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"一元论"病因诊断在心率矛盾反应中的临床应用
目的 应用"一元论"病因诊断理论,辩证分析心率矛盾反应的本质,确定病因,科学治疗.方法 选择2017年11月至2018年6月十堰市人民医院感染性疾病科收治的1例"肺炎、冠心病、多浆膜腔积液,心率65次/min"69岁女性患者和1例"上消化道大出血、乙型肝炎后肝硬化,心率70次/min"41岁男性患者的临床资料,辩证分析心率矛盾反应的原因.结果 应用"一元论"理论辩证分析上述2例患者肺部感染、胸腔积液与相对缓慢心率的矛盾反应和上消化道出血与相对缓慢心率的矛盾反应,后确定患者的病因分别为"甲状腺功能减退症"和"肝硬化性心肌病".结论 在细致问诊、规范体检、辅助检查的基础上,应用"一元论"病因诊断理论,辩证分析心率矛盾反应,有助于临床正确诊断,减少误诊误治,达到科学治疗.
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关注肝硬化性心肌病
肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是肝硬化的常见并发症,研究发现,其对刺激迟钝的变力和变时反应、舒缩功能障碍、QT间期延长是导致应激状态下发生心血管意外的主要原因.细胞凋亡、肾上腺素能转导途径、气体信号分子、离子通道功能异常与CCM发生发展有关.利钠肽、硫化氢检测,心电图、超声心动图及负荷试验有助于诊断.原位肝移植可能是治愈CCM的唯一方法,严重创伤、感染时强化心脏功能监测和处理是预防心血管意外的措施.抗心衰药物仅醛固酮拮抗剂对CCM有一定作用.中医药治疗CCM临床疗效有待验证.靶向治疗如硫化氢前体的补充为不能进行原位肝移植患者的治疗提供了研究方向.
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慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性
目的：探讨慢性丙型肝炎（CHC）后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级和肝硬化性心肌病（CCM）之间的关系。方法设立健康对照组（51例）、CHC组（45例）、CHC后肝硬化组（51例）。CHC后肝硬化组按照Child-Pugh分级标准又分为Child-Pugh A级14例，Child-Pugh B级20例，Child-Pugh C级17例。所有病例使用日本光电心电图机 ECG-1550P标准12导联同步心电图机记录、测量、分析心电图，比较各组心电图改变的差异及与Child-Pugh分级和CCM发病的关系。结果①心电图异常：CHC后肝硬化组心电图异常率为72.55%，总心电图异常例次112，平均每例患者有2.20次异常心电图；健康对照组、CHC组心电图异常率分别为1.96%、6.66%，均为轻微异常心电图。②CHC后肝硬化主要心电图异常种类：Q-T间期延长（28/51，54.90%），ST-T改变（27/51，52.94%），肢导低电压（17/51，33.33%），说明3种异常心电图组合较为常见。③CHC后肝硬化组患者心电图异常组合与Child-Pugh分级之间的关系：Child-Pugh A级Q-Tc间期延长0例（0/14），ST-T改变1例（1/14），肢导低电压1例（1/14）；Child-Pugh B级Q-Tc间期延长13例（13/20），ST-T改变11例（11/20），肢导低电压5例（5/20）；Child-Pugh C级Q-T间期延长15（15/17），ST-T改变15例（15/17），肢导低电压11例（11/17）。结论 CHC后肝硬化患者存在多种心电图异常，其中以Q-Tc间期延长、ST-T改变、肢导低电压为主，出现3种心电图异常组合且肝功能为Child-Pugh B级、Child-Pugh C级，且并发CCM，对判断CHC后肝硬化预后具有重要提示作用。
关键词： CHC 肝硬化 心电图 肝硬化性心肌病 Child-Pugh分级 -
肝硬化性心肌病研究
肝硬化性心肌病是肝硬化的并发症之一,主要表现为心脏舒张功能减低、心排血量增加、全身血管阻力降低.一旦增加患者的心脏负荷,如对其行肝移植、外科门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术等就有可能诱发心力衰竭,因此对其发生、发展以及演变过程的研究显得尤为必要.总结近年来肝硬化性心肌病的研究进展,旨在为临床肝硬化疾病的系统治疗提供帮助.
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肝硬化性心肌病病理生理学特点及治疗策略的研究进展
肝硬化性心肌病(CCM)是当前在临床医学的病症研究中,为常见的肝硬化并发症之一,这种病症在常规时的静息状态下,临床表现不明显,只有应激状态下才能够显示出明显的心力衰竭症状,属于一种隐匿性病症,因此许多患者对这一病症的重视程度不够.这一病症的病因至今仍无法准确确定,并且当前的医疗水平对这一病症的特异性治疗还是有待提升,对于这一病症的治疗也存在很大的局限性.当前应该注重对患者的心脏功能进行评估,确定肝移植是否能够作为治疗CCM患者心脏功能紊乱的策略方法.本文针对肝硬化性心肌病的病理生理学特点进行了探究,并对当前的研究成果进行了介绍.
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肝硬化体循环血流动力学变化及心脏病变分析
目的探讨肝硬化体循环血流动力学变化、心脏病变及其发病机制.方法肝硬化患者27例,正常对照组15例,按肝功能Child分级分类;应用超声Doppler检测体循环血流动力学、心脏收缩及舒张功能(E波、A波、Ev/Av比值).结果与正常对照组相比,静息状态下肝功能B、C级肝硬化患者平均动脉压、外周阻力指数明显降低(P<0.05,P<0.01).肝功能A、B级患者心输出量、心脏指数、左室射血分数明显增加(P<0.05,P<0.01),呈高动力循环状态(P<0.05,P<0.01).而肝功能C级患者心输出量、左室射血分数下降,提示心脏收缩功能损害.肝硬化患者Ev/Av比值显著降低(P<0.01),示左室舒张功能不全.结论晚期肝硬化患者存在肝硬化性心肌病.
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肝硬化心肌病患者血循环动力学变化研究
探讨肝硬化患者体循环血流动力学变化、心肌病变及其发病机制.肝硬化患者87例,正常对照组65例.按照肝功能Child分级,应用超声Doppler检测患者体循环血流动力学、心脏收缩及舒张功能(E波、A波、Ev/Av比值).与正常对照组相比,静息状态下Child B、C级肝硬化患者外周阻力指数明显降低;Child A、B级患者心输出量、心脏指数、左室射血分数明显增加,呈高动力循环状态;Child C级组患者,心输出量、左室射血分数、心脏指数较Child B级组明显下降.肝功能Child B、C级组肝硬化患者Ev/Av比值显著降低(P＜0.05,P＜0.01).晚期肝硬化患者存在心脏收缩及舒张功能异常,提示存在肝硬化性心肌病.
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B型利钠肽与肝硬化性心肌病
肝硬化可并发心功能不全,目前认为是肝硬化特有的一种并发症,即肝硬化性心肌病.肝硬化性心肌病往往缺乏临床表现,容易为临床所忽视.B型利钠肽(BNP)是对早期心功能不全敏感性很高的神经内分泌激素,可早期预测心肌损伤和心功能不全.肝硬化时血浆BNP水平增高,与肝硬化的疾病严重程度相关,并预示了肝硬化性心肌病的存在.检测肝硬化患者的血浆BNP浓度,有利于早期发现肝硬化性心肌病的存在,以便早期进行预防和处理.
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肝硬化性心肌病研究进展
肝硬化性心肌病是肝硬化的晚期并发症之一，国内研究报道较少。本文综述近年来有关肝硬化性心肌病的研究进展。
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重视肝硬化患者心肺功能状况的评估
病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和自身免疫性肝病的发病率持续增高，使得肝硬化在我国的发病率居高不下。对于终未期肝硬化患者，各种治疗仍局限于危及生命的并发症的对症治疗，如消化道出血、肝肾综合征和肝性脑病等，这些治疗虽然对延长患者的生存时间有很大的帮助，但这些患者的生活质量仍非常低。然而，与这些患者生活质量息息相关的心肺功能异常因症状隐匿而得不到应有的关注。虽然肝移植有望能从根本上解决问题，但受种种条件的制约，广泛开展仍较困难。同时，肝移植前对心肺功能的评估对手术及预后亦非常重要。
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肝硬化患者心功能的临床研究
目的研究肝硬化患者心脏功能及肝功能损害程度、病程、门静脉压力、腹水量对肝硬化患者心脏功能的影响.方法选取肝硬化30例(研究组),慢性肝炎10例(对照组),进行肝功能、腹部B超、核素心肝血流比、彩色多普勒超声心脏检查.结果肝硬化患者E/A值较慢性肝炎患者降低,两者差异有显著性(P＜0.05).Child A级和ChildB级肝硬化患者E/A值差异无显著性(P＞0.05),Child C级肝硬化患者E/A值与Child A级和Child B级肝硬化患者E/A值差异均有显著性(P＜0.05).病程10年以上肝硬化患者E/A值与病程10年以内肝硬化患者E/A值比较,差异有显著性(P＜0.05).门静脉压力40cmH2O以上肝硬化患者E/A值与门静脉压力40 cmH2O以下肝硬化患者E/A比较,差异均有显著性(P＜0.05).无腹水、少量腹水、大量腹水的肝硬患者E/A值差异无显著性(P＞0.05).结论肝硬化患者心脏舒张功能减低,其与肝功能损害程度、病程、门静脉压力有关,与腹水量无明显相关性.
关键词： 肝硬化 肝硬化性心肌病 心脏功能 彩色多普勒超声心脏检查 -
肝硬化合并高血压患者的临床特征分析
目的 分析肝硬化患者合并高血压的临床特征.方法 选取2008年1月-2010年12月于中国医科大学附属第一医院住院的797例肝硬化患者,比较肝硬化患者中高血压的患病率与普通人群高血压患病率的差异,以及合并高血压和不合并高血压与肝脏功能和血清离子之间的关系.结果 肝硬化患者合并高血压组的患病率为4.14%,明显低于普通人群高血压患病率(18.80%)(χ2=112.064,P<0.001);肝硬化合并高血压组血清门冬氨酸氨基转移酶(64.85±57.13)U/L、碱性磷酸酶(117.30±70.47)U/L和总胆汁酸(31.29±30.72)U/L等均低于肝硬化未合并高血压组,后者分别为(92.30±135.48)U/L(t=-2.159)、(147.19±135.98)U/L(t=-2.153)和(53.50±61.10)U/L(t=-3.227)(P均<0.05),而血清白蛋白(33.98±11.29)g/L则高于肝硬化未合并高血压组(31.15±7.44)g/L(t=1.991,P<0.05);胆红素代谢功能、凝血功能和血清离子等比较,在两组之间差异无统计学意义.结论 肝硬化患者合并高血压的患病率明显低于普通人群,合并高血压时部分肝功能损伤低于未合并高血压者,合并高血压可能延缓肝硬化进展.
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肝硬化性心肌病
肝硬化患者出现心脏结构和功能异常,被称为肝硬化性心肌病.肝硬化患者的基础心输出量在不同程度上有所增加,但其血管压力反应下降,导致一系列改变,如基础心输出量增加、外周血管阻力下降和动脉压下降,心室的舒张性和(或)收缩性减弱.通常该类疾病是隐匿或表现轻微的,只有在一些应激状态下,如不恰当的体育运动、使用某些药物、出血和手术,才会诱发心功能减退,甚至出现心力衰竭或猝死.常见的心肌电生理变化是心电图上QT间期的变化和变时性功能不全.其发病机制是多因素的,如β-肾上腺素受体信号传导系统受损、内源性大麻素、一氧化氮等.在诊断和鉴别诊断方面,鉴于目前尚无统一的诊断标准,可以结合临床表现、体格检查和适当的实验室检查,诸如肝硬化病史、肾血管性高血压征象、心电图、核素心脏扫描等作出临床诊断.目前治疗措施主要是对症治疗,亦可进行原位肝移植.一般认为肝硬化性心肌病的预后与肝功能障碍的程度相关.
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补阳还五汤对肝硬化性心肌病大鼠心肌组织内源性H2S的影响
目的 观察不同剂量补阳还五汤(BYHWD)对肝硬化性心肌病(CCM)大鼠心肌病理学和内源性H2S生成的影响.方法 雄性SD大鼠70只,体质量220～ 250g,随机分为空白对照组(Ⅰ组,n=7)、CCM造模组(n=63).采用四氯化碳皮下注射联合乙醇饮用法建立CCM大鼠模型,造模至12周后,将CCM造模组大鼠随机分为4组:CCM模型组(简称Ⅱ组,予纯净水14ml·d-1灌胃).补阳还五汤低剂量干预组(Ⅲ组,予补阳还五汤14g·kg-·d-1灌胃)、补阳还五汤中剂量干预组(简称Ⅳ组,予补阳还五汤21g·kg-1·d-1灌胃)、补阳还五汤高剂量干预组(简称Ⅴ组,予补阳还五汤28g·kg-1·d-1灌胃);药物干预期间继续予60％四氯化碳橄榄油溶液0.3ml/100g皮下注射,1周2次,300ml/L乙醇溶液作为唯一饮用水,自由进食.Ⅰ组大鼠对应给予纯净水灌胃.治疗周期为4周,实验周期16周.亚甲基蓝分光光度计法测定大鼠心肌组织H2S含量;HE染色观察肝脏、心脏病理学.结果 ①心肌组织H2S:与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织H2S水平显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05,或P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织H2S升高,且Ⅴ组较Ⅲ组、Ⅳ组升高显著(P＜0.05,或P＜0.01);②肝脏组织病理学:Ⅰ组为正常肝组织,Ⅱ组为重度肝硬化,Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组肝硬化减轻,Ⅴ组肝硬化轻.③心肌组织病理学:Ⅰ组为正常心肌组织;Ⅱ组心肌细胞排列紊乱,可见细胞水肿坏死,部分存在胶原纤维蓄积现象;Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组心肌病变程度显著减轻,Ⅴ组心肌病变程度轻.结论 补阳还五汤能够抑制CCM大鼠心肌组织H2S水平的下降,对心肌病变有抑制作用,呈剂量依赖性.
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肝硬化患者血清内毒素与心脏超声改变的关系研究
肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy, CCM)是指肝硬化患者心脏结构和功能的改变,是肝硬化的一种常见并发症[1].内毒素血症是肝硬化的一种常见征象,内毒素可以通过直接和间接的方式影响心血管系统.本研究通过检测肝硬化患者血清内毒素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平和心脏超声指标,分析内毒素对肝硬化患者心脏结构和功能的影响.
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美托洛尔联合丹参注射液治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床研究
目的 观察美托洛尔联合丹参对乙型肝炎肝硬化性心肌病(CCM)的治疗作用.方法 将84例CCM患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组均21例,A组采用常规治疗,B组采用常规治疗+美托洛尔治疗,C组采用常规治疗+丹参治疗,D组采用常规治疗+美托洛尔+丹参治疗,疗程4周,检测肝功能,以彩色多普勒超声测定左室射血分数(LVEF)及舒张早期/晚期大血流速度(E峰/A峰,E/A)比值.结果 A组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05).LVEF、E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05).B组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05),E/A比值与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01),C组肝功能指标好转,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01),LVEF,E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P＞0.05).D组患者肝功能指标好转和LVEF、E/A比值上升程度无论1周、2周和4周明显优于A组、B组和C组(P＜0.01).结论 美托洛尔联合丹参对CCM有较好的治疗作用.
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美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的疗效分析
目的：探讨美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果。方法以我院心血管内科收治的乙型肝炎肝硬化性心肌病96例为研究对象,将其根据治疗方式不同分为A组、B组、C组和D组,A组给予临床常规治疗,B组在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗,C组在常规治疗的基础上给予丹参治疗,D组在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合丹参治疗,在治疗4周后对比分析四组患者肝功能指标和心功能改善情况。结果治疗前A组、B组、C组、D组患者的肝功能指标TBIL、ALB、ALT均没有显著差异(P跃0.05)；而治疗后D组患者肝功能指标改善情况明显优于A组、B组、C组(P<0.05),差异显著；且D组患者经过治疗后其心功能改善情况明显优于A组、B组、C组(P<0.05),差异显著。结论美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果显著,能改善患者的病情,使其肝功能指标好转,提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值,值得推广。
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超声心动图技术在慢性肝病中的应用及研究进展
慢性肝病以肝脏病变为基础,逐渐影响全身各个系统的功能,并可导致心脏血管功能变化,早已发现肝硬化患者存在静息性心动过速、肢体远端温暖、脉压差增大、毛细血管搏动征等高血流动力循环的表现.慢性肝病的心血管主要并发症为:(1)肝硬化性心肌病;(2)肝肺综合征;(3)门脉性肺动脉高压.超声心动图是评估慢性肝病患者心血管功能障碍的重要筛查方法.通过评估心脏收缩及舒张功能指标,评价肺内血管分流情况,估测肺动脉压力和右心功能改变等作出有效诊断,且由于超声心动图非侵入性、实时快速成像和诊断准确率高等优点成为首选检查方法,为进一步诊治指明方向.
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CGRP和ET-1在肝纤维化大鼠心肌组织中的表达及意义
目的探讨降钙素基因相关肽(CGRP) 和内皮素-1（ET-1）在肝硬化性心肌病（CCM）发生中的作用。方法用放免法分别检测肝纤维化大鼠心肌组织中的CGRP及ET-1分布情况。结果肝纤维化大鼠组(n=15)心脏组织中CGRP浓度(74.2130±10.3776pg/mg蛋白) 和ET-1浓度(1.4780±0.9235pg/mg蛋白)均显著高于对照组(n=15,P<0.05）;且肝纤维化程度越重，心肌组织中ET-1浓度增加越明显(P=0.004)；而心脏组织中CGRP浓度并不随肝纤维化程度的加重而增高(P=0.307)。结论心肌CGRP浓度升高可能系机体对ET-1及其他致病因子致心脏功能异常的一种保护/拮抗反应。在CCM的病理生理过程中，CGRP与ET-1这两种体液因素间的平衡紊乱可能具有重要的发病学意义。
