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小尾寒羊主动脉瓣及二尖瓣置换过程中的麻醉管理
背景:目前有关小尾寒羊心脏手术实验麻醉方法方面的研究甚少,其有效性和安全性尚需大量的实验进行验证.目的:探讨小尾寒羊心脏手术麻醉方法的有效性和安全性.方法:市售雄性小尾寒羊40只,年龄(10.95±0.89)月,体质量(71.3±7.7)kg.小尾寒羊肌注氯胺酮8-12 mg/kg+东莨菪碱10-20μg/kg(或者静注氯胺酮2.5-3.5 mg/kg+东莨菪碱10-15μg/kg)进行基础麻醉,再静脉注射丙泊酚和芬太尼全身麻醉下行主动脉瓣及二尖瓣置换.观察气管插管反应、小尾寒羊围术期(切皮前5 min、切皮后5 min、体外转机前5 min、体外停机后5 min、术毕、术后1 d)生命体征、血流动力学变化、麻醉恢复情况及围术期并发症.结果与结论:①所有动物气管插管均成功;②围术期镇静镇痛效果满意,生命体征平稳;无体动发生,能很好地耐受瓣膜置换术;③围术期血气分析显示内环境稳定;④未发生反流误吸;无死亡;⑤结果说明,丙泊酚复合异氟烷加小剂量芬太尼全身麻醉用于小尾寒羊心脏手术血流动力学平稳,术后苏醒快,麻醉效果好,安全性高.
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子(癎)前期的研究进展
本文简要介绍近几年中,美国产科医学界在子(癎)前期科研和医疗上的研究进展.主要体现在以下4个方面:(1)妊娠期高血压疾病的定义和分类.(2)子(癎)前期的发病机制.(3)子(癎)前期的治疗.(4)子(癎)前期的麻醉管理.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理
目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理.方法 择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻.硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标.观察术后患者血中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化.结果 所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好.术后各时间点血中cTnⅠ和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡.
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七氟醚和异氟醚在不停跳搭桥术中对循环影响的比较
七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂,在临床麻醉工作中的应用越来越广泛.不停跳搭桥手术(OPCAB)对术中的麻醉管理要求很高,重要的就是血流动力学的稳定.本文通过分别采用七氟醚和异氟醚进行不停跳搭桥手术的麻醉管理,监测血流动力学指标,分析比较这两种吸入麻醉剂应用于此类手术过程中对循环功能的影响.
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腹腔镜胆囊切除术麻醉管理及通气参数调整
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小,恢复快等特点,已被广泛采用,但由于腹腔镜手术需行二氧化碳气腹,腹层的上升和二氧化碳吸收入血,会对病人造成严重的呼吸循环功能紊乱.本研究通过调整呼吸参数,使之减少对患者生理功能干扰.
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腹腔镜气腹对病人生命指数及气体监测结果的影响
腹腔镜手术作为新型的治疗手段已在多家医院开展,但腹腔镜实施气腹后对病人生命指数及气体监测结果的影响却尚未引起人们的重视,本研究通过50例临床观察,强调腹腔镜气腹操作期间麻醉管理的侧重点.
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高风险巨大肝海绵状血管瘤成功切除麻醉管理1例
肝海绵状血管瘤,是肝脏常见的良性肿瘤,质软,切面呈蜂窝状,状如海绵,内充满大量血液.肝内巨大海绵状血管瘤,主要表现为肝肿大或胃、十二指肠压迫症状,若肿瘤破裂,则出现失血性休克或急腹症症状,危及患者生命.目前治疗巨大肝海绵状血管瘤有效的方法是肝切除术,但由于术中出血凶猛、不易精确进行肝门阻断等,常使术中的麻醉管理变得复杂且极具挑战性.日前,我院成功地进行了1例肝内巨大血管瘤切除术,现将麻醉管理报告如下.
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胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理研究
目的:研究胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理.方法:选取我院于2014年11月至2015年11月间收治的14例双腔支气管内插管静吸复合全麻下行胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术患者作为研究对象,观察记录患者麻醉诱导前、诱导后以及左侧单肺通气(OLV)前后30min和手术结束时不同时点的SBP、DBP、HR、Ppeak、PaO2、PaCO2和MAP的值.结果:经统计发现,14例患者平均手术时间为(431±87.3)min,平均麻醉时间为(497±79.5)min,术中输液量为(3102±597)ml.麻醉诱导后、OLV前30min以及手术结束时,相比于麻醉诱导前,患者MAP差异显著(P<0.05),PaCO2和Ppeak在OLV30min时点水平值明显高于麻醉诱导后(P<0.05),PaO2显著下降(P<0.05),且差异具有统计学意义.而DBP以及HR等在不同时点均无显著性变化(P>0.05),不具有统计学意义.结论:胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术在临床实践中因具有高安全性和可操作性等优势而被广泛应用,其对临床麻醉管理要求非常高,需要采取严密科学的麻醉管理措施以确保手术的安全操作,提高患者的临床治疗效果.
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全麻下腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
目的：对于静脉全麻下腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉管理的总结和体会。方法：选取通过下腹腔镜胆囊切除手术的患者67例，对比和分析患者在注射麻醉的整个过程中的血压、心率以及气道压等各项常规数值的变化。结果：注射麻醉后其中有6例出现血压下降，而三人均无心脑血管疾病病史；而且发现充气后的血压较充气前比较均有稍微上升，适当的加大麻醉后血压逐渐恢复到正常范围内，所有患者气腹后，其中有5例患者出现心率下降，其中有一例患者的心率降低到每分钟45次，个别患者的心率高值达到130分/次，而大部分患者都处在＜130次/分以下，同时气腹后通过调节呼吸参数后发现气道压平均上升到了4．5mmHg左右，且指标都保持在正常范围内。结论：在腹腔镜胆囊切除术的麻醉技术上，麻醉前、麻醉中和麻醉后的每个环节都是非常重要的，医生在麻醉时应该注意，尤其是对于患有一些心肺疾病的患者更应注意该患者的麻醉管理。
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老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理体会探讨
目的：通过研究分析120例老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理措施，探讨安全有效的麻醉管理方案。方法：选取我院2012年至2014年间接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者120例，总结分析其麻醉管理的经验。结果：术后所有患者均在20min 内醒过来，除2人因原发肺部疾病延迟气管插管拔管的时间，其余患者均在半个小时以内脱机。120例患者全部安全返回病房，无一人因系统疾病或麻醉意外死亡。结论：腹腔镜胆囊切除术时要特别注意气腹对患者呼吸循环功能的影响，此外，由于手术对患者的创伤和刺激较小，不必进行过深的麻醉即可完成。
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2型糖尿病合并胆石症患者行腹腔镜手术麻醉管理体会
目的 探讨分析2型糖尿病合并胆石症患者行腹腔镜手术麻醉管理方法.方法 选取我院2011年1月-2012年12月间收治的40例2型糖尿病合并胆石症行腹腔镜手术患者,术前对血糖进行有效调控,手术开始时静脉滴注RI +5％葡萄糖,术中每半小时对血糖进行1次测定,根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的输注速度,术后术中每4小时对血糖进行1次测定,根据患者血糖的测定结果来调整胰岛素的用量.结果 所有患者在围手术期的血糖控制均较理想.术后来有酮症酸中毒及严重手术并发症发生.结论 2型糖尿病合并胆石症患者行腹腔镜手术,麻醉管理的重点是在围手术期对血糖进行有效调控,保持体内的环境稳定,防止手术并发症的发生.
关键词： 2型糖尿病合并胆石症 麻醉管理 -
监护麻醉管理在鼻综合整形术中的应用
监护麻醉管理(MAC)技术是在监护的条件下给予患者镇静镇痛,以消除患者紧张焦虑情绪、弥补局麻镇痛不全和减少手术牵拉等不良反应的影响.本研究尝试将MAc技术应用于鼻综合整形术,探讨其可行性和安全性.
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不同麻醉管理方式对老年患者术后 S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析
目的：观察和分析不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清 S100-β蛋白水平的影响。方法选取全身麻醉下行腹部手术的老年患者100例作为研究对象，将其随机分为浅麻醉组和深麻醉组，每组各50例。将浅麻醉组患者术中的 Narcotrend 麻醉深度指数（NTI）的变动范围控制在47-64，将深麻醉组患者术中 NTI 的变动范围控制在20-36。对两组患者术中各观察时点的 NTI、平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行记录和比较；应用简易精神状态检查表（MMSE）对两组患者发生术后认知功能障碍（POCD）的情况进行观察和比较；对于术中和术后各观察时点两组患者血清 S-100β蛋白浓度进行检测和比较；应用视觉疼痛评分（VAS）对两组患者的术后疼痛程度进行评价；对两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量及血管活性药物的使用比例进行观察和比较。结果两组患者在麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量和术后 VSA 评分等方面的差异无显著性（P ＞0．05），两组患者的 MAP 和 HR 的组间差异无显著性（P ＞0．05），两组应用血管活性药物的患者比例的差异无显著性（P ＞0．05），浅麻醉组患者的丙泊酚用量显著低于深麻醉组（P ＜0．05）；浅麻醉组和深麻醉组的 POCD 发生率分别为42％和14％，浅麻醉组患者的 POCD 发生率显著高于深麻醉组（P ＜0．05）；两组患者的血清 S-100β蛋白水平在术中均显著上升（P ＜0．05），且浅麻醉组患者的术中 S-100β蛋白水平均高于深麻醉组患者同时点水平（P ＜0．05）。结论不同麻醉深度均可保证老年患者术中和术后血流动力学的平衡，其麻醉效果和术后疼痛程度基本相当，不同麻醉深度患者在术中均有中枢神经系统的损伤，但麻醉深度较浅患者的术中血清 S-100β蛋白水平较高，神经系统损伤程度更严重，术中维持较深的麻醉管理可降低老年患者POCD 的发生率。
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恶性胸腺瘤侵入头臂静脉手术切除的麻醉处理1例
胸腺瘤是胸外科多发病，好发于前中纵隔，一般位于升主动脉前、右心室流出道和主动脉弓上方，偏一侧胸腔。除局部症状外，常合并有副肿瘤综合征，其中以重症肌无力为常见，多发40-60岁之间。本例恶性胸腺瘤侵袭性生长进入左侧头臂静脉至其阻塞，引起左侧颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉血栓。手术切除胸腺瘤的麻醉过程中，麻醉诱导、分离瘤体与周围组织粘连、切除头臂静脉、阻断上腔静脉等关键步骤中麻醉管理至关重要。
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老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析
术后急性精神障碍(POCD)是创伤后精神障碍的一种,包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱,在骨科其发病率约在13%～21%,其中70%以上为老年患者[1],尤其多见于老年髋部骨折的患者[2].其发病急、病程短、可自愈、药物治疗效果好,对髋部手术的老年患者而言,其危害在于引起共患疾病的加重,增加死亡率[3],并且影响关节制动,造成内固定松动,假体脱位.本文回顾性分析我院收治的60岁以上行髋部手术后出现POCD的患者临床资料,探讨其发病机制及预防治疗措施.
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老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
老年人腹腔镜胆囊切除术(LCP)中由于CO2气腹可引起一系列病理生理变化.术中维持血流动力学稳定,减少并发症,在麻醉管理中十分重要.现将我院2000年以来老年人LCP 126例术中处理报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组患者126例,其中男性85例,女性41例.年龄60～89岁,体重42～90 kg,ASAⅡ～Ⅲ级.术前高血压病史86例,冠心病史47例,心电图ST-T改变96例.1,2方法应用史塞克气腹机,压力(10±2) mmHg.术前30 min东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥0.1g肌注.
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老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉管理
目的 探讨老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉及围术期管理方式,提高此类手术的安全性.方法 收集该院76例患有心血管疾病且行腹腔镜手术的老年患者的麻醉资料,回顾麻醉方法、药物应用、围术期不良事件的发生情况以及处理方式.结果 76例老年患者术中出现血压超过基础值25％者16例,血压偏低7例,心率减慢4例,房颤或室上性心动过速5例,室性早搏3例,经积极处理后均顺利完成手术.诱导麻醉后(T2),老年患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)比诱导前(T1)降低(P＜0.05)；气腹后(T3)HR、MAP迅速升高,甚至高于诱导前(T1)(P＜0.05),麻醉诱导后(T2)与气腹后(T3)血浆肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平持续上升,与麻醉诱导前(T1)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重视术前手术风险评估,加强术中监测,维持术中循环系统稳定是提高老年心血管患者腹腔镜手术成功率的关键.
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妊娠合并支气管扩张急性感染伴咯血患者的麻醉管理1例报告
支气管扩张症是由于支气管和其周围肺组织的慢性炎性反应损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病[1].支气管扩张咯血是临床上常见的危重症,若诊治和护理不及时,容易造成窒息而死亡[1].健康产妇妊娠期间呼吸系统发生一系列生理变化,剖宫产对母婴生理都有着一定影响[2],而妊娠合并支气管扩张患者的生理改变更加复杂,若处理不当,容易造成胎儿宫内窘迫和产妇窒息死亡.2012年4月我院内科收治1例妊娠合并支气管扩张急性感染伴咯血患者,妊娠36周,拟择期行剖宫产术.经过内科、产科、麻醉科的积极配合治疗护理,患者肺部感染获得有效控制,顺利取出1活男婴,术后患者恢复良好.病情稳定出院.现将麻醉管理报告如下.
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麻醉管理中应用快速康复外科理念对腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响
目的 探讨麻醉管理中应用快速康复外科(FTS)策略对腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响.方法 选取择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者96例,随机分为FTS组和对照组,每组各48例.FTS组实施一系列FTS策略麻醉管理,对照组给予常规麻醉管理,比较两组围术期相关指标,观察手术前后应激因子水平、T淋巴细胞亚群水平及手术并发症的发生情况.结果 FTS组肛门排气时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1d、3d两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平较术前1d明显升高(P＜0.01),但FTS组术后3d上述水平均明显低于对照组(P＜0.05).术后3d,FTS组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).两组并发症未见显著差异(P＞0.05).结论 麻醉管理中应用FTS策略可有效缓解腹腔镜直肠癌手术患者机体应激反应程度,保护机体免疫功能,有利于患者术后快速康复.
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50例高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病与多发病之一,而且近些年其发病率逐渐增高[1].手术切除增生肥大的前列腺组织足目前主要的治疗方法,但由于多数老年患者,特别是高龄(70岁)患者各器官功能明显减退,且常常伴有心脑血管疾病或其他基础性病变,对手术和麻醉的耐受能力较差.经尿道前列腺电切术(TURF)具有创伤较小、恢复较快、对生理影响较小等优点,尤其是高龄患者易于接受[2].
