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医源性胆瘘的预防与处理
医源性胆瘘是指在上腹部手术过程中,由于胆周病理改变、解剖变异、手术操作不当等原因出现的胆管完整性遭到破坏,胆汁外漏,从而引起的一系列临床症状和体征.近年来由于胆囊疾病的发病率增高和腹腔镜手术的普及,医源性胆管损伤也逐渐增多[1、2].在这里与大家共同商讨医源性胆瘘的发生原因与预防处理,以减少或杜绝此类并发症的发生.
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腰骶神经后根节异位畸形卡压症
解剖变异畸形的腰骶神经后根节,因受到退变增生或发生其它病变的骨性和纤维组织的卡压,所引起的一系列临床症状,我们称之为腰骶神经后根节异位畸形卡压症.多在术中发现并得到确诊,其术前很难与腰骶神经根管狭窄、腰椎间盘突出症鉴别.报告9例腰骶神经后根节异位畸形卡压症,并就其诊断和治疗进行讨论.
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多层螺旋CT血管成像诊断先天性冠状动脉变异的临床价值
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在先天性冠状动脉变异诊断中的应用价值.方法 回顾性分析581例多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA)资料,确定各种先天性冠状动脉变异.对图像行容积再现(vR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)处理.结果 581例MSCTA中检出冠状动脉变异86例,其中,冠状动脉主干及分支开口起源异常16例,单支冠状动脉1例,回旋支阙如1例,壁冠状动脉(心肌桥)68例.结论 MSCTA冠状动脉成像二维与三维图像相结合是诊断先天性冠状动脉变异的一种安全、无创、准确、重要的检查方法.
关键词: 多层螺旋CT血管成像 冠状动脉 解剖变异 -
真性胸骨角11例临床分析
胸骨在发育过程中可出现胸骨体各节化骨核部分或完全不融合,胸骨上小骨、胸骨旁小骨及胸骨裂等较常见解剖变异[1,2],真性胸骨角是胸骨的罕见解剖变异[2],我们在工作中发现11例,报告如下.
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左肾动脉变异的应用解剖学研究
肾动脉变异是较为常见的解剖变异,因其表现形式多样故而分类分型较为复杂。通过对肾脏标本具体量化观察肾动脉起源、形态及变异情况,为中国人群肾动脉的形态解剖学研究提供参考数据,并且对肾脏手术、介入治疗及活体肾移植供肾的选择具有重要的临床价值。
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多排螺旋CT及后处理技术在回盲部病变中的临床应用价值
回盲部在X线诊断上,一般将回肠终末15 cm 左右的一段末段回肠、回盲瓣、盲肠、近侧半升结肠及阑尾作为回盲部的范围[1].是消化管中的特殊管道,无明确解剖学标志.该部位个体解剖变异较大,部分病例回盲区有较大移动性,周围潜在腔隙较大,疾病种类繁多,某些疾病特别是肿瘤性疾病具有隐匿性,临床症状很不典型,给临床造成很大误诊.如何快速准确无创诊断该区域病变性质及累及范围,是日常工作中的一个重要问题.
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食管癌术中发现脾动脉异常1例报告
食管癌术中脾动脉损伤主要原因为术者操作不当,或因转移淋巴结与脾动脉的粘连、不易分离造成损伤,因脾动脉解剖变异造成脾损伤少见报道,现将我院1例脾动脉异常病例报道如下.
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128层螺旋CT对心肌桥的诊断价值
冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉发育异常,冠状动脉主干及其分支多走行于心外膜下脂肪组织内或心外膜深面.然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可能被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥.心肌桥被认为是一种正常的解剖变异,然而一部分心肌桥可引起心肌缺血甚至猝死.随着多层螺旋CT的发展,128层螺旋CT更能清晰反映冠状动脉与心肌之间的空间关系.本研究通过对行128层螺旋CT冠状动脉成像的患者的回顾性分析,旨在探讨该检查对心肌桥-壁冠状动脉的检出情况及其形态表现.
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胆囊切除术胆管及血管损伤的原因临床分析
近十几年随着我国影像科学的迅速发展,B超、CT、介入影像学的引进开发,胆囊疾病诊断确诊率已明显提高,胆囊炎、胆石症、胆囊息肉及肿瘤等疾病通过B超、CT可基本完全确诊,另外随着现代人们生活水平普遍提高,饮食习惯改变等因素,胆囊疾病尤其是胆囊炎、胆石症明显增加,据文献报道,胆囊结石的发病率在人群中高达10%[1],且有增高趋势,由此可见因胆囊疾病而行胆囊切除术的临床病例数亦会大幅度增加,又因胆道、肝血管的解剖变异、炎症纤维疤痕粘连水肿及坏死性炎症致胆囊三角或Glisson氏鞘内解剖不清或局部解剖紊乱导致胆囊切除术的胆管及血管损伤的发生率有所提高.现结合临床给予总结分析.
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双管法清醒困难气管插管一例
困难气管插管是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管.它不包括技术失误而致的插管失败.下面报告1例双管法清醒困难气管插管.
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解析容易引起误诊的骨科解剖变异及鉴别
本文探讨容易引起误诊的解剖变异患者的X线影像学特征及与其他病变的鉴别要点。
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拇指移植应用多拇畸形治疗体会
多拇畸形亦称重复拇,是常见手部先天畸形之一,近年发病率较前有所下降.由于拇指功能重要,且重复拇其神经、血管、肌腱,骨关节构造的解剖变异很大,与拇指关联密切,选择一种适当的手术方法尤为重要,它既能兼顾功能又能改善外观,不影响发育,且手术方法简单.下面是我院2011年1月应用拇指移植治疗多拇畸形病例的体会.
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窦口鼻道复合体解剖变异的CT表现与临床意义
目的 探讨窦口鼻道复合体(OMC)解剖变异的CT表现及与慢性前组鼻窦炎的关系,分析功能性鼻内窥镜手术的价值.方法 回顾性分析150例慢性前组鼻窦炎患者的临床资料,观察OMC解剖变异的CT表现与慢性前组鼻窦炎的关系.结果 本组共发生OMC解剖变异112例(占74.7%),变异可单独存在、也可多种并存,其中中鼻甲肥大37例(33.0%)、反向弯曲15例(13.4%)、气化5例(占4.5%),钩突肥大39例(占34.8%)、偏移64例(占37.1%)、气化3例(占2.7%),筛泡过度气化6例(占5.4%),Haller气房9例(占8.0%),鼻丘过度气化4例(占3.6%).结论 CT图像可以清晰地显示OMC解剖变异;其中钩突变异及中鼻甲肥大与前组鼻窦炎密切相关,处理OMC解剖变异是功能性鼻内窥镜手术的一项重要内容.
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窦口鼻道复合体解剖变异与前组鼻窦炎的关系
目的 研究窦口鼻道复合体解剖变异,探讨其与前组鼻窦炎的关系.方法 分析754例患者的鼻窦冠状CT,从中分出正常组227例,前组鼻窦炎组527例.统计这两组中Haller气房、中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、直形中鼻甲、钩突气化、钩突反向弯曲、钩突上端分叉七种解剖变异的发生率,并分析其与前组鼻窦炎的相关性.结果 Halle汽房、直形中鼻甲、钩突反向弯曲、钩突上端分叉在正常组与前组鼻窦炎组间发生率有显著性差异(P<0.05);中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、钩突气化在这两组中的发生率差异无显著性(P>0.05),但中鼻甲气化中的泡性中鼻甲在两组中的发生率有显著性差异(P<0.05).结论 Haller气房、直形中鼻甲、钩突反向弯曲、钩突上端分叉、中鼻甲气化中的气泡中鼻甲与前组鼻窦炎的发病有关.
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筛窦的断层解剖学及其临床意义
筛窦的解剖变异大,周围毗邻关系复杂,曾被认为是手术禁区.目前,筛窦手术仍被认为是所有鼻窦手术中盲目和危险的手术.近年来,鼻显微外科技术和影像学技术发展迅速,CT可清楚显示筛窦的局部细微解剖和毗邻,已成为筛窦手术的术前常规检查.本文综述了筛窦的断层解剖及其临床意义.
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中国南方人群桡动脉造影验证血管解剖变异及其预测因素
背景:关于中国南方人群桡动脉路径血管迂曲、变异的流行病学调查研究,目前尚未见报道.目的:探讨中国南方人群桡动脉路径血管发生解剖变异的风险及其临床预测因素.方法:入选首次经桡动脉入路行冠心病介入诊疗的中国南方患者1 400例.记录所有患者病史资料,均行桡动脉路径动脉造影,记录动脉解剖变异情况,再行下一步的冠脉造影或冠脉介入治疗.应用Logistic回归模型分析各因素对患者桡动脉路径血管解剖变异的预测价值.结果与结论:动脉造影发现中国南方人群桡动脉路径血管解剖变异以锁骨下动脉和桡动脉迂曲为多见.经桡动脉途径介入诊疗总体成功率约为96.1%.在桡动脉路径血管解剖变异患者中,经桡动脉介入诊疗的失败率达15.1%,而在桡动脉路径正常患者中其失败率约为1.8%,两者比较差异有显著性意义(P < 0.001).多元Logistic回归分析显示年龄、女性、身高、体质量指数、高血压、高脂血症及吸烟,是桡动脉路径血管解剖变异的独立预测因素.
关键词: 桡动脉路径 解剖变异 介入治疗 冠心病 Logistic回归分析 -
膝外翻畸形全膝关节置换的假体匹配:三维模型数字化测量与分析
背景:膝外翻畸形常需人工全膝关节置换来矫形,人工全膝关节置换选用假体与膝关节相匹配程度明显影响置换后长期效果.目前国内使用率较高的仍然是依据西方人数据设计的假体系统,应用于国人往往达不到好匹配.目的:探讨股骨髁及胫骨平台的解剖形态学异常,为膝外翻畸形的全膝关节置换提供解剖学数据.方法:对41例(53膝)成人膝外翻畸形进行CT扫描,图像导入Mimics 10.01软件建立数字化三维模型,测量相关解剖参数,分析其分布规律与相关关系.将膝关节相关参数与单膝畸形患者的健侧正常膝(对照组 29膝)进行比较.结果与结论:膝外翻畸形X 射线片显示股胫角为(15.4±5.1)°,冠状面上测量股骨解剖轴与股骨远端关节面的外侧夹角(76.6±1.2)°减小,胫骨解剖轴与胫骨近端关节面的内侧夹角(95.8±0.5)°增大.CT 显示通髁线与股骨髁远端关节面切线的夹角(6.5±1.3)°增大、通髁线与股骨髁后方关节面切线的夹角通髁线与股骨髁后方关节面切线的夹角(5.2±1.2)°增大.以上测量指标与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05).提示在膝外翻畸形全膝关节置换中,应注意股骨髁和胫骨平台的解剖学异常.
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东北地区成人腰椎棘突倾斜角度数字解剖学:为椎弓根螺钉置入的参考标准
背景:经后路椎弓根螺钉钉棒系统内固定是各种腰椎手术的主要术式,其成功的关键是椎弓根螺钉的准确置入,但棘突是位置表浅的解剖标志,在术中有较大的参考价值.目的:分析东北地区成人腰椎棘突倾斜情况,并进行解剖分级,同时讨论其作为椎弓根螺钉内固定手术局部解剖学定位标志参考的可行性.方法:对97例东北地区成人腰椎棘突倾斜角度进行测量,并根据倾斜角度进行分型;对各研究对象进行模拟手术,确定椎弓根螺钉的佳置钉角度,测量椎弓根螺钉与棘突、标准矢状面夹角,对二者进行差异性比较.结果与结论:①腰椎各型分布如下:型占75.1%,Ⅱ型占20.9%,Ⅲ型占2.3%,Ⅳ型占1.7%,经比较椎弓根螺钉与棘突、标准矢状面夹角无明显差异;②结果说明,腰椎棘突倾斜角度存在不同程度变异,腰椎手术前应通过相关检查明确变异情况,棘突可做为椎弓根螺钉置钉时倾斜角度的参考.
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消化道手术中医源性脾损伤的预防和处理
医源性脾损伤(iatrogenic splenic injury)通常是指处理脾脏邻近器官的手术时,由于手术操作、医疗器械使用不当或局部解剖变异所造成的脾脏损伤.在临床上因各种原因导致的医源性脾损伤并不罕见,而且一旦发生损伤将会引发手术时间延长、术中失血量增加、病人住院时间延长等一系列问题;有的尚须行无辜性脾切除,导致脾切除术后发生并发症的风险增加,不仅给病人带来痛苦,甚至危及其生命.因此,医源性脾损伤已成为外科领域值得关注的问题.
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结直肠术中医源性输尿管损伤的预防和处理
临床所见输尿管损伤多为医源性,往往发生于盆腔和腹膜后手术,在外科常与结、直肠手术有关.术中如能及时发现、妥善处理则预后较好,否则将会引起严重并发症.而操作不规范、术者经验不足、输尿管解剖变异等是导致损伤的主要原因.