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术前同步放化疗联合TME治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的临床疗效
目的:分析术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)手术治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的安全性、有效性.方法:收集郑州大学第一附属医院胃肠外科2006-01/2011-12收治的112例TME治疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的临床病例资料,其中接受术前同步放化疗联合TME手术治疗方案的为A组(n=56),单纯行TME手术者为B组0=56),比较分析两组的术后并发症、R0切除率、保肛率、局部复发率和远期生存率.结果:两组患者R0切除率(91.7％ vs 75％)和保肛率(64.7％ vs 26.3％)存在显著差异(P＜0.05)；两组患者术后吻合口瘘(6.0％vs4.8％)和切口愈合不良(12.5％vs8.9％)发生率无显著差异(P＜0.05)；两组患者3年局部复发率分别为8.9％和26.8％,A组明显低于B组(P＜0.05),两组患者3年生存率(80.4％ vs 71.4％)和5年生存率(57.1％ vs 53.6％)均无显著性差异(P＞0.05).结论:术前放同步放化疗可以提高手术R0切除率和保肛率而不增加患者术后并发症的发生率.术前同步放化疗联合TME治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌可以明显降低3年局部复发率,但是并不能明显改善患者远期生存预后.
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超声引导下射频消融治疗原发性肝癌46例
目的:比较分析经皮射频消融术治疗原发性肝癌的疗效.方法:本院2003-03/2008-07收治肝癌患者46例,共69个结节,均经临床证实.患者予经皮射频消融治疗并跟踪随访.患者生存率以Kaplan-Meier模型及Log-rank检验进行单因素分析,完全消融率和局部复发率的比较采用卡方检验.结果:射频术后,直径<3 cm的肿瘤完全消融率93.61%,局部复发率6.82%,1、2、3年的生存率为87.10%、80.13%和61.92%; 直径≥3 cm的肿瘤完全消融率68.18%,局部复发率27.27%,1、2、3年的生存率为73.33%、53.33%和30.48%.单个病灶的完全消融率90.00%,局部复发率10.00%,1、2、3 年的生存率为90.00%、82.80%和63.98%; 多发病灶者,完全消融率82.05%,局部复发率15.38%,1、2、3年的生存率为68.75%、50.00%和28.57%.Child-pugh A级组完全消融率87.93%,局部复发率13.21%,1、2、3年的生存率为86.40%、75.25%和54.99%; B-C级组完全消融率81.82%,局部复发率22.22%,1、2和3年的生存率为66.67%、53.33%和35.56%.结论:射频消融治疗肝癌的完全消融率和局部复发率与肿瘤的大小相关; 长期生存率和肿瘤的数目、大小、肝功能分级相关.
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国产靶向刀在≤5cm肝细胞肝癌冷冻消融治疗中的应用
目的 评价国产冷冻消融设备在≤5 cm肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)消融治疗的安全性及有效性.方法 对33例直径≤5 cm HCC,采用国产靶向刀行计算机断层扫描引导下冷冻消融治疗,评估术中、术后手术相关并发症,通过影像学复查评价目标病灶消融效果及术后局部复发率,结果 全部33例(共37个病灶)均成功行冷冻消融治疗,消融结束时,消融靶区完全覆盖病灶率为83.78％(31/37),部分覆盖或消融区域达到病灶边缘率为16.22％(6/37).术中、术后无严重并发症出现.平均10.8 mo随访中,32例存活,1例失访,肿瘤病灶局部复发率30.3％(10/33),治疗效果与进口设备相当.结论 本研究揭示该国产冷冻消融系统在≤5 cmHCC消融治疗中安全有效,能有效灭活局部瘤体.
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全直肠系膜切除术治疗对直肠癌局部复发率及生活质量的影响
目的 分析直肠癌采用全直肠系膜切除术治疗对局部复发率及生活质量的影响.方法 选取60例直肠癌患者,并且将这些直肠癌患者,依据治疗方式的不同,分为研究组和对照组,各30例.对照组患者采用常规手术治疗,研究组患者给予全直肠系膜切除术治疗,对2组患者临床治疗效果进行分析比较.结果 研究组局部复发率较对照组降低,研究组患者局部复发率为10.0%(3/30),对照组患者局部复发率为46.7%(14/30),差异有统计学意义(χ2=9.932,P<0.05);研究组患者生活质量改善,研究组治疗后在患者焦虑、恐惧、抑郁、敌对方面,其得分分别为(8.9±0.2)、(5.9±0.2)、(7.9±0.2)、(6.2±0.2),对照组得分分别为(11.1±1.3)、(8.1±3.0)、(10.1±2.0)、(10.1±2.3),研究组临床疗效明显高于对照组(P<0.01).结论 应用全直肠系膜切除术治疗直肠癌,临床疗效较好,降低局部复发率,改善患者生活质量.
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低位直肠癌保肛术后局部复发原因分析
探讨影响低位直肠癌行低位/超低位前、切除术后局部复发率的相关因素.方法对1997年至2000年的208例低位直肪癌进行回顾性分析,其中144例行低位/超低位前切除术(保肛组),124例行经腹会阴联合切除术(APR组).结果保肛组和APR组术后4～5年的局部复发率分别为4.9%(n=7)和6.6%(n=8)(P＞0.05).保肛组7例局部复发病例均为Dukes C期,占该期的12.5%(7/56).高、中及低分化腺癌的局部复发率分别为2.5%(1/40),5.1%(2/39＞和13.8%(4/29)(P＜0.05).保肛组25例远端肠壁切除1cm的DukesB期病倒均未复发.在APR组中,Dukes A,B,C期的局部复发率分别为3.1%(1/32),6.5%(4/62)和10.0%(3/30)(P＜0.05),其中,高、中及低分化腺癌的局部复发率分别为4.8%(1/21),6.0%(3/50)和9.3%(4/43)(P＜0.05).结论低位直肠癌行低位/超低位前切除一术后局部复发率受一眯技示Dukes分练肿瘤分化程凰癌细胞脱落种植,以及远端肪壁的切除距离等多因素影响.
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乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响
目的：观察乳腺癌根治术后胸壁电子线放射治疗使用皮肤填充物的临床效果。方法70例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌根治术患者按放疗序号的奇偶数分为胸壁照射使用皮肤填充物组（填充物组）与不使用皮肤填充物组（对照组），各35例。胸壁放射剂量均为DT5000cGy，随访3年，观察两组局部复发率、生存率、皮肤反应及放射性肺炎发生率。结果两组局部复发率、生存率、皮肤反应及放射性肺炎发生率接近，差异均无统计学意义。结论乳腺癌改良根治术后预防照射可不用填充物，以免增加技术员的工作量和患者的治疗费用。
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单纯微波消融及其联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效分析
目的 回顾性分析微波消融(MWA)联合无水酒精注射(PEI)治疗与单纯微波消融治疗原发性肝癌的近期疗效及远期生存率.方法 选取新乡市中心医院2009年5月~2012年5月进行的108例行微波消融治疗肝癌患者的临床资料.108例中45例行PEI联合MWA,63例行单纯MWA术.比较两组肿瘤完全消融率、复发率及术后1、2、3年生存率等情况.结果 PEI联合MWA组肿瘤完全消融率91.1%(41/45),明显高于单纯MWA组的82.5%(52/63),差异有统计学意义(P<0.05).PEI联合MWA组及单纯MWA组术后3个月、6个月、9个月、1年、2年局部复发率分别为23.3%、30.8%、70.2%、85.5%、95.8%及9.8%、18.4%、54.7%、74.1%、80.2%,差异有统计学意义(P<0.05).PEI联合MWA组及单纯MWA组术后6个月、1年、2年、3年总生存率分别为98.6%、90.5%、79.1%、68.2%及90.3%、81.9%、65.5%、50.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MWA联合PEI与单纯MWA治疗相比,对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效,显著提高了肿瘤完全消融率,降低患者局部复发率,延长患者生存期,是一种更安全、有效的治疗方法 .
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中低位直肠癌新辅助治疗的研究进展
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年递增.中低位直肠癌占直肠癌的70％～75％[1],目前有效的治疗方法仍为手术,但由于骨盆解剖的限制,传统手术难度大,术后并发症多,复发率高,且常有较多的功能性损伤.直肠癌根治性手术后局部复发率高达45％～65％[2].如何提高患者生存率,降低复发率和提高生活质量是值得肿瘤医师深思和解决的难题,中低位直肠癌多学科综合治疗逐渐成为研究热点.新辅助治疗可以使肿瘤降期、降级,达到提高根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的目的,术前新辅助治疗就显得尤为重要[3].
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鼻咽癌放疗辅加局部化疗的疗效分析
鼻咽癌的常规治疗方法为局部放疗和全身化疗,但鼻咽原发病灶的复发是其临床治疗难题之一[1].我院采用放疗辅加局部化疗治疗鼻咽癌患者68例,以期减少鼻咽局部复发率,从而提高患者的生存率.现将疗效报告如下.
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腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析
目的 对比腹腔镜手术与开腹手术对结直肠癌患者的疗效及安全性.方法 选取了361例结直肠癌患者,按随机数字表法分为2组.观察组(180例)行腹腔镜切除,对照组(181例)行传统开腹手术治疗.观察并记录患者近远期疗效、围手术期血清白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-6(IL-8)水平、及随访3年期间并发症发生情况,以评价腹腔镜手术与开腹手术对结直肠癌患者的疗效及安全性.结果 2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间上相比,差异没有统计学意义(P>0.05);观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05).随访3年期间,2组在局部复发率、远处转移率及2年、3年生存率上相比,差异没有统计学意义(P>0.05).术后1 d,3 d 2组患者血清IL-6和IL-8水平均明显升高,但观察组患者血清IL-6和IL-8水平明显低于对照组.随访3年期间,观察组并发症共计11例,对照组19例,差异没有统计学意义(P>0.05).结论 采用腹腔镜手术治疗结直肠癌,近远期疗效与开腹手术相当,能减轻手术创伤引起的炎症反应,术后并发症少,手术安全性较传统开腹手术高,值得临床推广使用.
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保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察
目的：探讨保肛手术在老年低位直肠癌治疗中的应用效果及临床价值。方法将76例老年低位直肠癌患者分为保肛组和Miles组，各38例。观察2组患者局部复发率、远期生存率及术后生活质量情况。结果2组患者局部复发率及远期生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；保肛组患者术后生活质量优良率为84．21％，明显高于Miles组的60．53％（P＜0．05）。结论保肛手术治疗老年低位直肠癌可保留患者正常排便形式，对提高患者术后生活质量有积极意义。
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胃癌患者术中植入5-Fu缓释剂的安全性及有效性研究
目的：探讨胃癌患者术中植入5-Fu缓释剂的有效性及安全性。方法将62例胃癌患者随机均分为观察组和对照组，2组患者均给予胃癌根治术（D2）治疗，观察组患者手术结束后植入中人氟安，对照组患者给予氟尿嘧啶（5-FU）冲洗腹腔。结果2组患者手术并发症及腹腔化疗不良反应比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者1年、2年、3年生存率分别为93.55%、80.65%、61.29%，均显著高于对照组的83.87%、58.06%、35.48%（P<0.05）。结论胃癌患者术中植入中人氟安可降低局部复发和远处转移率，提高治疗疗效，且有较好的安全性。
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柱状经腹会阴切除术治疗低位直肠癌临床疗效分析
目的:比较柱状经腹会阴联合切除术(CAPR)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效.方法:回顾性分析62例行柱状经腹会阴联合切除术(CAPR组)和50例行传统腹会阴联合切除术(APR组)患者的临床病理及随访资料.结果:两组患者年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤在肠壁的位置、TNM分期、是否术前化疗及手术时间、术中出血量等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CAPR组患者术中穿孔率为0,低于APR组的14.0％ (P=0.003).CAPR组标本的环周切缘(CRM)阳性率为8.1％,低于APR组的22.0％ (P=0.036).两组患者术后5年累积局部复发率分别为6.4％和20.0％ (P=0.036).估计CAPR组术后5年总体生存率为62％,高于APR组术后的51％(P=0.320).结论:局部进展期直肠癌,CAPR较APR可以减少术中穿孔,降低环周切缘(CRM)阳性率和肿瘤局部复发率,提高术后总体生存率.
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腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果观察
目的 研究腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)治疗结肠癌患者的效果.方法 选取2012年7月至2015年10月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的179例结肠癌患者,均行腹腔镜手术,按照手术方案分为对照组(89例)与观察组(90例).对照组患者接受腹腔镜传统根治术治疗,观察组患者接受腹腔镜CME.比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、清除淋巴结数量、术后并发症发生率.术后随访2 a,比较局部复发率、生存率.结果 两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0. 05).观察组患者清除淋巴结数量多于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0. 05).术后随访2 a,观察组局部复发率低于对照组,2年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 结肠癌患者应用腹腔镜CME效果确切,可减少结肠癌局部复发,提高中期生存率.
关键词： 结肠癌 腹腔镜完整结肠系膜切除术 局部复发率 生存率 -
CO2激光治疗前连合受累的早期声门型喉癌的预后分析
目的:系统分析CO2激光治疗累及前连合(AC+)与未累及前连合(AC-)的早期声门型喉癌的疗效.方法:通过中国生物医学文献数据库(CBM),中国知网,万方数据库,维普,PubMed,Embase, OVID, Springer检索列入符合纳入和排除标准的回顾性临床研究,运用RevMan5.0软件对其提取数据进行Meta分析.结果:终列入14个回顾性临床研究,研究对象1 900例.Meta分析结果显示:早期声门型喉癌AC+与AC-组的局部复发率差异有统计学意义[OR=3.00,95％CI(2.31,3.89),P＜0.01],Tis及T1b期AC+与AC-组的局部复发率差异无统计学意义,T1a及T2期AC+与AC-组的局部复发率差异有统计学意义.结论:前连合受累是CO2激光治疗早期声门型喉癌局部复发的影响因素,且不同分期影响程度不同.
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直肠系膜的解剖特点及其在直肠癌切除术中的临床应用
目的将直肠系膜的解剖特点应用于直肠癌全直肠系膜切除术中.方法在标本上解剖观测直肠系膜、有关内脏神经丛及分支的定位,对154例直肠癌患者进行术后局部复发率比较.结果①直肠系膜中、上段较厚,下段逐渐变薄至(2.1±1.2)mm,有(1.59±0.47)cm长的系膜与直肠肌层连结紧密;②保肛组与非保肛组术后局部复发率分别为4.8%与6.5%.结论根据直肠系膜及内脏神经的解剖特点进行直肠癌全直肠系膜切除术,能明显地降低局部复发率和提高生存质量.
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全直肠系膜切除在直肠癌根治术中的应用效果观察
目的:观察全直肠系膜切除(TME)在直肠癌根治术中的临床效果,并分析其优势.方法:对我院85例行TME直肠癌根治术手术患者与78例同期行传统直肠癌根治术患者的临床资料与治疗效果进行对比分析,以研究TME手术在直肠癌根治术中的作用与意义.结果:TME手术组患者的局部复发率明显好于传统手术组患者,并发症出现情况明显少于传统手术组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过TME进行直肠癌根治术能够取得更理想的疗效且可以降低各种合并症的发生率,对于传统直肠癌根治术有着显著的优势,可以推广应用到对直肠癌患者的临床治疗工作中去.
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完整结肠系膜切除术治疗大肠癌对患者围手术期的影响分析
目的 研究完整结肠系膜切除术治疗大肠癌对患者围手术期的影响.方法 选取2012年5月至2014年5月本院收治的结肠癌患者84例,根据随机数字表法分成观察组和对照组,每组42例;对照组患者予以传统根治术治疗,观察组患者则予以完整结肠系膜切除术治疗;对所有患者进行为期3年的随访,比较两组各项手术指标水平、术后并发症发生率、局部复发率、3年存活率以及生活质量.结果 观察组患者肛门排气恢复时间、淋巴结清扫数、住院时间分别为(4.3±1.1)d、(26.6±3.8)枚、(10.3±2.0)d,均显著优于对照组的(6.4±1.3)d、(17.8±3.2)枚、(16.4±2.3)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率为9.52％(4/42),显著低于对照组的26.19％(11/42),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后局部复发率为14.29％(6/42),显著低于对照组的33.33％(14/42),而3年存活率为83.33％(35/42),显著高于对照组的61.90％(26/42),差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组患者治疗后各项生活质量评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者的效果显著,可有效降低术后并发症发生率,改善预后,安全性较好,值得临床推广应用.
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直肠癌根治术中不同类型冲洗液选择对术后复发影响的荟萃分析
目的:探讨直肠癌根治术中不同类型冲洗液选择对直肠癌术后后复发率的影响.方法:采用Meta分析的方法对国内外已发表的9篇随机对照研究的文献进行定量综合,以直肠癌根治术中行肠腔冲洗治疗的患者为治疗组,以仅施行直肠根治术未行肠腔冲洗的患者为对照组,比较2组术后局部复发率.结果:9篇文献符合纳入标准,总共有5 451例患者参与,其中4 153例接受直肠冲洗,1 298例未接受直肠冲洗.文献纳入研究示:直肠癌术后局部复发率为7.1％(387/5451),冲洗组直肠癌局部复发率为5.9％(245/4153),低于未冲洗组的10.9％ (142/1298),合并OR值为0.51 (95％CI:0.40 ～ 0.64),差异有统计学意义(P＜0.01)；选用生理盐水作为直肠癌术中肠腔冲洗液比其他冲洗液术后复发率低.结论:此Metal分析可能合理,建议术中肠腔冲洗,并可能降低直肠癌术后局部复发率.术中选用何种液体冲洗虽然没有明确的结论,建议直肠癌根治术过程中应常规行肠腔冲洗,冲洗液选用生理盐水的效果可能优于其他消毒液.
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低位直肠癌腔内热疗加放疗的临床意义
目的 探讨术前腔内热疗加放疗在低位直肠癌治疗中的临床价值.方法 将2003～2010年121例低位直肠癌患者随机分为三组,其中A组51例患者接受术前腔内热疗加放疗,B组24例患者接受单纯放疗,C组46例患者未接受腔内热疗和放疗.对比三组患者手术保肛率、术后局部复发率、术后5年生存率.结果 121例患者全部行手术切除.保肛率比较:A组(33.33％)＞B组(29.17％)＞C组(4.35％),A组和B组相比差异无统计学意义(P＞0.05),A组和B组与C组相比差异均具统计学意义(P＜0.05).术后局部复发率比较:A组(3.92％)＜B组(12.50％)＜C组(32.61％),A组和B组相比差异无统计学意义(P＞0.05),A组和B组与C组相比差异均具统计学意义(P＜0.05).5年生存率比较:A组(74.51％)＞B组(70.83％)＞C组(52.17％),A组和B组相比差异无统计学意义(P＞0.05),A组和B组与C组相比差异均具统计学意义(P＜0.05).结论 低位直肠癌术前腔内热疗加放疗的新辅助治疗在提高保肛率、5年生存率和降低术后局部复发率方面具有积极意义.
