纤维喉镜用于食管检查的可行性及临床效果.方法 选择需要辨别食管病变的患者209例,应用带显示系统纤维喉镜进行食管检查.结果 209例中共查出有明显食管疾病患者117例,其中反流性食管炎76例,食管裂孔疝7例,霉菌性食管炎5例,食管憩室3例,食管静脉曲张3例,Barrett食管1例,食管黄色素瘤1例,食管息肉2例,食管癌7例,贲门癌1例,异物11例.以上病变均得到胃镜和/或病理支持.结论 纤维喉镜可用于食管检查,且痛苦小,方便患者,有益于耳鼻咽喉科医生对食管反流性咽喉疾病的诊断获取第一手资料.
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钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用
目的:探讨钬激光在喉气管狭窄治疗方面的应用.方法:应用钬激光治疗喉气管狭窄15例,包括有气管肉芽组织增生,双侧声带外展麻痹,喉癌部分喉切除术后喉狭窄,气管癌术后气管狭窄.其中气管肉芽组织增生及气管癌术后气管狭窄病例选用经纤维喉镜钬激光治疗,双侧声带外展麻痹病例选用悬吊喉镜下钬激光治疗,喉癌术后喉狭窄病例中有选择悬吊喉镜下钬激光治疗者,另有患者因为暴露困难选择动态喉镜下钬激光治疗.结果:全部患者术后随访2个月~3年,疗效良好,无复发.结论:钬激光治疗喉气管狭窄方法简单,易于操作,患者花费少.
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应用纤维喉镜诊治喉咽异物
目的:探讨喉咽部隐匿性、细小异物的治疗方法.方法:对21例异物史明确,常规方法无法窥及或取出困难的患者行纤维喉镜检查.结果:21例均一次发现异物并钳取成功.结论:纤维喉镜诊治喉咽部隐匿性及可疑异物创伤小,成功率高.
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喉错构瘤1例并文献复习
患儿,男,6岁,因吸气困难5年于2012年10月入我院治疗。问诊其母知此患儿1岁时发现呼吸费力,夜间明显,5岁时当地诊断“双侧扁桃体肥大”行双侧扁桃体切除术,术后吸气困难无改善。遂行喉部 CT 检查发现杓区一类圆形低密度肿物影,边缘光滑,内部密度不均匀(图1)。进一步查纤维喉镜提示,喉入口处可见一基底位于杓区,向喉入口处突出的新生物,表面光滑,堵塞喉入口处约4/5,双侧声带、室带均未窥及。初步诊断为:先天性喉囊肿。行常规化验检查无手术禁忌,在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。术中见杓区新生物,被覆正常黏膜,表面光滑,以喉钳触动肿物呈实性、质硬,稍有一定活动度。双侧声带、室带未受累。镜下以二氧化碳激光沿肿物正中切开被覆黏膜,用喉显微器械和二氧化碳激光将肿瘤完整剥离、摘除、止血,切开伤口以丝线缝合,术中出血少。检查离体肿瘤质地较韧,外观不规则,类球形,直径约2.5 cm,剖检瘤体为实性肿瘤。术后病理诊断为:喉部间叶错构瘤,可见脂肪、平滑肌、纤维组织及血管等(图2~4)。患儿术后恢复好,无并发症。术后1个月复诊,无呼吸困难及声音嘶哑,杓区切口处稍肿胀,双侧声带、室带均正常。目前病例随访3年无复发。
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水平半喉术后放疗迟发双侧声带麻痹1例
患者,男,59岁。8个月前因持续声嘶、喉部异物感诊断喉癌(声门上型T2 N1 M0)行右侧颈淋巴结清扫术+水平半喉切除术,术后病理为中分化鳞状细胞癌。术后4周行喉部放疗50 Gy,阅放疗计划无照射野衔接致喉返神经受到高剂量照射。放疗期间佩戴气管套管,堵管无不适,放疗后1周拔管,封闭气管造瘘口出院。出院时喉部术后表现为会厌缺如,未见新生物,双侧声带内收及外展自如,声门裂较术前稍缩小。出院3个月复查,较出院时无明显变化。出院6个月时自觉呼吸困难,胸闷、咳嗽、痰不易咳出,但患者近2周无上感病史。急查纤维喉镜见双侧声带固定于发声位,声门裂狭窄,约1.0 mm,行头颅CT及颈部强化CT检查未见新生物,胸部CT提示两肺散在斑片样、结节样及条索样高密度影。建议行气管切开术,患者及家属拒绝。1周后吸气性呼吸困难加重,喉鸣音明显,不能平卧,抗炎、祛痰及雾化吸入治疗无效,遂行紧急气管切开术,吸出大量黏稠脓痰,呼吸困难缓解,气管切开术后1周检查颈部CT未见喉部及颈部肿物复发。
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声带平滑肌肉瘤误诊1例
患者男,47岁,因声音嘶哑1月来诊.查体示一般情况好,T、P、R均在正常范围,不咳嗽,无咳痰带血史及呼吸困难.纤维喉镜示右侧声带有一淡红色肿瘤,表面光滑,占居声带全长,成鱼腹状,右声带动度可,闭合差,以声带息肉收入院,于2002年8月在全麻支撑喉镜下行肿瘤摘除术.术中见肿瘤质韧,钳夹时易滑脱,分次将肿瘤咬除干净,病理报告为瘤样纤维组织,部分区域细胞丰富,生长活跃,附有鳞状上皮.出院诊断为右声带纤维瘤.
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纤维喉镜下微波治疗声带疾病42例
声带疾病42例中男20例,女22例;16~64岁,平均40岁.声带小结12例,声带息肉14例,慢性局限性肥厚性声带炎16例;单侧病变15例,双侧病变27例;病程1个月~5年.患者取仰卧位,用1%丁卡因麻醉鼻腔、喉腔黏膜后,使用南京华杰集团公司生产微波治疗仪与日产Olympus ENFT YPE T3型纤维喉镜协同手术.左手持纤维喉镜自鼻腔插入喉部,看清喉部病变,吸净分泌物,右手把微波软轴治疗头自纤维喉镜活检孔插入,使头部接触病变部位,脚踏开关启动微波,功率设置30W、时间为3~5s,以病变变呈白色为度,勿超过声带边缘,对>5mm的声带小结、声带息肉可在纤维喉镜下摘除小部分或大部分再用微波凝固残留部分.术后半月禁声,雾化吸入5~7d庆大霉素加地塞米松.术后患者反应轻微,咽喉部轻度干疼,无呼吸困难,治疗后局部形成白膜,7~10d白膜开始脱落,14d后脱落干净露出充血发红的创面,约21d充血消退,色泽恢复正常,1月后评定疗效.42例均经1次微波治疗,经2~6个月随访.12例声带小结治愈10例,占83.3%;有效2例,占l6.7%;14例声带息肉治愈11例,占78.6%,有效3例,占21.4%;16例慢性局限性肥厚性声带炎治愈13例,占81.3%,有效3例,占18.7%,总有效率为100%,无1例并发症.讨论纤维喉镜与微波相结合治疗息肉疾病的优点是:(1)视野清晰,病变暴露良好,治疗方便迅速,多在3~5min内完成;(2)微波治疗中不出血,无气化,局部形成白膜,对创面有保护作用,不易感染;(3)对慢性局限性肥厚性声带炎保守治疗,效果不满意,用微波对肥厚部位直接凝固,让它坏死脱落、修复,达到了治疗目的.
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咽部鱼刺的处理
咽部鱼刺286例中男135例,女151例;3~65岁,病程10min~7d.经反复检查未发现鱼刺30例,确诊256例;鱼刺分布于扁桃体区122例,舌根30例,会厌谷85例,下咽侧壁14例,梨状窝区5例.口咽部鱼刺用压舌板压舌后用枪状镊取出;舌根及下咽部鱼刺表麻后在间接喉镜下用间接喉钳取出,其中5例因鱼刺外露较少在纤维喉镜下用活检钳取出,异物取出后症状立即消失.未发现鱼刺者,给予西瓜霜含化,3d后复查症状消失.
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晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告
例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.
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纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿225例
纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿具有操作简单、手术精确、术后无出血等优点.2000~2005年,我科在连接监视屏幕的纤维喉镜辅助下,利用YAG激光治疗会厌囊肿255例,疗效良好,现总结如下.
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纤维喉镜手术的麻醉
表面麻醉完善与否是纤维喉镜手术成功的前提之一.1996年8月至1998年12月我室开展纤维喉镜手术200余例,有资料可查者137例,现将纤维喉镜手术的麻醉方法报告如下.
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鼻内窥镜联合纤维喉镜治疗上颌窦黏膜下囊肿
发生于上颌窦内的黏膜下囊肿,尤其是底壁及前下壁的囊肿,因其位置较深,常规30°或70°镜于中鼻道开窗处进入不易窥见囊肿全貌,特别是当囊肿破裂后其原发部位更难以寻找,以致囊肿壁切除不全而复发.
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喉镜入路相关结构的三维可视化研究
目的 建立喉镜入路相关结构的三维可视化模型,以供相关研究参考.方法 选取第二套中国数字化人体数据集舌骨上缘至环状软骨下缘水平连续薄层断面图像.运用Photoshop7.0、Amira及Dextrobeam软件,分割重建该区域相关结构,建立喉镜入路相关结构的三雏可视化模型.结果 成功重建并显示了咽、喉、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、舌骨、声带、动脉、静脉、环杓肌、咽缩肌、甲状舌骨肌等结构,形成三维立体模型,使其可以任意角度旋转、切割、观察.应用Dextrobeam软件建立三维立体模型并模拟喉镜入路对咽、喉、气管腔以外深层结构进行逐层显示.结论 在此三雏可视化模型基础上,可模拟喉镜深入喉腔,逐层显示周围相关结构,为喉镜下检查、喉外科手术操作提供形态学依据.
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经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术
我们为30例患者在纤维喉镜引导下,经鼻对困难气管插管患者行插管术,其中男21例,女9例,50~70岁.昏迷6例,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例,烧伤后头颈部疤痕挛缩4例,口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例,均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者.纤维喉镜选用ENF-T3型(日本OLYMPUS公司).患者平卧,将1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部,选择通畅一侧鼻腔滴入数滴1%麻黄素以收敛鼻腔黏膜,以石蜡油润滑鼻腔黏膜及气管导管.麻醉满意后,将气管导管经较通畅侧鼻腔放入口咽腔,另侧鼻孔用鼻导管吸入高浓度氧.经气管导管放入纤维喉镜,在直视下从口腔进到舌根,挑起会厌,暴露声门,并穿过声门裂,将纤维喉镜插入气管内,将纤维喉镜与气管插管作相对运动,使气管插管留置在气管内,退出纤维喉镜,打好气囊,连按呼吸机,听两侧呼吸音对等后,用长胶布固定好气管导管外端,操作完毕.12例常规气管插管失败患者,借助纤维喉镜,均成功地完成了气管插管,插管时间短1min,长10min.为呼吸机治疗、全麻手术创造了条件.
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纤维喉镜下圈套法切除会厌囊肿的疗效观察
我科自2004年07月~2006年12月采用纤维喉镜下鼻息肉圈套器圈套法完整切除会厌囊肿32例,治疗取得满意效果,现报告如下.
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纤维喉镜下治疗声带任克间隙水肿30例
任克间隙是位于声带上皮下与声韧带之间的一个柔软、含有无定形物质的潜在间隙,其形态和张力决定了声带的振动特点.
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醋精致食道黏膜剥脱1例
患者女,28岁.进餐时不慎误吞鱼骨,自觉下咽痛,咳之不出,吞食馒头,仍觉下咽、颈胸疼痛不适,遂自行喝醋,效果不佳,即吞服醋精数口,随后恶心,呕吐,咳嗽伴胸部、上腹部烧灼不适,片刻呕出一灰白色长条状物,末端连于咽部,拉之不出来诊.查体示神志清楚,痛苦表情,口外有一灰白色条状物,长约20cm,直径0.3cm,质软且韧,咽部黏膜无充血,无损伤,条状物来自口咽以下,纤维喉镜下见其来自食道,考虑系食道黏膜剥脱,剪断咽部以外部分,自行咽下残余部分,嘱进清淡流质食物并予以抗生素治疗.咽、胸部疼痛不适渐好转,3d后症状消失,进食顺利,嘱患者定期复诊.