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红外线全身热疗的麻醉管理
红外线全身热疗是近年晚期恶性肿瘤综合治疗的方法之一.全身热疗期间机体产生明显的高代谢反应、心血管、呼吸应激反应和内环境改变.安全有效的麻醉管理可以减轻机体应激反应,通过对呼吸和循环功能的支持,保证组织脏器血流灌注和高代谢、高氧耗状态下的氧供,维持内环境的稳定.现就红外线全身热疗期间病人病理生理变化和麻醉管理做一综述.
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急性缺血性脑卒中患者的麻醉管理
背景急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)已成为我国国民的第一死因.随着介入材料和技术的发展,血管内治疗(endovascular treatment,EVT)显著提高了闭塞血管再通率,延长了治疗时间窗,显示了良好的应用前景.而在治疗过程中,选择全身麻醉还是局部麻醉或清醒镇静,一直饱受争议.目的 了解目前关于AIS血管内介入治疗麻醉管理的现状.内容回顾AIS治疗的历程,归纳和总结近年来关于AIS血管内治疗中麻醉管理的研究,并对正在进行的前瞻性临床研究进行展望.趋向目前关于麻醉方式对于患者预后影响的前瞻性随机对照研究正在进行中.
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手术体位对脑氧饱和度的影响及对策
背景 局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)监测技术在判断各类手术术中脑灌注、脑代谢、脑氧供需平衡及减少术后神经系统并发症发生率等方面的价值得到广泛认可,而手术中体位的变化对脑灌注及rSO2存在不同的影响. 目的 通过综述不同手术体位的rSO2变化特点、相关机制以及预防术中脑缺血/缺氧的干扰措施,旨在探索预防/减少全身麻醉术后神经系统相关并发症的对策. 内容 综合评价不同手术体位对rSO2的影响及调控对策. 趋向 运用近红外光谱法监测rSO2在不同手术体位中有一定应用价值,采取有效的调控措施可降低相关风险,rSO2监测可广泛用于临床医疗.
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小儿气管异物取出术麻醉呼吸管理方案综述
背景 小儿气管异物是世界普遍存在的问题,异物导致的窒息是患儿意外死亡的主要原因.手术医师和麻醉医师共用气道,且在气道异物取出过程中易出现各种变化,麻醉风险较高,麻醉呼吸管理不善容易导致低氧血症、喉痉挛等并发症,增加患儿病死率. 目的 运用妥善的麻醉呼吸管理来配合气管镜下异物取出,保证患儿氧供充分,降低并发症发生率.内容 搜集并整理近期国内外对气管异物取出术麻醉方法的进展,完善支气管镜下的各种麻醉呼吸管理方案. 趋向 麻醉医师可以根据自身经验及科室器材具备条件选择合适的麻醉呼吸管理方案,妥善实施麻醉,降低患儿病死率.
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代谢综合征的全麻风险评估及管理
背景 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以腹部型肥胖、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、高血压、脂代谢异常、糖耐量下降或2型糖尿病为主要特征的一种症候群,近年来其发病率呈明显上升趋势.它对机体的心、肺、脑等重要器官都有影响,因此大大增加了麻醉和手术过程的风险.目的 回顾近年来国内外关于MS的研究,为MS患者的术前风险评估及麻醉管理提供参考.内容 阐述MS的概念、发病机制及流行病学调查,并且从呼吸系统、循环系统、消化系统等方面探讨MS的术前风险评估及麻醉管理.趋向 争取早日制定出与MS相适应的麻醉管理策略及临床路径.
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小儿喉部疾患围术期麻醉管理
背景 小儿喉部疾患病因复杂,常伴有不同程度的喉梗阻,围术期麻醉管理复杂.目的 通过查阅大量文献,对小儿喉部疾患围术期麻醉管理进行综述.内容 主要从小儿喉部疾患的病因、手术方式、麻醉方法和通气方式进行综述. 趋向 临床上根据不同的病因和手术方式选择不同的通气方式和麻醉方法,保证患儿的安全.
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小儿口底颅脑贯通伤继发性困难气道麻醉管理1例
儿童创伤性脑损伤非常普遍且具有较高病死率.口底颅脑贯通伤继发困难气道的病例罕见报道.武汉儿童医院完成了一例17个月大女婴因筷子经口腔戳入颅底导致创伤性脑损伤病例的麻醉和气道管理.为了给氧和吸入麻醉,以利于实施纤维支气管镜引导气管插管,在取出筷体之前我们对面罩进行了改造.麻醉诱导为静吸复合方式,吸入诱导采用七氟醚潮气量法.插管过程中使用环状软骨压迫手法降低反流误吸发生.该麻醉管理策略有效地维持了患儿正常生命体征,为成功取出筷体并治愈创伤性脑损伤打下良好基础.
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心功能不全孕妇剖宫产术中大出血麻醉管理1例
报道1例可疑妊娠期心肌病导致心功能不全的患者行择期剖宫产术,由于术中发现胎盘植入大出血,在积极处理大出血的情况下尽力维持循环平稳,避免加重心脏负担,从而保障了患者的良好预后.对麻醉管理的经验与不足进行讨论,以供临床借鉴.
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急性脑卒中患者行胃窦癌根治术的麻醉管理
报道1例急性大面积脑梗死患者行“胃窦癌根治术及左侧肾上腺肿物切除术”的诊疗和麻醉过程,着重分析讨论此例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅳ级患者手术麻醉过程中对麻醉深度、血压、血糖及二氧化碳分压等诸多生命体征的的管理调控和注意事项,值得借鉴.急性脑卒中患者施行非脑血管手术,麻醉管理复杂,围手术期应引起重视.
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两例冠脉搭桥同期肺癌手术患者的麻醉管理
分析上海市胸科医院在2012年11月间同期施行冠脉搭桥术和肺癌手术的患者2例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ或Ⅲ级.在全身麻醉、非体外循环下先行冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,OPCABG)后行肺癌手术.双腔支气管导管行肺隔离.2例患者均获得满意的麻醉效果,无围术期并发症,均顺利出院.非体外循环下OPCABG同期行肺癌手术患者术中循环和呼吸管理复杂,应引起麻醉医师关注并积极处理.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉搭桥术 肺肿瘤 肺切除术 麻醉管理 -
干燥综合征患者的麻醉管理
干燥综合征(s(o)gren's syndrome,SS)是一种淋巴细胞侵犯外分泌腺体,特别是泪腺、唾液腺为主的慢性自身免疫性疾病.患者全身状况一般较差,病情复杂.对于1例53岁女性干燥综合征15年患者,拟行左股骨粗隆间骨折复位内固定术.作者在充分熟悉SS的病理生理及缓解症状的药物基础上,术前重视补钾改善全身状况,插管时避免损伤气管、支气管黏膜,术中及时监测血气及电解质,术中及术后应用氢化可的松预防皮质醇危象,保证了患者安全度过围手术期.
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先天性喉喘鸣患儿的麻醉管理
先天性喉喘鸣是婴儿常见的疾病,其主要表现为呼吸困难,吸气相喘鸣,三凹征等.现通过l例合并有先天性喉喘鸣患儿的病例,进行讨论分析这类患儿适合的麻醉方式,其中的气道和麻醉管理,以及术后的注意事项.
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腰椎间盘摘除术-肥厚性梗阻性心肌病-麻醉管理
肥厚性梗阻性心肌病为一类少见的特发性心肌病,表现为心肌非对称性肥厚,左室流出道狭窄,临床表现从无症状至猝死.对于1例肥厚性心肌病史10年,拟行腰椎间盘摘除术的患者,作者在充分熟悉肥厚性梗阻性心肌病的病理生理特征和心血管药物药理基础上,严格维护血流动力学的稳定,避免加重流出道梗阻的因素,维持适当的前后负荷,抑制过快心率和心肌收缩力,合理实施麻醉镇痛镇静,维持心肌氧供需平衡,保证了患者平稳度过围手术期.
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美国麻醉医师协会(2012)年会精读——日间手术及相关麻醉领域进展
背景 近来,日间手术迅猛发展.特殊患者的日间手术麻醉令麻醉医师面临严峻挑战. 目的 降低日间手术麻醉风险. 内容 分析2012年美国麻醉医师协会(ASA)年会上日间手术麻醉领域相关的知识更新. 趋向 全面关注特殊患者的围术期管理,方可安全实施日间手术.
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麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响
目的：探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁, ASA Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为 ERAS 组(A 组)和常规对照组(B 组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B 组采用常规麻醉管理。记录术前1 d、术后1、3 d的 CRP、IL-6浓度以及 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者 CRP 及 IL-6浓度均明显升高(P <0.05),术后3d两组患者 CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+明显下降(P <0.05)；术后3dA 组 CRP 及 IL-6浓度明显低于 B 组(P <0.05),CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+明显高于 B 组(P <0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。
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婴幼儿患者亲体肝移植术的麻醉管理
目的 总结婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理特点.方法 60例接受肝移植术的终末期肝病患儿,男32例,女28例,年龄6～30个月.麻醉诱导均采用静脉注射阿托品0.01 mg/kg、甲基强的松龙1 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼2～5μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg进行快速诱导;无外周静脉通路的患儿可先肌肉注射氯胺酮5～8 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg后开放外周静脉通路.采用持续吸入2％～3％七氟醚、持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1和顺苯磺酸阿曲库铵1～2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.记录患儿肝血管阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期30 min、再灌注后即刻、新肝期1h和术毕的呼吸功能、血流动力学、凝血功能、体温、尿量、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)和血电解质等.结果 60例患儿均未发生麻醉相关并发症并能顺利拔管.患儿预充氧后缺氧安全时限明显降低,易发生气道痉挛,经鼻插管更易出现插管失败和面罩通气困难.与阻断前即刻比较,阻断后即刻患儿HR明显增快、CVP明显降低(P＜0.01),但MAP差异无统计学意义;再灌注后即刻患儿MAP明显下降、HR明显减慢,伴有CVP的明显增高(P＜0.05或P＜0.01);新肝期患儿HR明显减慢(P＜0.01);无肝期30 min至术毕患儿体温均明显降低(P＜0.01);无肝期至术毕激活凝血时间(SonACT)明显延长,纤维蛋白凝集速率(CR)水平和血小板功能(PF)水平逐渐减低(P＜0.05或P＜0.01),Na+水平逐渐升高(P＜0.01),K+水平明显降低(P＜0.01),再灌注后即刻至新肝期1h时Glu和Lac水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理有其特殊性,其中气道和呼吸系统的评估与管理为关键,无肝期应积极采取措施预防再灌注后综合征的发生,新肝期应维持适宜的凝血功能以避免肝动脉血栓的发生,还应及时纠正电解质、酸碱和体温的失衡.
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CT引导下经皮肝癌纳米刀治疗的麻醉管理病例报道及讨论
患者,男,58岁,6年前发现肝脏占位,行肝脏动脉导管化疗栓塞术1次,并在本院行肝癌射频消融治疗术。近1个月因偶发肝区疼痛入院,诊断为“原发性肝癌 IIb 期；肝炎肝硬化,代偿期,乙型”,拟于全麻下行“CT 引导下肝癌纳米刀治疗术”。术前 ECG 示窦性心动过缓,HR 55次/分。胸部CT 示：右侧气胸伴少量出血可能(肝活检术后),肺气肿,肺间质纤维化,右肺尖陈旧性结核可能。PFT：FEV12.53 L (占预计值82.3%),FEV1/FVC 63.21%,MEF 501.6 L/s (占预计值37.2%),RV 3.12 L,提示小气道功能异常和残气量增高。术前血气：pH 7.407,PaCO 240 mm Hg,PaO 287 mm Hg,BE 0 mmol/L,HCO -324.6 mmol/L。
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先天性无痛无汗症患儿麻醉管理一例
先天性无痛症又称为“遗传性感觉和自主神经病变(he-reditary sensory and autonomic neuropathy,HSAN)”,是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病[1,2]。先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhydrosis,CIPA)属于 HSAN Ⅳ型,临床表现为：痛觉缺失或迟钝,无汗、高热、肌张力异常或伴智力障碍,反复多发骨折、感染和骨髓炎。现有文献报道全世界 CIPA 尚不足60例[3],而关于此类患者手术麻醉的报道更少,本文报道一例 CIPA 患儿的麻醉管理。
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Klippel-Feil综合征患者行法洛四联症根治术麻醉一例
Klippel-Feil综合征的先天性心脏病的外显率约25％,以室间隔缺损为常见,此外可有动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位、肺静脉畸形引流等.我院为一例Klippel Feil合并法洛四联症、部分型肺静脉异位引流、多发房间隔缺损、冠状动脉起源异常的患者成功施行根治术,现将麻醉管理报道如下.
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支气管异物存留10个月后取出术的麻醉两例
气管内异物对麻醉医师一直是一个非常棘手的问题,因为全身麻醉的关键在于对气道的控制,而气管内异物严重影响了这一操作.外科手术更使气道处于几乎失控的状态.因此,支气管内异物的麻醉管理非常重要,如处理不当可能危及患者生命.2010年我院收住2例支气管异物存留时间达10个月的患者,现将麻醉处理报道如下.
