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帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛对乳腺癌根治术患者心血管反应及术后镇痛的影响
目的:比较帕瑞昔布钠和地佐辛超前镇痛对乳腺癌根治术患者心血管反应及术后镇痛的影响.方法:择期将全麻下行单侧乳腺癌根治术的患者90例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为三组:P组(帕瑞昔布钠组)、D组(地佐辛组)和S组(生理盐水组即对照组),每组30例.三组均采用丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉,在诱导前15min,P组和D组分别给予帕瑞昔布钠40mg、地佐辛5mg静脉注射作为超前镇痛,S组则给予等量(5ml)生理盐水；术后均采用芬太尼静脉自控镇痛(PCIA).记录三组患者入室安静后(T1)、麻醉诱导入睡后(T2)、插管后即刻(T3)、切皮后(T4)、手术结束时(T5)、拔除气管导管后即刻(T6)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,患者恢复情况及术后3h、6h、12h、24h和48h的疼痛视觉模拟评分(VAS),PCIA泵试图按压次数、有效按压次数,观察术后不良反应.结果:三组患者T3、T6时刻MAP和HR都明显升高,P组升幅小,与S组和D组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；S组术中异丙酚和瑞芬太尼的用量明显多于P组和D组(P＜0.05)；三组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间和苏醒期躁动比较差异无统计学意义(P＞0.05)；P组术后VAS评分明显低于D组和S组(P＜0.05)；P组术后3h、6h、12hPCIA泵试图按压次数明显少于D组(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛都能有效抑制手术和插管刺激诱发的心血管反应,减轻术后疼痛,但帕瑞昔布钠的作用强于地佐辛.
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舒芬太尼／右美托嘧啶辅助表面麻醉减轻气管插管应激反应的研究
目的：比较舒芬太尼（SUF）与右美托嘧啶（DEX）2种辅助表面麻醉方法，在患儿经口清醒气管插管中的应用及对减轻应激反应的临床疗效。方法入选我院经口清醒气管插管患儿92例，随机单盲分为A组（47例）与B组（45例），在利多卡因复合丁卡因联合表面麻醉之前，A组插管前泵注DEX 10 min ，B组静脉注射SUF 5 min ，记录并对比2组表面麻醉前与插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min的去甲肾上腺素（NE）、血压和心率等的变化情况。结果①2组患者插管后，去甲肾上腺素、收缩压和心率等指标均较之基础值呈现一过性升高，插管后5 min各指标基本恢复至基础值水平；②插管后即刻，B组NE、SBP、DBP和HR等指标远高于A组水平；插管后3 min ，2组NE和SBP差异具有统计学意义；插管后5 min ，2组NE差异具有统计学意义。结论清醒状态下经口气管插管中，使用DEX辅助表面麻醉较之SUF能更有效地抑制插管引起的应激反应，对减轻心血管反应具有相对优势。
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心血管疾病的心理调适效果
1心理因素与心血管反应的关系心理压力(Stress)的概念首先在1925年由坎农提出,此后,生理学家谢尔耶率先系统地研究了心理压力的过程,指出心理压力是内外环境中各种因素作用于有机体时所产生的非特异性反映.所谓的非特异性反应是指各种因素,如冷、热、缺氧、情绪冲突、水及电解质失去平衡等都可引起同一反应[1].现代心理生理学研究也证实,心理压力的实质为:对心理压力的感知会使个体出现焦虑、恐惧、紧张等情绪反应和血压升高、呼吸加快、心率,心输出量均明显升高等生理反应.
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达克罗宁与利多卡因在气管插管中的应用比较
目的：比较达克罗宁胶浆与利多卡因喷喉对气管插管和拔管时血压、心率的影响，以及患者术后咽喉痛的影响。方法全麻择期妇科腹腔镜手术患者100例，年龄25~65岁，体重40~65kg，ASA分级I~II级，Mallampati分级<3级，随机分为盐酸达克罗宁胶浆组（D），利多卡因喷喉组（L）。均采用可视喉镜气管插管。 D组气管导管前端涂抹盐酸达克罗宁，L组气管导管前端涂抹石蜡油加上插管前利多卡因喷喉。比较两组插管、拔管过程中的血压、心率变化，拔管过程有无呛咳、屏气反应及拔管后合并的咽痛、咽部不适感的发生情况。结果 D组与L组插管后心率、血压升高，两组比较差异无统计学意义（>0.05）。两组拔管时呛咳、躁动及术后咽喉痛等比较亦无明显统计学意义（>0.05）。结论利多卡因喷喉组与盐酸达克罗宁胶浆组在抑制插管时心血管反应，减轻气管导管拔除时的呛咳、屏气及咽喉痛等不适方面无差异。
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右美托咪啶在食管癌手术的应用
目的探讨研究右美托咪啶在食管癌患者手术麻醉苏醒期心血管反应中的应用价值。方法抽取我院2012年3月~2014年9月接收的58例食管癌手术患者，将其随机分为对照组与观察组，每组各包含29例。对照组和观察组的全麻诱导与维持方式一样，只是在手术结束且麻醉药停用时，观察组选择静脉泵入盐酸右美托咪啶，取0.5μg/kg；而对照组使用相同量的生理盐水。详细观察，将手术完成之后每位患者用药前、拔管前、拔管中、拔管后5min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、苏醒期躁动率、Ramsay镇静分数及其不良反应等情况一一记录，对比两组患者的反应情况。结果对照组和观察组患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均动脉压都显著高于拔管之前，但观察组的升高幅度低于对照组，差异明显(<0.05)，具有统计学意义；对照组患者的苏醒期镇静分数为(1.79±0.65)分，观察组患者苏醒镇静期分数为(3.12±0.73)分，观察组显著多于对照组，差异明显(<0.05)，具有统计学意义；对照组的患者的躁动发生率是37.93%，观察组的患者的躁动发生率是13.79%，观察组明显少于对照组，差异明显(<0.05)，具有统计学意义。结论手术完成之后静脉泵入盐酸右美托咪啶，能够减轻食管癌患者麻醉苏醒期的心血管反应，改善术后患者的躁动情况。
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乌拉地尔在高血压患者全麻拔管时的临床观察
目的 观察乌拉地尔用于预防高血压患者全麻拔管时的临床效果.方法 将40例行全身麻醉的高血压患者随机均分为A组和B组,每组20例.A组静注乌拉地尔0.25～0.5mg/kg;B组拔管前时不给任何药物;观察两组患者拔管前、拔管时、拔管后3min的HR、BP的变化.结果 A组拔管期间HR、BP较为平稳,B组拔管期间HR、BP均显著增高.结论 乌拉地尔可有效预防全麻拔管期间的心血管反应.
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序贯法测定与靶控输注丙泊酚复合时瑞芬太尼对抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的EC50影响
目的:分析序贯法测定与靶控输注丙泊酚复合时瑞芬太尼对抑制帕金森病患者气管插管心血管反应的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法:随机选取我院2016年7月至2017年7月择期行全麻下手术治疗的26例帕金森患者作为观察组,另选取同期住院的26例非帕金森脑膜瘤患者为对照组.对两组患者均迸行TCI丙泊酚与瑞芬太尼实施麻醉诱导,其中丙泊酚效应室靶浓度:3μg/ml,用改良序贯法对瑞芬太尼效应室靶浓度迸行确定.两组首例患者瑞芬太尼效应室靶浓度:3ng/ml,浓度差:0.2ng/ml,心血管反应阳性标准为收缩压或心率变化幅度≥15％.结果:所有患者术后随访未发生术中知晓,未见胸壁强直.观察组患者气管插管心血管反应的EC50为2.20ng/ml,95％可信区间为1.86～2.60ng/ml,对照组则为2.93ng/ml,95％可信区间为2.72～3.15ng/ml,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在复合TCI丙泊酚3μg/ml行麻醉诱导时,帕金森病患者EC50为2.20ng/ml,而非帕金森患者为2.93ng/ml,提示帕金森患者瑞芬太尼需求量低于非帕金森患者.
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丙泊酚诱导后补注对插管期心血管的稳定作用
目的:观察丙泊酚诱导后补注对插管期心血管的稳定作用.方法:拟行气管插管全麻病人132例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ,麻醉诱导后SBP下降＜30％者109例,随机分为A、B两组；A组53例,B组56例,同用芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射诱导,2min后,A组直接气管插管,B组补注丙泊酚诱导剂量的1/5,随后气管插管.观察两组气管插管完成时即刻的HR、SBP、DBP,并计算RPP,比较两组插管后四项指标与基础值的变化.结果:A组插管后HR、SBP、DBP,RPP与基础值比较均有显著性差异(P＜0.05)；插管后A、B两组HR、SBP、DBP,RPP比较亦均有显著性差异(P＜0.05).结论:诱导后补充适量的丙泊酚可减轻气管插管时的心血管反应.
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异丙酚在麻醉诱导期的临床作用研究
目的为探讨异丙酚预防麻醉诱导、气管插管时的心血管反应.方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为两组,A(异丙酚诱导)组和B(硫贲妥钠诱导)组,每组20例,分别于术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg,麻醉给予A组芬太尼、异丙酚和琥珀胆碱诱导,B组芬太尼、硫贲妥钠和琥珀胆碱诱导,气管插管,并记录诱导前、诱导后及插管后1、3、5分钟的SP、DP、HR、SPO2和ECG的变化.结果诱导插管后,B组HR与诱导前相比有显著性差异(P＜0.05),SP、DP与诱导前相比有非常显著性差异(P＜0.01),A组虽略有变化,但仍在正常范围内.结论表明异丙酚能明显地减轻气管内插管时的心血管副反应.
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异丙酚复合表面麻醉用于显微支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床观察
我科对60例显微支撑喉镜下声带息肉摘除术病人采用异丙酚复合表面麻醉,在麻醉手术期间观察心血管反应,并检测儿茶酚胺的变化,现报道如下.
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喉罩在脑动脉瘤介入治疗中的应用
目的 观察和比较喉罩置入与气管插管对脑动脉瘤介入治疗病人心血管反应的影响.方法 32例45-76岁ASA分级Ⅱ-Ⅲ脑动脉瘤介入手术患者,随机分为喉罩置入组(n=16)和气管插管组(n=16).两组均采用全凭静脉麻醉,监测并记录喉罩置人组基础值(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、喉罩置入后3min(T3)、5min(T4)、喉罩拔除前(T5)和喉罩除后即刻(T6)各时点的MAP、HR值,同时记录气管插管组各相应时点的参数.结果 与喉罩置入组相比,气管插管组插管后即刻和拔管即刻MAP和HR较明显升高和加快(P<0.05);组内与插管前相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR明显升高和加快(P<0.01).结论 喉罩置入和拔出时引起心血管反应较气管导管插入时轻微,喉罩通气是脑动脉瘤介入患者可供选择的较理想的通气方式之一.
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丙泊酚麻醉诱导时复合不同剂量的瑞芬太尼对患者心血管的影响
目的 观察丙泊酚麻醉诱导时复合不同剂量的瑞芬太尼对患者心血管反应的影响.方法 选择腰椎间盘摘除手术的ASAⅠ-Ⅱ级、20-50岁、需气管内全麻的病人60例,随机分为3组,每组20例.以维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg,不同剂量的瑞芬太尼(60秒钟注毕)的顺序进行静脉麻醉诱导.Ⅰ组瑞芬太尼剂量为0.5μg/kg,Ⅱ组剂量为0.75μg/kg;Ⅲ组剂量为1μg/kg.之后以0.25-0.5μg/(kg·min)注射泵静脉输注维持.2分钟后置入喉镜,30秒完成气管插管.观察并记录麻醉不同时期的HR、SBP、DBP、MAP的变化值,以及麻醉诱导至气管插管后低血压和心动过缓的发生情况.将记录结果进行统计学(P＜0.05)分析处理.结果 Ⅰ组诱导后血压下降和心率减慢与诱导前相比无显著差异(P＞0.05),而插感管后血压心率均明显升高,与诱导前有差异显著性(P＜0.05);Ⅱ组诱导前与诱导后,以及插管后血压心率变化无显著性差异(P＞0.05).Ⅲ组诱导前后有明显血压下降,心率减慢,使用麻黄碱、阿托品人数增加,统计学处理有显著性差异(P＜0.05).结论 2μg/kg丙泊酚复合0.75μg/kg的瑞芬太尼能较好地抑制气管插管的应激反应,而又不引起明显的循环抑制,对维持麻醉诱导插管过程的平稳较为有利.
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喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的比较
目的 观察和比较喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的影响.方法 42例42-74岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ伴有高血压病史的择期手术患者,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组,n=21)和气管插管组(Ⅱ组,n=21).两组均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉,监测并记录基础值、插管前、插管后即刻、插管后1分钟、3分钟和5分钟各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脑电双频谱指数(BIS)值.结果 两组间BIS对应值无显著性差异(P＞0.05);与喉罩置入组相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR较明显升高和加快(P＜0.05);组内与插管前相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR明显升高和加快(P＜0.01).结论 喉罩置入时引起心血管反应较气管导管插入时轻微,喉罩通气是高血压患者可供选择的通气方式之一.
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星状神经节阻滞在冠心病患者全麻围拔管期的应用
目的研究星状神经节阻滞(SGB)预防冠心病患者全麻围拔管期的心血管反应.方法 40例冠心病患者ASAⅡ-Ⅲ择期行非心脏手术,随机分为Ⅰ、Ⅱ组(各20例),两组全麻诱导相同,术中均用异丙酚2-4mg/(kg*h),间断推注芬太尼、维库溴胺.Ⅰ组术毕前10分钟停用异丙酚,随后行右侧星状神经阻滞(R-SGB).Ⅱ组(对照组)不作任何处理.结果Ⅰ组拔管前后心血管反应较轻,SBP、DBP、MAP、HR、RPP与诱导前相比无明显差异(P＞0.05).Ⅱ组上述参数显著增高(P＜0.05).结论星状神经节阻滞能有效预防冠心病患者全麻围拔管期的心血管反应.
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乌拉地尔预防高血压病人气管插管时心血管反应的临床观察
目的观察乌拉地尔预防高血压病人气管插管时的心血管反应.方法将24例既往有高血压病史的手术病人随机分为用药组12例和对照组12例,监测SBP,DBP,MAP,HR及RPP,并进行对比研究.结果用药组在给药1分钟后SBP,DBP和MAP即可下降,5分钟内趋于稳定,插管时SBP,DBP和MAP有所增高,但较诱导前相比略低,HR较诱导前增高,但均无统计学意义(P＞0.05);RPP较诱导前略低,也无统计学意义(P＞0.05);对照组插管后即刻SBP,DBP,MAP,HR及RPP均升高并明显高于用药组(P＜0.01).结论乌拉地尔可以有效预防高血压病人气管插管时的心血管反应.
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不同药物预防全麻拔管期间心血管反应的观察
目的:观察利多卡因、曲马多、乌拉地尔用于预防拔除气管导管期间心血管反应的作用.方法:将60例拟在气管插管、静吸复合全麻下行择期上腹部手术患者随机分为成利多卡因组、曲马多组、乌拉地尔组及对照组4组, 每组15例.符合拔管指征时4组患者分别静推利多卡因(1 mg/kg)、曲马多(50 mg)、乌拉地尔(12.5 mg)及生理盐水(2 ml),3 min后拔除气管导管.记录诱导前、拔管前、拔管时、拔管后3、5、10min各时点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的值.结果:拔管后曲马多组、乌拉地尔组的HR、SBP和DBP与对照组相比均较低,差异有统计学意义(P<0.05).且曲马多比其它3组更能维持血流动力学平稳.结论:曲马多、乌拉地尔均可有效预防全麻拔管期间心血管反应,且曲马多效果更佳.
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腹腔镜下妇科手术的麻醉选择
在腹腔镜下施行妇科手术病人中,笔者观察比较硬膜外麻醉与气管内插管全身麻醉时的心血管反应,现报告如下.
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硝酸甘油静滴预防高龄病人气管拔管时心血管反应的临床观察
目的:观察硝酸甘油静滴预防高龄病人拔管时的心血管反应.方法:60例高龄手术病人,随机分成二组,0.01%硝酸甘油(NTG)静脉滴注组(n=30)和对照组(n=30),手术开始缝皮时停吸麻醉药后,NTG组用0.01%NTG以0.5～2ug/kg/min,通过微量泵静脉滴注,使血压接近术前水平,具备拔管指征时拔管.用无创监测仪测量并记录停吸麻醉药后5分钟,拔管前1分钟,拔管后1、3、7分钟的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并计算收缩压与心率乘积(RPP).结果:停吸麻醉药后5min两组各项指标均无显著性差异.整个观察中两组HR亦无显著性差异.拔管前1min、拔管后1min两组SBP、DBP及RPP有显著差异(P＜0.01);拔管后3min SBP及DBP有显著性差异(P＜0.01),而RPP无显著性差异.拔管后7min SBP、DBP、RPP均无显著性差异.结论:硝酸甘油静滴能有效地预防高龄病人气管拔管时心血管反应.
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高血压患者心血管反应及心理因素研究
原发性高血压是常见的心血管疾病之一,发病率逐渐升高,已日益成为严重危害人们健康的重要疾病之一.目前认为引发高血压的原因是多种多样的,主要与年龄、职业、环境、家庭遗传、饮食习惯等有关.随着现代医学模式即生物-心理-社会的转变,人们逐渐注重于在社会心理方面对高血压疾病的作用进行研究,而且心血管反应与高血压的发生、发展密切相关,本文就高血压患者在压力情境中的心血管反应进行综述.
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65例胺碘酮与琥珀美托洛尔缓释片联合用于治疗快室率房颤伴心力衰竭的临床疗效观察
作为一种临床常见的心律失常,快室率房颤的症状较重,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭,且其并发体循环栓塞的危险性大,患者发生脑卒的机会较无房颤者高出5～7倍,严重影响患者预后[1].胺碘酮是临床治疗心律失常的常规药物,对心脏多种离子通道均有抑制作用,能延长动作电位时程,属广谱抗心律失常药,常见不良反应主要为心血管反应.在短时间内合理用药,及时有效地治疗心律失常,改善心衰,是临床治疗快室率房颤伴心力衰竭的关键.我院采用胺碘酮与琥珀美托洛尔缓释片联合治疗快室率房颤伴心力衰竭,现将研究结果报告如下:
