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原发性胃恶性淋巴瘤诊治36例
目的:探讨原发性胃恶性淋巴瘤的误诊原因、诊断方法和治疗体会.方法:对我院1993-10/2003-10收治的36例原发性胃恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者多以上腹部不适或黑便为临床表现.术前明确诊断17例(47%),均为胃镜下确诊.术前误诊19例(53%),其中误诊为胃癌13例(36%)、胃巨大溃疡6例(17%).32例患者进行了正规手术治疗,4例患者进行姑息性手术.病理类型均为非何杰金氏淋巴瘤,其中B淋巴细胞性31例,T淋巴胞性3例,浆样细胞型1例,T、B双淋巴细胞性1例.34例术后进行了1-8次辅助性CHOP化疗,总有效率93.4%.31例获得随访,5 a生存率为64%.结论:原发性胃恶性淋巴瘤临床表现缺乏特征性,易于误诊.胃镜活检是诊断价值的方法.手术方式与胃癌相似,但一般不进行淋巴结清扫,术后化疗是重要的辅助性治疗措施,病理类型是判断预后的重要指标.
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胃巨大溃疡的胃镜及病理与临床特点分析
目的：探讨胃巨大溃疡的内镜及病理与临床特点，为正确诊治积累经验。方法：对2007年1月-2013年12月间经胃镜检查发现的108例胃巨大溃疡患者进行回顾性总结分析。结果：108例胃巨大溃疡中良性溃疡44例，占40.74%（44/108），恶性溃疡64例，占59.26%（64/108）。良性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占86.36%（38/44），大于3.5 cm者13.64%（6/44）；恶性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占31.25%（20/64），大于3.5 cm者68.75%（44/64）。Hp感染良性为59.09%，恶性为84.38%。发病年龄40岁以上多见。结论：胃巨大溃疡多为恶性，Hp感染率高，对有消化道症状及年龄在40岁以上，有饮酒史、肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染阳性的患者应注意做胃镜检查，以提高早期检出率。
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胃巨大溃疡27例临床观察
1993～2001年本院经纤维胃镜检查, 共发现胃巨大溃疡27例, 其中恶变1例, 经手术后病理证实.
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1例老年胃巨大溃疡伴心肺功能不全患者的围手术期护理
胃溃疡是极为常见的疾病,溃疡面常<2.5 cm,好发于40～50岁.70岁以上>2.5 cm的巨大良性溃疡则非常罕见[1].2002年9月我院收治了1例老年胃巨大溃疡,伴食管裂孔疝、心肺功能不全和脑梗死患者.经全麻手术,恢复顺利,术后第18天痊愈出院,出院后随访18个月,各方面情况良好,已恢复正常进食,现将护理报告如下.
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具有特殊病因的胃巨大溃疡临床分析
目的分析和总结特殊病因引起的胃巨大溃疡的临床特点,为正确诊治这类疾病积累经验.方法对本院1976年1月至2000年12月间发现的4986例患者的胃巨大溃疡进行回顾性分析.对其中59例具有特殊病因的胃巨大溃疡病例,分析和总结其内镜形态、病理组织学、诊断方法、治疗和预后特点.结果59例中包括胃嗜酸性肉芽肿32例,胃类癌8例,胃血吸虫病8例,胃克罗恩病5例,胃淋巴瘤4例,胃型Behcet病2例.其中10例胃嗜酸性肉芽肿,3例胃类癌,3例胃血吸虫病,5例胃克罗恩病,3例胃淋巴瘤,1例胃Behcet病首次胃镜活检误诊为BorrmannⅡ型胃癌.结论特殊病因的胃巨大溃疡根据发病机制可分为3类:①胃非上皮来源肿瘤;②胃肉芽肿性病变;③胃血管病变.溃疡形态、病史、体检和实验室检查对明确病因有一定帮助.常规胃镜黏膜组织活检可能造成部分病例误诊.应根据病因采用适当辅助检查评估病情并制订综合治疗方案.
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老年人胃巨大溃疡内镜和病理诊断相关性研究
目的 探讨老年人巨大溃疡内镜下诊断与病理结果的相关性.方法 收集1998～2008年间内镜发现老年人巨大溃疡患者195例,分析内镜表现与病理诊断的相关性.结果 巨大溃疡恶性病变在胃窦幽门、胃底贲门、胃角和胃体的发生率分别是43.9%, 50.0%, 37.7%和44.4%, 4组相比没有显著差异(P>0.05).内镜诊断巨大溃疡与病理诊断符合率为96.3%, 根据受试者操作特征(ROC)曲线,内镜下诊断老年人巨大溃疡的佳界值为0.518(敏感度0.409, 特异性0.626).结论 无论巨大溃疡的位置、大小还是形态等,在良恶性溃疡之间并没有绝对的界限,内镜下诊断老年人巨大溃疡的可信度较低,存在误诊风险,目前内镜下诊断老年人巨大溃疡尚不能替代黏膜组织学检查.
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伴类似骨髓增生症表现的青少年胃癌一例
患者男，15岁，因乏力消瘦半年伴腹痛2周入院。半年前患者因乏力消瘦不适就诊于当地医院，查白细胞计数18?10×109／L，血红蛋白81 g／L，红细胞平均体积（ MCV）56?6 fL，血小板计数762×109／L，考虑为“缺铁性贫血”，给予中药调理治疗病情无好转。此次因腹痛2周入我院消化内科。查体：贫血貌，睑结膜苍白，上腹部压痛阳性。血液检查白细胞计数16?53×109／L，血红蛋白55 g／L，血小板计数1083×109／L，铁蛋白16?9 ng／mL。粪便潜血阳性。骨髓涂片示白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主，血小板明显增多，成片状分布。骨髓活检示增生活跃，网状纤维不增加。骨髓碱性磷酸酶阳性率80％。进一步完善骨髓增生性疾病的相关检查，染色体分析为46， XY，未见费城染色体。BCR／ABL1（ P210型）融合基因（－）， JAK2V617F、W515L、W515K突变（－），不支持骨髓增生性疾病的诊断。全腹增强CT示胃体癌，胃增强CT支持胃癌诊断。胃镜示胃巨大溃疡（图1），病理活检示胃体低分化腺癌。患者胃癌诊断明确，积极给予对症治疗后病情好转，行根治性全胃切除术。切除全胃于胃大弯见一体积7 cm×6 cm×3 cm蕈伞样肿物（图2），病理示低分化腺癌侵及胃壁浆膜层（图3）。术后1个月患者给予规律化疗。术后10 d、1个月、5个月复查白细胞计数6?44×109／L、3?11×109／L、3?85×109／L，血红蛋白101 g／L、104 g／L、110 g／L，血小板计数435×109／L、315×109／L、267×109／L。术后5个月复查胃镜示吻合口黏膜充血、水肿（图4），现仍随访中。
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托里透脓汤对消化性胃巨大溃疡愈合质量的影响
目的:观察托里透脓汤治疗消化性胃巨大溃疡(以下简称"胃巨大溃疡")愈合质量的临床疗效及安全性.方法:将符合入组条件的73 例患者随机分成试验组和对照组,试验组38 例给予"托里透脓汤"+奥美拉唑;对照组35 例仅给予奥美拉唑,疗程均为4 周.观察两组胃巨大溃疡患者的临床疗效、愈合质量及Hp 感染率.结果:治疗结束1mo 后,试验组临床总有效率94.74%优于对照组77.14%,差异有统计学意义(χ2=4.770,P＜0.05);S2 期获得率方面试验组72.41%高于对照组36.36%,差异有统计学意义(χ2=6.628,P＜0.05);试验组Hp 感染率7.89%低于对照组25.71%,差异有统计学意义(χ2=4.212,P＜0.05).两组治疗前后,血、尿、大便常规、肝肾功及心电图等检查,均未见明显不良反应.结论:托里透脓汤可显著降低胃巨大溃疡Hp 感染率、提高其愈合质量,安全、有效.
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胃巨大溃疡、腹部肿块
编者按消化系疾病涉及范同广,疑难疾病多,尤其是消化系肿瘤的早期诊断和治疗技术方面,至今尚存诸多难题.日本利用胃肠气钡双对比造影染色内镜、窄带内镜、激光共聚焦内镜等技术细致检查,使早期胃癌的手术率达到50%甚至更高;并对早期消化系肿瘤进行内镜下的黏膜切除术及黏膜下剥离术,大大提高了消化系早期肿瘤的治疗效果.
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胃镜下可疑恶变巨大溃疡微观辨证及MG7抗原表达与随访病理对照研究
[目的]探讨可疑恶变巨大溃疡胃镜下中医微观辨证分型与胃癌MC7抗原(MG7-Ag)表达的关系及两者对良、恶性溃疡鉴别的辅助指导价值.[方法]对58例经首次胃镜检查、活检、病理未能确诊为胃癌的胃巨大溃疡患者进行镜下中医微观辨证分型,同时进行MC7-Ag.ABC免疫组化染色后,临床随访,随访时间1～72周(平均7周),所有患者均再次复查胃镜,组织活检,病理检查.[结果]MG7-Ag阳性表达在络灼伤阴型(18/]9)与络阻热瘀型溃疡(8/10)中明显高于胃热型(2/14)与胃寒型(2/15)(P<0.01).MG7-Ag阳性表达30例中有19例二次病理活检确诊为胃癌(63.3%),其中络灼伤阴型18例,络阻热瘀型1例;阴性表达28例中有5例确诊为胃癌(17.9%),其中络灼伤阴型1例,络阻热瘀型2例,胃热型与胃寒型各1例.其胃癌检出率在MG7-Ag阳性表达与阴性表达患者之间及不同辨证分型之间差异有统计学意义(P<0.01).[结论]MG7-Ag阳性表达络灼伤阴型及络阻热瘀型胃巨大溃疡与胃癌关系密切,对这部分患者进行密切随访,有助于胃癌的早期发现.
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康复新液治疗胃巨大溃疡40例
胃巨大溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡,是指胃溃疡的直径超过2.5 cm者,药物治疗愈合较慢,易复发,临床疗效相对较差,笔者采用康复新液联合埃索美拉唑治疗胃巨大溃疡,取得较为满意的效果.报告如下.
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胃巨大溃疡手术治疗与保守治疗临床疗效比较
目的:分析比较胃巨大溃疡手术治疗与保守治疗的临床疗效.方法:收集136例胃巨大溃疡患者,将其随机分为两组,对照组实施常规的内科止血和胃黏膜保护以及制酸治疗,实验组实施外科手术治疗.结果:实验组治愈率达88.3%,对照组治愈率为78%,两组差异较大,具有统计学意义(P<0.05).比较术后6个月、12个月两组患者的溃疡复发率、并发症发生率以及癌变率等情况,实验组均优于对照组,两组差异较大,具有统计学意义(P<0.05).实验组患者治疗后出血、穿孔情况均比治疗前明显好转(P<0.05).结论:胃巨大溃疡手术治疗比保守治疗临床疗效更好.
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80例胃巨大溃疡内镜与临床追踪观察
目的:研究胃镜下胃巨大溃疡的良恶性表现,更好地鉴别良、恶性溃疡.方法:本文收集我院1982～1999年间内镜发现胃巨大溃疡80例,在内镜下依其大小、部位、外观、性状等方面进行分析,并长期追踪观察.结果:80例胃巨大溃疡中,良性溃疡47例,恶性溃疡33例,从内镜特点分析,各具一定特点.结论:良、恶之间常有重叠,甚至混淆,需长期追踪观察并多次病理确诊,以提高内镜诊断率.
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胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡145例诊疗分析
目的：探讨胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡的发病趋势和特点、诊断性治疗的价值、内镜诊断与病理诊断的相关性。方法收集2005～2013年间胃镜诊断胃巨大溃疡、无典型恶变特征、且首次活检病理未报告“癌”的住院患者145例，均接受抗溃疡加抗幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）四联疗法，分析其多次胃镜检查的转归及病理诊断的变化。结果胃镜下无恶变征象的胃巨大溃疡年均检出率为5.63%，无明显增高趋势，男性明显高于女性；总恶变率为45.52%，其恶变与性别、部位、大小和形态无相关性（P>0.05），但与年龄、H. pylori感染相关（P<0.01）。2次胃镜诊断巨大溃疡与病理诊断符合率分别为55.86%和98.62%。结论胃镜下无恶变征象胃巨大溃疡的恶变与性别、部位、大小和形态无关，但与H. pylori感染正相关，且41～70岁年龄段高发，诊断性治疗联合多次胃镜活检是其定性诊断的佳方法。
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多肿瘤标志物蛋白芯片在胃巨大溃疡鉴别诊断中的作用
目的 探讨多肿瘤标志物蛋白芯片在胃巨大溃疡鉴别诊断中的作用.方法 选取2007-01～2010-10住院经病理及内镜检查确诊为恶性胃巨大溃疡的患者65例(恶性胃巨大溃疡组),另随机抽取同期住院的良性胃巨大溃疡患者68例(良性胃巨大溃疡组),两组患者均用C12检测系统行多肿瘤标志物蛋白芯片检测.结果 65例恶性胃巨大溃疡组的CEA、CA125、CA242、CA19-9、AFP与68例良性胃巨大溃疡组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其余肿瘤标志物比较差异均无统计学意义(P>0.05);肿瘤标志物阳性率恶性胃巨大溃疡组的CEA、CA125、CA242、CA19-9与良性胃巨大溃疡组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 C12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统是检测肿瘤标志物的一种技术,该系统能在同一体系下同时检测12种肿瘤标志物,联合检测与传统检测方法相比,弥补了单项指标检测的不足,对胃巨大溃疡鉴别诊断具有一定的应用价值.
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王长洪教授治疗胃角巨大溃疡验案
王长洪教授是著名中医学家董建华教授学术思想的重要传承人,现为军医进修学院的教授、博士研究生导师.王师行医40余载,治学严谨,医术精湛,可谓学验俱丰,尤擅治消化系统疾病.现将其治疗胃角巨大溃疡验案介绍如下.1病例介绍刘某,女性,70岁,2010年11月17日初诊.主诉:上腹部疼痛半年,加重半个月.患者半年前无明显诱因出现上腹部疼痛,进食后明显,无明显泛酸、烧心,无呕血、黑便.自服多种"胃药"(具体不详,但含有抗生素)治疗,病情无明显好转.近半个月上述症状加重,伴恶心、呕吐,体质量下降约5kg.11月14日在当地省级医院胃镜检查显示胃角3.5cm×3.0cm深凹陷溃疡,底部覆污秽苔及血痂,周围黏膜呈环堤样隆起,质地硬.局部取材8块,病理回报:胃黏膜慢性炎伴急性炎症反应及坏死,部分腺体肠化局灶腺体轻度非典型增生.胃镜及病理高度怀疑恶性溃疡,建议再次取材或手术治疗.因患者冠心病、心功能不全多年,故拒绝手术治疗,遂慕名从外地来沈阳请王教授诊治.
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胃巨大溃疡62例内镜与病理结果分析
胃巨大溃疡良性与恶性的性质、临床处置截然不同,常规内镜下肉眼判断其性质并非易事,须病理活检确诊.
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胃巨大溃疡252例分析
回顾经胃镜诊断为胃巨大溃疡的252例患者，分析其临床表现、胃镜和病理学特点。结果胃巨大溃疡检出率为同期胃溃疡的17.3%，恶性占68.25%；临床症状不典型，胃镜下形态典型者93.60%。良性溃疡80.00%直径在3.00～3.50cm，20.00%大于3.50cm。恶性溃疡直径在3.00～3.50cm者仅占23.26%，大于3.50cm者占76.74%；HP感染良性溃疡65.00%，恶性溃疡80.00%。提示胃巨大溃疡的恶性率高，HP感染率高，不能依症状判断良恶性，应积极做胃镜检查。
