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凶险型前置胎盘6例临床分析
目的 探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后.结果 6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为1 500~3 000 ml,产后24 h出血量为1 800~4 440 ml.6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总(或髂内)动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术.1例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清宫术清除残留胎盘组织.结论 凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗.
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重组活性Ⅶ因子抢救严重产科出血三例临床报道
临床上经常出现危机生命的出血,如产科出血,外伤性出血、术中出血、DIC等,寻找一快速有效的止血方法,是挽救患者生命的关键所在.目前国际上推荐,上述诸多原因引起的出血,在传统治疗效果不好时,应用重组人凝血因子VIIa.其在短期内即可解决或改善出血的情况.重组活性Ⅶ因子(recombinant factor Ⅶa,rFⅦa),是一种维生素K依赖性糖蛋白,它由406个氨基酸残基组成,在结构上与人血浆纯化活化Ⅶ因子(pdFⅦa)相似.正常人血浆中FⅦ的浓度很低,仅为0.2~2.0mg/L,其血浆半衰期为6~8 h.rFⅦa是仓鼠肾(BHK)细胞在小牛血清中培养、纯化的一种基因工程产品,虽然它与pdFⅦa在结构上略有不同,但二者的生物学功能是完全一致的.在短期内可以起到止血的作用.
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前置胎盘手术止血方法的选择与应用
前置胎盘是引起产科出血的重要原因之一,发病率为0.28%~1.50%,目前有增加趋势[1].前置胎盘的胎盘植入率为6.93%,因而切除子宫发生率高达15%[2-3].随着当前剖宫产率不断升高,凶险型前置胎盘的发生率也明显增加.1次剖宫产后再妊娠前置胎盘的发生率约为2 5%,是无剖宫产史者的5 3倍,2次及2次以上剖宫产后再妊娠,该病的发生率高达39%.
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产科重症监护病房在重症孕产妇救治中的作用
对于危急重症孕产妇这一特殊患者群体,及时、专业、正确的治疗是对其生命安全的保证。一项为期6年半的研究表明,产科患者中入住中心重症监护病房( intensive care unit , ICU )的比例为0.1%~0.9%,产科出血和妊娠期高血压疾病及其并发症是产科患者入住中心ICU常见的病因,同时指出,在产科建立ICU可以对重症孕产妇进行更严密的监护及早期的处理,从而可减少其入住中心ICU的比例[1]。由于孕产妇的病理、生理特点与一般病患不同,所以抢救方法、用药选择也有很大区别。中心ICU的医生如果不熟悉产科危重病人的生理、病理特点,往往可能会造成不良结局。因此,建立产科ICU能提高孕产妇抢救成功率。
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产科出血病因的变化趋势及防治
1996年至2000年全国31个省、市、自治区统计,全国孕产妇死亡率为53/10万.前3位的死亡原因分别是产科出血、妊娠期高血压疾病和羊水栓塞.在可避免的孕产妇死亡中,产科出血占50%~55%.值得欣慰的是,产科出血在孕产妇死亡构成比中,已从1996年的49.2%降至2000年的40.5%,产后出血仍在产科出血中占很大比例,但已从1996年的88.8%降至2000年的85.5%,其中产后2 h的出血量占产后出血量的90%.因此,如何控制和进一步降低产科出血、尤其是产后出血的发生,仍需做出很大的努力.
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宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞用于产后出血的临床研究
产后出血导致的死亡占全球死亡人数的25.0%,占产科出血的87.8%,占产后2h内出血的90.0%,严重威胁广大产妇的生命安全.本研究旨在探索一种快速、有效的产后止血方法,以期降低产后出血发生率,提高产妇牛存率.
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产科出血的院前救护体会
目的 探讨如何对产科出血施行高效、科学的院前救护.方法 回顾性分析2005年1月~2007年10月急救中心接诊的产科出血47例患者病历资料.采取缩短急救半径,现场评估,初步诊断,尽早针对出血原因止血.迅速建立静脉通道,全身用药,局部经阴道、直肠给药,按摩子宫,阴道填塞等快速有效地施救.做好转运途中监护并与院内衔接连续治疗.结果 47例患者出血得到及时纠正,经入院后积极治疗,全部痊愈出院,经产科随防,无产科出血并发症.结论 针对产科出血原因,高效科学的院前救护,能尽早有效地纠正出血,改善预后,提高院前急救质量.
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产科急症子宫切除21例临床分析
产科大出血是造成我国孕产妇死亡的主要原因,子宫切除是治疗产科严重大出血挽救孕产妇生命的一项措施和手段[1].现将我院自1996年1月~2006年1月间,急症子宫切除21例临床资料进行回顾性分析,以探讨子宫切除的原因,如何进一步降低其发生率.
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产科失血性休克的急救护理体会
产科出血是产科常见急危重症,多见于产后,其发生率占分娩总数的2~3%,若短时间内大量失血,可迅速发展为失血性休克.目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首位,积极防治产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施之一.由于加强了三级保健网的管理,增强了农村孕产妇的保健意识,加大了基层保健院产科业务量,疑难分娩及产后出血的诊治率增加.近四年来,我院收治抢救各种原因引起的产科出血患者104例,其中出血性休克11例,除1例产后出血3h转诊时已濒临死亡、经抢救无效死亡外,余均获成功,现就急救、护理体会总结如下:
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子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效分析
目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效。方法选取本院2012年8月~2013年8月收治的60例产科出血患者,将甲氨蝶呤在患者造影过程中注入时,子宫动脉需要采用明胶海绵颗粒或者弹簧刚丝圈进行栓塞。结果患者接受子宫动脉栓塞术治疗后血红蛋白、心率、收缩压以及舒张压均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产科大出血患者在接受子宫动脉栓塞术治疗后能够迅速止血,疗效较为显著,栓塞术安全性较高,患者接受栓塞术后并发症发生也较少,能够使患者子宫得以保留,在产科大出血患者的临床治疗中极具推广价值。
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产后出血的危险因素与预防措施
目的 探究能够引起产后出血的主要因素并进行分析寻找出有效的预防措施.方法 对近几年来在北京市通州区妇幼保健院进行分娩生产的4437例产妇的相关资料进行分析.结果 产后出血的概率约为2.19%,其中引起产后出血的主要因素有子宫收缩乏力和软产道损伤.结论 产后出血对产妇的生命有较大威胁,应做好对孕妇产前的检查并根据孕妇的自身情况积极做好产后防御,选取合理的生产方式.
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米索前列醇在预防产科出血中的应用
产后出血在基层医院中仍占产科死亡原因的首位,是产科严重的并发症之一.基层医院设备技术力量相对薄弱,为减少产后出血的发生,从预防为主入手是根本原则.我院近年来在经阴道正常分娩和子宫下段剖宫产分娩中应用米索前列醇,在预防产后出血中作了资料收集,发现了差异结果,现报告如下.
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剖宫产术中胎盘粘连及植入保守治疗1例报告
胎盘粘连或植入是产科严重的并发症,是导致产科出血的主要原因之一.近年来胎盘粘连和植入的发生率呈逐年上升趋势.
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重组活化凝血因子VⅡa在产科出血中的应用
目的:探讨基因重组活化凝血因子VIla(rFVIIa)在产科出血中的应用效果.方法:1例重症肝损害剖宫产术后腹部伤口缝合时大出血患者,在用止血药物、输注血制品等治疗无效的情况下,予以rFVIIa3.6 mg静脉推注((60 pg·kg-1).结果:用药后伤口渗血明显减少,24 h后伤口无渗血渗液,10d后伤口拆线,愈合良好.结论:rFVIIa用于剖宫产腹部伤口大出血有很好的治疗效果,无明显不良反应,为难治性的产科出血提供了一种新的治疗手段.
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87例重复剖宫产产后出血分析
产后出血是产科危险并发症之一,占我国孕产妇死亡原因首位[1]。胎盘植入是导致产科出血的主要原因之一,也是导致子宫切除的主要原因[2-4]。近几年我国剖宫产率的增加,导至了剖宫产术后再孕的问题,再孕时胎盘附着于原子宫切口瘢痕,由于底蜕膜缺失,胎盘植入切口部位,甚至穿透肌层,至子宫破裂出血,甚至局部部分植入(宫角及其它部位),出血增多,危及产妇生命,增加产后出血率[5,6]。总结我院2011年1月至2012年12月于我院收治的重复剖宫产后大出血87例,旨在明确产后大出血的风险因素,现报告如下。
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产科出血并发症及治疗效果分析
目的:探究产科出血并发症的原因和治疗的有效途径。方法选取2010年2月-2013年2月九江市妇幼保健院收治的12例患有产科出血并发症的患者,对其进行观察、护理,运用子宫动脉结扎方法进行治疗。结果所有产妇在接受子宫动脉结扎治疗方案后病情均得以有效控制,其中10例出血现象完全消失,2例出血现象在接受有效治疗方案后也趋于稳定状态,且在随访过程中有10例在30~190天内未出现出血现象。结论子宫动脉结扎作为治疗产科出血并发症的有效途径,其存在伤害小、疗效明显等诸多优点,而作为提升医学治疗有效率的核心,手术后期的悉心护理也存在至关重要的作用。
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孕产妇产科出血死亡因素分析
目的 探讨孕产妇产科出血死亡的相关因素,对其进行分析,找出原因并提出相应对策以降低孕产妇的死亡率.方法 对汕头市2005年1月~2010年12月间经过孕产妇死亡评审组评审的孕产妇死亡资料进行统计分析.结果 汕头市发生64例孕产妇死亡,其中由于产科出血导致死亡病例共33例,占死亡总数51.56%,为孕产妇死亡的首要因素.结论 孕产妇产科出血死亡因素与所在地区的经济、教育、计划外生育、多胎多产及基层医疗设施、人员素质等有关.
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产后出血82例临床分析
产科出血是长期困扰产科工作者的一大难题,在产科死亡原因中,农村前3位死因是产科出血、妊娠高血压疾病、羊水栓塞,而城市为产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病,均说明产科出血是威胁孕产妇生命的第一原因.为了了解本地产后出血的主要原因,寻求预防产后出血方法,提高孕产妇的健康水平,现将我院2006年7月~2007年6月一年内82例产后出血作回顾性分析.
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第三产程应用米索前列醇配用缩宫素预防产后出血疗效观察
我国孕产妇死亡中,有49.9%是由于产科出血所致,其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.8%.产后出血防治的重点是在产后2小时,因产后2小时出血量占产后24小时累计出血量的3/4,而产后2小时的出血又主要发生在第三产程,第三产程越短,子宫收缩越强,胎盘剥离越快,子宫出血就越少.如何预防和有效地控制产后出血,一直是产科工作者研究的问题,能否早期判断、正确处理与预后有密切关系.产后出血的发生原因多为子宫收缩乏力,约占60.9%,防治关键是宫缩剂的及时应用,尤其在产后2小时之内的早期使用.多年来临床常用缩官素,对防治产后出血收到了一定效果,使产后出血发生率减少了40%.但受个体差异的影响,效果不十分满意,且妊高征患者还受到一定限制.近年来我院在胎儿娩出后,应用米索前列醇400μg直肠给药配用缩宫素20μ经腹宫壁注射,促进子宫收缩,经临床观察疗效肯定.
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产科急诊子宫切除手术10例临床分析
目的 通过分析探讨产科急诊子宫切除手术的手术指征、手术方式特点,以降低及控制产科的并发症.方法 回顾本院2006年1月~2011年3月收治的10例产科急诊子宫切除术患者的临床资料.结果 产科急诊子宫切除率占同期分娩人数的0.05%,主要指征为为胎盘因素、子宫收缩乏力.其中,行子宫全切除术3例,子宫次全切除术7例.胎儿死亡1例,存活9例.结论 子宫切除术为抢救产科大出血,挽救产妇生命的有效措施.正确地判断子宫切除手术指征,掌握子宫切除术的操作方法,做好孕产妇的保健以及检测工作,有效地防治子宫切除术的并发症,能够更好地提高孕产妇的身心健康.